中级经济师-人力资源管理专业知识与实务-教材精讲班-第十七章

第十七章社会保险【本章考情分析】
【本章教材结构】
第一节基本养老保险
【考点】
基本养老保险制度
基本养老保险费的缴纳★
劳动者退休条件及基本养老保险待遇★
基本养老保险的发放、调整机制和基本养老保险关系转移接续
【考点】基本养老保险制度
【考点】基本养老保险费的缴纳
【例题：2012年单选题】关于基本养老保险的说法,正确的是( )。

A.用人单位缴纳的基本养老保险费计入职工个人账户
B.职工按照本单位工资总额的一定比例缴纳基本养老保险费
C.无雇工的个体工商户不得参加基本养老保险
D.职工不得提前支取基本养老保险个人账户余额
【答案】D
【解析】本题考查基本养老保险制度。

用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，计入基本养老保险统筹基金。

职工按照国家规定的本人工资的一定比例缴纳基本养老保险费，计入个人账户。

无雇工的个体工商户参加基
本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别计入基本养老保险统筹基金和个人账户。

个人账户不得提前支取。

【例题：单选题】从2006年1月1日起，个人账户的规模统一由本人缴费工资的11％调整为( )，全部由个人缴费形成。

A．7％
B．8％
C．9％
D．10％
【答案】B
【解析】本题考查基本养老保险费的缴纳。

其中，从2006年1月1日起，个人账户的规模统一由本人缴费工资的11％调整为8％，全部由个人缴费形成，单位缴费不再划入个人账户。

【考点】
劳动者退休条件及基本养老保险待遇
【例题：单选题】参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足15年的，不符合法律规定的是( )。

A.可以缴费至满15年，按月领取基本养老金；
B.可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会保险，享受相应的养老保险待遇;
C.《社会保险法》实施前参保、延长缴费5年仍不足15年的可以一次性缴费至满15年
D.《社会保险法》实施后参保、延长缴费5年仍不足15年的可以一次性缴费至满15年
【答案】D
【解析】本题考查基本养老保险金缴费不足15年的处理。

其中，《社会保险法》实施前参保、延长缴费5年仍不足15年的可以一次性缴费至满15年。

【考点】基本养老保险的发放、调整机制和基本养老保险关系转移接续
●基本养老保险的发放、调整机制和基本养老保险关系转移接续
养老金社会化发放的内容
•【例题：2015年单选题】于基本养老保险的说法，错误的是( )。

•A.参加基本养老保险的个人跨统筹地区就业，其基本养老关系随本人转移•B.参加基本养老保险的个人达到法定退休年龄时，累计缴费满15年，可按月领取基本养老金
•C.国家建立基本养老金正常调整机制
•D.基本养老金由统筹养老金和企业年金组成
•【答案】D
•【解析】本题考查基本养老保险。

养老保险基金组成包括用人单位和个人缴费以及政府补贴。

【例题：单选题】关于基本养老保险的表述，错误的是( )。

A.个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算
B.基本养老保险金的调整包括调整范围和调整幅度
C.委托银行发放基本养老保险金是较为普遍的做法
D.基本养老保险金的调整幅度一般为当地职工上年度平均工资增长率的30％一50％
【答案】D
【解析】本题考查基本养老保险的相关规定。

其中，基本养老保险金的调整幅度一般为当地职工上年度平均工资增长率的40％一60％。

第二节基本医疗保险
【考点】
基本医疗保险制度
基本医疗保险覆盖范围
基本医疗保险费的缴纳★
基本医疗保险基金的支付
基本医疗保险关系的转移
【本节内容精讲】
三、基本医疗保险费的缴纳
1．基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳。

