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导管滑脱危险因素评估表全集
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导管滑脱危险因素评估表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：
危险因素
对应
分值
日期日期日期日期日期日期日期
评分评分评分评分评分评分评分年龄 7岁＜年龄＞70岁 2
意识嗜睡 2 谵妄 3 躁动 4
精神焦虑 2 恐惧 2 烦躁 2
疼痛难以忍受 3 可忍受 1
活动术后3天内 3
行动不稳、偏瘫 2 不能自主活动 1
管道气插、胸闭、T管、脑室引、营养管 3
腹引、胃管、造瘘管、尿管 2
沟通一般，能理解 1
差，不能配合 3
合计评分
防范措施措施措施措施措施措施措施措施
1、妥善固定
2、加强巡回
3、使用约束带
4、标识醒目
5、有效沟通
6、告知患者或家属相关措施
护士签名
患者/家属知情签字
注：总分62分，得分越高风险越大。

单项管道评分＜8分，落实分级护理，加强宣教。

单项管道评分≥8分，每日评估，落实防范措施并记录。

3种以上管道+1分，5种以上管道+5分
姓名性别年龄岁病人号诊断置管时间类型长期/临时
（<150ml/min）
静脉压：①正常②高③低
1、备注：1.拔管后重新置管启用新的表格； 2.如果外院带入在“总长度”处写“不详” 3.封管液：①肝素钠12500IU+生理盐水；
②肝素钠25000IU ③尿激酶10万IU ④根据管腔容量；⑤加0.1ml；⑥不加0.1ml；⑦1：1 ⑧遵医嘱
Morse 跌倒危险因素评估量表
高危险防止跌倒措施
除一般及标准措施外，还应包括以下
措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房
△ 告知家属应有专人陪护患者 △
通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗
△ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束
标准护理措施
Morse跌倒评分表
Morse跌倒评分说明：
1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是
视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没
有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需
要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉
药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过
65岁或存在体位性低血压：评分为10分。

乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。

6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对
护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。