肿瘤核医学PPT
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（3）正电子发射计算机断层仪 采用多环的模 块结构进行符合测定。优点：灵敏度和分辨率 好，绝对定量，适合多种正电子核素。缺点成 本高，单一用途。
5.正电子显像设备的进展
a.晶体的变化、衰减校正、图像融合
b.D-PET和C-PET
c. PET/CT和SPECT/CT
13
3肿瘤代谢显像
概念：标记的葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、核甘酸、 配体、抗体能灵敏而准确地反映肿瘤的异常代谢、 蛋白质合成、DNA复制和肿瘤细胞增殖、受体及 抗原分布，从而判断肿瘤的存在状态。
14
（二）放射性药物
1.18FDG 肿瘤代谢显像原理 A恶性肿瘤存在着异常旺盛的葡萄糖代谢现象。 B18FDG特点（氟标记脱氧葡萄糖）在结构上类 似普通葡萄糖，两者可竟争膜转运蛋白进入细 胞内，再经高活性的己糖激酶作用形成6-磷酸氟-脱氧葡萄糖（18FDG-PO4)和6-磷酸-葡萄糖 （Glucose-6-PO4）. C因前者与后者结构上不同，不能参与进一步 的糖酵解或磷酸己糖旁路代谢，使18FDG在肿 瘤组织滞留（代谢陷落）而成为肿瘤显像基础。
48
3.正常影像
心脏.肝脏.肾.肌肉.软组织.胃肠道可有摄取， 检查费用较高。
49
4.临床应用
（1）脑肿瘤－脑胶质瘤 肿瘤的活力、肿瘤 的复发。 （2）肺癌 良恶性判断、疗效观察 （3）骨和软组织肉瘤 （4）乳腺癌 （5）甲状腺癌 原发灶定性、转移灶的探测 （不用停甲状腺素）
50
51
三99mTC(Ⅴ）-DMSA肿瘤显像
31
男，45岁。胃 癌史。陈旧结 核史。使用皮 质激素。
男，53岁， 肺癌，放疗 后一个月。
女，60岁， 声音嘶哑， 长期低热。 结核史。
32
对肺癌分期的价值
通过增加良恶性对比 度，借助全身三维 扫描技术，PET往往 可以发现一些小病灶 和容易被忽略的病灶， 从而更准确分期。
33
不同分期 的肺癌
2.医学的发展，其他疾病的发生已相对减少， 死亡率下降。
3.平均寿命的延长，肿瘤发生机会相对增加。
4.医学技术的发展和肿瘤知识普及带来肿瘤诊
断率的提高.
2
常见肿瘤发生情况
1.WHO和ASCO估计全世界新发生癌症为 每年1000万，死亡600-700万，占死亡总数 的12％。发达国家为第一位22.35，发展中 国家第二位9.3。常见肿瘤肺癌、胃癌、乳 腺癌、大肠癌、口腔癌、肝癌、子宫颈癌、 食道癌。国内城市已占第一，农村为第二 位。
23
C疗效观察 D监测复发及转移 E PET与PET/CT 与双探头符合线路显像 2 颅内肿瘤 （1）胶质瘤 （2）颅内恶性淋巴瘤 （3）脑转移瘤 3 头颈部肿瘤 鼻咽部、喉癌、甲状腺癌 等 4恶性淋巴瘤
24
5乳腺癌 6消化系统恶性肿瘤 （1）食管癌 （2）胃癌 （3）肠癌 （4）原发性肝癌 （5）胰腺癌
34
24例没有转移或只有少 数局部转移灶的患者中， 11例患者原发病灶大于 2.5cm，摄取值也较高 （SUV4.761.49）。 5/19的鳞癌和2/5的肺泡 癌是这种表现；
19例全身广泛转移的患 者中，10例原发病灶小 于2.5cm，SUV也相对 较低(2.961.14)，7/10 为腺癌。
(一)67Ga理化特性 金属元素，加速器生产， T1/2约三天，多能射线，常用枸橼酸镓。 (二)药物动力学和正常分布 (三)67Ga显像的机制a.与大分子物质相结合 b.与二价阳离子置换 c.与乳铁蛋白结合 d.与转铁蛋白受体结合 (四) 辐射剂量 (五)显像方法 病人准备；采集条件；显像剂量； 显像时间。
