美托洛尔+丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛临床观察

经验体会Jingyantihui《中外医学研究》第19卷第8期(总第484期)2021年3月
美托洛尔+丹参多酚酸盐治疗老年冠心病心绞痛
临床观察
刘峥华①
【摘要】目的：观察美托洛尔联合丹参多酚酸盐对老年冠心病心绞痛的治疗效果。

方法：选取笔者所在医院2018年2月-2020年2月收治的老年冠心病心绞痛患者100例，采用随机抽签法分为对照组(50例，给予酒石酸美托洛尔片治疗)、观察组(50例，联合使用酒石酸美托洛尔+丹参多酚酸盐)，比较两组治疗总有效率、不良反应发生率和治疗前后生活质量。

结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)结论：予以老年冠心病心绞痛患者美托洛尔+丹参多酚酸盐治疗方案，效果显著，可有效改善生活质量,值得临床推广。

【关键词】美托洛尔丹参多酚酸盐冠心病心绞痛临床疗效生活质量
doi：10.14033/ki.cfmr.2021.08.040文献标识码B文章编号1674-6805(2021)08-0110-03
Clinical Observation of Metoprolol+Salvia Miltiorrhiza Polyphenolic Acid in Treatment of Angina Pectoris in Elderly Patients with Coronary Heart Disease/LIU Zhenghua.//Chinese and Foreign Medical Research,2021,19(8):110-112
[Abstract]Objective:To observe the therapeutic effect of Metoprolol combined with Salvia Miltiorrhiza Polyphenolic Acid on angina pectoris in elderly patients with coronary heart disease.Method:A total of100elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to the hospital of the author from February2018to February2020were selected and divided into the control group(50cases,treated with Metoprolol Tartrate Tablet)and the observation group (50cases,treated with Metoprolol Tartrate+Salvia Miltiorrhiza Polyphenolic Acid)by random draw.The total effective rate,incidence of adverse reactions and quality of life before and after treatment of the two groups were compared.Result:The total effective rate in observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in quality of life scores between the two groups before treatment (P>0.05),and the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group after treatment,the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion:Metoprolol+Salvia Miltiorrhiza Polyphenolic Acid for elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris has a significant effect and can effectively improve the quality of life,which is worthy of clinical promotion.
[Key words]Metoprolol Salvia Miltiorrhiza Polyphenolic Acid Coronary heart disease angina pectoris Clinical efficacy Quality of life
First-author's address:Xiamen Tong'an District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xiamen361100,China
冠心病心绞痛是常见的心血管病变之一，多发于老年群体，它以冠状动脉狭窄或闭塞为基础，可使患者动脉血流量①厦门市同安区中医院福建厦门361100减少，影响患者心肌代谢，引发缺氧、休克和心肌衰竭等症状。

该疾病起病隐匿、发展快，若不采取及时有效的治疗措施可增加急性心肌梗死发生风险，甚者可导致猝死［1-2］。

药
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(收稿日期:2020-10-15)(本文编辑：何玉勤)
《中外医学研究》第19卷第8期（总第484期）2021年3月经验体会Jingyantihui
物保守方案是治疗该疾病的常用措施，酒石酸美托洛尔是B1受体阻滞剂的一种，对心肌缺血、缺氧状态有明显的改善作用，丹参多酚酸盐具有活血化瘀和消散瘀滞的作用，二者联合使用对冠心病心绞痛有明显的缓解与控制作用［3日。

本次笔者所在医院在老年冠心病心绞痛临床治疗中使用美托洛尔联合丹参多酚酸盐，取得一定效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2018年2月-2020年2月收治的老年冠心病心绞痛患者100例。

纳入标准：临床症状和体征表现符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》，临床表现以发作性胸痛为主，一般无明显体征，静息心电图可有2个或以上相邻导联ST下移不低于0.1mV［5］;年龄不低于60岁；对美托洛尔和丹参多酚酸盐不过敏。

排除标准：重要脏器存在严重病变；合并其他类型心血管病变；近1周内有过其他治疗；认知水平有限，沟通交流能力差。

采用随机抽签法分为对照组及观察组，各50例。

对照组男27例，女23例；年龄60~85岁，平均（72.42±2.54）岁；冠心病发病时间2~10年，平均（6.72±1.25）年。

观察组男25例，女25例；年龄62~84岁，平均（72.42±2.64）岁；病程1〜12年，平均（6.78±1.27）年。

两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,可对比。

本次研究经医学伦理委员会批准同意，入组患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法
医护人员应告知患者绝对卧床休息，同时采取吸氧和镇静等治疗手段。

对照组在此基础上口服酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391,生产批号:180206,规格：25mgx20片），初次给药量为12.5mg/次，根据药物治疗效果和患者病情增加用药量至25mg/次，每日给药2次。

观察组接受酒石酸美托洛尔联合丹参多酚酸盐方案，美托洛尔用法用量与对照组一致，同时按照200mg/次的剂量静脉滴注注射用丹参多酚酸盐（生产厂家：上海绿谷制药有限公司，批准文号：国药准字Z20050247,生产批号:180212,规格:50mgx2瓶/盒），1次/d。

