胃腺癌患者转移部位对预后的影响
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临床肿瘤学杂志 ２０１８ 年 ６ 月第 ２３ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｊｕｎ． ２０１８，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．６
胃腺癌患者转移部位对预后的影响
２１００２９ 南京 南京医科大学第一附属医院肿瘤科 陈 民， 束永前１
【 摘 要】 目的 探讨远处转移部位与胃腺癌患者预后的关系。 方法 利用美国 ＳＥＥＲ 数据库中 ２０１０ 年 １ 月至 ２０１４
【 关键词】 胃癌； 预后； 肝转移； 骨转移； ＳＥＥＲ
中图分类号：Ｒ７３５������ ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－０４６０（２０１８）０６－０５４２－０６
Ｅｆｆｅｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｓｉｔｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ＣＨＥＮ Ｍｉｎ， ＳＨＵ Ｙｏｎｇｑｉａｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ⁃ ｔｙ， Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： ＳＨＵ Ｙｏｎｇｑｉａｎ， Ｅ⁃ｍａｉｌ： ｓｈｕｙｏｎｇｑｉａｎ＠ ｃｓｃｏ．ｏｒｇ．ｃｎ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｉｔｅ ｏｆ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４ ｉｎ ｔｈｅ ＵＳ ＳＥＥＲ ｄａｔａｂａｓｅ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ． Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｃｕｒｖｅｓ ｗｅｒｅ ｄｒａｗｎ ｂｙ Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ， ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ Ｃｏｘ ｐｒｏｐｏｒｔｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６５３２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ７８４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ， １２６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ， ２６９２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｍｅ⁃ ｔａｓｔａｓｅｓ， ９５８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ２３２１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｎｔ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ． Ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｏｒｇａｎ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ， ｏｖｅｒ⁃ ａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｏｏｒｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ； ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｎｔ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ， ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａ⁃ ｓｅｓ， ｌｕｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ｂｒａｉｎ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ． Ｃｏｘ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒ⁃ ｃｉｎｏｍａ， ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗｅｒｅ ｐｏｏｒ ｉｎ ｍｅｎ， ｅｌｄｅｒｌｙ， ｕｎｍａｒｒｉｅｄ， ｐｏｏｒｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ， ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｒ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｓｉｔｅｓ ｈａｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓ⁃ ｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ． Ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｏｒｇａｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ， ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｈａｖｅ ｐｏｏｒｅｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｏｒ ｄｉｓｔａｎｔ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ． Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ， ｍａｌｅ， ｖｅｎｅｒａｂｌｅ ａｇｅ， ｕｎｍａｒｒｉｅｄ， ｌｏｗ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ， ｎｏｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｒ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
年 １２ 月间诊断为胃腺癌伴远处转移的病例，Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒ 法绘制生存曲线，采用 Ｃｏｘ 比例风险回归模型分析影响总生存、肿瘤 特异性生存的独立因素。 结果 共 ６５３２ 例病例纳入本研究，其中骨转移 ７８４ 例、脑转移 １２６ 例、肝转移 ２６９２ 例、肺转移 ９５８ 例 和远处淋巴结转移 ２３２１ 例。 单器官转移患者中，骨转移者较肝转移者的总生存、肿瘤特异性生存差；远处淋巴结转移者较骨 转移、肝转移、肺转移、脑转移者的总生存、肿瘤特异性生存好。 Ｃｏｘ 多因素分析表明，在已发生远处转移的胃腺癌患者中，男 性、高龄、未婚、低分化、未行原发灶手术或多器官转移者的总生存和肿瘤特异性生存均较差。 结论 不同转移部位对胃癌患 者预后的影响不尽相同。 在单器官转移的胃腺癌患者中，骨转移患者较肝或远处淋巴结转移者的预后差。 对于胃腺癌伴远 处转移的患者，男性、高龄、未婚、低分化、未行原发灶手术或多器官转移是影响预后的独立危险因素。
