使用呼吸机病人的护理演示文稿
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不足。 (3) ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 (4) 脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。 (5) 重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障
碍。
现在是6页\一共有42页\编辑于星期三
机械通气的禁忌证
无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为：
▪ 低血容量性休克未补充血容量
2.使用前检测 （1）电源检测：有无漏电，接触不良 （2）气密性检测：检查呼吸机回路有无漏气 （3）设置项目检测：检查呼吸机模式及参数是否准确设置 （4）报警系统检测：使用模肺检查报警系统性能是否完好 （5）检测系统检测：检测呼吸机的呼吸频率、气道压力、潮气量等检测项目 能否正常显示 （6）附加功能检测：监测湿化器、雾化器等功能是否完好
中。呼吸机上的管道、接头应每隔48ｈ消毒1次。用紫外线进行空气消毒2次
天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会
现在是26页\一共有42页\编辑于星期三
现在是27页\一共有42页\编辑于星期三
现在是28页\一共有42页\编辑于星期三
现在是29页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有
利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物 或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁， 可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死， 致瘢痕狭窄。
▪ 气囊放气 以往为了防止气囊长时间压迫气管粘 膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气 3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空气 3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放
限;药物对症处理
气源报警 电源报警 TV或MV低限 TV或MV高限 气道温度过高
压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压 对因处理 力下降)
外接电源故障或蓄电池电力不足
对因处理
①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当
对因处理;增加机械通气量;增加机械 通气量或兴奋呼吸
现在是11页\一共有42页\编辑于星期三
同步间断指令呼吸（SIMV ) ▪ 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模
式，机器按每分钟指令的次数和预定的 潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自 己的呼吸频率和潮气量补充 ▪ 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指 令部分潮气量和频率由病人决定 ▪ 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 ▪ 在逐渐脱呼吸机时用
气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊 压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气 导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。
现在是22页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 目的：保持气道通畅，减少感染发生 ▪ 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物 2.频繁或持续
呛咳 3.听诊肺部有痰鸣音 4.突发呼吸困难，血氧饱和度 下降。
▪ 气管插管脱出的处理：
▪ 脱出较少（10cm以内），气囊放 气后重新插入
▪ 脱出大于较长（超过10cm），请 医生重新插管
现在是21页\一共有42页\编辑于星期三
气囊管理
▪ 目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。 ▪ 方法：推荐使用高容量低张力气囊导管，采用最小
容积法或最小漏气技术进行气囊注气。
▪ 主要用于撤机过渡
现在是14页\一共有42页\编辑于星期三
机械通气患者的护理
现在是15页\一共有42页\编辑于星期三
病情观察
1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人 机对抗等。 2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血量减少， 可出现低血压、心律失常尿量减少
3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否 得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。
机械通气的基本模式
现在是9页\一共有42页\编辑于星期三
辅助通气(AV)
▪ 病人呼吸触发呼吸机, 呼吸机提供预定的 潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由呼吸机决定
▪ 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人
现在是10页\一共有42页\编辑于星期三
辅助控制通气（ACV)
是辅助通气和控制通气两种模式的结合， 当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者 吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机 即以预设的潮气量及通气频率进行正压通 气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高 于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为 ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者 病情进行调整。
适当降低机械通气量;调整报警限
①湿化器内液体过少;②体温过高
适当加蒸馏水;对症对因治疗
吸入氧浓度过高或过 低
呼吸暂停
现在是38页\一共有42页\编辑于星期三
气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
对因处理 对因处理
1.定期保养 呼吸机没工作1000小时，有工程师进行保养及检测，建立 保养及维修档案。
达37℃，相对湿度达100%
现在是24页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机 对抗，减少患者氧耗
▪ 对象：紧张、焦虑，不配合的患者 ▪ 缺点：咳嗽反射减弱 ▪ 镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒
为度。
