昏迷病例1

中度昏迷
11~9
重度昏迷
<8
运动反应
按吩咐动作 对疼痛刺激：局部感到疼痛 逃避疼痛刺激 刺激时呈屈曲反应（去皮质强直） 刺激时呈伸展反应（去大脑强直） 无反应
预后很差
7~4
生存者罕见
3
最高为15分，表示意识正常，低于15分表示有意识障碍存在，最低为3分，表示深昏迷。
• 意识大部分丧失，无自主运动； • 对声、光刺激无反应； • 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢 体退缩等防御反应； • 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在 • • • • • 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动
迷
深度昏迷
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病例1
刘艳艳
病史
杨× ×，男，77岁。 因“突然倒地、呼吸急促、神志不清10min”来急诊科。 现病史：入院前10min ,患者在与他人聊天时，突然发病 倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。无呕吐、抽搐； 无大小便失禁。发病时间为午餐后3h，院外未作任何处理。 既往史:因“高血压、脑梗死”等住院治疗，好转后于10 天前出院院外服药情况不明。有“冠心病”史，否认“糖 尿病”。 未服用抗凝药物。 个人史：无吸烟史。适量饮酒。
体格检查
T36.0℃，BP50/20mmHg，R30次/min，HR120次/min ,脉 搏微弱。 体型偏瘦，呼叫无应答，压眶反应弱。唇色略发绀，双瞳孔 等大等圆，直径2mm，光反应弱。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 心音正常，未闻及杂音。 腹平软，肝脾未及。 四肢肌张力减低、对称，强刺激肢体能活动，膝腱反射（-）, 巴氏征（-）。
10
Glasgow昏迷量表
反应
睁眼反应
呼叫无应答，压眶 反应弱，强刺激肢 体能活动
得分
4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
功能状态
有目的、自发性的 口头命令 疼痛刺激 无反应
等级 正常
得分 15
轻度昏迷
14~12
Hale Waihona Puke 口语反应定向正确、可对答 定向不佳 不恰当的词汇 含混的发音 无反应
辅助检查
ECG示窦速，ST-T缺血改变。
初步诊断
1.休克原因待查
急性心肌梗死？ 急性心衰？ 大动脉破裂？ 脑干出血？ 急性酒精中毒？ 药物中毒？
2.昏迷 3.高血压
昏迷的识别
嗜睡 觉醒障碍
意 识 障 碍
意识内容的障碍
昏睡 昏迷
轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识混浊
精神错乱
谵妄状态
2015年5月13日
6
昏迷的识别
觉
嗜睡
• • • •
病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡
醒
昏睡
• • • •
处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡 轻度昏迷
障
昏迷
中度昏迷
碍
2015年5月13日
深度昏迷
7
轻度昏迷
昏
中度昏迷
2015年5月13日
• 全身肌肉松弛 • 对各种刺激全无反应 • 深、浅反射均消失
8
识 别
识
一、病史 二、昏迷程度的判断 三、病因诊断 四、鉴别诊断
9
别
思 路
2015年5月13日
昏迷程度的判断
对指导抢救，判断预后具有重要意义
按临床表现分级
格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法
2015年5月13日