用人单位缴费水平按照当地工资总额的6％左右，个人缴费一般为本人工资收入的2％。

2．目前，实行的是统账结合的制度模式。

分为统筹基金和个人账户两个部分。

个人账户的资金来源于两部分：
(1)个人缴纳本人工资的2％全部计入个人账户；
(2)单位缴费的30％左右划入个人账户，划入每个人账户的具体比例考虑年龄因素。

四、基本医疗保险基金的支付
1.医疗费用依法应由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

2.基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

3.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(1)应当从工伤保险基金中支付的。

(2)应当由第三人负担的。

(3)应当由公共卫生负担的。

(4)在境外就医的。

4.目前执行的政策：统筹基金和个人账户的范围各不相同。

（1）个人账户：主要支付门诊（小额）医疗费用
（2）统筹基金：主要支付住院（大额）医疗费用。

统筹基金一般控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

五、基本医疗保险关系的转移
《社会保险法》规定，个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

【例题：2015年单选题】下列医疗费用中，不纳入基本医疗保险基金支付范围的是( )。

A.急诊的医疗费用
B.在境外就医的医疗费用
C.门诊的医疗费用
D.抢救的医疗费用
【答案】B
【解析】本题考查基本医疗保险的支付。

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(1)应当从工伤保险基金中支付的
(2)应当由第三人负担的
(3)应当由公共卫生负担的
(4)在境外就医的
【例题：2014年单选题】参加基本医疗保险的职工的医疗费用依法应由第三人负担，但第三人不支付或者无法确定第三人的，由( )先行支付。

A.基本医疗保险基金
B.用人单位
C.职工个人
D.医疗机构
【答案】A
【解析】本题考查基本医疗保险基金的支付。

医疗费用依法应由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

【例题：2012年多选题】社会保险法规定，职工跨统筹地区就业，其( )关系随本人转移，缴费年限累计计算。

A.工伤保险
B.基本养老保险
C.基本医疗保险
D.失业保险
E.生育保险
【答案】BCD
【解析】本题考查社会保险关系的转移。

社会保险法规定，职工跨统筹地区就业，其基本养老保险、基本医疗保险、失业保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

【例题：单选题】基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳。

用人单位缴费水平按照当地工资总额的( )左右，个人缴费一般为本人工资收入的( )。

A．5％，2％
B．6％，2％
C．7％，3％
D．7％，2％
【答案】B
【解析】本题考查基本医疗保险费的缴纳。

基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳。

用人单位缴费水平按照当地工资总额的6％左右，个人缴费一般为本人工资收入的2％。

第三节工伤保险
【考点】
工伤保险制度
工伤保险原则和覆盖范围
工伤保险费的缴纳
工伤认定★★
劳动能力鉴定★
工伤保险待遇★
特殊情况★
【考点】工伤保险制度
工伤保险概念
又称职业伤害保险，指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病，由社会保险经办机构对其本人或供养亲属给予物质帮助和经济补偿的一项社会保险制度。

【例题：单选题】工伤保险又称( )。

A．企业补充保险
B．职业危害保险
C．职业伤害保险
D．工业伤害保险
【答案】C
【解析】本题考查工伤保险概念。

【考点】工伤保险原则和覆盖范围
•【例题：2015年单选题】关于工伤保险责任的说法，错误的是( )。

•A.用人单位分立的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任•B.用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担•C.职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任•D.职工在两个用人单位同时就业的，职工发生工伤后，由与职工先建立劳动关系的单位承担工伤保险责任
•
•【答案】D
•【解析】本题考查工伤保险费缴纳。

工伤保险费缴纳方面用人单位责任包括：•1.《社会保险法》规定，职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

•2.职工（包括非全日制从业人员）在两个或两个以上用人单位同时就业的，各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。

职工发生工伤，由职工受到伤害的工作单位依法承担工伤责任。

【例题：多选题】关于工伤保险费缴纳符合《社会保险法》规定的是( )。

A.用人单位缴纳工伤保险费
B.职工不缴纳工伤保险费
C.职工在两个或两个以上用人单位同时就业的，各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。

D.职工发生工伤，由职工受到伤害的工作单位依法承担工伤责任。

E.非全日制从业人员在两个或两个以上用人单位同时就业的，各用人单位可以不为职工缴纳工伤保险费。

【答案】ABCD
【解析】本题考查工伤保险费缴纳。

其中，职工（包括非全日制从业人员）在两个或两个以上用人单位同时就业的，各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。

【考点】工伤保险费的缴纳
●工伤保险费的缴纳
1、统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。

2、用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。

【考点】工伤认定
（一）工伤认定的范围★★
1.认定工伤。

职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的
（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的。

