预防性治疗季节性变应性鼻炎临床研究
季节性变应性鼻炎预防性治疗方法
季节性变应性鼻炎预防性治疗方法发表时间：2019-09-17T13:47:37.650Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第7期作者：黎必友[导读] 季节性变应性鼻炎，俗称过敏性鼻炎，近年来虽然临床中对于季节性变应性鼻炎的研究和防止取得了长足的进展，但是季节性变应性鼻炎还是没有从根本上得到有效的控制，发病率仍呈10%~50%的上升趋势，特别以儿童和青壮年居多，因此对于季节性变应性鼻炎的防治已经成为全球性的问题，本文中笔者从自身的实践工作经验出发，对季节性变应性鼻炎的预防性治疗方法提出相关建议。
黎必友四川省巴中市恩阳区雪山中心卫生院四川巴中 636069季节性变应性鼻炎，俗称过敏性鼻炎，近年来虽然临床中对于季节性变应性鼻炎的研究和防止取得了长足的进展，但是季节性变应性鼻炎还是没有从根本上得到有效的控制，发病率仍呈10%~50%的上升趋势，特别以儿童和青壮年居多，因此对于季节性变应性鼻炎的防治已经成为全球性的问题，本文中笔者从自身的实践工作经验出发，对季节性变应性鼻炎的预防性治疗方法提出相关建议。
1季节性变应性鼻炎及预防性治疗的重要性季节性变应性鼻炎英文简称“AR”，是Ig介导的鼻粘膜应变性炎症，当患者受到非特异性刺激时，就会加速IgE合成及变应性炎症，从而使嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、上皮细胞激活，并释放相关介质，此时趋化因子和细胞因子就会渗入到炎症反应中，而炎性细胞则会选择性的被募集到炎症部位，实现跨内皮转移，患者就会因此出现打喷嚏、流涕、粘膜充血、水肿、过敏性鼻炎等临床症状表现。
季节性变应性鼻炎主要变应原是木本，禾本和草本类的风媒花粉，以及螨类及真菌受热湿气候影响。
对于季节性变应性鼻炎，最好的治疗就是预防，能够采取有效的措施避开应原，是保障患者健康的关键[1]。
如在2010版“应变性鼻炎及其对哮喘的影响”指南中，就借助循证医学评价体系，建议对婴儿和学龄前儿童，采取有效的环境预防措施（避免患者解除变应原和刺激物），从而减少生命早期的尘螨暴露水平，从而帮助患者有效的缓解季节性变应性鼻炎症状，由此可以看出，对季节性变应性鼻炎患者进行预防性治疗是具有重要价值意义的。
中医治疗过敏性鼻炎的理论及临床研究现状
中医治疗过敏性鼻炎的理论及临床研究现状摘要:从中医病因病机，辩证论治等方面，探讨中医治疗过敏性鼻炎的研究现状，总结中医治疗经验，为进一步提高中医治疗过敏性鼻炎的疗效提供一定思路。
关键词:过敏性鼻炎中医药治疗研究进展过敏性鼻炎是一种发生在鼻黏膜的由IgE介导的I型变态反应性疾病，属于中医鼻鼽范畴，是指由于脏腑虚损、卫表不固所致，以突发和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病[1]。
本病为临床上较常见或多发的疾病，可常年发病，也可呈季节性发作。
目前西医主要通过抗组胺药物、糖皮质激素、白三烯受体结抗剂等药物对过敏性鼻炎患者进行治疗，但治疗后容易复发，效果不十分良好[2]。
本病经积极防治，可控制症状，但容易复发。
长期迁延不愈可并发鼻息肉、哮喘等疾病。
近年来中医治疗过敏性鼻炎取得一定的疗效，现将中医治疗过敏性鼻炎的临床研究现状综述如下。
1、病因病机：中医学认为本病属“鼻鼽”范畴，多由脏腑虚损、卫表不固、风寒异气乘虚而入使肺气通调、水液停聚、壅塞鼻窍、邪正相搏于鼻窍所致[3]。
《灵柩·本神篇》则认为“肺气虚则鼻塞不利”。
李东垣《内外伤辨惑论》:“元阳本虚弱，更以冬月助其今，故病者吾嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止。
”郑微[4]提出本病多是肺脾肾不足感受风寒之邪，或风寒之邪郁久化热所致。
周新蓉[5]指出本病因肺脾肾三脏虚，患者素体偏虚，气血亏虚，故血虚风燥从而燥邪犯肺则肺不利而发病。
邵荣世等[6]提出或因于肺气虚寒，津液不化，或因于气脾失健运，浊阴上侵和肾阳不足，温摄无权引发本病。
因此过敏性鼻炎的中医病机多以肺脾肾三脏虚损为本、多以外感寒邪、水湿内停或郁而化热为标。
2、辨证论治：该病治疗时应辨明标本缓急、辨明寒热虚实、辨明脏腑归属。
若长期不愈则病机较为复杂，需根据标本缓急、寒热虚实等立法处方。
临床分型较多，主要有1．气虚寒型：临床以早晚及遇风（寒）即发，怕冷，面色淡白，气短，咳嗽痰稀，舌质淡，苔白，脉细为主要表现，治疗用温肺散寒法，常用方小青龙汤、玉屏风散等。
辅舒良
正确使用鼻用激素的方法7
① 充分摇匀 ② 头稍前倾往下看 ③ 用右手喷左侧鼻孔，把喷嘴放进鼻腔里，对着鼻腔外侧壁 ④ 按1下或2下（如果按2下，朝不同的方向，1次向上，1次向下） ⑤ 换左手，同样的方法喷右侧鼻孔
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辅舒良®关键安全性信息
【适应症】本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 【用法用量】鼻腔喷入：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻中隔。成人和12岁以上儿童：每个鼻孔各2 喷，每日1 次(每日200 微克)，以早晨用药为好。某些患者需每个鼻孔各2 喷，每日2 次，早晚各1次直至症状改善。当症状 得到控制时，维持剂量为每个鼻孔1喷，每日1次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过4 喷。 【禁忌】尚不明确。 【药物相互作用】应避免本品与利托那韦合用。其他药物相互作用详见说明书。 【不良反应】非常常见：鼻衄。常见：与其他鼻部吸入剂一样，使用后有令人不愉快的味道和气味，头痛并可引起鼻、喉部 干燥、刺激等。其他不良反应详见说明书。 【注意事项】 1. 