现在是25页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 1 防止误吸 采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病 许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬 高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄生菌误吸是机械通气病人合并下呼吸 道感染最主要的感染源。
现在是37页\一共有42页\Байду номын сангаас辑于星期三
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机常见报警原因及处理
常见原因 ①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足
处理方法
迅速接好脱接管道;套囊适量充气或 更换导管
①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③ 无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上
胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时
▪ 有创机械通气：需要插管或气 管切开建立人工气道的情况下 进行的机械通气。
▪ 无创机械通气：不需要插管或 气管切开等侵入性的方式，而 是使用面罩进行机械通气。
现在是3页\一共有42页\编辑于星期三
呼吸机的基本结构
§主机 是呼吸机的核心， 起控制呼吸作用
▪ 连接管道 连接呼吸机 和患者的管道
v动力和气源 提供压缩空气
气管切开
气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮 肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有 无皮肤损伤。
现在是20页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 气管插管的深度：距隆凸2-3cm
▪ 经口：22+/-2cm ▪ 经鼻：27+/-2cm
▪ 注意观察气管插管的深度防止 脱落和插管过深
▪ 2 加强口腔护理 注意口腔清洁，口腔护理2～3次/天，根据口腔ｐＨ值选用口 腔清洗液。有报道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病人咽部的细 菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。
▪ 3 严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准备两
个，分别供吸气管和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机相关肺炎的危险。 在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、要每天更换保持无菌。 呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道
和氧气的混合气体
现在是4页\一共有42页\编辑于星期三
机械通气的目的
1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。
现在是5页\一共有42页\编辑于星期三
适应症 ：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺
氧或二氧化碳潴留。
(1) 各种原因所致呼吸、心跳停止。 (2) COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气
现在是12页\一共有42页\编辑于星期三
持续气道内正压(CPAP) ▪ 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气
道均保持正压患者完成全部的呼吸功 ▪ 在脱机前使用
现在是13页\一共有42页\编辑于星期三
压力支持通气 ( PSV )
▪ 是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发 吸气时，呼吸机以预设压力释放出气流， 患者每次吸气都能接受一定水平的压力支 持，属部分通气支持模式
使用呼吸机病人的护理演示文稿
现在是1页\一共有42页\编辑于星期三
什么是机械通气?
机械通气 指借助 呼吸机建立气道口 与肺泡间的压力差， 给呼吸功能不全的 患者以呼吸支持， 即利用机械装置来 代替、控制或改变 自主呼吸运动的一 种通气方式。
现在是2页\一共有42页\编辑于星期三
呼吸机的分类：有创和无创
现在是30页\一共有42页\编辑于星期三
现在是31页\一共有42页\编辑于星期三
现在是32页\一共有42页\编辑于星期三
现在是33页\一共有42页\编辑于星期三
现在是34页\一共有42页\编辑于星期三
现在是35页\一共有42页\编辑于星期三
现在是36页\一共有42页\编辑于星期三
机械通气常见报警原因及处理
现在是16页\一共有42页\编辑于星期三
4、血气分析 根据患者病情严密监测，若治疗无效 血气分析结果显示无改善或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状，评估肺 部感染变化情况，若体温异常改变，应及时报告医 生。
6、其他 机械通气患者上消化道出血发生率为6%-
30%
现在是17页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 吸引压力：适宜的负压为150～200mmHg。
▪ 注意事项：
▪ 吸痰前、后高浓度吸氧
▪ 每次吸痰时间<15s
▪ 吸痰管直径不应查过导管内经的1／2
现在是23页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 目的：稀释痰液，保持气道通畅，减 少感染发生。
▪ 注意事项： 1.湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加
入生理盐水或其他药液 2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度
现在是40页\一共有42页\编辑于星期三
现在是41页\一共有42页\编辑于星期三
现在是42页\一共有42页\编辑于星期三
现在是39页\一共有42页\编辑于星期三
（1）管道的气密性：检查呼吸回路有无脱落、漏气 （2）管道的通畅性：检查呼吸回路有无扭曲、打折、压闭 （3）主机防水：禁止在主机上放液体瓶、水杯等，防止主机进水影响功能 （4）防止认为暴力损伤：移动过程中要稳妥用力，防止摔倒 （5）主机散热：使用中放置主机散热不良而工作异常 （6）工作状态：观察呼吸机各种设置和监护有无异常；各种连接线有无 松脱；保持湿化瓶内湿化液在正常范围内；观察、处理管道内积水。
现在是18页\一共有42页\编辑于星期三
人工气道的护理
人工气道主要包括气管插管和气管切开置管。护理重 点包括： 1.人工气道固定
2.气管内吸痰 3.人工气道湿化
现在是19页\一共有42页\编辑于星期三
气管插管 气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥 善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护 面部皮肤。
▪ 肺大泡和肺囊肿
▪ 严重肺出血 ▪ 气管-食管瘘
现在是7页\一共有42页\编辑于星期三
呼吸机常用参数
▪ 1、潮气量：5-12ml/kg ▪ 2．呼吸频率：12-20次/分 ▪ 3．吸呼比：1﹕1.5-2
▪ 4. 吸入氧浓度：<50%
▪ 5. 呼气末气道正压 (PEEP ) ：3-5cmH2O
现在是8页\一共有42页\编辑于星期三
碍。
现在是6页\一共有42页\编辑于星期三
机械通气的禁忌证
无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为：