第三节 肿瘤核医学进展
一放射免疫显像 .原理 放射性标记的抗体能与肿瘤细胞的抗原结 合而使肿瘤显影。 抗体特性和种类 1.抗体的概述 2.抗体的结构 3.抗体的种类 放射性核素标记抗体的制备
42
(六)影像分析：可见肝影、脾影、骨髓、某些腺体显影，尤 产后的乳腺；消化道也有显影其随时间变化。肺门少量
注意点 67Ga显像炎症病灶也有吸收，故影响使用；同时较 常用于探测炎症病灶，肺结节病的诊断
(七)肿瘤检查 (八)临床应用 1淋巴瘤 诊断 分期 疗效 2黑色素瘤 3 肝癌 4肺癌 5等等其他肿瘤
15
FDG摄取的原理
Vascular
Tumor Cell
Glycogen
18FDG
18FDG-1-P
K1
Hexokinase
K3
18FDG
18FDG-6P
18FDG-6phosphoglucono-
K2
K4
Glucose-6-
lactone
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
注入放射性活度（MBq/g）/体重（g） 正常>2.5 常考虑恶性可能
21
4检查 影响因素
血糖水平的影响 正常组织吸收影响 良性疾病的影响 肿瘤组织酶活性影响 肿瘤反应的影响
22
（六）临床
1.肺癌 （1）肺部孤立性结节或肿块的良、恶性鉴别 A影像表现 B鉴别方法 C临床评价 特异性 假阳性 假阴性 （2）临床分期 A纵膈淋巴结转移 B胸部其他部位及远处转移
11
4.影响正电子核素显像的因素 （1）加速器生产费用高。
（2）半衰期过短影响异地使用。18F-110min
11C-20min 13N-10min 15O-2min。
（3）产生的光子能量高不适合普通SPECT.
5.实现正电子核素显像的几种方法及比较
原理上可分为单光子探测和双光子探测；仪器 形式分特殊SPECT和PET.
18
（三）方法
1.显像剂的选择 2.FDG肿瘤显像的受检着准备
血糖控制 平静受检 去除干扰 3采集病史 4质量控制 5.药物使用方法 6图像采集 7图像重建 8图像融合
19
（四）适应症
1 2 3 4 5指导放疗 6指导活检 7肿瘤残留复发与疤痕或坏死 8寻找原发灶
20
（五）图像分析
1.正常图像 特点生理积聚较多 2异常图像 3定量分析 标准摄取值（standard uotake value） SUV＝肿瘤组织放射性活度（MBq/g）
transporter protein
Glycolysis
HMP shunt
恶性肿瘤葡萄糖高摄取机制
1.葡萄糖转运蛋白高表达 2.己糖激酶升高 3.六磷酸酶降低 4.糖酵解旁路
17
2.氨基酸 常用 蛋氨酸MET 酪氨酸FET 氟代多巴FDOPA是多巴胺神经递质受体显像
剂 3脂肪酸 乙酸 4 核苷酸 FLT 肿瘤细胞增殖活性 5胆碱 特异性较高 6乏氧显像剂 MISO 7 NaF 骨代谢
二 肿瘤显像基本原理
利用肿瘤组织的代谢异常、异常表达免疫、功能异常、 血流异常时吸收某些放射性核素或其标记物发生改变， 导致肿瘤组织放射性浓度与正常组织产生差异而在显像 中表现出某些特征。
7
三核素肿瘤显像的特点 1.能同时提供代谢、血流、免疫等功能异常。 2.特异性高、灵敏好、无创性。
四核素肿瘤显像基本用途 1.肿瘤的定性 2.肿瘤的分期 3.肿瘤的疗效 4.肿瘤的复发与转移
3
不同时期对肿瘤的认识
时期 古代
肿瘤 西方医学：黑胆汁凝聚 中医学： 气血凝滞
宿主 正虚
近代
局部细胞恶变
