青海省2017年主治医师(消化科)高级(师)资格试题

青海省2017年主治医师(消化科)高级（师）资格试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，66岁，晨起发现右侧肢体无力，日内病情逐渐加重，既往有糖尿病史8年，查体：BPl40/90 mmHg，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力2级，右下肢肌力4级，心电图示房性期前收缩，该患者最有可能的诊断是
A．脑出血
B．脑血栓形成
C．脑栓塞
D．颅内静脉窦血栓
E．硬膜下血肿
2、患者男性，38岁，近1年来出现头痛，眼科检查发现视野缺损，有明显的肢端肥大症，下列哪项检查对该患者最有意义
A．GH
B．PRL
C．ACTH
D．FSH
E．TSH
3、患者男性，43岁，近1年反复出现左下腹痛，腹泻，每日4或5次，糊样便，有黏液无脓血，偶有黑粪，无恶心、呕吐，伴有焦虑、失眠、消瘦。

X线立位腹平片、腹部超声及肠镜未见异常。

对该患者的下一步诊治正确的是
A．静脉应用抗生素
B．给予微生态制剂以调整肠道菌群
C．反复便常规+隐血检查
D．对症治疗1个月后复查肠镜
E．彻底检查，直到找到病因
4、显像剂被脏器或组织摄取的机制与显像方法的关系，99m Tc-DTPA肾动态显像为
A．化学吸附
B．细胞吞噬
C．通透弥散
D．选择性浓聚
E．选择性排泄
5、患者男性，72岁，饮酒20年，每日饮酒约半斤。

近8年记忆力逐渐下降，近1年不能写字。

查体：血压150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑，双侧手指失认，左右失定向，不能书写，计算不能。

余未见异常。

本病病变部位在A．优势半球顶叶缘上回
B．双侧颓上回
C．非优势半球枕叶
D．优势半球嗅球
E．优势半球顶叶角回
6、甲状腺功能亢进症的主要临床表现是
A．突眼、心率增快，基础代谢率增高
B．心慌、多食、消瘦、怕热、腿软、乏力
C．代谢亢进、神经兴奋性增高、突眼、甲状腺肿
D．甲状腺肿大、基础代谢率高
E．兴奋、急躁、心率增快、怕热多汗
7、患者女性，56岁，既往乙型肝炎后肝硬化病史4年。

近几天睡眠颠倒，1d 前嗜睡、反应迟钝。

查体：扑翼样震颤可引出，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，心肺正常，肝肋下未触及，脾肋下2cm。

生理反射存在，病理反射阴性。

血糖：6.1mmol/L，尿常规正常，血气pH7.5。

意识障碍最可能的病因为
A．地西泮中毒
B．低血糖
C．肝性脑病
D．尿毒症
E．脑血管意外
8、下面哪项不作为判定Hp是否被根除的检查方法
A．血清抗体检查
B．快速尿素酶试验
C．粪便抗原检测
D．14C尿素呼吸试验
E．病理活检
9、肝细胞性黄疸的特点是
A．皮肤黄绿色
B．有血红蛋白尿
C．尿胆原减少
D．皮肤瘙痒显著
E．血中结合和非结合胆红素均增高
10、患者男性，26岁，阵发性心悸、胸痛半年。

