心血管磁共振成像对扩张型心肌病和缺血性心脏病诊断及鉴别诊断中的价值分析

心血管磁共振成像对扩张型心肌病和缺血性心脏病诊断及鉴别
诊断中的价值分析
张文巨; 范伟雄; 程亚宝; 钟鑫威
【期刊名称】《《黑龙江医学》》
【年(卷),期】2019(044)009
【总页数】2页(P1109-1110)
【关键词】心血管磁共振成像(CMRI); 扩张型心肌病(DCM); 缺血性心脏病(IHD); 延迟钆增强(LGE)
【作者】张文巨; 范伟雄; 程亚宝; 钟鑫威
【作者单位】广东省梅州市人民医院磁共振二科广东梅州 514000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
缺血性心脏病（IHD）在临床中属于较为常见的由于冠状动脉病变引起的微循环障碍现象，继而产生弥漫性左心收缩功能下降现象，与扩张型心肌病（DCM）表现出来的症状类似。

DCM是指缺乏明显致病因素的特发性心肌病，具有左心室异常增大、室壁变薄、心室功能退化、心脏程度不一的变大，甚至出现心力衰竭等特点［1］，病情进行性加重，预后差，病死率极高。

临床诊断过程中极易出现将IHD 患者误诊为DCM 的现象［2］，或二者之间相互误诊的情况亦常有发生，因此有效的鉴别诊断尤为重要。

针对梅州市人民医院收治的伴有左心室扩大及收缩功能减
低的患者95 例开展研究，旨在分析心血管磁共振成像（CMRI）对DCM及IHD
的鉴别诊断价值。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2015年10月—2018年7月梅州市人民医院收治的95 例伴有左心室扩张及收缩功能减低的患者进行观察，按照疾病类型将其分成DCM 组与IHD 组。

DCM 组54 例患者中，男性41 例，女性13 例；年龄分布在8～71 岁之间；均值为（49.57±14.14）岁；其中29 例患者同时行冠状动脉造影或冠脉CTA 检查。

IHD 组41 例患者中，男性35 例，女性6 例；年龄分布在56～79 岁之间，均值为（61.44±10.78）岁；其中35 例患者同时行冠状动脉造影或冠脉CTA检查。

IHD组患者与DCM组患者的基线资料不存在显著差异（P＞0.05），有可比性。

本次观察均已排除由于心肌炎导致的心力衰竭患者、其他类型的心肌病患者（致心律不齐性右心室心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病等）、存在严重瓣膜病患者以及实施过冠状动脉搭桥术治疗的患者［3］。

1.2 方法
针对所有患者实施CMRI 检查，大多数患者同时行冠状动脉造影或冠脉CTA检查。

具体检查方法：采用德国西门子Magnetom Skyra 3.0T 超导型MRI扫描仪，相
控阵表面线圈和心电门控技术。

常规采集横轴面黑血序列、True FISP 序列多层面电影（左室二、三、四腔和自房室瓣环到心尖部连续多层短轴），主要通过电影序列测量左室舒张末期横径，在西门子Syngo Via后处理工作站测量舒张末期左室
短轴横径和计算左室射血分数。

所有患者均扫描心肌首过灌注和延迟增强序列，造影剂按0.2 mmol/kg 体重以3 ml/s 的速度高压注射器团注，延迟8～12 min 后开始扫描。

TI 时间一般300 ms。

所有CMRI 图像由两名或以上富有磁共振影像
学诊断经验的放射科医生共同观察及分析。

1.3 观察指标
对两组患者左心扩大、左心室射血分数情况以及增强心血管磁共振扫描结果等指标进行对比分析。

1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者增强心血管磁共振（LGE）结果及冠脉造影或冠脉CTA情况对比DCM 组对比增强心血管磁共振扫描结果：20 例患者可见左心室壁延迟强化，其中l 例为心内膜下强化，15 例为室间隔肌壁间强化，3 例为散在强化，l 例为斑片状强化；其余34 例心肌无明显延迟强化。

