急性脑卒中并老年人多器官功能衰竭的临床特点、发病因素及临床防治

急性脑卒中并老年人多器官功能衰竭的临床特点、发病因素及
临床防治
孟玮
【摘要】目的探讨急性脑卒中并老年人多器官功能衰竭的临床特点、发病因素及临床防治措施.方法回顾性选取该院确诊收治的急性脑卒中并老年人多器官功能衰竭患者120例,根据颅脑CT检查结果分为两组:脑出血组(n=79),脑卒中组(n=41).
对两组患者的致死率、原患基础病的发生情况、不同脏器衰竭的发生数目及病死率进行统计学分析.结果脑出血组并发老年多器官功能衰竭(MOFE)的致死率显著高
于脑卒中组(64.56％vs.56.10％,P＜0.05),且致死率随患者年龄增加而升高.两组患
者原患基础病均以高血压最多,脑出血组高血压的发生率显著低于脑卒中组(65.82％vs.78.05％,P＜0.05).120例患者中首发衰竭器官依次为心、肺、消化道、肝脏、
代谢系统及肾脏,多发性衰竭器官(器官衰竭数目2～4个)以肺心占主导地位,且致死率最高.结论患者年龄以及原患高血压是影响急性脑卒中并发MOFE的重要因素,
且发病后易引发以肺心为主的多器官功能衰竭,因此同时监控原惠基础病和发病后
引起的器官衰竭,对有效治疗急性脑卒中具有重要意义.
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2017(025)006
【总页数】3页(P17-19)
【关键词】脑卒中;老年人多器官功能衰竭;临床特点;发病因素
【作者】孟玮
【作者单位】山东省菏泽市立医院神经内科,山东菏泽274000
【正文语种】中文
【中图分类】R743
急性脑卒中（acute cerebral stroke, ACS）[1]是一种严重危害人类身体健康和生命安全的难治疾病，其具有高发病率、高致残率、高死亡率以及高复发率等特点，近年来[2]脑卒中诱发的各类并发症的致死率居高不下，给此类疾病的临床防治带来很大的挑战。

老年多器官功能衰竭（multiple organ failure in the elderly, MOFE）是[3]老年患者在机体收到严重感染、创伤及大手术后等外界刺激下，发生两个以上器官功能衰竭的现象。

研究发现[4-5]MOFE作为急性脑卒中常见的并发症之一，若未接受及时合理的治疗，将会导致患者全身多个器官逐步出现功能障碍甚至死亡。

本研究通过研究本院收治的120例急性脑卒中并老年人多器官功能衰竭患者，回顾性分析所有患者的临床资料，探讨可能的发病因素及有效的临床防治措施。

1 资料与方法
1.1 一般资料及入选标准
选取2013年6月-2015年5月收治的120例临床确诊的急性脑卒中并老年人多器官功能衰竭患者，根据颅脑CT检查结果分为两组：脑出血组（79例），脑卒中组（41例），其中男82例，女38例，男女比例2.16∶1.00。

年龄60～100岁，平均（81.13±2.03）岁。

1.2 研究方法
收集纳入本研究患者120例患者的临床资料，包括一般性资料如性别、年龄、入院天数、意识水平及血压等；既往病史如脑卒中、糖尿病及高血压；MOFE发生
情况；辅助检查结果如血常规、尿常规及肝功能等；治疗措施如临床用药等信息进行统计分析。

1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计学分析。

计量资料比较采用χ2检验，多个样本的组间比较采用ANOVA，各组间数据比较采用t检验。

P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 患者基本情况
入选的120例患者经CT扫描或者MRI确诊，其中脑出血并发MOFE患者79例，死亡例数51例，致死率64.56%；脑卒中并发MOFE患者41例，死亡例数23例，致死率56.10%，脑出血组患者致死率显著高于脑卒中组（P ＜0.05），且随患者年龄的增长，病死率逐渐升高。

见表1。

2.2 患者原患基础病的发生情况
两组患者的原患基础病均以高血压最多，占患者总数的百分比分别为65.82%和78.05%，占慢性病发生总数的百分比分别为30.72%和28.36%，其次是糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、既往脑卒中病史和慢性阻塞性肺病发病率占发病总数均在4%以上。

