急性白血病实验室检查分析

急性白血病实验室检查分析
韦湘
【摘要】目的:分析急性白血病(AL)患者临床资料的实验室检查结果.方法:收集2005年1月1日-2008年10月31日在我医院血液科就诊的初治AL患者173例,进行实验室检查.结果:在173例急性白血病患者中,外周血血小板(PLT)浓度及WBC总数为影响出血的相关因素.APL患者的外周血WBC及PLT数均明显低于其它分型的AL患者.急性白血病患者的血型构成与正常人群没有差异.ALL患者更易发生肝功损害.结论:本地区AL发病的一般情况与国内报道的基本相同.ALL比AML 更易发生组织及器官的浸润,血型与AL的发病不存在相关性.
【期刊名称】《亚太传统医药》
【年(卷),期】2010(006)003
【总页数】3页(P57-59)
【关键词】急性;白血病;实验室检查
【作者】韦湘
【作者单位】粤北人民医院血液科,广东,韶关,512026
【正文语种】中文
【中图分类】R733.71
急性白血病（Acute Leukemia，AL）是造血干／祖细胞在分化的早期阶段发生分化阻滞、凋亡障碍和恶性增殖而引发的造血系统的恶性肿瘤，按照白血病细胞的
系列大体可分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）两大类。

现笔者就白血病的实验室检查分析报道如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料
收集2005年1月1日—2008年10月31日在我院血液科确诊为急性白血病患者的临床资料，共有173例病人，其中AML患者132例，ALL患者41例。

回顾性分析患者的性别、年龄、临床症状等一般情况，相关实验室检查结果及诱导化疗方案的疗效等，电话随访部分患者，并对其生存资料进行分析。

1.2 方法
所有患者均根据骨髓及外周血涂片Wright－Giemsa染色后的形态学及细胞化学染色特点，按照FAB分类标准确诊。

血常规及肝功指标均为全自动血细胞及生化分析仪检测，部分骨髓涂片标本采用免疫组化法进行骨髓细胞免疫表型分析。

2 结果
2.1 血常规
2.1.1 Hb、WBC、PLT
比较 ALL、APL 组（AML-M3组）及 AML－非 M3组患者的血常规指标，发现血红蛋白（Hb）浓度无明显统计学差异（P=0.054）；而3组间的WBC与PLT 浓度则具有明显统计学差异（P值均小于0.001）；组间两两比较发现，ALL与AML－非M3两组的WBC与PLT值均高于APL组（P小于0.001），有统计学差异，但这两组间则无明显差异。

血常规指标的中位数及双侧95%的界限值见表1。

表1 AL患者血常规指标注：1组为ALL与AML－非M3合并组，2组为APL 组。

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2.1.2 贫血
所有 AL 患者中，出现重度贫血（Hb：30～60g／L）的比例为 27.3%（91／333），中度贫血（Hb：60～90g／L）占 43.5%（145／333），正常及出现轻
度贫血（Hb＞90g／L）的患者占29.1%（97／333），ALL与AML患者的贫血
程度无统计学差异（P=0.282）。

2.1.3 高白细胞性白血病
所有AL患者中，高白细胞性白血病（WBC＞100×109／L）患者占10.7%，在ALL与枷L－非M3组，高白细胞性白血病占12.9%，而APL患者中高白细胞性
白血病仅占1.6%，两组比率进行卡方比较（P=0.01），有统计学差异。

2.1.4 外周血WBC浓度
作自然对数正态转化后，外周血WBC浓度值与外周血白血病细胞成直百分比呈线性相关，其直线相关系数在ALL－AML－非M3组与APL组分别为0.753和
0.706（P值均小于0.001）。

2.2 肝功指标
2.2.1 酶学指标
比较ALL组与AML组患者的肝功酶学指标，发现ALL患者各种酶指标的均数或
中位数均高于AML组患者，具体比较结果见表2。

表2 ALL与AML患者肝功酶学指标中位数及两组比较注：AST、GGT及ALP的
P值为原始数据正态转化后进行两组均数t检验的结果，ALT的P值为两组秩和检验的结果。

