3变应性鼻炎
变应性鼻炎(课件)
特点
以鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞 为主要症状，可伴有眼睛痒、喉 咙痒等症状。
分类与表现
分类
根据过敏原的不同，变应性鼻炎可分 为季节性和常年性两类。季节性变应 性鼻炎又称花粉症，常年性变应性鼻 炎则与室内过敏原有关。
表现
主要症状包括鼻痒、打喷嚏、流清涕 和鼻塞等，可伴有眼睛痒、喉咙痒等 症状。患者还可能出现头痛、嗅觉减 退或消失等症状。
变应性鼻炎(课件)
目录 Contents
• 什么是变应性鼻炎 • 变应性鼻炎的病因 • 变应性鼻炎的治疗方法 • 变应性鼻炎的预防与护理 • 变应性鼻炎的案例分析 • 变应性鼻炎的常见问题点
定义
变应性鼻炎（Allergic Rhinitis） 是一种由过敏原引起的鼻部炎症 ，属于Ⅰ型变态反应。
诊断标准
主要依据患者的病史 和临床表现进行诊断 。
排除其他原因引起的 鼻炎，如感染性鼻炎 、药物性鼻炎等。
检测过敏原的方法包 括皮肤点刺试验、血 清特异性IgE检测等 。
02
变应性鼻炎的病因
遗传因素
家族聚集性
遗传与环境交互作用
变应性鼻炎具有明显的家族聚集性， 研究显示，患有变应性鼻炎的患者的 一级亲属中，患病率较正常人亲属显 著增加。
疫力。
注意心理健康，保持乐观、积 极的心态，减轻压力和焦虑情
绪。
05
变应性鼻炎的案例分析
案例一：儿童变应性鼻炎
症状描述
鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻 痒等，可能伴随眼睛痒、 喉咙痒。
诊断过程
通过详细询问病史、体格 检查和过敏原检测进行诊 断。
治疗建议
避免过敏原，使用抗过敏 药物、鼻用糖皮质激素等 药物进行治疗，同时注意 加强免疫力。
变应性鼻炎
变应性鼻炎变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，包括常年性变态反应性鼻炎(简称常年性变应性鼻炎)和季节性变态反应性鼻炎(简称季节性变应性鼻炎)，即花粉症，是耳鼻咽喉科常见病之一。
此病常与哮喘、荨麻疹等变态反应性疾病并存。
主诉患者多有清涕、阵发性喷嚏、鼻塞、鼻痒、嗅觉减退等症状。
诊断1.临床表现(1)鼻痒、打喷嚏：鼻痒多为每次发作的首发症状，可有眼、腭、咽部发痒，继而连续打喷嚏。
可能由组胺刺激神经反射所致。
(2)流涕：急性发作时常有大量水样清涕流出，缓解时涕少而稠。
流涕可能为浆液腺和黏液腺对肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的活性介质所引起的反应。
(3)鼻塞：程度不一，可为间歇性或持续性。
为鼻黏膜静脉淤滞和黏膜水肿所致。
2.辅助检查(1)鼻内镜检查：鼻部检查常无特征性，发作期鼻黏膜苍白水肿，也可呈浅蓝色，以下鼻甲改变明显；非发作期黏膜可为暗红色充血。
鼻腔内可有多量稀薄水样或黏性分泌物。
局部应用1%麻黄碱生理盐水后，可使肿胀的鼻甲明显缩小。
严重者可有息肉形成。
(2)鼻腔分泌物细胞学检查：变应性鼻炎时，分泌物中可出现较多的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和杯状细胞。
鼻黏膜表面刮取物中可查到较多肥大细胞。
治疗要点1.基本治疗对已经明确的变应原，应尽量避免与之接触。
如对花粉过敏者，在花粉播散季节减少外出，对动物皮屑、羽毛过敏者避免接触动物、禽鸟等。
2.药物治疗及用药选择(1)抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服，其作用机制主要是竞争性拮抗组胺受体，部分还有免疫调节作用，能有效缓解鼻痒、喷嚏、流涕等临床症状。
第一代抗组胺药如氯苯那敏、异丙嗪等因有中枢抑制作用目前已少用；第二代抗组胺药如氯雷他定和西替利嗪克服了这一缺点，但部分抗组胺药如特非那定和阿司咪唑可能发生少见的、严重的心脏毒性，并且不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素同时使用。
(2)糖皮质激素：能降低血管通透性，抑制炎症细胞的存活和活化，抑制炎症介质和细胞因子的生成，从而通过多种途径在多个层面抑制炎症过程。
变应性鼻炎诊断和治疗指南(详细完整版)
变应性鼻炎诊断和治疗指南一、诊断：1．收集详细的病史信息，包括症状发作时间、持续时间、季节性特点以及可能的过敏原接触史。
2．进行身体检查，包括鼻腔镜检查，观察鼻腔和鼻窦的炎症表现。
3．根据病史和临床表现，可进行皮肤或血清过敏原检测，以确定变应原。
4．根据病史、体格检查和过敏原检测结果，结合鼻黏膜活检等辅助检查，做出确诊。
二、非药物治疗：1．避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，采取相应的预防措施，如使用空气净化器、避免开窗通风等。
2．维持室内空气湿度适宜，避免过度干燥或潮湿。
3．定期彻底清洁居住环境，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋生。
4．注意饮食调理，避免食用或接触可能引起过敏的食物。
三、药物治疗：1．抗组胺药物：常用的抗组胺药物包括口服和局部鼻腔喷雾剂，可缓解鼻痒、鼻塞和流涕等症状。
2．局部类固醇药物：适用于症状较重或长期患者，能减轻鼻黏膜的炎症反应。
3．扩血管药物：如吲哚美辛鼻喷雾剂，可缓解鼻黏膜充血和鼻塞。
4．免疫治疗：对于确诊的过敏原，可考虑进行免疫治疗，如皮下注射过敏原特异性免疫治疗。
5．认知行为疗法：通过认知和行为疗法，帮助患者改变对症状的反应，减轻不适感。
四、外科治疗：1．对于严重的变应性鼻炎患者，经过药物治疗无效或症状反复发作的情况下，可考虑进行手术治疗。
2．常见的手术方法包括鼻腔黏膜切除术、鼻甲切除术和鼻窦引流术等，旨在改善鼻腔通畅和减轻炎症。
五、随访和预防：1．对于变应性鼻炎患者，建议定期随访，根据病情调整治疗方案。
2．注意个人卫生和饮食调理，避免诱发因素，保持良好的生活习惯和充足的睡眠。
3．如有需要，可请教专业医生提供相关的疾病预防咨询和指导。
需要根据具体情况和医生的建议进行个体化诊断和治疗。
在使用药物治疗时，应按照医生的处方和说明进行使用，并注意可能的不良反应。
