小指骨质增生病例范文

小指骨质增生病例范文
2010年7月23日15: 00
病例特点：
1、邹xx，女，xx岁，居民。

2、主诉：小指骨质曾生伴活动困难半月。

3、现病史：患者自诉小指无明显诱因出现小指关节节疼痛，活动困难，吃饭不方便，活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。

病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。

间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。

今来我院就诊，门诊以“小指关节骨性关节炎”收入院。

病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常：体力体重无改变。

4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。

5、体格检查:T36.5°C、P80 次/分、R16 次/分、BP140/90mmHg 神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。

舌淡红苔薄白脉沉细。

头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。

脊柱无畸形压痛，小指关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验(+)，过伸过屈试验(+)，可闻及骨摩擦音，浮髌试验(-)，半月板挤压试验(-)。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

6、辅助资料：2010.07.21于市xx医院行右膝关节正侧位片检查示小指关节关节退行性变:骨密度测定示：重度骨量减少。

拟诊讨论:
7、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“小指关节麻痹病”。