必须规律地用药才能获得最大疗效，最佳疗效会在连续治疗的3～4 天后才能达到。 2. 如果连续使用7 天，症状仍无改善或虽然症状有改善但不能完全控制，则需停药并去医院检查。 3. 未经医生许可连续使用本品不得超过3 个月。 4. 12 岁以下儿童应在医生指导下使用本品，如需长期使用应规律地监测身高。 5. 正在服用其他糖皮质激素药物的患者使用前应咨询医师或到医院检查。 6. 糖尿病患者请咨询医生。 7. 孕妇及哺乳期妇女应用时应咨询医师或药师。 8. 鼻孔感染或感冒发烧的患者应在医师指导下使用。 9. 对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 10. 儿童必须在成人监护下使用。 11. 运动员慎用。 12. 鼻用糖皮质激素的全身性作用曾经报道过，尤其是在长期大剂量使用时。与口服糖皮质激素相比，发生这些作用的可能 性要小得多，且在不同个体和不同糖皮质激素制剂之间有差异。 其他注意事项详见说明书。 具体信息详见说明书。
浅谈过敏性鼻炎的防治
1、避免接触致敏原：不论采用何种治疗都必须尽量做到少接触致敏原，虽然不可能完全避免，但其是治疗策略的必要组成部分。
2、药物治疗：近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世，使药物治疗在变应性鼻炎治疗中占有重要地位。
推荐用药方案：①轻度变应性鼻炎：口服或鼻内局部应用抗组胺药和（或）低剂量鼻腔局部应用糖皮质激素，如症状改善不理想，可换用另一种抗组胺药或适当增加鼻腔局部应用糖皮质激素的次数。
根据症状特点可短期（７ｄ以内）应用鼻腔局部减充血剂。
儿童应用生物利用度较低的鼻内糖皮质激素药物，按药物推荐剂量每日1次喷鼻；肥大细胞膜稳定剂可用于轻症患儿。
②中－重度变应性鼻炎：鼻腔局部应用糖皮质激素或鼻腔局部应用糖皮质激素＋短期口服或鼻内局部应用抗组胺药。
如果鼻黏膜高度水肿和（或）合并支气管哮喘可考虑短期（7～10d）应用口服糖皮质激素后改用鼻腔局部应用糖皮质激素。
③合并变应性结膜炎：应用眼用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂滴眼。
④合并支气管哮喘：糖皮质激素支气管吸入，或口服白三烯拮抗剂等，严重哮喘发作时应请呼吸内科会诊。
不提倡应用含地塞米松的滴鼻剂，也不提倡使用糖皮质激素长效制剂行鼻内或肌肉注射。
对具有嗜睡副作用的抗组胺药应注意给药时间和患者职业性质。
对具有心脏毒性的抗组胺药应慎用，应严格按照推荐剂量处方，并注意其配伍禁忌。
减充血剂的使用应注意药物性鼻炎的发生和对心血管的影响。
幼儿及儿童。
有嗜睡作用的抗组胺药可影响患儿的学习能力。
应考虑到某些糖皮质激素的使用可能对患儿生长发育的影响。
孕妇：由于缺乏临床试验结果，在选择药物时应予重视，按照推荐剂量使用肥大细胞膜稳定剂或生物利用度低的鼻内糖皮质激素。
3、免疫治疗：应选用标准化的变应原疫苗或浸液进行特异性免疫治疗，坚持治疗3～5年通常有效。
进行免疫治疗，应严格掌握适应证：①对药物治疗效果不理想的患者；②合并支气管哮喘等；③合并持续性咳嗽（特别是夜间咳嗽）的患者；④对多种致敏原呈阳性反应者。
皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性及安全性
皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性及安全性皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy，SCIT）是指将过敏原蛋白溶液注射入皮下，逐渐提高浓度以提高患者对过敏原的免疫耐受性。
而舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）则是将过敏原溶液滴于舌下，通过口腔黏膜吸收逐渐增加用药剂量，从而达到治疗的目的。
这两种治疗方式均可提高患者对过敏原的免疫耐受性，减轻过敏症状。
在临床试验证明，皮下免疫治疗和舌下免疫治疗对变应性鼻炎的治疗具有显著的疗效。
研究显示，这两种治疗方式均能显著减轻变应性鼻炎患者的症状，改善生活质量。
特别是对于季节性变应性鼻炎，这种治疗方式更是能够显著减少症状的发作。
一些研究表明，这两种免疫治疗方式还能够预防变应性鼻炎的恶化，减少患者的用药频率和用药剂量。
除了疗效显著以外，皮下免疫治疗和舌下免疫治疗的安全性也得到了广泛关注。
研究发现，这两种治疗方式的不良反应较轻，主要为局部反应，如红肿、瘙痒等。
而且，这些反应通常在用药后短时间内自行缓解，不需要特殊处理。
而且，由于这些治疗方式并不需要经过胃肠道，因此对胃肠道的刺激也较小，减少了胃肠道不良反应的发生。
这两种治疗方式的不良反应较轻，安全性较高，适用于大部分变应性鼻炎患者。
需要指出的是，皮下免疫治疗和舌下免疫治疗并非适用于所有变应性鼻炎患者。
对于一些携带严重呼吸道感染或者自身免疫性疾病的患者，曾发生过严重过敏反应的患者，这两种治疗方式并不适用。
临床医师在选择治疗方式的时候还需考虑患者的年龄、过敏原的类型以及过敏症状的严重程度等因素。
皮下免疫治疗和舌下免疫治疗是目前治疗变应性鼻炎的有效而安全的治疗方式，其疗效确切且不良反应较轻。
在进行这两种治疗之前，患者应当接受临床医生的全面评估，并在医生的指导下进行治疗，以确保治疗的有效性和安全性。
值得一提的是，这两种治疗方式还需要长期连续使用，因此患者在接受治疗的过程中需要始终坚持用药，以达到更好的治疗效果。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年修订版)
⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南（2022年修订版）近年来⼉童AR患病率明显上升，严重影响患⼉的⽣活质量，造成了很⼤的疾病负担。