见表2。

2.3 120例患者首发器官衰竭和多器官功能衰竭的发生率
120例患者的首发衰竭器官依次为肺、心、消化道、肝脏、肾脏及代谢系统。

多
器官功能衰竭共发生324例，以心肺器官占主导地位，衰竭器官平均数目为3.1。

见表3。

表1 两组患者不同年龄段并发MOFE的病死率注：†与脑卒中组比较，P ＜0.05。

组别 60～70岁 60～80岁 60～90岁 60～100岁合计脑出血组病例数 31 20 15 13 79死亡例数 12 14 13 12 51致死率64.56%†脑卒中组病例数 18 10 7 6 41
死亡例数 7 6 5 5 23致死率 56.10%
表2 两组患者原患基础病的分布频度表注：†与脑出血组比较，P ＜0.05。

慢性疾病种类发生例数占患者总数的百分比/%脑出血组（n =79）脑卒中病史 33 41.77糖尿病 38 48.10高血压 52 65.82冠心病 33 41.77慢性阻塞性肺病 23 29.11肺结核 3 3.80肾炎 8 10.13胃肠炎 3 3.80十二指肠溃疡 1 1.27其他 14 17.72脑卒中组（n =41）脑卒中病史 15 36.59糖尿病 17 41.46高血压 32 78.05†冠心病 15 36.59慢性阻塞性肺病 11 26.83肺结核 2 4.88肾炎 3 7.32胃肠炎 1 2.44十二指肠溃疡 1 2.44其他 8 19.51
表3 120例患者首发器官衰竭和多器官功能衰竭的发生率例（%）器官首发器官衰竭多器官功能衰竭（2～4个）心41（34.17） 115（95.83）肺42（35.00）116（96.67）消化道 10（8.33） 57（47.50）肝脏 10（8.33） 46（37.50）肾脏 10（8.33） 34（28.33）代谢系统 7（5.83） 29（24.17）
3 讨论
研究发现急性脑卒中的发病机制[6]是由于脑部颅内外发生闭塞性病变，导致脑部血液供应不足引起的，不仅给患者的身体带来极大的伤害和痛苦，给家庭带来沉重的负担。

据统计[7-8]我国每年新增脑中风患者高达200万人，致残率高达75%，因此研究急性脑卒中，充分认识其严重性，提高治疗水平，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率十分重要[9]。

老年多器官功能衰竭（MOFE）是指[10]患者机体在经严重损害之后，两个以上器官发生功能性障碍的综合征。

MOFE[11]是一种发病机制复杂、病因繁多且病死率极高的急性脑卒中并发症。

多数观点认为，导致MOFE发生发展的共同机制是在机体经损害后，发生自我破坏性的炎症，又称为全身性炎性反应综合征[12]。

本研究发现120例患者的首发衰竭器官依次为肺、心、消化道、肝脏、肾脏及代谢系统。

多器官功能衰竭共发生324例，以心肺器官占主导地位，衰竭器官平均数目
为3.1。

已有研究数据表明[13-14]60岁以上的急性脑卒中老年患者并发多器官功能衰竭发病率显著高于60岁以下的脑卒中患者，导致患者病情恶化，使病死率增加。

本研究通过回顾性分析本院收治的120例急性脑卒中并老年人多器官功能衰竭患者的
临床资料，经CT扫描或者MRI确诊，其中脑出血患者79例（致死率39.24%），脑卒中患者41例（致死率85.36%），表明脑出血的危险性显著高于脑卒中，且
随患者年龄的增长，病死率逐渐升高。

决定急性脑卒中死亡率的危险因素包括[15]：年龄、脑卒中病史、糖尿病、高血压、冠心病及慢性阻塞性肺病等患者的原患基础病，本研究发现脑出血组和脑卒中组患者的原患基础病均以高血压最多，分别占患者总数的65.82%和78.05%，其次是
糖尿病、冠心病、既往脑卒中病史和慢性阻塞性肺病，发病率均在10%以上。

综上所述，本研究发现患者年龄以及原患高血压是影响急性脑卒中并发MOFE的
重要因素，且发病后易引发以肺心为主的多器官功能衰竭，因此同时监控原患基础病和发病后引起的器官衰竭，及时有针对性的治疗，对有效治疗急性脑卒中具有重要意义。

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