内分泌失调
现代
细胞过度增殖
细胞免疫功能下降
染色体异常（突变.异位） 遗传缺陷
原癌基因活化、扩增 抑癌基因变异
4
肿瘤发生原因
1.吸烟 3.化学致癌 5.慢性疾病 7.微量元素 9.免疫抑制
2.辐射 4.微生物感染 6.营养因素 8.内分泌失调 10.遗传因素
10
3.符合测定（Coincidence detection）的基本 原理 是根据湮没辐射特性在放射源的对应方 向放置两个探测器就可以同时接受到同一正电 子产生的两个光子信号，将两个探测器的输 出信号加入符合电路判断，只有两信号输出时 间差小于一个极小的特定时间，则确定为有效 信息并记录成像。 4.常用正电子放射性核素的共同特点 （1）目前常用18F（氟）15O（氧）13N（氮） 11C（碳）均为组成生命的基本元素或类似物， 它们本身或其标记物的代谢过程反映了人体生 理.生化的功能的变化。 （2）超短半衰期核素适合快速动态研究，短 时间内重复对比检查。 （3）湮没辐射特性能提供良好的空间定位， 一般不需要机械准直而采用电子准直。
肿瘤核医学
前言 关于肿瘤的一般知识 肿瘤核素显像（1-3节） 肿瘤标志物的测定（4节） 肿瘤放射性核素治疗（十七-二十三）
1
肿瘤的发生情况
肿瘤是古老的疾病，2000-3000年前就有记载， 上世纪初仍是比较罕见的疾病，死亡原因在五 十年代为第九位，目前为第一位。其主要原因 如下：
1.工业化的发展，环境里的致癌物增多。空气. 水污染、吸烟、不良的生活.饮食习惯、食品添 加剂和药物的滥用。
5
肿瘤定义
机体-各种致瘤因素-细胞基因突变或失控局部组织细胞失控性增殖和分化障碍的新 生物。与正常相比形态功能及更重要的代 谢有明显改变。
6
肿瘤核素显像的基础
一.肿瘤显像的机制－肿瘤的基本特征 1.肿瘤组织细胞过度生长、细胞异化－代谢旺盛。 2.肿瘤组织异常代谢、异常结构－组织和细胞功能异常 3.肿瘤组织异常表达－细胞免疫、受体、基因、凋亡 4.肿瘤组织异常增生需要－血管异常增生和血流量增加 、肿瘤乏氧现象等等
25
7泌尿生殖系统肿瘤 （1）肾癌 主要为透明细胞肿瘤 常阴性 （2）膀胱癌 （3）前列腺癌 8 寻找原发性肿瘤 9其他 10指导放疗计划
26
27
设备和流程
28
早期发现病变 女，31岁，小细胞癌，肺内多发 肿瘤，化疗后CT认为消失。 29
良恶性鉴别
良性 SUV2.5恶性 Nhomakorabea30
男，55岁
随访3个月，代谢活性略增加。 手术病理为高分化鳞癌
35
肿瘤以沿淋巴回 流方向转移为主， 小细胞肺癌、鳞 癌常见；
15例患者被发现 有逆淋巴回流方 向的腹腔、盆腔 或腹股沟淋巴结 转移，其中9例 是腺癌。
3例广泛胸膜转 移的病例都是腺 癌。
36
3例患者虽然局部淋 巴结没有发现转移灶， 但已经有了远处转移， 提示患者血行转移的 发生可以先于局部淋 巴结转移；
（1）超高能准直器显像法－SPECT单光子探 测 仅采集双光子中的一个。优点：SPECT结 构改变小，可进行双核素显像，用于心肌显像 较好。缺点.空间分辨率差，效率低用药量大。
12
（2）双探头SPECT符合探测（coincidence detection） 优点： 采用双探头采集一对光子， 分辨率和灵敏度提高接近PET，价格明显低于 PET，能一机两用。缺点：只能用18F，不能绝 对定量，图像不如PET。
1.显像机制 在肿瘤组织水解产生锝酸根 (TcO 43-),以类磷酸样作用进入肿瘤细胞。 2.显像方法 3.图像分析 肾脏吸收多为特点，其他血供分布 丰富处较多。 4.临床应用 （1）甲状腺髓样癌： （2）软组织肿瘤