《中华⽿⿐咽喉头颈外科杂志》于2011年发表了《⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》，对提⾼⼉童AR的认识、规范临床诊疗发挥了较⼤的作⽤。
随着研究的不断发展，对⼉童AR的认识也在不断深⼊，为进⼀步满⾜临床⼯作的需要，该刊编委会组织专家对该指南进⾏了⼤幅度修订，新增了流⾏病学、发病机制、鉴别诊断等内容，在治疗⽅⾯为临床医⽣提供了更多⾼质量的循证医学证据，旨在促进⼉童AR的规范化诊断和治疗。
本指南适⽤于2~18岁的AR患者。
本⽂仅对治疗部分进⾏阐述，感兴趣读者可点击【阅读全⽂】进⾏免费深度阅读。
治疗AR的治疗策略包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，可概括地形容为“防治结合，四位⼀体”。
⾸先应制定全⾯的环境控制计划，采⽤综合性措施进⾏⼲预，尽可能避免所有明确的过敏原和刺激物，这对⼉童AR的防治尤为重要。
⼉童AR的治疗⽅法包括对因治疗和对症治疗，前者⽬前主要为过敏原特异性免疫治疗（简称免疫治疗），后者主要为药物治疗。
通过规范化的综合防治，患⼉的各种症状可得到长期控制，⽣活质量可得到显著改善。
对于患⼉及其监护⼈应开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。
⼀、环境控制环境控制的⽬的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。
环境控制对⼉童⽐对成⼈更重要也更有效，许多⼉童AR症状可以通过环境控制得以明显改善。
2岁以后对猫狗宠物⽪屑严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉不再饲养或远离宠物后，其过敏症状也会明显改善甚⾄消失。
对春季或秋季花粉严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从中国北⽅移居到南⽅后，其症状明显改善甚⾄消失；对尘螨、蟑螂或真菌严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从南⽅移居到北⽅（特别是冬季）后，其症状显著改善。
农村或农场⽣活环境在⼀定程度上可减少⼉童AR发病，⽽城市⽣活环境则为⼉童AR的发病危险因素。
变应性鼻炎的药物治疗和特异性免疫治疗
变应性鼻炎的药物治疗和特异性免疫治疗变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎。
系指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
变态反应为一类特殊的病理性免疫反应，即由于反应过强而导致的组织细胞损伤或生理功能紊乱。
变应性鼻炎的主要症状有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞。
不同类型变应性鼻炎患者的临床症状有所不同。
随着社会经济的发展、物质生活的丰富，许多疾病，如营养不良、寄生虫病和各种传染病等日益减少以至消灭，而各种变态反应性疾病却日渐增多。
过去40年间，变应性鼻炎的患病率明显增长。
变应性鼻炎患者约占工业化国家人口的20%，在我国中心城市的自报患病率达12%[1]。
据世界卫生组织“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”工作小组指出“变应性鼻炎是一个全球性的健康问题”、“是一个极为常见的疾病，累及全世界10%-25%的人口”，并认为“这个数字很可能低估了该病的真正患病率”。
故变应性鼻炎的治疗越来越受到人们的重视。
变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和花粉症即季节性变应性鼻炎两类。
变应性鼻炎属IgE介导的I型变态反应，亦称I型超敏反应。
当特异性抗原进入特应性个体后，机体内产生相应的免疫球蛋白E（IgE），抗体，并附着于介质细胞的表面，机体即处于致敏状态。
当相同的抗原再次侵入该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥连”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，破裂并脱颗粒。
从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质，如组胺、白三烯、缓激肽等，这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化，机体处于发敏状态，临床上表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。
根据变应性鼻炎的发病机理，其治疗原则包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗以及对患者的宣教。
避免暴露于变应原是其理想的防治措施，但通常难以做到。
以第2代抗组胺药物、抗白三烯药物．和鼻内皮质类固醇为主的药物治疗是目前临床上最常用的对症治疗方法，总体上具有良好的疗效和安全性。
过敏性鼻炎牛人刘欣教你正确预防和治疗过敏性鼻炎
过敏性鼻炎牛人刘欣教你正确预防和治疗过敏性鼻炎如何正确预防和治疗过敏性鼻炎？作者：刘欣（过敏性鼻炎牛人）秋冬季节，是过敏性鼻炎的高发季，如何正确的预防和治疗，是很多人关心的话题。
过敏性鼻炎是以突发或反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞以及嗅觉功能障碍为主要特征的鼻病。
除影响生活质量外，还可出现一些并发症，如哮喘、鼻窦炎、结膜炎和咽鼓管功能障碍等，同时还与慢性阻塞性肺病、胃食管返流、支气管扩张和睡眠暂停综合征等其他呼吸系统疾病相关联。
因此，正确的诊断、有效的治疗措施显得尤为重要。
过敏原就隐藏在身边遗传因素和家族史。