（3）在工作时间和工作场所内因履行工作职责受到暴力等意外伤害的
（4）患职业病的
（5）因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。

（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。

（“非本人主要责任”认定以法律文书或人民法院生效的裁决为依据）
（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

（一）工伤认定的范围★★
2.视同工伤。

职工有下列情形之一的，应当视同为工伤：
（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时之内经抢救无效死亡的（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的
（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

《职业病防治法》规定，劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。

【真题：多选题】下列情形中，应当认定工伤的是( )。

A.劳动者患职业病
B.劳动者在上班途中，受到非本人主要责任的交通事故伤害
C.劳动者在下班途中，受到暴力伤害
D.劳动者在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害
E.劳动者在工作时间和工作场所内，因醉酒发生事故收到伤害
【答案】ABD
【解析】本题考查工伤认定。

职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的
（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的。

（3）在工作时间和工作场所内因履行工作职责受到暴力等意外伤害的
（4）患职业病的
（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。

（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。

（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

【例题：多选题】按照《工伤保险条例》的规定，职工( )，应视同工伤。

A．在工作时间和工作岗位突发疾病48小时内经抢救无效死亡的
B．在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的
C．职工在原单位非因工负伤、到新用人单位后旧伤复发的
D．在休假期间受到事故伤害的
E．在上下班途中受到暴力等意外伤害的
【答案】AB
【解析】本题考查视同工伤。

职工有下列情形之一的，应当视同为工伤：
（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时之内经抢救无效死亡的（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的
（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

（二）不得认定工伤的范围
不得认定为工伤或者视同工伤：
（1）故意犯罪的
（2）醉酒或者吸毒的
（3）自残者或自杀的
（三）工伤认定申请★★
1.工伤认定申请的提出
（1）职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

（2）用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

（3）用人单位未在规定的30日时限内提出工伤认定申请，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

2.应提交的材料
（1）工伤认定申请表
（2）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料
（3）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）
3.举证责任
职工或其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

4.工伤认定的决定
（1）社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内做出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或其直系亲属和该职工所在单位。

（2）社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应在15日内做出工伤认定的决定。

【真题：案例分析题】2011年7月1日，施某与L劳务派遣公司签订了为期1年6个月的劳动合同，并被派遣到M机械公司从事锻压技术辅助工作。

劳动合同约定，施某自行参加社会保险并缴费，在工作中出现任何安全问题，均由施某自己负责，L劳务派遣公司和M机械公司不承担任何责任。

施某认为自己还年轻，也没把参加社会保险当回事。

2012年4月20日，施某锻压汽车零件时，由于操作失误受伤。

事故发生后，施某住院治疗20天，自己垫付了全部的医疗费，出院后，施某找到L劳务派遣公司经理，要求L劳务派遣公司报销其住院治疗费。

经理说：“我们事先已有约定，你在工作中出现任何安全问题，都应该由你自己承担。

而且你是在M机械公司受的伤，即使为你报销住院医疗费，也不应当由我公司负责。

”施某觉得经理的话有道理，于是找到M机械公司。

M机械公司人力资源部经理告诉施某：“公司设立了劳动争议调解委员会，我被总经理任命为调解委员会主任。

你的问题必须先由劳动争议调解委员会调解。

”施某不同意调解。

M机械公司人力资源部经理又告诉施某：“你不是我公司的员工，你只能找L劳务派遣公司报销住院医疗费。

”施某感觉很无奈。

家人建议他去咨询律师。

律师告诉他，他受的伤属于工伤，他应当自己到当地社会保险行政部门提出工伤确认申请。

1.施某因操作失误受伤，对施某所受伤害，可以向当地社会保险行政部门提出工伤确认申请的是( )。

A.施某
B.L劳务派遣公司
C.M机械公司
D.律师
【答案】AB
【解析】本题考查工伤认定申请
（1）职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

（2）用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

【考点】劳动能力鉴定
1．设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内做出劳动能力鉴定结论，必要时，劳动能力鉴定结论的期限可延长30日。

2．申请鉴定的单位或个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会做出的鉴定结论不服的，可在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

3．省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会做出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

4．自劳动能力鉴定结论做出之日起1年内，工伤职工或其直系亲属、所在单位或经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

