3~12岁儿童屈光状态与屈光参数相关性分析

22保健医学研究与实践2020年10月第17卷第5期Health Med Res&Prac2020Vol.17No.5
•公共卫生•3〜12岁儿童屈光状态与屈光参数相关性分析
王阳，赵汝莲，皮练鸿二
(重庆医科大学附属儿童医院眼科•重庆400010)
摘要：目的探讨3〜12岁儿童屈光发育特点•分析屈光状态与屈光参数的相关性方法选取2017年6月一2018年6月于重庆某医院眼科门诊就诊的3〜12岁儿童600例(120()只眼)作为研究对象•通过睫状肌麻痹检影验光及光学生物测量仪获得其屈光度、眼轴长度(AL)、水平角膜屈光力(K1)、垂直角膜屈光力(K2)、前房深度值(ACD),并计算眼轴长度/角膜曲率半径比值(AL('R)・分析年龄、屈光度与各屈光参数的相关关系。

结果3〜6岁组远视发生率最高(73.13%),7〜9岁组次之89%).10〜12岁组最低(15.00%),不同年龄组远视发生率差异有统计学意义(右一27&329.PV0.05)。

1()〜12岁组近视发生率最高(69.72%)・7〜9岁组次之
(34.44%).3〜6岁组最低(6.67%)・不同年龄组近视发生率差异有统计学意义(/=364.991・PV0.05)o研究
对象等效球径(SE).K2数值随着年龄增长而变小•而KUAL.ACI)和AL CR数值则随着年龄增长而增大•近视的界值是AL/CR为3。

不同年龄组SE、K1、AL、.\('I)和Al.CR的差异均具有统计学意义(P<0.05)。

不同屈光度组的SE、K1、K2、AI.、ACI)和AL CR差异均具有统计学意Sl(P<0.05).相关性分析结果显示:K1.K2及ACD与SE呈中度负相关(厂=一0.525、一0.158,-0.6()1；P<0.05)•而AL、AL('R与SE呈高度负相关(r=-0.802.-0,847；P V0.05)。

结论3〜12岁儿童的屈光状态会随着年龄的增加而发生变化•总的发展趋势为远视一正视一近视。

眼轴长度、角膜屈光力是影响屈光状态的主要因素。

AL('R>3可作为正视向近视发展的高危指标，而7〜9岁可认为是学龄儿童由正视向近视化发展的活跃期。

关键词：儿童；屈光状态；眼轴；角膜屈光力；眼轴长度帝膜曲率半径比值；等效球径
D()I：10.11986力.issn,1673-873X.2020.05.005中图分类号:R778文献标志码：A
Analysis of the correlation between refractive state and refractive
parameters in children aged3—12years
WaYang,Zhao Rulian.Pi l.ianho?ig
{Department of Ophthaimol ogy-.Children's Hospital of\4edical Unii^ersity1(.)0010.C'/iina) Abstract:Objective To investigate the developmental characteristics of refractive parameters and to evaluate its associations with refraction in children aged3~12years.Methods Six hundred children(I200eyes)aged3—12years were studied in an ophthalmic clinic in a chongqing hospital from June2017to June2018.Biometric measurements including axis length(AL).horizontal corneal diopter(KI),vertical corneal diopter(K2)and an­terior chamber depth(ACI))»and axis length corneal curvature radius ratio(AL CR)was calculated.The corre­lation between age.diopter and refractive parameters was analyzed.Results The incidencc of hyperopia was the highest in the3—6year old group(73.13%).the next in the7—9year old group(18.89%)and the lowest in the10—12year old group(15.00%),there was a significant differcnce among different age groups(= 27&329,P V0.05).The incidence of myopia was the highest in the l0~12year old group(69.72%)・the next in the7—9year old group(34.44%).and the lowest in lhe3—6year old group(6.67%)»there was a significant difference among different age groups(X2=364.991()5).Spherical equivalent(SE)and K2gradually de­creased with age.KI,AL.ACD and AL CR increased with age.The boundary value of myopia is AL CR=3.The differences of SE.KI.AL»ACD and AL/CR among different age groups were statistically significant(P<C
0.05).The differences of SE.K1.K2.AL.ACD and AL(.'R in different diopter groups were staiistically sig-
n i fica n l(PV0.05).KI,K2and ACD showed moderately negative correlation with SE(r=—0.525.—0.458・—0.604;P<0.05).AL,AL/CR is highly negatively correlated with SE(r=—0.802,—0.847；P V0・05).
Conclusion The refractive status of children aged3—12years will change with age・and the general development
第一作者：王阳,E-mail：513069724© o
△通信作者：皮练鸿.E-mail：**************。