在过敏性鼻炎的发病过程中，遗传因素占有重要地位，有家族聚集现象，因此，如果家族中有过敏性鼻炎患者，应警惕自身患病的可能，尽可能做好预防措施，若不幸被遗传需及时诊治。
卫生条件好坏。
研究显示，良好的卫生条件和较少的家庭成员能使儿童期接触过敏原的风险下降，也降低了感染的几率。
避免接触过敏原。
变应性鼻炎分为常年性和季节性两类：季节性的原因多由花草、树木等引起，也称为室外变应性鼻炎；常年发病的多由尘、螨、霉菌、烟草、动物皮毛、化学用品等引起，也称为室内变应性鼻炎。
明确过敏原的患者应尽量避免接触过敏原，如动物皮毛，工作因素。
改善室内通风、控制房间湿度、控制烟草烟雾等；每周热水清洗床单、被罩，阳光暴晒；定期清洗空调过滤网。
鼻塞流涕是典型症状过敏性鼻炎是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。
它的症状与感冒很相似，但一日内可多次发作，不发作时，则完全正常，因此，其隐蔽性较强，需通过临床症状及一些必要的检查才能做出诊断。
过敏性鼻炎的临床症状主要表现为：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。
部分伴有嗅觉减退。
1.喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
2.清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。
3.鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。
4.鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
过敏性鼻炎疾病研究报告
过敏性鼻炎疾病研究报告疾病别名：变应性鼻炎所属部位：鼻就诊科室：耳鼻喉科病症体征：鼻塞，鼻痒，鼻溢液，鼻粘膜苍白水肿，单侧鼻腔阻塞，风团疾病介绍：过敏性鼻炎是什么？过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症，另有一型由非特异性的刺激所诱发，无特异性变应原参加，不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理，化学方面），或来自体内（内分泌，精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法，激素或免疫疗法均无效症状体征：过敏性有那些症状？根据发病有无季节性特点，临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎：(一)季节性鼻炎主要由花粉引起，故又称花粉症。
也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。
发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。
患者每到花粉播散季节便开始发病。
发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。
患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多。
每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。
鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。
待花期一过，多数病人不治而愈。
患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患感冒时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。
其另一特点是地区性。
某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。
(二)常年性变态反应性鼻炎本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起，如室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等，发病无季节性，但对真菌过敏者可有季节性加重。
患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重。
患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。
鼻镜检查鼻粘膜外观在常年性鼻炎无特征性变化，可为暗红色充血，也可色淡、苍白或浅蓝。
但在季节性鼻炎，尤其夏季花粉症者，鼻粘膜常呈明显苍白、水肿。
变应性鼻炎的研究进展
变应性鼻炎的研究进展标签：变应性鼻炎；过敏性鼻炎；研究进展变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也称做过敏性鼻炎，是耳鼻喉科常见的变态反应性疾病，近年来的发病率呈现上升趋势。
临床表现主要有鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀、鼻痒以及鼻塞等特征[1]。
本病大约占了全部鼻炎的40%[2]，其全球平均发病率为10%～25%，而7岁以上儿童的发病率约为15%[3]。
AR对人们的日常生活及正常工作都有一定影响[4]，这不仅是患者本身的问题，还是个医学问题，更是个社会问题，所以AR的预防和治疗也受到人们的广泛关注和重视[5]。
本文就该病的病因、发病机制及治疗方法做一综述。
1 分类变应性鼻炎是由特应性个体接触致敏原后，所导致由IgE介导的炎症介质释放、多种免疫活性细胞及细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[6]。
传统的变应性鼻炎分类是依据季节性分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。