查体：于胸骨左缘第3-4肋间闻及舒张期吹风样杂音。

该患者突然出现腹痛、呕吐、血便。

首先应考虑的诊断为A．急性肠梗阻
B．亚急性感染性心内膜炎、肠系膜动脉栓塞
C．急性胃炎
D．急性肠炎
E．急性胃穿孔
11、可在心尖部听到病理性第四心音的疾病不包括
A．冠心病伴心房颤动
B．高血压病伴左心室肥厚
C．急性心肌梗死
D．主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚
E．肥厚型心肌病
12、肠结核伴发肺结核，其结核毒血症的表现较重，应选用哪项治疗
A．链霉素+异烟肼
B．链霉素+对氨水杨酸
C．链霉素+异烟肼+对氨水杨酸
D．异烟肼+乙胺丁醇
E．利福平+乙胺丁醇
13、颅底凹陷症的标准摄影体位是
A．颅底颌顶位
B．颅底顶颌位
C．头颅汤氏位
D．高颈椎侧位
E．高颈椎颅底侧位
14、患者女性，50岁，查体见乳头回缩，乳房无红肿热痛，首先考虑A．乳腺炎
B．乳腺癌
C．乳房乳头状瘤
D．乳腺囊性增生
E．乳腺纤维瘤
15、结核性腹膜炎以哪种感染途径为主
A．血行播散
B．淋巴播散
C．腹腔内结核病灶直接蔓延
D．胃肠道感染
E．腹腔干酪样结核病灶破溃
16、不属于胃粘膜防御因子的是
A．前列腺素
B．上皮生长因子
C．氧自由基
D．蛙皮素
E．神经加压素
17、下列哪项可引起中枢性眩晕
A．梅尼埃病
B．听神经瘤
C．迷路炎
D．前庭神经炎
E．晕动病
18、幽门螺杆菌根除治疗后复查首选的方法是
A．14C-呼气试验
B．快速尿素酶试验
C．组织学检查
D．胃黏膜涂片染色
E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测
19、下列哪种胆道疾病不能引起急性胰腺炎
A．胆石症
B．胆道感染
C．胆囊息肉
D．胆道蛔虫
E．胆道肿瘤
20、支气管扩张的病理生理学改变正确的是
A．扩张区域肺泡通气量减少，血流正常，通气/血流比率降低，动-静脉分流，同时肺泡弥散功能障碍，共同导致缺氧
B．限制性为主的混合性通气障碍
C．晚期动脉血气分析多数呈I型呼吸衰竭
D．易早期发生低氧血症
E．很少出现肺动脉高压
21、自发性气胸最常见的病因是
A．肺脓肿
B．支气管肺癌
C．慢阻肺疾病及肺结核
D．支气管扩张
E．胸膜上异位子宫内膜
22、体温在39℃以上，24h内波动＜1℃，这种热型为
A．稽留热
B．弛张热
C．间歇热
D．回归热
E．波状热
23、结核性脑膜炎和新型隐球脑膜炎的鉴别主要通过
A．脑脊液中蛋白的变化
B．脑脊液中病原体检查
C．脑脊液中细胞数的变化
D．脑脊液中氯化物的变化
E．是否存在慢性消耗性疾病
24、扁平足，正确的摄影体位是
A．单足水平侧位
B．双足水平侧位
C．单足倾斜侧位
D．单足负重水平侧位
E．双足负重水平侧位
25、一钩端螺旋体病患者，首次应用青霉素治疗后，突然出现高热、寒战、血压下降，可能是发生了
A．溶血反应
B．赫氏反应
C．凝血反应
D．中毒反应
E．二重感染
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、患者男性，58岁，肝硬化病史5年，近2周腹胀、腹痛，超声检查示大量腹水。

腹水检查：草黄色，较浑浊，比重1.019，李凡他试验阳性，蛋白38g/L，白细胞6700×106/L，淋巴细胞0.67、ADA增高。

考虑合并
A．结核性腹膜炎
B．化脓性腹膜炎
C．自发性腹膜炎
D．癌性腹膜炎
E．肝硬化腹水
2、患者女性，66岁，1个月前开始反复心慌、出汗，进食后缓解，伴厌食及消瘦。

X线胸片：双肺下野可见多发结节影，右侧膈肌抬高。

胃镜：可见胃黏膜淤血、水肿及糜烂，呈马赛克样改变。

下列哪项诊断的可能性最大
A．胰岛细胞瘤
B．支气管肺癌
C．原发性肝癌
D．胰腺癌
E．乳腺癌
3、患者女性，18岁，活动后气短3周，如诊断小细胞低色素性贫血MCV A．＜70fl
B．＜80fl
C．80～100fl
D．70～100fl
E．＞100fl
4、氦氖激光片的吸收光谱峰值为
A．533nm
B．633nm
C．733nm
D．833nm
E．933nm
5、下列关于渗出性腹泻的说法正确的是
A．渗出性腹泻分为三类，细苗肠毒素，内源性促分泌物引起的分泌性腹泻和内源或外源性导泻物质所引起的分泌性腹泻
B．霍乱和VIP瘤属于渗出性腹泻
C．禁食后腹泻停止
D．粪便含有渗出液和血
E．血浆-粪质溶质差不扩大
6、肝硬化放腹水，可引起的副作用是
A．感染
B．电解质紊乱
C．昏迷
D．出血
E．转氨酸升高
7、诊断结核性腹膜炎的确切依据是
A．发热，腹痛，腹肌紧张
B．发热，腹水检查为渗出液
C．发热，腹部有不规则包块，压痛
D．腹水穿刺找到抗酸杆菌
E．不明原因肠梗阻伴血沉加快
8、二尖瓣狭窄患者可在哪个部位触及震颤
A．心尖部
B．剑突下
C．胸骨右缘第3-4肋间
D．胸骨右缘第2肋间
E．胸骨左缘第2肋间
9、中年女性，l周以来，食欲缺乏，恶心，呕吐2次，疲乏无力；查体：巩膜黄染；化验肝功：ALT1208U/L。