52
肿瘤显像主要问题
1.肿瘤特异性不高 2.灵敏度不够 3.正常组织吸收干扰明显
53
。
43
44
45
46
47
二201Tl 99mTc-MIBI 等 肿瘤显像
1.显像机制 （1) 与肿瘤细胞的钠钾泵活性有关。 （2）与肿瘤代谢旺盛线粒体增多有关。 （2）肿瘤的血供增多。 2.显像方法与肿瘤滞留指数RI 肿瘤摄取比值T/N 肿瘤滞留指数RI =延迟相T/N－早期相T/N
早期体T/N T/N大于1.3 RI大于0恶性病变可能为大
腺癌和小细胞肺癌则 很容易有胸膜转移。
37
治疗后完全缓解病例： 男，60岁
治 疗 前
放、 化 疗 后
38
原发病灶缩小，其它部位出现转移灶
男，74岁，小细胞肺癌
治疗前
化疗、放疗后
39
CT
PET
40
图像融合
PET图像与CT图像融合，使 功能和形态显示互补，并可 为临床诊断提供更多信息
41
第二节其他肿瘤显像一67Ga肿瘤显像
8
第一节肿瘤代谢显像
（一）原理 1.肿瘤细胞代谢特点 糖代谢 无氧酵解 酶功能改变 蛋白质代谢 合成>分解 核酸代谢 DNA和RNA合成>分解 2.高能正电子显像设备与PET/CT
9
正电子显像
高能正电子显像基本原理 1.正电子特性 是由贫中子核素衰变产生，与普通 电子类似的一种粒子，带一个正电荷。正电子只 能瞬间存在，很快与物质的负电子相结合产生湮 没辐射。能产生正电子的核素称正电子核素。 2.湮没辐射 正电子与物质作用，能量耗尽时和物 质中的自由电子相结合，正负电荷抵消，两个电 子的静止质量转化为两个方向相反，能量各为 511Kev的光子而自身消失。
5.正电子显像设备的进展
a.晶体的变化、衰减校正、图像融合
b.D-PET和C-PET
c. PET/CT和SPECT/CT
13
3肿瘤代谢显像
概念：标记的葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、核甘酸、 配体、抗体能灵敏而准确地反映肿瘤的异常代谢、 蛋白质合成、DNA复制和肿瘤细胞增殖、受体及 抗原分布，从而判断肿瘤的存在状态。
14
（二）放射性药物
1.18FDG 肿瘤代谢显像原理 A恶性肿瘤存在着异常旺盛的葡萄糖代谢现象。 B18FDG特点（氟标记脱氧葡萄糖）在结构上类 似普通葡萄糖，两者可竟争膜转运蛋白进入细 胞内，再经高活性的己糖激酶作用形成6-磷酸氟-脱氧葡萄糖（18FDG-PO4)和6-磷酸-葡萄糖 （Glucose-6-PO4）. C因前者与后者结构上不同，不能参与进一步 的糖酵解或磷酸己糖旁路代谢，使18FDG在肿 瘤组织滞留（代谢陷落）而成为肿瘤显像基础。
48
3.正常影像
心脏.肝脏.肾.肌肉.软组织.胃肠道可有摄取， 检查费用较高。
49
4.临床应用
（1）脑肿瘤－脑胶质瘤 肿瘤的活力、肿瘤 的复发。 （2）肺癌 良恶性判断、疗效观察 （3）骨和软组织肉瘤 （4）乳腺癌 （5）甲状腺癌 原发灶定性、转移灶的探测 （不用停甲状腺素）
50
51
三99mTC(Ⅴ）-DMSA肿瘤显像
31
男，45岁。胃 癌史。陈旧结 核史。使用皮 质激素。
男，53岁， 肺癌，放疗 后一个月。
女，60岁， 声音嘶哑， 长期低热。 结核史。
32
对肺癌分期的价值
通过增加良恶性对比 度，借助全身三维 扫描技术，PET往往 可以发现一些小病灶 和容易被忽略的病灶， 从而更准确分期。
33
不同分期 的肺癌
2.医学的发展，其他疾病的发生已相对减少， 死亡率下降。
3.平均寿命的延长，肿瘤发生机会相对增加。
4.医学技术的发展和肿瘤知识普及带来肿瘤诊
断率的提高.