而ARIA根据患者的发病情况，病程长短和对患者生活的影响情况又分成了四个亚型：轻度间歇性AR、轻度持续性AR、中重度间歇性AR和中重度持续性AR[7]。
在Ciprandi等[8]的研究中表明间歇性AR临床症状比持续性AR严重，且鼻通气量也较持续性AR减低。
2 伴生疾病流行病学调查显示，在变应性鼻炎患者中有21%～58%伴发哮喘，而在哮喘患者中伴有变应性鼻炎则占28%～92%[9]。
有研究表明，哮喘发病率与变应性鼻炎的严重程度呈正相关。
治疗变应性鼻炎对预防哮喘有着重要意义。
Windom等[10]和Grossman[11]提出了一个呼吸道一种疾病的观点。
由于变应性鼻炎和哮喘是同一疾病在不同位置的不同表现，多数学者把它们考虑为疾病分类学的单个病种[12]。
Simons[13]则给变应性鼻炎与哮喘的联合一个新的名词：变应性鼻支气管炎。
而根据ARI A意见，大约有近1/3的慢性鼻窦炎患者合并有变应性鼻炎或者哮喘，其中儿童占到25%～75%。
变应性鼻炎治疗的临床进展
变应性鼻炎治疗的临床进展摘要：当前全球常见的慢性疾病为变应性鼻炎，发病率逐渐呈现明显上升，目前逐渐引起重视。
变应性鼻炎主要是由于过敏原物质对于病患的口鼻造成感染。
临床期间的主要治疗方式是鼻腔给药，会伤害到病患的鼻腔黏膜，有出现损伤的可能性，带来极大的不便。
本文通过对变应性鼻炎进行治疗，具体研究情况如下。
关键词：变应性鼻炎；治疗；临床进展现阶段，临床期间对于持续性变应性鼻炎的主要发病原因普遍认为是饮食、空气、花粉、动物皮毛等过敏原物质于病患的口鼻等造成一定程度的感染，由于病程较长，并且和天气变化、季节变化等有密切联系，可发生于任何人群当中。
如果不及时给予针对性的治疗，还会有引发鼻窦炎、喉炎等严重疾病的可能性，进一步对病患自身健康和生活工作产生负面影响。
1.分型和诊断1.1分型变应性鼻炎的主要症状为鼻塞、流涕，变应性鼻炎从症状持续时间、症状来看，症状持续时间在4天，总体病程在4周，诊断为间歇性变应性鼻炎。
如果症状持续时间在4天/周，总病程在4周以上，那么诊断为持续性变应性鼻炎。
在进行对应结合的同时，目前变应性鼻炎一般分为4个亚型：轻度间歇性、重度间歇性、轻度持续性以及中重度持续性变应性鼻炎。
相比较传统的季节性鼻炎，和常年性鼻炎具有一定差异。
当前来说，新的分型方案不断重视[1]。
1.2诊断当前对于变应性鼻炎诊断包含常规、相关疾病项目。
当前来说，常规诊断项目包含病史、血清特异性IgE检测以及对应的鼻部检查等，哮喘、结膜炎以及中耳炎等疾病。
2.药物治疗变应性鼻炎的治疗体系包含药物治疗、免疫治疗等几个步骤，应避免接触变应原在此基础上进行药物治疗，对于药物治疗不佳、症状持久患者进行特异性变应免疫治疗，还应考虑手术治疗。
在依据变应性鼻炎的同时，采用相应的治疗方案，依据其进行调整，并增减治疗的强度。
皮质类固醇激素作为目前治疗变应性鼻炎的一线治疗药物，对于轻度间歇性变应性鼻炎，应考虑鼻用、抗组胺药物，对于重度间歇性变应性鼻炎患者，使用皮质类固醇治疗。
变应性鼻炎的有效预防与管理探讨
变应性鼻炎的有效预防与管理探讨发表时间：2017-02-21T10:52:12.277Z 来源：《医药前沿》2017年1月第3期作者：苏全明[导读] 所以为了保证治愈率，必须实际检测不同致敏原，通过实施有效预防管理和健康教育，缓解患者过敏以及发作程度。
（信阳市中心医院河南信阳 464000）【摘要】目的：研究变应性鼻炎的有效预防与管理方法。
方法：选取我院2014年6月-2015年12月收治的变应性鼻炎患者150例为研究对象，将其年龄作为依据，将其分为成人组与小儿组，对两组患者均进行良好的预防与管理，研究分析其预防管理效果。
结果：成人组的满意度为97.33%，小儿组为94.67%，两组满意度均较高。
结论：有效预防与管理方法能够有效改善变应性鼻炎症状，提高患者满意度。
【关键词】变应性鼻炎；有效预防；管理方法【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0328-02临床上，引发变应性鼻炎出现的原因多种多样，并且该疾病没有固定的发病人群，各个年龄段的人均可能为该疾病的主要发病群体[1]。
该疾病产生的具体原因为人体对不同过敏原具有高度敏感性，通常局部以鼻粘膜出现炎性病变为主[2]。
本研究主要探讨变应性鼻炎的有效预防与管理方法，通过研究分析获得了一些体会，现将其总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究对2014年6月-2015年12月我院150例进行治疗的变应性鼻炎患者进行研究，将其年龄作为依据，将其分为成人组与小儿组，每组75例。
成人组患者75例，其中男45例，女30例，平均年龄为（26.5±2.5）岁；小儿组患者75例，其中男46例，女29例，平均年龄为（3.6±2.6）岁。
所有患者均为第一次患病，并且入院之后均出现了该疾病的四大常见病症，部分患者出现了打喷嚏的症状，部分患者会出现鼻痒的症状，甚至还有部分患者会出现流鼻涕以及鼻塞等症状。
过敏性鼻炎的预防及护理研究进展
过敏性鼻炎的预防及护理研究进展摘要：过敏性鼻炎又可称之为变应性鼻炎，是一种发生在鼻腔黏膜的非感染性炎症，目前对其发病机制尚不完全清楚。
人们的日常生活环境随处都充满着各种易引起过敏的物质，再加之环境污染程度越来越严重和生活方式的改变，使得我国过敏性鼻炎的发病率一直处于不断上升的趋势。
过敏性鼻炎不仅会给患者的正常生活带来很多困扰，降低其生活质量，降低学习、工作效率，情况严重时甚至还会引发各种精神、心理问题，因此做好过敏性鼻炎的预防和护理工作至关重要，以下内容将对此展开探讨。
关键词：过敏性鼻炎；预防；护理；进展过敏性鼻炎表现出来的主要症状有流鼻涕、鼻痒、鼻塞等，属于一种慢性炎症反应性疾病，不仅是在我国，全球范围内的患病率都很高，并且一直处于不断上升的趋势。
