耳鼻喉科 鼻鼽(变应性鼻炎)诊疗方案(试行版)

鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）主要症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。

主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。

病程：病程较长，反复发作。

病史：部分病人可有过敏史及家族史。

具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。

2．西医诊断标准：参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。

变应性鼻炎包括：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。

1．病史及症状：具有个人或家族过敏性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞4项症状中至少3项。

2．检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（＋＋）或（＋＋）以上。有条件者可行血清特异性IgE检查。

季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原（花粉）为主；常年变应性鼻炎患者在1年内半数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。

（二）证候诊断

1．肺气虚寒证

鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

2．脾气虚弱证

鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀明显；舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。

3．肾阳不足证

鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力，腰膝痠软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。

4．肺经伏热证

鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽痒，咳嗽，口干烦热；鼻黏膜充血肿胀；舌质红，苔白或黄，脉数。

二、治疗方案

（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药

1．肺气虚寒证

治法：温肺散寒，益气固表。

推荐方药：小青龙汤加减。桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、炙甘草、半夏、五味子、葛根、黄芪。

中成药：玉屏风颗粒等。

2．脾气虚弱证

治法：益气健脾，升阳通窍。

推荐方药：补中益气汤合苍耳子散加减。党参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花、白芷。

中成药：补中益气丸等。

3．肾阳不足证

治法：温补肾阳，通利鼻窍。

推荐方药：金匮肾气丸加减：熟地、山茱萸、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓、熟附子、桂枝、麻黄。

中成药：金匮肾气丸等。

4．肺经伏热证

治法：清宣肺气，通利鼻窍。

推荐方药：辛夷清肺饮加减。黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷叶、升麻、麦冬、麻黄。

中成药：辛夷鼻炎丸等。

（二）外治法

滴鼻法：应用具有芳香通窍功效的滴鼻剂。

（三）针灸疗法

临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。

1．体针：选用迎香、鼻通、合谷、百会、足三里等穴。肺气虚加肺俞，脾气虚加脾俞，肾阳虚加肾俞。

2．穴位敷贴：用生白芥子等研粉，用生姜汁调和，取少许放在胶布上，敷贴于百劳、大椎等穴上。

3．耳穴贴压：选神门、内鼻、外鼻、肺、脾、肾、过敏点等穴，以王不留行贴压。

4．穴位注射：可选取迎香、合谷等穴，药物可选黄芪注射液等。

5．穴位埋线：取迎香、肺俞、坛中、上星、大椎、至阳等。脾虚者加脾俞；肾虚者加肾俞、太溪；阳气虚者加大椎、至阳、手三里、足三里。

6．灸法：选迎香、风池、印堂、百会、大椎、足三里等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。

（四）其他疗法

1．局部按摩：用手指于鼻梁两侧上下摩擦。

2．理疗：激光、微波等。

（五）预防与护理

1．避免接触变应原。

2．避免过食生冷发物。

三、疗效评价

（一）评价标准

疗效评定标准（参照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》制定）

疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

显效：疗效指数≥66%

有效：疗效指数 26%～66%

无效：疗效指数﹤26%。

（二）评价方法

1．主要症状和体征的量化分级标准（参照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学

2．兼症量化分级标准