2
常见肿瘤发生情况
1.WHO和ASCO估计全世界新发生癌症为 每年1000万，死亡600-700万，占死亡总数 的12％。发达国家为第一位22.35，发展中 国家第二位9.3。常见肿瘤肺癌、胃癌、乳 腺癌、大肠癌、口腔癌、肝癌、子宫颈癌、 食道癌。国内城市已占第一，农村为第二 位。
23
C疗效观察 D监测复发及转移 E PET与PET/CT 与双探头符合线路显像 2 颅内肿瘤 （1）胶质瘤 （2）颅内恶性淋巴瘤 （3）脑转移瘤 3 头颈部肿瘤 鼻咽部、喉癌、甲状腺癌 等 4恶性淋巴瘤
24
5乳腺癌 6消化系统恶性肿瘤 （1）食管癌 （2）胃癌 （3）肠癌 （4）原发性肝癌 （5）胰腺癌
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24例没有转移或只有少 数局部转移灶的患者中， 11例患者原发病灶大于 2.5cm，摄取值也较高 （SUV4.761.49）。 5/19的鳞癌和2/5的肺泡 癌是这种表现；
19例全身广泛转移的患 者中，10例原发病灶小 于2.5cm，SUV也相对 较低(2.961.14)，7/10 为腺癌。
(一)67Ga理化特性 金属元素，加速器生产， T1/2约三天，多能射线，常用枸橼酸镓。 (二)药物动力学和正常分布 (三)67Ga显像的机制a.与大分子物质相结合 b.与二价阳离子置换 c.与乳铁蛋白结合 d.与转铁蛋白受体结合 (四) 辐射剂量 (五)显像方法 病人准备；采集条件；显像剂量； 显像时间。
第三节 肿瘤核医学进展
一放射免疫显像 .原理 放射性标记的抗体能与肿瘤细胞的抗原结 合而使肿瘤显影。 抗体特性和种类 1.抗体的概述 2.抗体的结构 3.抗体的种类 放射性核素标记抗体的制备
42
(六)影像分析：可见肝影、脾影、骨髓、某些腺体显影，尤 产后的乳腺；消化道也有显影其随时间变化。肺门少量
注意点 67Ga显像炎症病灶也有吸收，故影响使用；同时较 常用于探测炎症病灶，肺结节病的诊断
(七)肿瘤检查 (八)临床应用 1淋巴瘤 诊断 分期 疗效 2黑色素瘤 3 肝癌 4肺癌 5等等其他肿瘤
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FDG摄取的原理
Vascular
Tumor Cell
Glycogen
18FDG
18FDG-1-P
K1
Hexokinase
K3
18FDG
18FDG-6P
18FDG-6phosphoglucono-
K2
K4
Glucose-6-
lactone
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
注入放射性活度（MBq/g）/体重（g） 正常>2.5 常考虑恶性可能
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4检查 影响因素
血糖水平的影响 正常组织吸收影响 良性疾病的影响 肿瘤组织酶活性影响 肿瘤反应的影响
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（六）临床
1.肺癌 （1）肺部孤立性结节或肿块的良、恶性鉴别 A影像表现 B鉴别方法 C临床评价 特异性 假阳性 假阴性 （2）临床分期 A纵膈淋巴结转移 B胸部其他部位及远处转移
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4.影响正电子核素显像的因素 （1）加速器生产费用高。
（2）半衰期过短影响异地使用。18F-110min
11C-20min 13N-10min 15O-2min。
（3）产生的光子能量高不适合普通SPECT.
5.实现正电子核素显像的几种方法及比较
原理上可分为单光子探测和双光子探测；仪器 形式分特殊SPECT和PET.
