林丽莉教授从肝辨治“畏光失眠”经验

福建中医药2024 年1 月第55 卷第1期
Fujian Journal of TCM January 2024，55（1）林丽莉教授从肝辨治“畏光失眠”经验
王仁山1，陈栋南1　指导老师：林丽莉2，3*
（1.福建中医药大学中医学院，福建福州 350122；2.福建中医药大学针灸学院，福建福州 350122；
3.福建省中医药科学院，福建福州 350003）
摘要：“畏光失眠”是由患者自觉夜卧闭目时眼周有微弱光线刺激而难以入寐的一种疾病。

林丽莉教授认
为畏光多因肝木失和、目睛失养与肝病及脾、精不养目而发；失眠多因肝郁化火、魂神不守抑或是肝血亏虚、魂神
失养而发。

畏光与失眠病机本质皆与肝有关，临床上常同时并见，故合称为“畏光失眠”，治疗上以调肝和目为主，
兼以安神。

肝郁化火者选用逍遥散、柴胡疏肝散合决明子、菊花等清肝明目之品加减；肝血亏虚者以酸枣仁汤为
基本方加减，同时不忘顾护脾胃，防止肝病传脾，故在基本方的基础上加党参、黄芪等益气扶正之品。

外治方面辅
以针刺睛明、风池等穴位，一指禅偏锋推眼眶，生姜刮痧，隔行气药灸等。

针灸推拿联合中药内调，从而取得佳效。

关键词：畏光失眠；肝；外治内调；林丽莉
现代社会面临严重光污染，其所引起的非自然光对人类生活环境影响重大。

临床中不少患者对外界各种非自然光异常敏感，夜卧闭目时始终自觉眼周有光线刺激而难以入寐，即使采取各种遮光措施依然无法入睡。

鉴于该病的鲜明特点，笔者称之为“畏光失眠”。

笔者所在团队据临床观察发现：“畏光失眠”患者以年轻群体居多，常因平素学业繁重或工作压力大、休息时间短，并有熬夜习惯，大多在已有“畏光失眠”的基础上仍需长时间用眼，导致恶性循环。

这类患者在使用西药调节眼睛功能的同时，又长期服用镇静催眠药或抗抑郁药物，不仅产生了药物依赖现象，而且多种西药联合应用也易出现各种毒副作用。

本团队带头人林丽莉教授长期致力于针灸推拿的临床、科研与教学工作，提出外治内调、茶饮药膳一体化的中医“防治康”模块化方案，在诸多疑难杂症的治疗中取得佳效。

笔者有幸跟随林教授学习，发现其从肝入手，通过外治内调治疗“畏光失眠”，疗效确切，现将其从肝论治“畏光失眠”的经验总结如下。

1　“畏光失眠”病因病机
中医学中并无“畏光失眠”这一病名，基于其临床表现可归为“羞明”“不寐”范畴。

综合患者特有的畏光表现与焦虑情绪，林教授认为“畏光失眠”与肝功能失常密切相关。

1.1　肝与畏光　畏光属于目疾范畴，中医理论认为肝与目关系密切，《素问·金匮真言论篇》记载：“东方青色，入通于肝，开窍于目”。

肝通过经脉与目直接相连，如《灵枢·经脉》所记载“肝足厥阴之脉……连目系”。

目睛功能的正常发挥离不开肝气、
肝血的滋养，如《素问·五脏生成篇》有“肝受血而能视”一说［1］。

《素问直解·玉机真脏论第十九篇》曰：“肝受邪，故闷瞀”，可知目疾与肝的气血阴阳失调密切相关。

同时，他脏受病，亦可累及于肝，从而间接诱发畏光。

1.1.1　肝木失和，目睛失养　《灵枢·脉度》云：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。

”“畏光失眠”患者平素常有情绪紧张、焦虑或有不良生活习惯，如熬夜、过度使用电子产品等，常致肝木失和。

林教授认为肝木失和有虚实之分：实则肝气被郁，肝失疏泄，气机不畅，津液停聚，或肝气久郁，气郁血瘀，阻塞脉络；虚则肝气不足，肝血亏虚，津液运行输布无力，终致气血津液难以上濡于目，出现畏光。

1.1.2　肝病及脾，精不养目　《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》提出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

