湿-痛风与高尿酸血症临床诊治进展
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Nature Reviews Rheumatology,2010, 6: 30-38
血尿酸目标值
控制血尿酸< 360μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发 血尿酸维持在< 300μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及
肾损害
降尿酸药物
种类
促尿酸排出 苯溴马隆 丙磺舒
适用于
肾功正常或轻度受损 尿尿酸＜600mg/24h 无肾石
痛风与高尿酸血症临床诊治进展
• 背景与流行病学
提纲
• 痛风与高尿酸血症的定义
• 临床表现
• 辅助检查
• 痛风诊断
• 治疗方案及原则
痛风的发病率呈逐年上升趋势
16.00% 12.00%
8.00%
中国高尿酸血症与痛风发病率
10.10%
13.30%
2%
1.33%
1%
1%
高尿酸血症 痛风
发病率
4.00% 0.00%
过度疲劳 受凉 药物 放疗
痛风性关节炎临床特点
• 反复发作逐渐影响多个关节 • 大关节受累时可有关节积液 • 最终造成关节畸形
痛风间歇发作期
• 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症 状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风 发作。
• 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短
血尿酸水平降到正常即可
痛风的治疗目的： ■ 血尿酸维持在理想目标值：300-360μmol/L（56mg/dl） ■ 预防下一次的急性发作 ■ 防治痛风结石形成 ■ 保护肾功能
过分依赖严格的饮食控制
高嘌呤饮食，只是痛风性关节炎发作的诱发因素， • 严格限制嘌呤食物降低血尿酸作用有限，仅能降低血尿酸
视有无心血管危险因素而定。 急性痛风复发、多关节受累、痛风石出现、 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学 改变以及并发尿酸性肾石病等。
血尿酸的目标值
高尿酸血症及痛风治疗指南
日本指南
小于360μmol /L
BSR&BHPR治疗指南
小于300mmol/L
EULAR 中华风湿病痛风指南
9.虽然放射线有助于鉴别诊断,且可显示慢性痛风的典型特 征,但对早期或急性痛风的确诊无帮助
86(79~94)
10.应评估痛风和相关并发症包括代谢综合症(肥胖、高脂 血症、高血糖、高血压)的危险因素
93(88~98)
Zhang W, et al. Ann Rheum Dis, 200
痛风的不同阶段治疗
作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风 石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。但如 果已使用降尿酸药物，在急性痛风关节炎发作时，不 需停用。
间歇期的治疗
准确把握降尿酸治疗的时机
• 痛风关节炎发作频繁(≥2次/年)或有如下任何1项 – 痛风严重性或难治性急性发作 (如伴充血心衰或3期慢性肾病) – 慢性持续性痛风关节炎 – 高尿酸血症 – 痛风石(临床或影像学) – 痛风性尿结石
辅助检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
诊断及鉴别诊断
美国风湿病学会急性痛风的分类标准
1 急性痛风性关节炎发作一次以上 2 在1天内炎症进展高峰 3 单关节炎发作 4 整个关节呈红色 5 第一跖跖关节疼痛或肿胀 6 单侧第一跖跖关节炎发作 7 单侧跗骨关节炎发作 8 痛风石（已证明或是怀疑） 9 高尿酸血症 10 X线片显示非对称性的关节肿胀 11 X线片显示皮质骨下的囊性变而无骨侵蚀 12 发作时关节液生物学培养为阴性
小于360μmol /L
苯溴马隆的使用
高尿酸血症及痛风指南
日本指南 BSR&BHPR治疗指南
EULAR共识 中国专家共识 中华风湿病痛风指南
苯溴马隆（50~200 mg/天）用于轻到中度肾 功能不全的患者。
用于有轻到中度肾功能不全的痛风患者
初始剂量25mg/d，渐增至50-100mg，每日1 次。根据血尿酸水平调节至维持剂量，并长 期用药。可用于轻、中度肾功能不全患者。
非同日两次空腹血尿酸水平 男>420umol/l(7mg/dl) 女>357umol/l(6mg/dl)
• 以上浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐 即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
肾小球滤过
100
S1 %
近
曲 小 管
S2 0%25%0
%
98%100%
分泌
重吸收
须满足至少6条或以上标准
EULAR关于痛风的诊断建议 --2006年
建议 1.关节炎急性发作时,表现为快速发生的严重疼痛、肿胀
和压痛,6-12小时达高峰,尤其是皮肤表面发红,虽对痛 风诊断无特异性,但高度提示晶体性炎症 2.有典型的痛风(如复发性痛风足),单纯临床诊断应是准 确的,但未证实晶体的存在不能确诊痛风 3.滑液或痛风石吸取物中证实有尿酸盐结晶可确诊痛风 4.对不能确诊的炎性关节炎,均推荐在其滑液中常规找尿 酸盐结晶 5.无症状性关节内证实有尿酸盐结晶可确诊痛风间歇期
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
• HUA治疗目标值：血尿酸<357μmol/L • 体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA • 所有无症状HUA患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可
能避免应用使血尿酸升高的药物
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