保健医学研究与实践2020年10月第17卷第5期Med Res&Prac2020Vol.17No.523
trend is hyperopia-emmetropia-myopia.AL and K are the main factors affecting refractive state.AL/CR>3can be used as a high risk indicator to measure whether emmetropization into myopia,7—9years old can be regarded as the main phase from emmetropization to myopization of school-age children.
Keywords:Child；Refractive state；Axis length；Corneal refractive power；Axis length/corneal curvature radius rati-o；Spherical equivalent
人眼的屈光发育呈动态发展过程，随年龄增长，屈光参数发生相应的变化，屈光状态也随之变化。

儿童屈光不正目前是一个全球性的公共卫生问题A?：.近视人群又在屈光不正人群中占有较大比例2J且儿童近视发病年龄早，因此，如何在近视发生初期及时发现，早期采取干预措施，对于儿童近视的预后将会大有裨益。

本研究以3〜12岁儿童为研究对象，旨在研究其眼轴长度(AL)、角膜屈光力、前房深度(ACI))、年龄与屈光状态之间的关系。

1对象与方法
1.1对象
采用随机抽样法，选取2017年6月一2018年6月于重庆某医院眼科门诊就诊的3〜12岁儿童600例(1200只眼)作为研究对象，其中男性300例，女性300例；平均年龄(7.5土2.87)岁；3〜6岁组480只眼,7~9岁组360只眼，10〜12岁组360只眼。

纳入标准：3〜12岁无眼部疾病的正常儿童。

排除标准：眼部器质性病变、既往有眼部手术史、斜视及眼球震颤无法固视者。

本研究遵循赫尔辛基宣言，监护人及儿童阅读知情同意书后愿意参加本研究。

本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2方法
1.2.1屈光不正度数
所有研究对象均使用1%阿托品眼用凝胶进行睫状肌麻痹二，每次1滴，每天3次.连续散瞳3d.后由2位经验丰富的验光师采用带状光检影镜进行客观屈光检查，获得其屈光度。

根据以下公式换算成等效球镜(SE),SE=球镜度数+1/2柱镜度数，正视：SE为一0.50D~+0.50D；近视：SE<—0.50D；远视:SE>+0.50Df6_7]o
1.2.2眼轴、角膜屈光力及前房深度
由专业检查者操作光学生物测量仪(Zeiss IOL-Master)测得研究对象AL、水平角膜屈光力(K1)、垂直角膜屈光力(K2)及ACD.AL每眼测量5次，角膜屈光力、ACD每眼测量3次，获取各平均值并详细认真记录。

1.2.3眼轴长度/平均角膜曲率半径(AL/CR)
根据以下公式计算CR,CR=1000(n2-nl)/ K(K为K1和K2的平均值，nl为空气屈光指数1.0000,n2为角膜曲率屈光指数1.3375),然后计算AL/CR旳。

误差控制：所有操作由专业人员经训练后完成，严格遵守操作标准。

所有仪器测量前均先进行自检，并在研究对象的良好配合下完成各项检查。

1.3统计学分析
所有数据均使用SPSS22.0统计学软件进行分析，不同年龄组研究对象屈光状态的比较采用卡方检验，不同年龄组及屈光度组间各屈光参数的比较采用单因素方差分析.组间两两比较采用SNK 检验，屈光度与各屈光参数的相关性分析采用Pearson相关分析。

检验水准a=0.05。

2结果
2.1不同年龄组屈光状态情况
研究对象中，正视组212只眼(17.67%)，远视组581只眼(4&42%)，近视组407只眼(33.91%)。

3〜6岁组正视发生率最高(97/480, 20.21%),7〜9岁组次之(60/360,16.67%),10〜12岁组最低(55/360,15.28%),不同年龄组正视发生率差异没有统计学意义(F=3.792.P> 0.05)。

3〜6岁组远视发生率最高(351/480.
73.13%),7〜9岁组次之(176/360,4&89%), 10-12岁组最低(54/360,15.00%),不同年龄组远视发生率差异有统计学意义(X2=27&329,PV 0.05)。