29 例患者同时行冠状动脉造影或冠脉CTA检查，左、右冠状动脉均未有超过50%的血管狭窄。

IHD 组对比增强心血管磁共振扫描结果：41例患者全部可见左心室壁延迟强化，其中27 例为透壁性强化，14例为心内膜下强化。

IHD组35例患者行冠状动脉造影或冠脉CTA 检查均提示不同程度的单支或多支冠状动脉病变（至少存在单支重度狭窄或闭塞），其中三支病变（19例）占有较大比例。

2.2 两组患者左心室射血分数、左心扩大情况
两组患者左心扩大情况、左室射血分数对比差异有统计学意义（P＜0.05）；IHD 组患者与DCM 组患者对比的年龄有差异有统计学意义（P＜0.05）；DCM 患者年龄小，IHD多为老年人，见表1。

表1 两组患者不同年龄左心扩大及左室射血分数情况注：两组IHD组患者与DCM组患者之间对比的左心扩大情况、左室射血分数相比较（P＜0.05）。

组别DCM组（n=54）IHD组（n=41）年龄（岁）49.57±14.14左室射血分数（%）
20.00±6.58左心室舒张末横径（mm）72.13±8.37
61.44±10.7834.14±16.6456.29±9.29 8.712 0.000 tP 4.476 0.000 5.693 0.000 3 讨论
伴有左心室扩大和左心收缩功能减低的心脏疾病患者起病较为隐匿，通常以心力衰竭的相关临床表现入院治疗，并不存在特异性变化。

针对伴有左心室扩大和收缩功能减低的患者实施超声心动图检查后表现为左心室扩大伴随弥漫性收缩功能降低现象，核素心肌扫描部分表现为心肌代谢无异常现象［4］，但由于心肌存在普遍缺血将会导致心肌灌注假阴性现象，若不进一步实施针对性鉴别诊断将会导致此类患者按照DCM 表现的患者进行治疗，因此有效的鉴别诊断方式尤为重要。

本研究中，DCM 组较IHD 组年龄轻，两组共95 例患者中均表现为男性患病率较高（男女比例为76∶19），DCM组较IHD 组左心扩大显著，并且具有更低的左
室射血分数。

针对缺血性心肌病与DCM 患者实施心血管磁共振延迟增强检查过程中发现54 例DCM 患者中存在20 例左心室壁延迟强化表现，其中存在1 例心内膜下强化表现，3 例散在强化，1 例斑片状强化及15 例室间隔肌壁间强化现象；
而41 例缺血性心肌病患者均可见左心室壁延迟强化现象，其中包括14 例心内膜
下强化现象及27 例透壁性强化现象，与冠状动脉造影或冠脉CTA结果比对，心
肌延迟强化节段均与冠状动脉病变血管走行分布区域相对应，属于缺血性增强表现，自患者心内膜下向着心外膜的方向不断扩展及延伸，沿着血管纵轴方向进行延伸。

近年来有研究表明，DCM患者延迟强化现象是心血管死亡及心脏移植现象的独立危险因素［5］。

综上所述，针对IHD 患者与DCM 患者实施CMRI 检查的鉴别诊断价值较高，能
为患者后续治疗提供针对性参考及依据，促进患者临床预后。

参考文献
【相关文献】
［1］黄松涛，赵嘉英，刘兰祥，等.超声与磁共振对扩张型心肌病患者心功能参数测量比较［J］.中华地方病学杂志，2016，35（8）：616-619.
［2］张晓，李锡军，赵猛.心脏磁共振在心肌病变诊断中的临床应用价值［J］.医学影像学杂志，2017，27（3）：441-445.
［3］BHOJWANI N，HUANG J，GARG V，et al.Utility of 18FFluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography / Magnetic Resonance Imaging in the diagnosis of cardiac paraganglioma［J］.Indian Journal of Nuclear Medicine Ijnm the Official Journal of the Society of Nuclear Medicine India，2017，32（4）：380-382.
［4］张颖雪，赵新湘，孙勇.心脏磁共振成像技术在扩张型心肌病中的应用及研究进展［J］.心血管病学进展，2016，37（1）：74-77.
［5］冉华，王正中，艺，等.心脏磁共振成像对急性冠状动脉综合征表现为主的病毒性心肌炎的诊断价值［J］.磁共振成像，2017，8（8）：578-582.。