”林教授认为肝气机不利，易横逆克土，损伤脾胃。

《兰室秘藏·眼耳鼻门》指出：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。

”脾胃受损，失于健运，五脏六腑之精气难以上贯于目，故可继发畏光。

1.2　肝与失眠　失眠亦与肝生理功能异常相关。

由肝生理功能异常引发失眠的原因诸多，如情志因素导致肝疏泄失司，气机紊乱，抑或是劳损之疾导致肝藏血不足，均可致肝之气血失和，阴阳失衡，发为不寐［2］。

1.2.1　肝郁化火，魂神不守　寐之安者，神藏于心，魂舍于肝。

若脏神不守，神机不安，即生不寐［3］。

“畏光失眠”患者主观感受到外界光线的刺激而无所适从，同时患者因时刻担心能否入睡而心生厌烦，加之日常生活中的焦虑情绪，此时肝气郁结，气郁化火，上扰心神，致神气不宁，神不守舍。

同时，肝藏血，血舍魂，郁火灼伤肝血，则魂无所舍，不得内藏，而发不寐，如《症因脉治·内伤不得卧》曰：“肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣”。

此外，
收稿日期：2023-04-21
基金项目：福建省自然科学基金项目（2022J01366）通信作者：林丽莉，E-mail：**************** DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2024.01013
46
王仁山等：林丽莉教授从肝辨治“畏光失眠”经验第1 期
《灵枢·营卫生会篇》曰：“血者神气也。

”可知心主血脉与藏神功能密切相关，相互影响。

《素问·五脏生成篇》云：“人卧则血归于肝”，若肝火扰动心神，心神不定，不得驭气以调控血液运行，使心血不能归藏于肝，亦致肝不藏魂，魂不守舍，肝魂、心神不得安居其舍，故发为失眠。

1.2.2　肝血亏虚，魂神失养　肝为魂之处，魂与神一样，皆以血为主要物质基础。

肝血充足，肝魂得以濡养，魂安则寐佳。

倘若肝血虚少，则魂失所养，不得安宁，妄行游离，遂致入睡困难；同时，肝血亏虚，肝气失于荣养，气机失调，也会加重肝血之不足，形成恶性循环，继而波及肝魂，加重睡眠障碍［4-5］。

此外，肝血亏虚亦可牵连于心，影响心神。

如肝血亏虚，气运无力，既不足上济于心，使心神失去心血濡养而异常亢奋［6］，又因推动无力，气郁血瘀，而致心神失养。

且肝阴血不足，制约无力，易致肝气升发太过，引动肝火上炎，入心扰神，加重失眠。

林教授认为：患者若平素体质虚弱，伴思虑过度，暗耗阴血，或性情急躁，肝火旺盛，灼耗阴血，均可致肝血亏虚，不足以濡养魂神，遂发为不寐。

畏光与失眠证本一源，又相互影响，临床上同时出现时称为“畏光失眠”。

2　“畏光失眠”治疗
对于“畏光失眠”的治疗，林教授认为在安神的同时要让目睛恢复其正常生理功能，即所谓“和目”，这样目睛才能适应正常的光线刺激，患者方能在夜晚正常闭目而入睡。

而肝与“畏光失眠”的发生关系密切，因此采用“调肝”方法让肝恢复其正常的疏泄、藏血等生理功能，是使目睛功能恢复正常、“畏光失眠”消除的核心所在。

临证中林教授针对肝木失和的病机本质，强调经典方、经典穴位的运用，通过外治内调，调肝和目，安神助眠。

此外，在治疗过程中，也注重防治肝木乘克脾土。

2.1　调肝和目，兼以安神　对于“畏光失眠”偏于实证的患者，林教授常选用逍遥散、柴胡疏肝散等经典方配合行气活血、散瘀除热、清肝明目之品加减，如柴胡、枳壳、香附、牡丹皮、赤芍、栀子、薄荷、决明子等。

和目重在调肝，而肝肾同源，风池、睛明穴分别为足少阳胆经、足太阳膀胱经腧穴，是分布于头面且与肝、肾相表里的阳经腧穴，针之可同时疏调肝肾二经，促进气血精微周流于五脏六腑之间而上注于目窍，为治疗眼病的重要对穴［7］。

故林教授常以针刺风池、睛明穴为基本方法，同时配合生姜刮痧、隔行气药灸（行气药组成：木香2.5 g，丁香2.5 g，川芎5 g，白芥子5 g，延胡索15 g，打碎制成粉末，每30 g粉末用20 g生姜汁调匀成药膏）、一指禅偏锋推眼眶等疗法，以调畅气机，舒筋通络，使“肝目调和”。