10〜12岁组近视发生率最高(251/360, 69.72%),7〜9岁组次之(124/360,34.44%),3〜6岁组最低(32/480,6.67%),不同年龄组近视发生率差异有统计学意义(/=364.991,P<0.05) (图l)o
24
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80
o o o o o o o o
7 6 5 4
3 2 1
(％)
*対换2.2不同年龄组各屈光参数情况
研究对象SE.K2数值随着年龄增长而变小. 而K1、AL 、ACD 和AL/CR 数值则随着年龄增长
而增大，近视的界值是AL/CR 为3（图2）。

不同
年龄组SE 、K1、AL 、ACD 和AL/CR 的差异均具 有统计学意义（P<0. 05）。

两两比较结果显示：
3~6岁组SE 值高于7〜9岁组和10〜12岁组 （P<0. 05）.7-9岁组SE 值高于10〜12岁组
（PV0.05）；3〜6岁组K1值低于10〜12岁组
（P<0. 05）；3〜6 岁组 AL 、ACD 和 AL/CR 值低
于7~9岁组及10〜12岁组（PV0.05）,7〜9岁组
AL.ACD 和AL/CR 值低于10〜12岁组（P V
0. 05）（表 1）0
2.3不同屈光度组各屈光参数情况
不同屈光度组的SE 、KI 、K2、AL 、ACD 和
AL/CR 差异均具有统计学意义（PV0. 05）。

两两
比较结果显示：远视组K1值低于正视组和近视组
（PV0. 05）,正视组K1值低于近视组（P>0. 05）；
正视组K2值低于远视组和近视组（P<0. 05）,远
视组K2值低于近视组（F>0. 05）；远视组AL 、
ACD 和AL/CR 值低于正视组（PV0.05）,远视组
AL.ACD 和AL/CR 值低于近视组（PV0. 05）,且
正视组AL.ACD 和AL/CR 值低于近视组（P<
0. 05）（表 2）0
表1不同年龄组各屈光参数比较（乂 士 S ）
年龄组（岁）SE(D)K1(D)K2(D)AL( mm)ACD(mm)AL/CR 3~6G =480) 2.01±3.29ab 42. 32±1. 47b 44. 56±1. 8022. 13+1. 48ab 3. 23±0. 24ab 2. 85±0. 21ab 7 〜9(” =360)0. 54±3. 38b
42.47 + 1.5744. 56+1. 7223. 13±1. 41b 3. 44士0. 28b 2. 98 + 0. 19b 10 〜125=360)
-1. 63土 2. 78
42. 60±l. 34
44. 54±1. 69
24. 23+ 1. 23
3. 63±O. 30 3. 13±0. 17F 131.495 3. 612
0. 010235.024
228.700207.637P 0. 000
0. 0270. 990
0. 000
0. 000
0. 000
a ：与7~9岁组比较.P<0,05；
b ：与10-12岁组比较.P<0.05。

a ：正视向近视发展的界值
图2不同年龄研究对象SE.AL/CR 变化及近视的界值
★ AL/CR
♦
SE(D)
保健医学研究与实践2020年10月第17卷第5期Health Med Res&Prac2020Vol.17No.525
表2不同屈光度组各屈光参数的比较b士s)
组别SE(D)K1(D)K2(D)AL(mm)ACD(mm)AL/CR
远视组G=581) 3.48±2.25ab42.25±1.58ab44.37土1.80a21.90+1.28ab 3.25±0.25ab 2.81+0.19ab 正视组(”=212)0.06±0.50b42.66±1.2343.80±l.29b22.73±0.81b 3.31土0.25b 2.91±0.09b 近视组(n=407)—3.19士2.5042.80±l.3644.51+1.6324.74+1.05 3.69+0.25 3.20±0.14 F767.79314.55231.014472.684274.571469.853
P0.0000.0070.0000.0000.0000.000 a：与正视组比较，P<0.05;b：与近视组比较，PV0.05。

2.4屈光度与屈光参数的相关性分析
相关性分析结果显示：K1、K2及ACD与SE 呈中度负相关G=-0.525、一0.458、一0.604；P<0.05),而AL.AL/CR与SE呈高度负相关(r=—0.802、一0.847 ;P<0.05)o
3讨论
个体从出生到青少年时期，屈光状态随着眼球的生长发育而不断变化。

