197例宫颈上皮内瘤变的治疗体会

197例宫颈上皮内瘤变的治疗体会
作者：杜惠敏
来源：《中国卫生产业》 2013年第33期
杜惠敏
河南省舞阳县妇幼保健院妇产科，河南漯河
462400
[摘要] 目的探讨宫颈上皮内瘤变的合理治疗方案。

方法回顾2009年5月—2012年10
月在我院行TCT检查患者中，细胞学检查报告ASCUS及以上的197例患者的诊治情况并与LEEP
术后病理检查情况对照。

结果应用定期随访和LEEP术结合治疗CIN，能有效阻断其发展为宫
颈浸润癌，是目前治疗CIN有效可行的治疗方法。

[关键词] 宫颈上皮内瘤变；宫颈电圈环形切除术；随访
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（c）-0142-02
子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，其发病率始终占据妇科恶性肿瘤之首[1]。

近年来，由于宫颈液基细胞学检查的普遍开展，使早期无症状原位癌及癌前病变得以早期发现及治疗[2-3]。

对宫颈细胞学检查中发现的宫颈上皮内瘤变（CIN）如何做到恰当处理，既能有效阻止其发展为浸润癌，又不过度治疗，成为妇科临床工作者关注的焦点问题[4]。

我院遵循细胞学-阴道镜-组织学活检的三阶梯诊断程序，对细胞学检查报告为ASCUS（未肯定临床意义的不典型鳞状细胞）以上者197例行临床观察和宫颈电圈环切术（LEEP）治疗，取得较好的治疗效果。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
以2009年5月—2012年10月在我院行妇女病普查或就诊患者中行T.C.T检查6859例病
人作为筛查人群，对其中细胞学检查报告ASCUS及以上的197例患者行阴道镜下组织活检，病
理诊断结果显示：115例为C INⅠ级，64例为CINⅡ级，12例为CINⅢ级及原位癌，1例为可
疑早期浸润癌，1例为腺癌，4例为鳞癌。

其中68例患者感染HPV（合并高危型人乳头状病毒），年龄21~55岁，平均31.7岁，均有性生活史，为非妊娠期。

1.2方法
1.2.1治疗方法①对病理报告为CIN1的患者，每6个月复查一次细胞学或高危型HPV-DNA。

②随访过程中病变发展或持续存在2年者行宫颈环形电切除（LEEP）术。

③ ASCUS或
SINⅠ级随访不方便者亦行LEEP术。

④ CINⅡ-CINⅢ均行LEEP术。

⑤对年龄较大，无生育要求的CINⅢ或宫颈原位癌也可行子宫全切术。

1.2.2 LEEP术方法患者取膀胱截石位，常规消毒手术视野，充分暴露宫颈，碘液标记移
行范围，切除范围距碘不着色区外缘0.5cm。

切除范围取决于阴道镜下转化区的类型与CIN分级，CINⅠ根据宫颈形态切除加电灼，力求术后使宫颈保留较好的形态；CINⅡ切除深度约
1.2~1.5 cm。

CINⅢ或原位癌宫颈形态切除范围：平均锥底宽2~4.8 cm，锥体深1.5~
2.5 cm，
必要时补切1~2次，依照补切标本的顺序标记，之后做病理学检查，并对宫颈锥形创面电灼
（球形电极）止血。

2 结果
2.1患者随访TCT及HPV检查结果
115例CINⅠ患者，按炎症处理，每半年随访一次TCT和HPV，其中95例T.C.T报告转变
为反应性细胞学改变，占82.61%，15例检查结果不变，占13.04%，5例检查结果上升为CINⅡ，占4.35 % 。

2.2术中及术后出血量
96例LEEP术治疗的病人中出血多在10 mL以内，仅2例出血较多约30~40 mL，占2.08%，采用速即纱，甚至LEEP球形棒电凝止血后明显好转，余均未行处理。

术后10 d内阴道出血少，约10~15 d脱痂时出血稍多，均少于月经量。

2.3术后病理标本与阴道镜下活检病理结果对比
从表1中可以看出，77例LEEP术后与阴道镜下活检病理完全符合，占69.79 %；术后CIN
级别上升9例，占9.38 %；级别下降10例，占10.42 %。

2.4随访
所有患者在术后一个月月经干净后随访一次，观察创面修复情况均修复良好；术后3个月
行TCT检查，结果阳性2例，CINⅠ级1例，CINⅡ级1 例，并行阴道镜检查，对于HPV阳性者，同时复查HPV，此后每半年复查一次，共2年，随访无异常者，改为每年一次TCT检查。

3 讨论
CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，可分为CINI、CINII和CINIII三级，从
CINⅠ级到CINⅢ级反映了宫颈癌发生发展中的连续过程[5]。

CIN具有两种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌，二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌[6]。

故其规范的治疗和随访显得优为重要，对于病理活检结果报告为CINⅠ级的患者，不急于物理治疗，采用抗
炎治疗，半年复查一次细胞学和高危HPV-DNA的方法，大多数病人病情消退。

本试验82.61 %
的病人转变为反应性细胞学改变，这样既避免了过度治疗，也减轻了她们的经济和精神负担。

LEEP术是一种先进的治疗宫颈病变的技术，已被广泛应用，由于采用的是低电压大流量的
高频电波刀，因此相对于传统电刀，此手术很少发生组织拉扯、碳化现象，对通过其采集的标
本边缘状况的检查，可确定病变切除是否完整，由此就大大降低了宫颈微小浸润癌的漏诊率。

因此，LEEP术是一种手术时间短，操作简单，不需麻醉，出血少，并发症少的具有诊断和治疗双重功效的技术，便于门诊治疗，是目前治疗CIN的最优方法。

LEEP术成功的标志是病理标本边缘呈阴性，但这不表示病变永不复发；边缘阳性则说明手术不满意，可能与年龄>40岁，HPV感染，病变累及腺体及多点病灶等有关。

术后3个月所有患者均行宫颈细胞学及阴道镜检查，术前HPV阳性的患者应复查HPV，以后每半年随访一次，如经2年随访后无异常的患者改为每年行TCT检查。

本文96例LEEP术病理标本中，术前术后病理诊断一致率达69.79 %，术后病理级别下降10例，占10.42 %，可能与阴道镜活检时取材在病变最严重部位有关系，级别上升9例，占9.38%，证明应用LEEP术治疗CIN弥补了阴道镜下活检的不足，提高了诊断率，阻断了CIN及早期浸润癌的发展过程，有效地遏制其病变发展。

综上所述，宫颈细胞学检查、阴道镜下活检和LEEP术后病理学检查是宫颈病变理想的诊断治疗方法，对防治宫颈癌具有重要意义，可应用于CIN各级病变。

[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：261.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版北京:人民出版社，2004：2026.
[3] 李柱南，吴丹，丁李，等.宫颈上皮内瘤变宫颈环形电切术后2098例标本切缘阳性的临床病理分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）:150-152.
[4] 连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000:220.
[5] Bleecker E, Koehler E, Smith J, Budwit D, Rahangdale L. Outcomes After Management of Young Women With Cervical Intraepithelial Neoplasia 2 With a 6-Month Observation Protocol[J]. J Low Genit Tract Dis， 2013.
[6] Oliveira A, Verdasca N, Pista A. Use of the NucliSENS EasyQ HPV assay in the management ofcervical intraepithelial neoplasia[J]. J Med Virol，2013 ，
85(7):1235- 1241.
（收稿日期：2013-07-28）。