• 无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、 糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰 竭或肾功能异常），血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗；无心血 管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值>9mg/dl给予药物 治疗。
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
痛风病程分期
◆ 急性发作期 ◆ 间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期
痛风性关节炎 （Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织
痛风急性发作诱因
饮酒 高嘌呤饮食 创伤 手术（术后3～5天）
推荐力度和95% CI 88(80~96)
95(91~98) 96(93~100) 90(83~97) 84(78~91)
Zhang W, et al. Ann Rheum Dis, 200
EULAR关于痛风的诊断建议 --2006年
建议
推荐力度和95%CI
6.痛风与败血症可同时存在,故怀疑化脓性关节炎时,即使 证实有尿酸盐晶体存在,也应行革兰染色和滑液培养
下； • 使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量﹥2000ml及碱化尿液，
使尿pH维持于6.5左右 • 降尿酸需要长期甚至终身使用 • 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风
谢谢！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
慢性痛风石病变期
• 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊 及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、 膝肘等处。
• 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志
痛风临床表现
痛风性肾病
• 痛风性肾病： – 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白 尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。 – 急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量 尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广 泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭， 尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。 – 尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有 肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
生活指导 无效药物治疗
药物治疗 生活指导
合并症包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠 心病，脑卒中，
心力衰引竭自，《肾无功症能状异高常尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专
• 高尿酸血症总与结痛：风强的化发治病疗率逐追年求升临高床治愈 • 痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸， • 80%—90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少 • 最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗 • 关注高尿酸血症，对高危人群进行将尿酸治疗，目标：6mg/dL以
痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴
痛风的发病机制 嘌呤代谢紊乱使
尿 酸排泄减少 尿酸产生过多
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风与高尿酸血症
高尿酸血症
肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
痛风性急性关节炎 痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐
高尿酸血症的定义 • 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤饮食状态下，
S3
40%-48%重吸收
8%-
1排2%泄
血尿酸水平升高的原因
病因分型
发生比例
尿酸排泄不良型
80-90%
尿酸生成过多型
<20%
*尿酸生成过多型中有相当一部分是与尿酸排泄不良的混合型
内科学第五版
高尿酸血症的危害
血
尿
酸
升
高
沉积于关节
沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
1.40% 1980
0.34%
0%
1998（上海）
0% 2003（南京）
朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803805
痛风的定义
痛风 （gout）与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的 高尿酸血症直接相关, 指急性特征性关节炎和慢性痛风石 疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受 损.