本研究结果显示，年龄是屈光不正的影响因素之一。

随着年龄增长，个体屈光状态由远视向近视发展。

3~6岁组SE高于7〜9岁组与10〜12岁组，而7〜9岁组SE高于10~ 12岁组；7〜9岁组仅34.44%为近视，而10〜12岁组69.72%为近视。

2013年一项对中国中部地区学龄儿童屈光状态的调查⑷结果显示，一年级(5.7〜9.3岁)学生近视发生率仅为3.9%,六年级(10.0-15.9岁)学生近视发生率则为67.3%。

高年级学龄儿童近视率明显增加，可能与学业负担加重、近距离用眼时间增加、户外活动时间减少等有关。

本研究虽未纳入研究对象的学业量及户外活动时长等混杂因素，但2017年一项对5~15岁农村地区儿童屈光状态的调查〔血结果显示，调查对象近视发生率仅为2.60%,可能是因为贫困地区的儿童几乎没有使用常见的近距离用眼设备而免于近视。

本研究发现，随着个体年龄增长至7岁以后，近视的比例逐渐增加.并且增长的幅度较大，说明7〜12岁是控制个体近视发展的重要阶段。

本研究儿童平均AL为(23.16+1.37)mm,其中3~6岁组AL为(22.13±1.48)mm,7〜9岁组为(23.13+1.41)mm,10〜12岁组为(24.23+ 1.23)mm,与美国及新加坡:⑵报告的儿童眼轴长度基本相似。

而本研究还发现，屈光度与眼轴成高度负相关(r=-0.802),即随着AL的增加•远视化程度逐渐减轻，近视化程度逐渐加深，这一结论与Bueno-Gimeno等的研究一致。

眼轴变化也是影响屈光状态向近视发展的主要因素。

因此，减缓眼轴变长是控制近视的重要手段之一，这也为近视的预防工作提供了思路。

角膜屈光力作为眼部重要的屈光参数，其屈光作用约占人眼总屈光力的3/4,既往国外文献："：报道，角膜屈光力的功能可相当于眼轴1/3的作用。

然而角膜屈光力与屈光不正的关系，各研究的结论并不一致，本研究结果显示.角膜屈光力与屈光程度呈中度负相关&= -0.525、一0.458),即随着屈光度的增加，角膜屈光力变小。

本研究中，各屈光度组间角膜屈光力差异有统计学意义，可看出随近视增加，角膜变陡峭，远视增加，角膜变平坦的趋势明显。

当眼轴变长，角膜屈光力与之匹配相应变大，二者间的平衡作用使得远视屈光度逐渐下降.促进正视化并防止屈光状态向近视漂移，若二者间平衡失调，则可造成近视。

这一推论在Tideman等的研究中得到了进一步证实。

本研究结果显示，研究对象ACD为(3.43+0.27)m m,且随着年龄的增大，个体ACD 不断加深，ACD与屈光度呈中度负相关(『=—0.604),与Bhardwaj等的研究结论远视者的ACD均短于近视和正视者相符。

此次研究结果较正常值偏大.这可能是由于采用I()L-Mas-ter测量的ACD所得值包括泪膜和角膜厚度的缘故EW。

在此次研究结果中，AL/CR与屈光度之间呈高度负相关(r=-0.847),AL/CR在远视组为2.81+ 0.19,正视组为2.91+0.09,近视组为3.20+ 0.14。

这一数据与国内外相关研究LI4-18-2O］中的数据相近。

当AL/CR为3时，是从正视发展为近视的临界值.此时眼轴与角膜屈光力二者间平衡失调，眼部自身的代偿机制超过极限后迅速导致近视发生。

本研究中，随着年龄的增长，研究对象AL/ CR不断增大,3~6岁组AL/CR为2.85+0.21, 7〜9岁为2.98±0,19.10-12岁为3.13+0.17。

可见，7〜9岁是学龄儿童从正视化向近视化过渡的主要阶段。

综上.3〜12岁儿童的屈光状态会随着年龄的增加而发生变化，总的发展趋势为远视一正视一近
26保健医学研究与实践2020年10月第17卷第5期Health Med Res&Prac2020Vol.17No.5视.总的过程是不可逆的。

各屈光参数共同参与屈
光状态的变化过程.其中起主要作用的是眼轴与角膜屈光力。

AL/CR>3可作为正视向近视发展的高危指标.而7〜9岁可认为是学龄儿童由正视向近视发展的活跃期。

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收稿日期:2019-05-31;编辑：黄文杰。