▪ 低血容量性休克未补充血容量
2.使用前检测 （1）电源检测：有无漏电，接触不良 （2）气密性检测：检查呼吸机回路有无漏气 （3）设置项目检测：检查呼吸机模式及参数是否准确设置 （4）报警系统检测：使用模肺检查报警系统性能是否完好 （5）检测系统检测：检测呼吸机的呼吸频率、气道压力、潮气量等检测项目 能否正常显示 （6）附加功能检测：监测湿化器、雾化器等功能是否完好
中。呼吸机上的管道、接头应每隔48ｈ消毒1次。用紫外线进行空气消毒2次
天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会
现在是26页\一共有42页\编辑于星期三
现在是27页\一共有42页\编辑于星期三
现在是28页\一共有42页\编辑于星期三
现在是29页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有
利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物 或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁， 可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死， 致瘢痕狭窄。
▪ 气囊放气 以往为了防止气囊长时间压迫气管粘 膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气 3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空气 3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放
限;药物对症处理
气源报警 电源报警 TV或MV低限 TV或MV高限 气道温度过高
压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压 对因处理 力下降)
外接电源故障或蓄电池电力不足
对因处理
①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当
对因处理;增加机械通气量;增加机械 通气量或兴奋呼吸
现在是11页\一共有42页\编辑于星期三
同步间断指令呼吸（SIMV ) ▪ 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模
式，机器按每分钟指令的次数和预定的 潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自 己的呼吸频率和潮气量补充 ▪ 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指 令部分潮气量和频率由病人决定 ▪ 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 ▪ 在逐渐脱呼吸机时用
气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊 压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气 导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。
现在是22页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 目的：保持气道通畅，减少感染发生 ▪ 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物 2.频繁或持续
呛咳 3.听诊肺部有痰鸣音 4.突发呼吸困难，血氧饱和度 下降。
▪ 气管插管脱出的处理：
▪ 脱出较少（10cm以内），气囊放 气后重新插入
▪ 脱出大于较长（超过10cm），请 医生重新插管
现在是21页\一共有42页\编辑于星期三
气囊管理
▪ 目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。 ▪ 方法：推荐使用高容量低张力气囊导管，采用最小
容积法或最小漏气技术进行气囊注气。
▪ 主要用于撤机过渡
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机械通气患者的护理
现在是15页\一共有42页\编辑于星期三
病情观察
1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人 机对抗等。 2、循环功能 机械通气可使胸腔内压升高回心血量减少， 可出现低血压、心律失常尿量减少
3、意识 若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否 得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。
机械通气的基本模式
现在是9页\一共有42页\编辑于星期三
辅助通气(AV)
▪ 病人呼吸触发呼吸机, 呼吸机提供预定的 潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由呼吸机决定
▪ 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人
现在是10页\一共有42页\编辑于星期三
辅助控制通气（ACV)
是辅助通气和控制通气两种模式的结合， 当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者 吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机 即以预设的潮气量及通气频率进行正压通 气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高 于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为 ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者 病情进行调整。
适当降低机械通气量;调整报警限
①湿化器内液体过少;②体温过高
适当加蒸馏水;对症对因治疗
吸入氧浓度过高或过 低
呼吸暂停
现在是38页\一共有42页\编辑于星期三
气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
对因处理 对因处理
1.定期保养 呼吸机没工作1000小时，有工程师进行保养及检测，建立 保养及维修档案。
达37℃，相对湿度达100%
现在是24页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机 对抗，减少患者氧耗
▪ 对象：紧张、焦虑，不配合的患者 ▪ 缺点：咳嗽反射减弱 ▪ 镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒
为度。
现在是25页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 1 防止误吸 采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病 许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬 高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄生菌误吸是机械通气病人合并下呼吸 道感染最主要的感染源。
现在是37页\一共有42页\Байду номын сангаас辑于星期三
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机常见报警原因及处理
常见原因 ①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足