【真题：单选题】自劳动能力鉴定结论做出之日起( )年内，工伤职工或其直系亲属、所在单位或经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

A．0.5
B．1
C．2
D．3
【答案】B
【解析】本题考查劳动能力鉴定。

自劳动能力鉴定结论做出之日起1年内，工伤职工或其直系亲属、所在单位或经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

【考点】工伤保险待遇
（三）生活护理费
工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

【例题：单选题】职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由( )按月支付。

A．所在单位
B．工伤保险基金
C．劳动能力鉴定委员会
D．劳动保障行政部门
【答案】A
【解析】本题考查停工留薪期。

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

（四）伤残待遇★★
1.一级至十级伤残待遇标准
1.一级至十级伤残待遇标准-续表
2.职工再次发生工伤的伤残待遇
（1）职工再次发生工伤，根据规定应当享受伤残津贴的，按照新认定的伤残等级
享受伤残津贴待遇。

上述工伤保险待遇涉及的本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。

（2）本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;
（3）本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

【例题：多选题】下列伤残待遇表述正确的是( )。

A.四级伤残职工获得一次性伤残补助金标准为21个月的本人工资
B.本人工资是指因工受伤或患职业病前12个月平均月缴费工资
C.职工再次发生工伤按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇
D.本人工资低于统筹地区职工平均工资300%的，按照300%计算
E.本人工资高于统筹地区职工平均工资60%的，按照60%计算
【答案】ABC
【解析】本题考查伤残待遇。

其中，
（1）本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算;
（2）本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

所以，选项 DE 错误。

（五）遗属待遇
职工因工死亡，其近亲属可从工伤保险基金领取丧葬补偿金、供养亲属抚恤金和一次性因工死亡补助金：
①丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；
②供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发放；
③一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

（六）因工外出发生事故或下落不明的处理★
1.从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。

2.生活有困难的，可预支一次性伤亡补助金的50％。

3.职工被人民法院宣告死亡的，按照职工因公死亡的待遇规定处理。

【例题：多选题】职工因工外出发生事故或下落不明的处理，表述错误的是( )。

A.从事故发生当月起3个月内照发工资
B.从事故发生当月起4个月内照发工资
C.生活有困难的，可预支一次性伤亡补助金的50％
D.生活有困难的，可预支一次性伤亡补助金的60％
E.职工被人民法院宣告死亡的，按照职工因公死亡的待遇规定处理
【答案】BD
【解析】本题考查职工因工外出发生事故或下落不明的处理。

1.从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。

2.生活有困难的，可预支一次性伤亡补助金的50％。

3.职工被人民法院宣告死亡的，按照职工因公死亡的待遇规定处理。

（七）被派遣出国、出境工作的工伤保险待遇
1.职工被派遣出国、出境工作，依据前往国家或地区的法律应当参加当地工伤保险的，参加当地工伤保险，其国内工伤保险关系中止;
2.不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系不中止。

（八）停止享受工伤保险待遇情形★
职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：
①丧失享受待遇条件的；
②拒不接受劳动能力鉴定的；
③拒绝治疗的。

（九）与基本养老保险的衔接★
1.工伤职工符合领取基本养老保险条件的，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。

2.基本养老保险待遇低于伤残津贴的，从工伤保险基金中补足差额。

【例题：2015年多选题】关于工伤保险待遇的说法，正确的是( )
A.工伤职工在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付
B.工伤职工拒不接受劳动能力鉴定，将停止享受工伤保险待遇
C.工伤职工符合领取基本养老金条件时，可同时领取伤残津贴和基本养老金
D.职工因工死亡，其近亲属可以从养老保险金领取供养亲属抚恤金
【答案】B
【解析】本题考查工伤保险待遇。

1.停工留薪期：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

2.停止享受工伤保险待遇情形：职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：
①丧失享受待遇条件的；
②拒不接受劳动能力鉴定的；
③拒绝治疗的。

3.与基本养老保险的衔接：工伤职工符合领取基本养老保险条件的，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。

4.遗属待遇：职工因工死亡，其近亲属可从工伤保险基金领取丧葬补偿金、供养亲属抚恤金和一次性因工死亡补助金。