两组患者均接受2周治疗。

1.3观察指标及评价标准
（1）用药安全性：比较两组头晕头痛、恶心呕吐和心动过缓等药物不良反应发生率。

（2）治疗前后生活质量对比：患者生活质量以生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74,GQOLI-74）为判定依据，包括物质生活（16~80分）、躯体功能（20~100分）、社会功能（20~100分）和心理功能（20~100分）四个维度，患者生活质量随得分增加而上升［6］o
1.4疗效判定标准
心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少幅度超过80%,或同等劳累程度不会导致疾病发作，静息状态下心电图无异常为显效；心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少幅度在50%~80%，静息心电图缺血性ST段下降回升超过1.5mV,或主要导联T波倒置变浅超过50%，或T波直立为有效：心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少幅度不足50%，静息心电图相比于治疗前无变化为无效；心绞痛发作次数增加，持续时间延长，硝酸甘油用量增加，静息心电图ST下降不低于0.5mV,T波加深不低于50%，或T波由直立变为平坦，或T波由平坦变为倒置为加重。

总有效率=（显效+有效）/总例数x100%o
1.5统计学处理
数据经由软件SPSS22.0统计处理，计量资料以（X±s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用X检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组治疗效果对比
两组无加重病例。

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1两组治疗效果对比例（％）
组别显效有效无效总有效
对照组（n=50）17(34.00)23(46.00)10(20.00)40(80.00)观察组（n=50）22(44.00)26(52.00)2(4.00)48(96.00) X’值 6.060
P值0.013 2.2两组用药安全性比较
两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,见表2。

表2两组用药安全性比较例（％）
组别头晕头痛恶心呕吐心动过缓合计
对照组（n=50）3(6.00)2(4.00)2(4.00)7(14.00)观察组（n=50）2(4.00)1(2.00)03(6.00) "值 1.777
P值0.182 2.3两组治疗前后生活质量比较
治疗后观察组生活质量各项指标和总分均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,见表3。

3讨论
近些年来，冠心病心绞痛发病率明显上升，随着患者年龄增长患病风险明显增加。

该疾病确切发病机制尚不明确,炎性物质侵蚀致使冠状动脉斑块破裂出血、纤维蛋白原和血小板聚集增加血液黏稠度形成静脉血栓是该疾病主要发病原因。

除此之外，冠状动态粥样硬化刺激冠脉可增加冠状动脉收缩性痉挛发生风险，使得冠脉狭窄甚至是闭塞，影响心肌细胞血供，导致能量代谢异常［7-8］。

目前，临床工作者主要是通过改善血液流变学指标、恢复心肌血液灌注的方式来消除心肌缺血、缺氧状态，在此基础上缓解心绞痛，恢复受损心功能。

经验体会Jingyantihui《中外医学研究》第19卷第8期(总第484期)2021年3月
表3两组治疗前后生活质量比较［分，(x±s)]
组别
物质生活躯体功能社会功能
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组(n=50)44.78±4.5649.12±3.92*45.06±4.3249.18±4.16*44.22±4.2248.96±5.12*观察组(n=50)44.82±4.5455.28±3.78*45.12±4.3653.96±4.72*44.24±4.1853.72±4.72* t值0.0447.9990.069 5.3720.024 4.833 P值0.9650.0000.9450.0000.9810.000
表3(续)
组别
心理功能总分
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组(n=50)44.16±4.2849.02±4.68*178.22±17.38196.28±17.88*观察组(n=50)44.20±4.2454.24±4.36*178.38±17.32217.20±17.58* t值0.047 5.7710.046 5.899 P值0.9630.0000.9630.000
*与同组治疗前相比，P<0.05o
美托洛尔是当前阶段被广泛应用的B1-受体激动剂，可竞争性、选择性阻滞B1-受体，纠正心脏迷走神经和中枢神经紊乱状态作用明显，进而维持交感神经平衡性，对患 者血流动力学无明显影响，进而降低心肌收缩发生风险，可减少心肌耗氧量，对冠状动脉狭窄有明显的缓解作用［9］。

有学者在研究中发现，口服美托洛尔1.5~2.0h后即可使血药浓度达到顶峰，对心肌细胞缺血、缺氧症状发挥明显的缓解作用［10］。

但单独使用美托洛尔可导致头晕头痛、恶心呕吐和心动过缓等药物所致不良反应，疾病治疗效果不甚理想。

中医学将该疾病归为"胸痹”范畴，为气虚血瘀之症，需以活血祛瘀为治疗原则。

丹参多酚酸盐中含有的丹参乙酸镁可活血化瘀，水溶性好，经静脉注射可通过血液快速分布着至体液和组织中，对冠状动脉血液循环有明显的改善作用，可对血小板聚集产生抑制作用，恢复冠状动脉血流灌注［11-12］。

两种 药物联合使用，可在缓解冠脉狭窄的同时。

抑制血小板聚集，恢复冠脉血供，改善局部组织微循环。

学者梁艳［13］在冠心病心绞痛的治疗中联合使用美托洛尔和丹参多酚酸盐，结果显示试验组临床总有效率高于对照组(P<0.05),与本文研究结论一致。

此外，在美托洛尔基础上联合使用丹参多酚酸盐，可发挥二者协同作用，与单独使用美托洛尔相比，不会增加药物不良反应，为用药安全提供保障。

文中结果显示，两组药物不良反应对比差异无统计学意义(P>0.05),进一步验证了上述观点。

本次显示，两组用药后生活质量明显提高，观察组生活质量总分高于对照组(P<0.05),表明联合使用酒石酸美托洛尔和丹参多酚酸盐联合使用可使冠心病心绞痛症患者病情缓解，与单独用药相比不增加用药不良反应，进而改善患者生活质量。

总之，美托洛尔+丹参多酚酸盐可促进老年冠心病心绞痛治疗效果的提升，不会增加用药后不良反应，改善生活作用明显，值得推广。

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(收稿日期:2020-10-21)(本文编辑：马竹君)。