追溯患者曾于前2个月手术输血400ml，为了明确病原学诊断，下面应做的检查最重要的是
A．甲型肝炎病毒抗体
B．乙型肝炎病毒抗体
C．丙型肝炎病毒抗体
D．丁型肝炎病毒抗体
E．戊型肝炎病毒抗体
10、患者既往高血压10余年，未持续治疗，平时血压180/110mmHg，1d前患者突感心前区剧烈疼痛，大汗。

入院检查为急性广泛前壁心梗。

此时患者血压变化最可能的是
A．血压升高
B．血压不变
C．血压降低
D．可升高也可降低
E．原因不明
11、肝硬化最常见的电解质紊乱是
A．低钠血症
B．低钾低氯血症
C．代谢性碱中毒
D．高钙血症
E．代谢性酸中毒
12、AIDS主要病理变化表现在
A．肺
B．肝
C．骨髓
D．淋巴结和胸腺
E．脾
13、慢性支气管炎临床稳定期，预防急性发作错误的是
A．加强体格锻炼，增强耐寒能力
B．戒烟
C．预防上呼吸道感染
D．改善环境，减少大气污染
E．长期使用抗生素
14、肝硬化的病人发生皮肤色素沉着的原因
A．雌激素减少
B．雄激素增多
C．继发血管升压素(抗利尿激素)减少
D．继发醛固酮增多
E．肾上腺皮质激素减少
15、肝肾综合征的关键发病机制是
A．自发性少尿或无尿
B．氮质血症
C．肾血管收缩
D．低钠血症
E．肾脏无重要病理改变
16、刺激G细胞分泌胃泌素的因素有
A．副交感神经兴奋
B．胃窦部黏膜接触蛋白质分解物
C．胃窦部潴留
D．胃窦部膨胀
E．胃排空加快
17、患者女性，45岁，半年来胃灼热，反酸，胸骨后不适感，查体无阳性体征，内镜检查未见异常，心电图检查未见异常，进一步诊疗方案为
A．食管钡剂X线检查
B．反复便常规+隐血检查
C．24h食管pH监测
D．肿瘤标志物
E．食管黏膜脱落细胞学检查
18、患者女性，19岁，淋雨后发热，咳嗽，血常规示中性粒细胞增多，16×109/L 最可能的原因是
A．急性感染和化脓性炎症
B．白血病
C．急性出血
D．恶性肿瘤
E．急性溶血
19、关于我国肺结核的“五大分类法”，以下哪项是错误的
A．原发型肺结核
B．血行播散型肺结核
C．浸润型肺结核
D．慢性纤维空洞型肺结核
E．结核球
20、患者男性，34岁，20h前大量饮酒后出现上腹痛，10h前呕吐鲜红色血液100ml。

查体：脐周皮肤青紫，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。

可能性最大的诊断的是A．急性糜烂出血性胃炎
B．消化性溃疡穿孔
C．绞窄性肠梗阻
D．急性重症胰腺炎
E．酒精性肝硬化
21、腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出是肝性脑病哪个分期的表现A．前驱期
B．昏迷前期
C．昏睡期
D．浅昏迷期
E．深昏迷期
22、患者男性，26岁，发热、咳嗽、胸痛，查体可闻及胸膜摩擦音，该摩擦音的特点是
A．吸气初明显
B．呼气初明显
C．与心搏一致
D．仅能在呼气时听到
E．屏气时不消失
23、患者男性，70岁，糖尿病史30年，口服降糖药物治疗，空腹血糖波动于6～9mmol/ L，餐后2h血糖11～12mmol/L。

近5周出现双下肢水肿，血压160/90mmHg。

尿蛋白4+，红细胞3个/HP，血白蛋白30g/ L，血肌酐160μmol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，应该用哪种药物降糖A．阿卡波糖
B．二甲双胍
C．胰岛素
D．格列齐特
E．格列美脲
24、患者女性，6岁，拔牙后出血不止来诊，血红蛋白110g/L，血小板200×109/L，全血凝固时间25min，出血时间3min，血浆凝血酶原时间13s，部分凝血活酶时间87s。

应首先考虑哪一种疾病
A．无纤维蛋白原血症
B．因子Ⅷ缺乏症
C．血管性假血友病
D．血友病
E．因子V缺乏症
25、患者女性，69岁，持续上腹部隐痛半年，多次便隐血阳性。

查体：消瘦，轻度贫血貌，上腹部轻压痛，未触及包块。

病人应行哪项检查以进一步明确诊断A．上腹部CT检查
B．胃镜检查伴活检
C．促胃液素测定
D．胃酸检测
E．肠镜检查。