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
• 积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图
高尿酸血症
有痛风发作 或痛风结节
无痛风发作但 合并心血管危险因素
无痛风发作无心 血管危险因素
药物治疗 生活指导
7-8mg/dl
8mg/dl以上 7-9mg/dl
9mg/dl以上
生活指导 药物治疗
药物治疗 生活指导
• 降尿酸药物从小剂量开始，注意患者肾功能及痛风石情 况。
• 重视并存病和发病相关的危险因素。 • 重视非药物干预
使用降尿酸药物的指征
高尿酸血症及痛风治疗指南 日本指南 BSR&BHPR治疗指南
EULAR共识 中国专家共识 中华风湿病痛风指南
视有无合并症而定
一年之内第二次发作或进一步发作。 痛风结节、伴有肾功能不全的痛风石。 需要利尿剂继续治疗。 复发、关节病、痛风石或影像学改变的患者
高尿酸血症及痛风治疗指南 制定年份
日本指南
2002
BSR&BHPR治疗指南
2006
EULAR共识
2006
高尿酸血症合并心血管疾病临 2009 床诊治中国专家共识
中华风湿病痛风指南
2009
多家指南共识
• 治疗急性痛风性关节炎发作的首选药物为NSAID，秋水 仙碱及类固醇可以使用，急性发作期不宜临时开始给予 降尿酸药。
抑制尿酸合成 别嘌呤醇
促尿酸分解 聚乙二醇尿酸酶
尿尿酸≥1000mg/24h 肾功受损、泌尿系结石史 排尿酸药无效 伴痛风石的严重患者
安全性
较好
有严重事件 报告 抗原性强
安全合理使用降尿酸药
▪ 掌握适应征，选择合适药物 ▪ 小剂量开始，缓慢递增 ▪ 定期查血尿酸 ▪ 观察疗效，监测药物毒性
治疗误区
93 (87~99)
7.作为痛风最重要的危险因素,血尿酸的高低不能证实或排 除痛风,因不少的高尿酸血症者不发展为痛风,而在痛风急 性发作期,血尿酸水平可正常
95(92~99)
8.某些痛风患者,尤其是有家族史的年轻痛风患者(年龄小 于25岁的发作者)或有肾结石者,应行肾脏尿酸分泌测定
72 (62~81)
• 一般治疗 • 急性期治疗 • 慢性缓解期治疗 • 并发症治疗
一般治疗
• 低嘌呤饮食 • 多饮水 • 碱化尿液 • 急性期休息 • 避免外伤，受凉，劳累 • 避免使用影响尿酸排泄的药物 • 相关疾病的治疗
急性痛风性关节炎的治疗
• 卧床休息、多喝水（2000ml以上/日） • 低嘌呤饮食 • 消炎止痛：非甾体抗炎药、秋水仙碱、激素 • 急性期禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛
浓度1mg/dl， • 多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标值，
因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸 尿酸池(12池00mg)
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
几个国内外指南的比较
几个国内外指南的比较
血尿酸目标值
控制血尿酸< 360μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发 血尿酸维持在< 300μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及
肾损害
降尿酸药物
种类
促尿酸排出 苯溴马隆 丙磺舒
适用于
肾功正常或轻度受损 尿尿酸＜600mg/24h 无肾石
痛风与高尿酸血症临床诊治进展
• 背景与流行病学
提纲
• 痛风与高尿酸血症的定义
• 临床表现
• 辅助检查
• 痛风诊断
• 治疗方案及原则
痛风的发病率呈逐年上升趋势
16.00% 12.00%
8.00%
中国高尿酸血症与痛风发病率
10.10%
13.30%
2%
1.33%
1%
1%
高尿酸血症 痛风
发病率
4.00% 0.00%
过度疲劳 受凉 药物 放疗
痛风性关节炎临床特点
• 反复发作逐渐影响多个关节 • 大关节受累时可有关节积液 • 最终造成关节畸形
痛风间歇发作期
• 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症 状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风 发作。
• 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短
血尿酸水平降到正常即可
痛风的治疗目的： ■ 血尿酸维持在理想目标值：300-360μmol/L（56mg/dl） ■ 预防下一次的急性发作 ■ 防治痛风结石形成 ■ 保护肾功能
过分依赖严格的饮食控制
高嘌呤饮食，只是痛风性关节炎发作的诱发因素， • 严格限制嘌呤食物降低血尿酸作用有限，仅能降低血尿酸
视有无心血管危险因素而定。 急性痛风复发、多关节受累、痛风石出现、 慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学 改变以及并发尿酸性肾石病等。
血尿酸的目标值
高尿酸血症及痛风治疗指南
日本指南
小于360μmol /L
BSR&BHPR治疗指南
小于300mmol/L
EULAR 中华风湿病痛风指南
9.虽然放射线有助于鉴别诊断,且可显示慢性痛风的典型特 征,但对早期或急性痛风的确诊无帮助
86(79~94)
10.应评估痛风和相关并发症包括代谢综合症(肥胖、高脂 血症、高血糖、高血压)的危险因素
93(88~98)
Zhang W, et al. Ann Rheum Dis, 200
痛风的不同阶段治疗
作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风 石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。但如 果已使用降尿酸药物，在急性痛风关节炎发作时，不 需停用。
间歇期的治疗
准确把握降尿酸治疗的时机
• 痛风关节炎发作频繁(≥2次/年)或有如下任何1项 – 痛风严重性或难治性急性发作 (如伴充血心衰或3期慢性肾病) – 慢性持续性痛风关节炎 – 高尿酸血症 – 痛风石(临床或影像学) – 痛风性尿结石
辅助检查
血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏
诊断及鉴别诊断
美国风湿病学会急性痛风的分类标准
1 急性痛风性关节炎发作一次以上 2 在1天内炎症进展高峰 3 单关节炎发作 4 整个关节呈红色 5 第一跖跖关节疼痛或肿胀 6 单侧第一跖跖关节炎发作 7 单侧跗骨关节炎发作 8 痛风石（已证明或是怀疑） 9 高尿酸血症 10 X线片显示非对称性的关节肿胀 11 X线片显示皮质骨下的囊性变而无骨侵蚀 12 发作时关节液生物学培养为阴性
小于360μmol /L
苯溴马隆的使用
高尿酸血症及痛风指南
日本指南 BSR&BHPR治疗指南
EULAR共识 中国专家共识 中华风湿病痛风指南
苯溴马隆（50~200 mg/天）用于轻到中度肾 功能不全的患者。
用于有轻到中度肾功能不全的痛风患者
初始剂量25mg/d，渐增至50-100mg，每日1 次。根据血尿酸水平调节至维持剂量，并长 期用药。可用于轻、中度肾功能不全患者。
非同日两次空腹血尿酸水平 男>420umol/l(7mg/dl) 女>357umol/l(6mg/dl)
• 以上浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐 即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