处理方法
迅速接好脱接管道;套囊适量充气或 更换导管
①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③ 无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上
胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时
▪ 有创机械通气：需要插管或气 管切开建立人工气道的情况下 进行的机械通气。
▪ 无创机械通气：不需要插管或 气管切开等侵入性的方式，而 是使用面罩进行机械通气。
现在是3页\一共有42页\编辑于星期三
呼吸机的基本结构
§主机 是呼吸机的核心， 起控制呼吸作用
▪ 连接管道 连接呼吸机 和患者的管道
v动力和气源 提供压缩空气
气管切开
气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮 肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有 无皮肤损伤。
现在是20页\一共有42页\编辑于星期三
▪ 气管插管的深度：距隆凸2-3cm
▪ 经口：22+/-2cm ▪ 经鼻：27+/-2cm
▪ 注意观察气管插管的深度防止 脱落和插管过深
▪ 2 加强口腔护理 注意口腔清洁，口腔护理2～3次/天，根据口腔ｐＨ值选用口 腔清洗液。有报道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病人咽部的细 菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。
▪ 3 严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准备两
个，分别供吸气管和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机相关肺炎的危险。 在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、要每天更换保持无菌。 呼吸机管路连接的小贮水罐所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道
和氧气的混合气体
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机械通气的目的
1. 改善通气功能。 2. 改善换气功能。 3. 减少呼吸功耗。
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适应症 ：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺
氧或二氧化碳潴留。
(1) 各种原因所致呼吸、心跳停止。 (2) COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气
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持续气道内正压(CPAP) ▪ 在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气
道均保持正压患者完成全部的呼吸功 ▪ 在脱机前使用
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压力支持通气 ( PSV )
▪ 是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发 吸气时，呼吸机以预设压力释放出气流， 患者每次吸气都能接受一定水平的压力支 持，属部分通气支持模式
使用呼吸机病人的护理演示文稿
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什么是机械通气?
机械通气 指借助 呼吸机建立气道口 与肺泡间的压力差， 给呼吸功能不全的 患者以呼吸支持， 即利用机械装置来 代替、控制或改变 自主呼吸运动的一 种通气方式。
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呼吸机的分类：有创和无创
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现在是31页\一共有42页\编辑于星期三
现在是32页\一共有42页\编辑于星期三
现在是33页\一共有42页\编辑于星期三
现在是34页\一共有42页\编辑于星期三
现在是35页\一共有42页\编辑于星期三
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机械通气常见报警原因及处理
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4、血气分析 根据患者病情严密监测，若治疗无效 血气分析结果显示无改善或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状，评估肺 部感染变化情况，若体温异常改变，应及时报告医 生。
6、其他 机械通气患者上消化道出血发生率为6%-
30%
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▪ 吸引压力：适宜的负压为150～200mmHg。
▪ 注意事项：
▪ 吸痰前、后高浓度吸氧
▪ 每次吸痰时间<15s
▪ 吸痰管直径不应查过导管内经的1／2
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▪ 目的：稀释痰液，保持气道通畅，减 少感染发生。
▪ 注意事项： 1.湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加
入生理盐水或其他药液 2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度
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现在是41页\一共有42页\编辑于星期三
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（1）管道的气密性：检查呼吸回路有无脱落、漏气 （2）管道的通畅性：检查呼吸回路有无扭曲、打折、压闭 （3）主机防水：禁止在主机上放液体瓶、水杯等，防止主机进水影响功能 （4）防止认为暴力损伤：移动过程中要稳妥用力，防止摔倒 （5）主机散热：使用中放置主机散热不良而工作异常 （6）工作状态：观察呼吸机各种设置和监护有无异常；各种连接线有无 松脱；保持湿化瓶内湿化液在正常范围内；观察、处理管道内积水。
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人工气道的护理
人工气道主要包括气管插管和气管切开置管。护理重 点包括： 1.人工气道固定
2.气管内吸痰 3.人工气道湿化
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气管插管 气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥 善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护 面部皮肤。
▪ 肺大泡和肺囊肿
▪ 严重肺出血 ▪ 气管-食管瘘
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呼吸机常用参数
▪ 1、潮气量：5-12ml/kg ▪ 2．呼吸频率：12-20次/分 ▪ 3．吸呼比：1﹕1.5-2
▪ 4. 吸入氧浓度：<50%
▪ 5. 呼气末气道正压 (PEEP ) ：3-5cmH2O
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