根据临床医学研究发现，现有的医疗水平尚无法根治，缺失根治的治疗药物，因而，现阶段治疗过敏性鼻炎的主要目的在于缓解症状、控制病情，将过敏性鼻炎给生活工作带来的不利影响降至最低[1]。
虽然过敏性鼻炎不属于致命性疾病，但是为避免影响正常生活，避免对患者造成心理和精神负担，一定要及时做好过敏性鼻炎的预防和护理，减少危害性。
一、过敏性鼻炎类型及病因过敏性鼻炎发作时患者主要会出现打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等症状，病情严重可能还会出现失去嗅觉等症状。
通常可将过敏性鼻炎分为三种类型：（1）常年性变应性鼻炎，这主要是由于空气中的灰尘常年存在而引起，但该类型发作也会根据不同季节症状有所加重或减轻；（2）季节性变应性鼻炎，主要是由于某一季节时期植物花粉播散而引起，又称“花粉症”。
患者这种过敏性鼻炎类型的患者可能对各种花粉过敏，因此每当到植物开花的季节就会引发鼻炎；（3）间歇性变应性鼻炎，这种类型的鼻炎每周发作时间通常不会超过4天，或者每年发作持续时间不会超过4周[2]。
引起过敏性鼻炎多与遗传因素、吸入性或者食物性过敏因素等有关，根据数据统计，较常见的多是吸入性过敏。
吸入性过敏是指将过敏物吸入鼻腔内，引起鼻腔黏膜过敏反应，常见的过敏原有春夏季节的花粉、枕头床褥的尘螨、动物羽毛等。
2020年儿童过敏性鼻炎的预防和治疗
2020年儿童过敏性鼻炎的预防和治疗2020年儿童过敏性鼻炎的预防和治疗（完整版）儿童过敏性鼻炎（AR），也称儿童变应性鼻炎，已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。
《儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南》阐述了儿童AR如何进行规范化诊疗，旨在向儿科、耳鼻咽喉科，特别是基层医师提供相应的指导性建议。
儿童AR的预防与治疗儿童AR治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
儿童AR的防治应采取阶梯治疗模式（见图1）。
室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。
对于经常暴露于高浓度室内过敏原的AR患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原。
对花粉过敏的AR患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。
轻度间歇性儿童AR采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童AR采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。
1抗组胺药物➤口服抗组胺药第二代抗组胺药为儿童AR的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。
这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。
一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。
5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。
目前，临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。
第二代口服抗组胺药能有效控制轻度和一部分中-重度间歇性儿童AR。
对于严重的、持续性发病的患儿，可与鼻用激素联用。
抗组胺药物不但可以治疗过敏性疾病，还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数，在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。
伴有湿疹、眼部过敏症状的患儿更适用口服抗组胺药治疗。
➤鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。
2鼻用糖皮质激素糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。
鼻用糖皮质激素是儿童AR的一线医治药物，对儿童AR患者的大多数鼻部病症包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，首要用于中重度儿童AR。
变应性鼻炎的常用药物治疗
口服抗组胺药分为第一代和第二代制剂。 第一代制剂
有中枢抑制作用，故不适用于从事精密机械操作人群。 第二
代制剂抗 Ｈ１ 受体的作用较第一代强，大多在 １ 小时内起效，
２ ～ ３ 小时达到血清峰浓度。 此类药物一日使用 １ ～ ２ 次，疗
程不应少于 ２ 周。 常用药物有左西替利嗪、地氯雷他定。 左
疗方法［ Ｊ］ ．航空航天医学杂志，２０２０，３１（３） ：３５０－３５４．
［２］１ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组；２
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组．变应性鼻炎
诊断和治疗指南（ ２０１５ 年，天津） ［ Ｊ］ ． 中华耳鼻咽喉头颈外
科杂志，２０１６，５１（１） ：６－２４．
［３］ Ｊｕｅｌ－Ｂｅｒｇ Ｎ，Ｄａｒｌｉｎｇ Ｐ，Ｂｏｌｖｉｇ Ｊ，等。 鼻内糖皮质激
（ 二） 鼻用抗组胺药
·１４２·
鼻用抗组胺药能有效改善鼻充血，起效快，不良反应较
少。 可按需给药，常作为辅助用药用于改善鼻塞症状。 一般
每天用药 ２ 次，疗程应大于 ２ 周。 一项 ＭＥＴＡ 分析显示，对
于中重度 ＡＲ 患者，鼻用抗组胺药与鼻用糖皮质激素联合治
疗效果好、起效快。
（ 三） 抗白三烯药
白三烯是机体发生变态反应时产生的能舒张血管平滑
变应性鼻炎的常用药物治疗