肾脏排泄尿酸
尿酸
肾小球
肾小球滤过
100
S1 %
近
曲 小 管
S2 0%25%0
%
98%100%
分泌
重吸收
须满足至少6条或以上标准
EULAR关于痛风的诊断建议 --2006年
建议 1.关节炎急性发作时,表现为快速发生的严重疼痛、肿胀
和压痛,6-12小时达高峰,尤其是皮肤表面发红,虽对痛 风诊断无特异性,但高度提示晶体性炎症 2.有典型的痛风(如复发性痛风足),单纯临床诊断应是准 确的,但未证实晶体的存在不能确诊痛风 3.滑液或痛风石吸取物中证实有尿酸盐结晶可确诊痛风 4.对不能确诊的炎性关节炎,均推荐在其滑液中常规找尿 酸盐结晶 5.无症状性关节内证实有尿酸盐结晶可确诊痛风间歇期
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
• HUA治疗目标值：血尿酸<357μmol/L • 体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA • 所有无症状HUA患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可
能避免应用使血尿酸升高的药物
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识
• 无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、 糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰 竭或肾功能异常），血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗；无心血 管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值>9mg/dl给予药物 治疗。
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
痛风病程分期
◆ 急性发作期 ◆ 间歇发作期 ◆ 慢性痛风石病变期
痛风性关节炎 （Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织
痛风急性发作诱因
饮酒 高嘌呤饮食 创伤 手术（术后3～5天）
推荐力度和95% CI 88(80~96)
95(91~98) 96(93~100) 90(83~97) 84(78~91)
Zhang W, et al. Ann Rheum Dis, 200
EULAR关于痛风的诊断建议 --2006年
建议
推荐力度和95%CI
6.痛风与败血症可同时存在,故怀疑化脓性关节炎时,即使 证实有尿酸盐晶体存在,也应行革兰染色和滑液培养
下； • 使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量﹥2000ml及碱化尿液，
使尿pH维持于6.5左右 • 降尿酸需要长期甚至终身使用 • 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风
谢谢！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
慢性痛风石病变期
• 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊 及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、 膝肘等处。
• 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志
痛风临床表现
痛风性肾病
• 痛风性肾病： – 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白 尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。 – 急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量 尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广 泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭， 尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。 – 尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有 肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
生活指导 无效药物治疗
药物治疗 生活指导
合并症包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠 心病，脑卒中，
心力衰引竭自，《肾无功症能状异高常尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专
• 高尿酸血症总与结痛：风强的化发治病疗率逐追年求升临高床治愈 • 痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸， • 80%—90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少 • 最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗 • 关注高尿酸血症，对高危人群进行将尿酸治疗，目标：6mg/dL以
痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴
痛风的发病机制 嘌呤代谢紊乱使
尿 酸排泄减少 尿酸产生过多
高尿酸血症
尿酸盐晶体沉积
痛风
痛风与高尿酸血症
高尿酸血症
肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石
痛风性急性关节炎 痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变：慢性尿酸盐
高尿酸血症的定义 • 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤饮食状态下，
S3
40%-48%重吸收
8%-
1排2%泄
血尿酸水平升高的原因
病因分型
发生比例
尿酸排泄不良型
80-90%
尿酸生成过多型
<20%
*尿酸生成过多型中有相当一部分是与尿酸排泄不良的混合型
内科学第五版
高尿酸血症的危害
血
尿
酸
升
高
沉积于关节
沉积于肾脏 刺激血管壁 损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
1.40% 1980
0.34%
0%
1998（上海）
0% 2003（南京）
朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803805
痛风的定义
痛风 （gout）与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的 高尿酸血症直接相关, 指急性特征性关节炎和慢性痛风石 疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受 损.