对于“畏光失眠”偏于虚证的患者，林
教授常以酸枣仁汤为基本方，配合酸味的白芍、五
味子，苦味的炒生地黄、炒菊花，甘味的党参、炙甘
草等进行加减，蕴“酸入肝，苦入心，甘入脾……肝
虚则用此法”之意；外治方面保留上述的干预措施，
并另取肝俞、胆俞穴，行毫针补法以养肝明目；因这
类患者还伴有严重的失眠，林教授常选用牡蛎、龙
骨等潜镇安神之品，并酌情加入合欢皮、夜交藤等
味甘性平的养心安神药，并配合姜刮百会、四神聪、
安眠穴以及心经以内外同治。

2.2　顾护脾胃，以防传变　林教授认为：“畏光失
眠”病程偏长，肝病日久易损伤脾胃，即使患者没有
表现出明显的症状，在治疗的过程中也应时刻重视
对脾胃的顾护。

在中药内调方面，林教授常用黄
芪、白术、党参、炙甘草等益气健脾，外治方面以针
刺脾俞、胃俞穴为主，行毫针补法，并根据兼症配合
其他外治法。

病例介绍
患者陈某，男，19岁，2022年5月28日初诊。

主诉：畏光入睡困难8年余。

现病史：患者8年前无
明显诱因出现因畏光而入睡困难，夜寐时稍有微弱
光亮就难以入睡，日间倦怠乏力，情绪时常低落，对
诸多事物兴趣减退，平素学习压力大时症状加重，
曾多方求诊，未见良效。

辰下症：畏光，入睡困难，
目赤，烦躁易怒，纳差脘痞，身困，乏力倦怠，小便短
赤，大便干而臭秽，舌尖边红，苔黄，脉弦细。

临床
探穴：睛明、风池、中脘、气海穴压痛明显，百会、
安眠、四神聪穴有酸楚反应。

中医诊断：不寐（肝郁
脾虚、郁火扰心证）。

西医诊断：失眠。

治法：疏肝
健脾，清心安神。

予以针灸与推拿：针刺双侧睛明，
选用0.25 mm×40 mm一次性无菌毫针，用左手指
将眼球向外侧轻推固定，右手缓慢进针，针尖方向
略朝向后上方，不提插，不捻转；针刺双侧风池，选
用0.25 mm×40 mm一次性无菌毫针，向对侧鼻尖
方向斜刺，予提插捻转，行平补平泻法，针刺得气后，
留针20 min；姜刮百会、四神聪、安眠穴和心经各1～2 min；隔行气药灸气海、中脘、膻中穴3壮；一指禅偏锋推上下眼眶2～3 min，沿眼眶边缘“8”字移动。

配合中药内服，处方：醋北柴胡10 g，炒当归12 g，赤
芍10 g，茯神20 g，薄荷（后入）3 g，炙甘草6 g，白术10 g，牡丹皮10 g，焦栀子10 g，决明子12 g，牡蛎
（先煎）30 g，龙骨（先煎）30 g，甘松9 g，郁金12 g，
淡竹叶15 g。

10剂，水煎服，日1剂，午晚饭后40 min
服用。

嘱患者调饮食，畅情志，慎起居，避免过劳及
用眼过度，定期复诊。

2022年6月25日二诊：患者自述治疗当晚自觉畏光症状较以往略有减轻，可勉强入睡。

内服中药3 d后自觉畏光症状缓解较明显，睡眠质量有所改善，心情较以往舒畅；10剂后上述症状改善明
47
福建中医药第 55 卷
显，二便恢复正常，脘腹部痞满感消失。

经进一步
询问，患者自服用完10剂药后至今未接受任何治
疗。

辰下症：仍时有身困乏力，并自觉腰酸，目中赤
色仍存，较以往略轻，舌尖边淡红，苔薄黄，脉弦细。

临床探穴：睛明、风池、中脘、气海穴压痛时有时无，
肾俞、委中、腰部阿是穴压痛明显，百会、四神聪已
无酸楚反应，安眠穴仍有酸楚反应，但较前为轻。

针推治疗：取心俞、脾俞、胃俞、肾俞穴，选用0.25 mm×40 mm一次性无菌毫针直刺，予提插补法；选用0.25 mm×25 mm一次性无菌毫针直刺内
关穴，予捻转补法；选用0.25 mm×40 mm一次性无
菌毫针直刺委中、阿是穴，不施手法，针刺得气后，
留针20 min。