岳思美 庞震
摘 要：变应性鼻炎（ ＡＲ） 又叫过敏性鼻炎，是一种鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。
在人群中的患病率为 １０％ ～ ２５％ 。 临床常用的治疗方法有避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗、手术治疗。 文章通过检索近年
使用糖皮质激素鼻喷雾剂的效果。
变应性鼻炎发病机制研究进展
变应性鼻炎发病机制研究进展【摘要】本文综述了关于变应性鼻炎发病机制研究的最新进展。
首先介绍了与过敏原接触的免疫反应，包括过敏原引发的IgE介导的炎症反应。
接着讨论了免疫细胞在炎症过程中的参与，如嗜酸性粒细胞和T细胞。
炎症介质的释放也被探讨，阐述了组织因子、白细胞介素等对炎症过程的调节作用。
遗传因素在变应性鼻炎的发病机制中的作用被重点关注，以及环境因素对疾病的影响。
文章总结了研究的意义，指出未来研究可重点探讨更深层次的机制，以开发更有效的治疗方法。
希望通过该研究可以为临床诊断和治疗提供新思路，改善患者的生活质量。
【关键词】变应性鼻炎, 发病机制, 免疫反应, 免疫细胞, 炎症介质, 遗传因素, 环境因素, 研究进展, 意义, 临床应用, 未来方向, 综述, 变应原1. 引言1.1 变应性鼻炎发病机制研究进展变应性鼻炎是一种常见的过敏性疾病，其发病机制一直备受关注。
近年来，随着免疫学和生物学研究的深入，对变应性鼻炎发病机制的研究取得了长足进展。
通过深入探讨与过敏原接触的免疫反应、免疫细胞在疾病中的参与、炎症介质的释放机制、遗传因素在发病过程中的作用以及环境因素对疾病的影响，人们对变应性鼻炎的发病机制有了更深入的理解。
这一系列研究揭示了变应性鼻炎发病机制的复杂性和多样性，为开发更有效的治疗方法提供了重要的理论基础。
在治疗方面，对免疫细胞和炎症介质的精准调控成为未来研究的重点之一。
遗传因素和环境因素的综合作用也将成为未来研究的重要方向。
在临床上，根据不同发病机制的患者，可以有针对性地选择治疗方法，提高治疗效果。
随着研究的不断深入，相信未来将会有更多的创新性治疗方法出现，为变应性鼻炎患者带来更好的治疗效果和生活质量。
变应性鼻炎发病机制研究的进展对于指导临床实践、促进疾病的预防和治疗具有重要的意义，也为未来疾病的研究提供了新的思路和方法。
2. 正文2.1 与过敏原接触的免疫反应变应性鼻炎是一种常见的过敏性疾病，其发病机制主要与免疫系统的异常反应有关。
糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠联合治疗儿童季节性变应性鼻炎的临床疗效分析
糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠联合治疗儿童季节性变应性鼻炎的临床疗效分析【摘要】目的：研究分析糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠联合治疗儿童季节性变应性鼻炎的临床疗效。
方法：从我院收治的儿童季节性变应性鼻炎患者中选取300例进行对比分析，根据治疗方法分为观察组和对照组，均为150例，其中，前者实施糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠联合治疗措施，后者实施糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，两组患者治疗效果、不良反应发生率和临床症状等进行对比分析。
结果：治疗后，观察组患者治疗总有效率明显优于对照组，对比数据统计学差异明显，P＜0.05；治疗后两组患者临床症状积分显著低于治疗前，且观察组低于对照组患者，P＜0.05；同时，治疗后观察组患者和对照组患者不良反应发生率相对比差异不显著，P＞0.05。
结论：糠酸莫米松鼻喷雾剂与孟鲁司特钠联合治疗措施对儿童季节性变应性鼻炎患者具有显著效果，并且不良反应不明显。
【关键词】糠酸莫米松鼻喷雾剂；孟鲁司特钠；儿童季节性变应性鼻炎前言临床上，季节性变应性鼻炎是儿童十分常见的一种疾病，其临床症状包括鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等。
在治疗该疾病时，多以药物治疗为主，其中糖皮质激素鼻喷剂是治疗该疾病的常见药物之一，但是对于儿童来说单一的用药治疗效果不佳[1]。
孟鲁司特钠在支气管哮喘疾病治疗上有良好的效果，其为一种选择性白三烯受体拮抗剂，对过敏性鼻炎的临床症状具有一定的抑制作用，同时其可以很好的改善气道炎性侵袭状况[2]。
对此，在本次研究中，治疗儿童季节性应变性鼻炎时，采取糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠用药，报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料从我院2019年3月至2020年1月收治的儿童季节性变应性鼻炎患者中选取300例进行对比分析，根据治疗方法分为观察组和对照组，均为150例，全部研究对象基本资料进行统计学数据对比分析差异不显著，P＞0.05，能对比。
两组患者基本资料对比分析：组别男/女（例）平均年龄（岁）平均病程（月）观察组（150例）79/71 4.2±1.611.1±2.8对照组（150例）80/70 4.1±1.710.9±2.51.2方法对照组患者采取糠酸莫米松鼻喷雾剂进行治疗，每侧鼻孔1揿，一日一次。
变应性鼻炎发病机制研究进展
变应性鼻炎发病机制研究进展1. 引言1.1 变应性鼻炎的定义变应性鼻炎是一种常见的上呼吸道疾病，主要以鼻黏膜的炎症和过敏反应为特征。
它通常由过敏原引起，如花粉、尘螨、动物皮屑等。
当过敏原进入鼻腔后，免疫系统会产生过敏反应，导致鼻黏膜的炎症和肿胀，进而引起鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
