绝经后期取环应用尼尔雌醇联合米索前列醇的临床效果

绝经后期取环应用尼尔雌醇联合米索前列醇的临床效果
摘要】目的：探讨尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后取环的临床效果。

方法：2011 年7 月～ 2015 年6 月，选取我中心妇科门诊就诊自愿要求取环的绝经后妇
女共88 例，随机分为两组，观察组48 例，取环前给予口服尼尔雌醇和阴道放米
索前列醇，对照组40 例，取环前不服用任何药物，随访观察两组取环结果。

结果：随访结果显示，两组间取环时轻度反应率上有显著性差异(P<0．05)；同时两
组在取环失败率上也有显著性差异(P<0．05)，观察组均高于对照组。

结论：尼尔
雌醇联合米索前列醇用于绝经后取环，能最大程度的软化宫颈，减轻患者的取环
痛苦，增加取环成功性，值得临床推广和应用。

【关键词】绝经后期取环；尼尔雌醇；米索前列醇；临床效果【中图分类号】R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0025-02
绝经后期妇女由于激素水平急剧下降，子宫萎缩，宫颈缺乏弹性，易使IUD
嵌顿不易取出，如在取环前不做特殊处理，不仅易使取环失败，而且给患者带来
不必要的痛苦[1]。

为减轻取环者痛苦，近年来我中心对绝经后取环妇女，术前给
以尼尔雌醇和米索前列醇药物软化、扩张宫颈，减轻了患者的痛苦，取得较好的
临床效果，现将有关结果分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般临床资料本组选取对象为2011 年7 月～ 2015 年6 月在我中心妇科门诊就诊自愿要求取环的绝经后妇女共88 例。

年龄44 ～ 6
2 岁，绝
经1 ～ 9年，平均2.4 年。

上环年限10 ～ 27 年，平均16.7 年。

所有取环者均无
手术、服用尼尔雌醇或配伍米索前列醇的禁忌证。

全组患者按随机数字法随机分
为两组，即观察组48 例，对照组40 例。

两组患者在年龄、上环年限、绝经时间
等指标上无统计学意义（P>0.05）。

1.2 分组干预方法全组患者均于术前常规行妇科检查及B 超检查，了解子宫
大小，确诊IUD 存在于子宫内及类型，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症等。

观
察组于术前1 周口服尼尔雌醇4 mg，术日予以米索前列醇400 ug 阴道后穹窿放
置3 小时后取环，对照组在常规行取环术上不需任何药物。

1.3 效果判断标准[2]1.3.1 取环术综合反应程度判定标准重度反应：下腹剧痛，伴恶心、呕吐、流汗；中度反应：腹痛明显，能忍受；轻度反应：仅有下腹坠胀感。

1.3.2 取环效果顺利：无需扩宫颈口，即可顺利将环取出；困难：取环钩不
能直接取出宫内节育器(IUD)，需要辅助扩宫，扩宫后撬刮、牵拉、剪断、抽拉，
才能取出节育器；失败：未能取出IUD。

1.4 统计分析方法采用SPSS18.0 统计软件进行统计学分析，各指标均以均
数±标准差(x±s) 表示，分类资料统计分析采用X2 检验, 计量资料采用两样本t 检验，P<0.05 表示两组差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组取环术中综合反应比较干预后随访观察结果显示，两组间取
环时轻度反应率上有显著性差异(X2=4.123，P<0．05)，详见表1。

表1 两组取环时综合反应程度比较例(％ )
3 讨论我国是目前世界上使用IUD 最多的国家，IUD 环是一种相对安全、有效、经济、广
大妇女易于接受的节育器具，已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用者已占世界避孕
总人数的80％ [3]。

但IUD 一般应在绝经1 年内取出，很多妇女因缺乏医学常识或惧怕疼痛等种种原因绝经
后未予以及时取出，随着绝经时间延长，卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续低下，子宫逐
渐萎缩，导致IUD相对过大或嵌顿错位，当出现腰痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状，就诊后才决定取环。

由于卵巢功能明显减退，雌激素分泌减少，绝经后要求取环妇女宫颈萎缩，弹性差，影
响器械进出宫腔，很大程度上增加了取器难度，给受术患者增加了不少痛苦。

放环是我国已
婚育龄妇女普遍采用的一种长效避孕方法，但妇女绝经后因缺乏医学常识，怕痛未能及时取出，对身心健康造成一定的影响，越是畏惧手术，越增加手术时间，从而更增加手术难度[4]。

目前过去以结扎为主的绝育方法已很少有妇女使用，安全、可靠的宫内节育器已被大多数妇
女所采用，而近年来，剖腹产率不断增加，高支撑力新型环的不断问世以及人们对生活质量
的高要求等一系列原因，要求我们医务工作者应探索一种较易的取器方法，最大限度地减轻
受术妇女痛苦。

尼尔雌醇是雌三醇的长效制剂，为口服长效雌激素型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，能选择性作用于宫颈、阴道、外阴表皮，在体内转化为雌三醇，雌三醇作用于靶器官，
使外阴、阴道上皮、宫颈组织增生、充血，腺体分泌增加，弹性增强，可使子宫内膜轻度增
生[5]。

使用尼尔雌醇后可增加绝经妇女外阴、阴道及宫颈的弹性，利于宫颈扩张，减少取环
损伤。

米索前列醇为前列腺素E 的衍生物，它对非孕子宫、宫颈也有较好的松弛作用。

米索
前列醇的作用主要是通过刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，
或是宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原囊间隙扩大，致宫颈松弛、扩张。

服用米索前列醇后，有明显扩张宫颈的效果，从而利于取环。

本研究应用尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经期妇女取环，在取环时综合反应、取环结
果上都明显好于未服药者（P<0.05），临床效果比较明显。

绝经后应用口服尼尔雌醇联合米
索前列醇阴道取环，两者协同作用，可使宫颈软化，宫口扩张，取器时不需扩宫，减少了机
械刺激，减轻了受术者痛苦，可预防损伤等取器并发症的发生，提高取环成功率。

而单用米
索前列醇虽能松弛宫口，但不能解决阴道壁萎缩放置窥阴器造成的痛苦。

同时两者合用又减
少了尼尔雌醇用量，减少因服用较大剂量尼尔雌醇带来的不良反应，值得临床上进一步推广
和应用。

参考文献[1] 张洪涛．雌激素配伍米非司酮及米索前列醇在绝经后取环中的应用[J]．北京
医院，2012，28(3)：187．[2] 王淑贞．实用妇产科学．北京：人民卫生出版社，1991．816[3] 康岚．尼尔雌醇配伍利多卡因在绝经后取IUD 的应用[J]．实用妇产科杂志，2007，16(2)：
l10-112．[4] 马树秀，王德玲．米索前醇在绝经妇女取环中的应用[J] ．中国计划生育学杂志，2012，l1(4): 243．[5] 曾汉萍．尼尔雌醇用于绝经后妇女取宫内节育器48 例体会[J]．中国实
用妇科与产科杂志，2011，16(3)：154-155．。