临床肿瘤学杂志 ２０１８ 年 ６ 月第 ２３ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｊｕｎ． ２０１８，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．６
胃腺癌患者转移部位对预后的影响
２１００２９ 南京 南京医科大学第一附属医院肿瘤科 陈 民， 束永前１
【 摘 要】 目的 探讨远处转移部位与胃腺癌患者预后的关系。 方法 利用美国 ＳＥＥＲ 数据库中 ２０１０ 年 １ 月至 ２０１４
【 关键词】 胃癌； 预后； 肝转移； 骨转移； ＳＥＥＲ
中图分类号：Ｒ７３５������ ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－０４６０（２０１８）０６－０５４２－０６
Ｅｆｆｅｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｓｉｔｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ＣＨＥＮ Ｍｉｎ， ＳＨＵ Ｙｏｎｇｑｉａｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ⁃ ｔｙ， Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： ＳＨＵ Ｙｏｎｇｑｉａｎ， Ｅ⁃ｍａｉｌ： ｓｈｕｙｏｎｇｑｉａｎ＠ ｃｓｃｏ．ｏｒｇ．ｃｎ 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｉｔｅ ｏｆ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４ ｉｎ ｔｈｅ ＵＳ ＳＥＥＲ ｄａｔａｂａｓｅ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ． Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｃｕｒｖｅｓ ｗｅｒｅ ｄｒａｗｎ ｂｙ Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ， ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ Ｃｏｘ ｐｒｏｐｏｒｔｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６５３２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ７８４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ， １２６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ， ２６９２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｍｅ⁃ ｔａｓｔａｓｅｓ， ９５８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ２３２１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｎｔ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ． Ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｏｒｇａｎ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ， ｏｖｅｒ⁃ ａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｏｏｒｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ； ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｎｔ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ， ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａ⁃ ｓｅｓ， ｌｕｎｇ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ｂｒａｉｎ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ． Ｃｏｘ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒ⁃ ｃｉｎｏｍａ， ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｗｅｒｅ ｐｏｏｒ ｉｎ ｍｅｎ， ｅｌｄｅｒｌｙ， ｕｎｍａｒｒｉｅｄ， ｐｏｏｒｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ， ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｒ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｓｉｔｅｓ ｈａｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓ⁃ ｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ． Ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｏｒｇａｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ， ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｈａｖｅ ｐｏｏｒｅｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｏｒ ｄｉｓｔａｎｔ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ． Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ， ｍａｌｅ， ｖｅｎｅｒａｂｌｅ ａｇｅ， ｕｎｍａｒｒｉｅｄ， ｌｏｗ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ， ｎｏｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｒ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
年 １２ 月间诊断为胃腺癌伴远处转移的病例，Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒ 法绘制生存曲线，采用 Ｃｏｘ 比例风险回归模型分析影响总生存、肿瘤 特异性生存的独立因素。 结果 共 ６５３２ 例病例纳入本研究，其中骨转移 ７８４ 例、脑转移 １２６ 例、肝转移 ２６９２ 例、肺转移 ９５８ 例 和远处淋巴结转移 ２３２１ 例。 单器官转移患者中，骨转移者较肝转移者的总生存、肿瘤特异性生存差；远处淋巴结转移者较骨 转移、肝转移、肺转移、脑转移者的总生存、肿瘤特异性生存好。 Ｃｏｘ 多因素分析表明，在已发生远处转移的胃腺癌患者中，男 性、高龄、未婚、低分化、未行原发灶手术或多器官转移者的总生存和肿瘤特异性生存均较差。 结论 不同转移部位对胃癌患 者预后的影响不尽相同。 在单器官转移的胃腺癌患者中，骨转移患者较肝或远处淋巴结转移者的预后差。 对于胃腺癌伴远 处转移的患者，男性、高龄、未婚、低分化、未行原发灶手术或多器官转移是影响预后的独立危险因素。