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（三）方法
1.显像剂的选择 2.FDG肿瘤显像的受检着准备
血糖控制 平静受检 去除干扰 3采集病史 4质量控制 5.药物使用方法 6图像采集 7图像重建 8图像融合
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（四）适应症
1 2 3 4 5指导放疗 6指导活检 7肿瘤残留复发与疤痕或坏死 8寻找原发灶
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（五）图像分析
1.正常图像 特点生理积聚较多 2异常图像 3定量分析 标准摄取值（standard uotake value） SUV＝肿瘤组织放射性活度（MBq/g）
transporter protein
Glycolysis
HMP shunt
恶性肿瘤葡萄糖高摄取机制
1.葡萄糖转运蛋白高表达 2.己糖激酶升高 3.六磷酸酶降低 4.糖酵解旁路
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2.氨基酸 常用 蛋氨酸MET 酪氨酸FET 氟代多巴FDOPA是多巴胺神经递质受体显像
剂 3脂肪酸 乙酸 4 核苷酸 FLT 肿瘤细胞增殖活性 5胆碱 特异性较高 6乏氧显像剂 MISO 7 NaF 骨代谢
二 肿瘤显像基本原理
利用肿瘤组织的代谢异常、异常表达免疫、功能异常、 血流异常时吸收某些放射性核素或其标记物发生改变， 导致肿瘤组织放射性浓度与正常组织产生差异而在显像 中表现出某些特征。
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三核素肿瘤显像的特点 1.能同时提供代谢、血流、免疫等功能异常。 2.特异性高、灵敏好、无创性。
四核素肿瘤显像基本用途 1.肿瘤的定性 2.肿瘤的分期 3.肿瘤的疗效 4.肿瘤的复发与转移
3
不同时期对肿瘤的认识
时期 古代
肿瘤 西方医学：黑胆汁凝聚 中医学： 气血凝滞
宿主 正虚
近代
局部细胞恶变
内分泌失调
现代
细胞过度增殖
细胞免疫功能下降
染色体异常（突变.异位） 遗传缺陷
原癌基因活化、扩增 抑癌基因变异
4
肿瘤发生原因
1.吸烟 3.化学致癌 5.慢性疾病 7.微量元素 9.免疫抑制
2.辐射 4.微生物感染 6.营养因素 8.内分泌失调 10.遗传因素
10
3.符合测定（Coincidence detection）的基本 原理 是根据湮没辐射特性在放射源的对应方 向放置两个探测器就可以同时接受到同一正电 子产生的两个光子信号，将两个探测器的输 出信号加入符合电路判断，只有两信号输出时 间差小于一个极小的特定时间，则确定为有效 信息并记录成像。 4.常用正电子放射性核素的共同特点 （1）目前常用18F（氟）15O（氧）13N（氮） 11C（碳）均为组成生命的基本元素或类似物， 它们本身或其标记物的代谢过程反映了人体生 理.生化的功能的变化。 （2）超短半衰期核素适合快速动态研究，短 时间内重复对比检查。 （3）湮没辐射特性能提供良好的空间定位， 一般不需要机械准直而采用电子准直。
肿瘤核医学
前言 关于肿瘤的一般知识 肿瘤核素显像（1-3节） 肿瘤标志物的测定（4节） 肿瘤放射性核素治疗（十七-二十三）
1
肿瘤的发生情况
肿瘤是古老的疾病，2000-3000年前就有记载， 上世纪初仍是比较罕见的疾病，死亡原因在五 十年代为第九位，目前为第一位。其主要原因 如下：
1.工业化的发展，环境里的致癌物增多。空气. 水污染、吸烟、不良的生活.饮食习惯、食品添 加剂和药物的滥用。
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肿瘤定义
机体-各种致瘤因素-细胞基因突变或失控局部组织细胞失控性增殖和分化障碍的新 生物。与正常相比形态功能及更重要的代 谢有明显改变。
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肿瘤核素显像的基础
一.肿瘤显像的机制－肿瘤的基本特征 1.肿瘤组织细胞过度生长、细胞异化－代谢旺盛。 2.肿瘤组织异常代谢、异常结构－组织和细胞功能异常 3.肿瘤组织异常表达－细胞免疫、受体、基因、凋亡 4.肿瘤组织异常增生需要－血管异常增生和血流量增加 、肿瘤乏氧现象等等