变应性鼻炎可以影响患者的生活质量，严重的情况下甚至会影响工作和学习。
除了过敏原诱发的过敏反应外，变应性鼻炎还可能与遗传因素、免疫调节失衡、空气污染、神经-免疫相互作用等多种因素有关。
对变应性鼻炎的发病机制进行研究至关重要，不仅有助于深入了解该疾病的病理生理过程，还可以为其治疗和预防提供新的思路和方法。
通过对变应性鼻炎的定义的深入探讨，我们可以更好地认识这一疾病，为今后的研究工作奠定基础。
1.2 变应性鼻炎的流行病学特征变应性鼻炎是一种常见的上呼吸道疾病，其流行病学特征具有一定的特点。
变应性鼻炎在全球范围内都有一定的发病率，尤其在发达国家和城市地区更为普遍。
据统计数据显示，全球大约有10%至30%的人口患有不同程度的变应性鼻炎。
变应性鼻炎的患病年龄呈现出明显的趋势，多见于儿童和青少年，但也有相当比例的成年人受到影响。
变应性鼻炎在性别上没有明显差异，男女发病率相似。
变应性鼻炎的季节性发病特点也值得关注，春季和秋季是变应性鼻炎的高发季节，气温变化大和空气中花粉浓度较高是这两个季节患病率升高的主要原因。
变应性鼻炎的流行病学特征呈现出普遍性、多发性和季节性的特点，了解这些特征可以为我们更好地预防和治疗这一疾病提供参考依据。
1.3 研究变应性鼻炎发病机制的重要性变应性鼻炎是一种常见的过敏性疾病，给患者的生活带来了严重的困扰和影响。
研究变应性鼻炎发病机制的重要性不言而喻。
对于这种疾病的发病机制的深入了解可以帮助医生更准确地诊断和治疗患者。
了解导致变应性鼻炎的具体机制可以帮助医生采取更有效的治疗措施，提高治疗成功率，缓解患者的痛苦。
研究变应性鼻炎发病机制还可以为预防这种疾病提供重要的依据。
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过敏的 Ａ Ｒ患 者 ， 可有 效缓 解 患者 临床 症状 ， 提 高 生活质 量 。 关键 词 ： 鼻炎； 变应 性 ； 季节 性 ； 预 防性治 疗
中 图分类 号 ： １ １ ２ ５ ６ ． １ ｄ ｏ ｉ ： ｉ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — ６ ６ ０ ６ ． ２ ０ １ ６ ． ０ ６ ． ０ １ ２
第２ ３卷第 ６期 ２ ０ １ ６年 １ １月
Ｖｏ １ ．２ ３ ＮＯ ．６ ＮＯ Ｖ ．２ ０１ ６
现代 中医临床
Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ３ ９
预 防性 治 疗 季 节性 变 应 性 鼻炎 临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐｈ ｙ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ａ ｓ ｏ ｎａ ｌ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎｉ ｔ ｉ ｓ
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粉 季期 间， 治疗 组 眼痒 症状 轻于 对 照组 ， 差 异具 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 治 疗 组鼻 部 体征 总体 程 度 轻于 对 照组 ， 差异 具有 统 计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 花 粉 季 前 ２周 预 防 性 治疗 秋 季 蒿属 花粉
罗超 刘 巧 平 刘建 华 闰 占峰 周蕾 矫璐璐 巩 政 耿燕 （ １北京 中 医药大 学 东直 门医 院 北京 １ ０ ０ ７ ０ ０； ２北京 中医药 大学）
摘要： 目的 观 察预 防性 治疗季 节 性 变应 性 鼻 炎 （ Ａ Ｒ） 的疗 效 。方 法 选 择 变应 原 为 蒿属 花 粉 的 中 一重度 持 续 性 Ａ Ｒ 患者 ６ ０例 ， 随机 分 为预 防性 治疗 组 （ 以下 简称 治疗 组 ） 及 对 照组各 ３ ０例 ， 治 疗 组在 花粉 季 开始 前 ２周 口服 中药进行 预 防性 治疗 ， 对 照组不 予干 预。 花粉 季 开始 后 ， ２组 患者 均 口 服 中 药治疗 ６周 。 随访 观察 并记 录 ２组 患者 流 涕 、 鼻痒 、 喷嚏 、 鼻塞 、 眼痒 症 状 评 分及 鼻 部 体 征 ， 并 定 期采用 鼻 结 膜炎 相关 生 活质量 问卷评价 Ａ Ｒ对 生活质 量 的影响 。结果 在 花粉 季 高峰 时治疗 组 流涕、 鼻痒 、 鼻 塞症 状 评 分及 Ｒ Ｑ Ｌ Ｑ评 分 均 轻 于对 照 组 ， 差 异具 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。整 个 花
ＧＥＮ Ｙａ ｎ
（ １ Ｄ ｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｉ ｍｅ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ７ ０ ０ ； ２ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｓ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ （ Ａ Ｒ） ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ６ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ － ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｏ １ ３ ｍ ｕ ｇ ｗ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