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2.2.2 蛋白指标
直接比较ALL与AML组患者外周血的白蛋白、球蛋白及白／球比值，二者之间无统计学差异（P＞0.05）。

若将所有AL患者分为ALL、APL及AML－非M33组，再次进行比较发现，ALL与APL组的蛋白指标无统计学差异，但上述两组与AML －非M3组之间均存在显著统计学差异，白蛋白指标组间两两比较只有APL组与
AML－非M3组之间存在差异，ALL组与AML－非M3组无统计学差异。

2.3 血型
将已知血型的292例AL患者的ABO血型构成与山东省血液中心2005年统计的地区正常汉族人口献血者ABO血型构成［1］进行卡方数据分析，发现P值为0.391（P﹥0.05），提示AL患者的ABO血型构成与正常人群无明显差异。

见表3。

表3 AL患者血型构成血型A型 AB型 B型 O型病例数目 44 13 52 37所占比例30.1% 8.9% 35.3% 25.7%
3 讨论
3.1 血常规
（1）AL患者的Hb均值低于正常，APL的患者外周血WBC及PLT数均明显低于ALL及AML－非M3组，这符合APL常常三系减少的特点，相对应的，APL 患者出现高白细胞性白血病的比例也明显低于ALL及AML－非M3组。

（2）本研究中出现重度贫血（Hb：30～60g／L）的 AL 患者占27.3%，高白细胞性白血病患者占10.7%，均低于10年前该地区统计［2］的结果。

重度贫血及严重白细胞瘀滞的减少，说明近年来对AL的早期认识有了较大提高，且患者的早期就诊意识也有所增强。

（3）外周血WBC浓度作自然对数正态转化后，其值与外周血白血病细胞百分比成直线相关，说明WBC的增高主要体现了外周血白血病肿瘤负荷的增大。

3.2 肝功指标
（1）本研究显示ALL与AML患者的肝功酶学指标中位数均在正常范围内，但是ALL组患者的酶指标均高于AML患者组。

ALL比AML患者更易发生器官及组织的浸润症状，此处ALL患者显示的肝脏易损害的特点，可能即为ALL易发生肝脏浸润的结果。

（2）AL患者的肝功蛋白指标比较发现APL组白蛋白高于AML－非M3组患者，推测其可能原因为，APL早期症状较为严重，患者一般就诊较早，故蛋白消耗可
能少于AML－非M3患者。

（3）另外，虽然3组患者的血浆球蛋白浓度平均值均在正常范围内，但3组间比较仍存在统计学差异，推测可能与白血病细胞的免疫球蛋白（19）基因重排有关。

自上世纪90年代，邱晓彦等［3］发现多种肿瘤细胞中存在19样物质后，关于肿瘤细胞中19样物质的表达及基因的重排已成为近年来肿瘤学的研究热点。

傅卫军、侯建等人［4］也发现，AML细胞中存在免疫球蛋白重链基因及T细胞受体r基因的重排。

虽然目前尚未形成统一定论，但本研究中不同分型的AL患者血浆球蛋白浓度的差异，或许提示了急性白血病细胞中存在的19基因重排及Ig表达的可能性。

3.3 血型
292例AL患者的血型构成，说明血型并不是影响AL发病的因素。

4 结语
本地区AL发病的一般情况、实验室检查等与国内报道基本一致。

ALL比AML患
者更易发生组织及器官的浸润侵蚀，血型与AL的发病不存在相关性。

【相关文献】
［1］沈云青，毛永鑫.山东地区献血者ABO、Rh、MN、P血型分布调查［J］.中华现代临床医学
杂志，2005，3（1）：92-93.
［2］某地区白血病协作组.2867例急性白血病的临床分析［J］.中华血液学杂志，1999，20（2）：91-92.
［3］邱晓彦，侯春梅.多种肿瘤传代细胞中Ig样物质存在与检测［J］.癌症，1999，18（2）：180-183.
［4］傅卫军，侯建.急性髓系白血病免疫球蛋白重链基因和T细胞受体r基因重排的临床意义［J］. 中华血液学杂志，2000，21（7）：374-375.。