复议申请书模板

复议申请书模板
尊敬的XXX部门：
我XXX（申请人姓名），性别：XXX，身份证号码：XXX，住址：XXX，联系电话：XXX。

因对贵部门于XXX年XX月XX日作出的关于我XXX（具体事项）的行政复议决定不服，特此向贵部门提出复议申请。

一、复议请求
1. 请求贵部门依法对我的申请事项进行重新审查，并作出公正、公平的决定。

2. 请求贵部门确认原行政复议决定的错误，并予以撤销。

3. 请求贵部门对我的申请事项作出明确的复议决定，并依法保障我的合法权益。

二、事实和理由
1. 事实
（1）申请事项的背景和具体情况。

（2）贵部门作出的原行政复议决定内容。

（3）我对原行政复议决定不服的原因和理由。

2. 理由
（1）原行政复议决定不符合法律法规的规定，违反了法定程序。

（2）原行政复议决定事实不清，证据不足，推理不成立。

（3）原行政复议决定与客观实际情况严重不符，损害了我的合法权益。

三、证据和证据来源
1. 证据
（1）申请事项的相关文件、资料。

（2）原行政复议决定书及附件。

（3）其他支持我申请复议的相关证据。

2. 证据来源
（1）申请人提供。

（2）其他相关单位或个人提供。

四、复议机关的选择
根据《中华人民共和国行政复议法》的规定，我选择向贵部门提出复议申请，因为贵部门是具有法定职权对申请事项进行复议的机关。

五、申请复议的时间
根据《中华人民共和国行政复议法》的规定，我在收到原行政复议决定书之日起60日内向贵部门提出了复议申请。

六、联系方式
为确保贵部门能够及时、准确地了解我的意愿和提供必要的协助，请贵部门通过以下联系方式与我联系：
联系电话：XXX
通讯地址：XXX
特此申请！
申请人签名：XXX
申请日期：XXX年XX月XX日
附件：
1. 申请事项的相关文件、资料
2. 原行政复议决定书及附件
3. 其他支持我申请复议的相关证据。