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
• 积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。
无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图
高尿酸血症
有痛风发作 或痛风结节
无痛风发作但 合并心血管危险因素
无痛风发作无心 血管危险因素
药物治疗 生活指导
7-8mg/dl
8mg/dl以上 7-9mg/dl
9mg/dl以上
生活指导 药物治疗
药物治疗 生活指导
• 降尿酸药物从小剂量开始，注意患者肾功能及痛风石情 况。
• 重视并存病和发病相关的危险因素。 • 重视非药物干预
使用降尿酸药物的指征
高尿酸血症及痛风治疗指南 日本指南 BSR&BHPR治疗指南
EULAR共识 中国专家共识 中华风湿病痛风指南
视有无合并症而定
一年之内第二次发作或进一步发作。 痛风结节、伴有肾功能不全的痛风石。 需要利尿剂继续治疗。 复发、关节病、痛风石或影像学改变的患者
高尿酸血症及痛风治疗指南 制定年份
日本指南
2002
BSR&BHPR治疗指南
2006
EULAR共识
2006
高尿酸血症合并心血管疾病临 2009 床诊治中国专家共识
中华风湿病痛风指南
2009
多家指南共识
• 治疗急性痛风性关节炎发作的首选药物为NSAID，秋水 仙碱及类固醇可以使用，急性发作期不宜临时开始给予 降尿酸药。
抑制尿酸合成 别嘌呤醇
促尿酸分解 聚乙二醇尿酸酶
尿尿酸≥1000mg/24h 肾功受损、泌尿系结石史 排尿酸药无效 伴痛风石的严重患者
安全性
较好
有严重事件 报告 抗原性强
安全合理使用降尿酸药
▪ 掌握适应征，选择合适药物 ▪ 小剂量开始，缓慢递增 ▪ 定期查血尿酸 ▪ 观察疗效，监测药物毒性
治疗误区
93 (87~99)
7.作为痛风最重要的危险因素,血尿酸的高低不能证实或排 除痛风,因不少的高尿酸血症者不发展为痛风,而在痛风急 性发作期,血尿酸水平可正常
95(92~99)
8.某些痛风患者,尤其是有家族史的年轻痛风患者(年龄小 于25岁的发作者)或有肾结石者,应行肾脏尿酸分泌测定
72 (62~81)
• 一般治疗 • 急性期治疗 • 慢性缓解期治疗 • 并发症治疗
一般治疗
• 低嘌呤饮食 • 多饮水 • 碱化尿液 • 急性期休息 • 避免外伤，受凉，劳累 • 避免使用影响尿酸排泄的药物 • 相关疾病的治疗
急性痛风性关节炎的治疗
• 卧床休息、多喝水（2000ml以上/日） • 低嘌呤饮食 • 消炎止痛：非甾体抗炎药、秋水仙碱、激素 • 急性期禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛
浓度1mg/dl， • 多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标值，
因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因
尿酸的排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸 尿酸池(12池00mg)
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
几个国内外指南的比较
几个国内外指南的比较