姜刮督脉、风府、安眠穴、两侧膀胱经
各1～2 min。

隔行气药灸肝俞、胆俞穴3壮；隔吴
茱萸灸涌泉3壮。

中药内服：守上方去淡竹叶，加
党参15 g，五加皮10 g，续服10剂，煎服法同前。

嘱
患者注意饮食情志与用眼，劳逸结合。

2022年8月29日回访：患者治疗至今无任何
不适，且未再接受治疗。

嘱患者日常注意调和身心，合理饮食，起居有常，不妄作劳，防止复发。

按语：《血证论·卧寐》曰：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。

”肝体阴而用阳，肝失疏泄，藏血失司，阴血亏虚，血不舍魂，发为不寐。

肝窍在目，肝血无以上荣于目，故见畏光。

此外，木郁乘土，脾运失职，气血生化无权，清阳不升，而见身困、乏力倦怠；中焦气机不畅，纳食欠佳，故脘腹痞满；水谷之海腐熟不及，宿食久积，化热伤津，故大便干臭；肝郁化火，扰动心神，则见烦躁易怒；心火下移小肠，故小便短赤；肝火循经上炎，则生目赤。

本病证属肝郁脾虚，郁火扰心。

治宜疏肝健脾，清心安神。

首诊针刺睛明、风池穴配合一指禅偏锋推上下眼眶以调畅气机，疏通眼周经脉气血，缓解视疲劳；姜刮百会、四神聪、安眠穴和心经以安神宁志；隔行气药灸气海、膻中穴通达气机；灸胃之募穴中脘穴以引动中气升发，一则和畅中焦枢纽以消除痞满，二则升提清气以肃降浊气。

二诊针刺心俞、内关穴宁心安神，针刺脾俞、胃俞穴健脾和胃，针刺肾俞、委中、阿是穴以治腰酸；姜刮督脉、风府穴和两侧膀胱经意在畅达一身之阳气，使气顺则病自消；隔吴茱萸灸涌泉穴引火归元，以消目赤；隔行气药灸肝俞、胆俞穴疏肝行气，调畅情志。

中药以丹栀逍遥散合柴胡加龙骨牡蛎汤加减化裁，以疏肝健脾，养血安神，兼清郁热。

方中加淡竹叶清心利尿；加决明子合薄荷清肝明目；加甘松、郁金合柴胡开郁醒脾、疏肝安神。

二诊患者已无溲赤，故去淡竹叶，再加党参合白术补气健脾以治纳差乏力，加五加皮补肝肾强筋骨以绝腰酸。

针灸推拿配合中药口服，外治与内调并举，使针药相得，共奏显效。

3　结　语
《神灸经纶·周身名位经脉骨度》曰：“肝窍在目，故论目必首肝”，且人之寤寐亦离不开肝之生理功能调和。

林教授认为：对于“畏光失眠”应着重从肝着手论治，通过外治内调，使肝目调和，同时也要防止肝病及脾，方能取效。

虽然“畏光失眠”是现代社会人类文明发展过程中产生的一种常见临床症状，但其并未形成一个临床诊疗的疾病分型。

期冀本团队对“畏光失眠”的提出和不断探索，能为本病的基础研究和临床诊疗提供借鉴和启发。

参考文献
［1］朱悦，曹程，王颖异，等. “肝开窍于目”中医理论启示下的“肝-眼生物轴”的提出及其现代医学生物学证据［J］. 南京中
医药大学学报，2021，37（2）：161-170.
［2］薛宏兴，刘雨，龙华君，等. 基于“肝为五脏之贼”探讨失眠从肝论治［J］. 湖南中医杂志，2022，38（12）：88-90.
［3］余丹，谢贞明，唐东昕，等. 国医大师刘尚义从脏神入舍论治失眠经验［J］. 云南中医中药杂志，2022，43（9）：1-4.
［4］张宁，刘佳，刘凡琪，等. 围绝经期失眠论治以肝肾为先［J］.
环球中医药，2020，13（7）：1250-1253.
［5］吴国龙，宋立公. 从肝论治矛盾性失眠［J］. 中国民间疗法，2023，31（7）：32-35.
［6］李乐，杨叔禹. 杨叔禹从肝脾论治失眠经验［J］. 中医杂志，2022，63（23）：2218-2222.
［7］郭宣辰，夏燕婷，王露露，等. 以对穴“睛明”“风池”为主治疗视神经萎缩的处方思路［J］. 中国中医眼科杂志，2023，33（8）：
751-754.
48。