25
7泌尿生殖系统肿瘤 （1）肾癌 主要为透明细胞肿瘤 常阴性 （2）膀胱癌 （3）前列腺癌 8 寻找原发性肿瘤 9其他 10指导放疗计划
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设备和流程
28
早期发现病变 女，31岁，小细胞癌，肺内多发 肿瘤，化疗后CT认为消失。 29
良恶性鉴别
良性 SUV2.5恶性 Nhomakorabea30
男，55岁
随访3个月，代谢活性略增加。 手术病理为高分化鳞癌
35
肿瘤以沿淋巴回 流方向转移为主， 小细胞肺癌、鳞 癌常见；
15例患者被发现 有逆淋巴回流方 向的腹腔、盆腔 或腹股沟淋巴结 转移，其中9例 是腺癌。
3例广泛胸膜转 移的病例都是腺 癌。
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3例患者虽然局部淋 巴结没有发现转移灶， 但已经有了远处转移， 提示患者血行转移的 发生可以先于局部淋 巴结转移；
（1）超高能准直器显像法－SPECT单光子探 测 仅采集双光子中的一个。优点：SPECT结 构改变小，可进行双核素显像，用于心肌显像 较好。缺点.空间分辨率差，效率低用药量大。
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（2）双探头SPECT符合探测（coincidence detection） 优点： 采用双探头采集一对光子， 分辨率和灵敏度提高接近PET，价格明显低于 PET，能一机两用。缺点：只能用18F，不能绝 对定量，图像不如PET。
1.显像机制 在肿瘤组织水解产生锝酸根 (TcO 43-),以类磷酸样作用进入肿瘤细胞。 2.显像方法 3.图像分析 肾脏吸收多为特点，其他血供分布 丰富处较多。 4.临床应用 （1）甲状腺髓样癌： （2）软组织肿瘤
52
肿瘤显像主要问题
1.肿瘤特异性不高 2.灵敏度不够 3.正常组织吸收干扰明显
53
。
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二201Tl 99mTc-MIBI 等 肿瘤显像
1.显像机制 （1) 与肿瘤细胞的钠钾泵活性有关。 （2）与肿瘤代谢旺盛线粒体增多有关。 （2）肿瘤的血供增多。 2.显像方法与肿瘤滞留指数RI 肿瘤摄取比值T/N 肿瘤滞留指数RI =延迟相T/N－早期相T/N
早期体T/N T/N大于1.3 RI大于0恶性病变可能为大
腺癌和小细胞肺癌则 很容易有胸膜转移。
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治疗后完全缓解病例： 男，60岁
治 疗 前
放、 化 疗 后
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原发病灶缩小，其它部位出现转移灶
男，74岁，小细胞肺癌
治疗前
化疗、放疗后
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CT
PET
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图像融合
PET图像与CT图像融合，使 功能和形态显示互补，并可 为临床诊断提供更多信息
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第二节其他肿瘤显像一67Ga肿瘤显像
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第一节肿瘤代谢显像
（一）原理 1.肿瘤细胞代谢特点 糖代谢 无氧酵解 酶功能改变 蛋白质代谢 合成>分解 核酸代谢 DNA和RNA合成>分解 2.高能正电子显像设备与PET/CT
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正电子显像
高能正电子显像基本原理 1.正电子特性 是由贫中子核素衰变产生，与普通 电子类似的一种粒子，带一个正电荷。正电子只 能瞬间存在，很快与物质的负电子相结合产生湮 没辐射。能产生正电子的核素称正电子核素。 2.湮没辐射 正电子与物质作用，能量耗尽时和物 质中的自由电子相结合，正负电荷抵消，两个电 子的静止质量转化为两个方向相反，能量各为 511Kev的光子而自身消失。