同时，为了长期控制病情，建议患者积极配合非药物治疗和预防措施，以减少过敏原接触和诱发因素。
变应性鼻炎疾病详解
疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。
鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。
流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。
来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。
在人群中的发病率约为20%。
本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。
据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。
病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。
屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。
屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。
小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。
在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。
在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。
但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。
偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。
由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。
但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。
真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。
(医学课件)变应性鼻炎
03
诊断与评估
诊断标准
症状
01Leabharlann 变应性鼻炎患者通常出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕等典
型症状。
病程
02
病程持续时间至少8周或以上，排除其他鼻炎、鼻窦炎等病变
。
过敏原检测
03
通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，检测患者对
常见过敏原的反应。
鉴别诊断
普通鼻炎
变应性鼻炎与普通鼻炎的主要区别在于过敏原检测结果和症状的持续时间。普通鼻炎是由 细菌或病毒感染引起的，病程较短，抗过敏药物治疗效果不明显。
鼻窦炎
鼻窦炎主要表现为鼻塞、流黏脓性的鼻涕、头晕、头痛等症状，与变应性鼻炎症状相似。 但鼻窦炎病程较长，鼻涕带有颜色和异味，通常需要进行CT等影像学检查以确诊。
血管运动性鼻炎
血管运动性鼻炎与变应性鼻炎相似，表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏等。但血管运动性鼻炎是 由自主神经系统功能紊乱引起的，通常在受到精神压力、冷热刺激或刺激性气味等刺激时 发作。
次要症状
眼睛痒
喉咙痒
变应性鼻炎患者可能会出现眼睛痒的症状， 尤其是在接触过敏原或刺激物时。
变应性鼻炎患者可能会出现喉咙痒的症状， 尤其是在接触过敏原或刺激物时。
咳嗽
嗅觉减退
变应性鼻炎患者可能会出现咳嗽的症状，尤 其是在接触过敏原或刺激物时。
变应性鼻炎患者可能会出现嗅觉减退的症状 ，尤其是在接触过敏原或刺激物时。
研究前景和挑战
01
发病机制研究
变应性鼻炎的发病机制仍不完全清楚，进一步研究其发病机制有助于
发现更有效的治疗方法。
02
新型疗法研究
虽然已有一些有效的治疗方法，但仍有患者对这些治疗方法无效或不
变应性鼻炎的症状治疗及预防有哪些
变应性鼻炎的症状治疗及预防有哪些变应性鼻炎的症状治疗及预防有哪些？过敏性鼻炎即变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应，也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。
本病发病率在近20年有显著增加趋热，在发达国家尤为如此，发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也较常见。
虽然发病率在性别上无显著差异，但女性激素可加重变态反应。
过敏性鼻炎的症状，根据发病有无季节性特点，临床上分为季节性鼻炎和常年性鼻炎：一、季节性鼻炎主要由花粉引起，故又称花粉症。
也有称枯草热，但与夏季枯草无缘，也无发热，实为误称。
发病有显著季节性是季节性鼻炎的临床特点。
患者每到花粉播散季节便开始发病。
发病时眼痒，结膜充血，严重者水肿，以致误诊为常见的结膜炎。
患者每日喷嚏阵阵，每次常连续数个之多。
每日鼻塞，伴有大量水样鼻涕，每天须换洗多次手帕。
鼻痒难忍，不得不经常挤眼揉鼻。
待花期一过，多数病人不治而愈。
患者在第一年发病时常误认为感冒或热伤风，但第二年、第三年同一季节同一时间又患“感冒”时，才开始怀疑该病性质而求进一步诊治。
其另一特点是地区性。
某些患者当迁移至气候、地理条件不同的另一地区时，由于植物种类的差异可不发病，但过若干年后也可能由于当地某种花粉反复致敏而再度发病。
二、常年性变态反应性鼻炎本型鼻炎主要由常年接触的某些变应原引起，如室内尘土、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛等，发病无季节性，但对真菌过敏者可有季节性加重。
患者常年发病，症状与季节性鼻炎相同，但总的程度不如季节性鼻炎重。
患者眼部症状较轻或无，主要是发作性喷嚏、鼻塞和流涕。
过敏性鼻炎的并发症：1、鼻衄多为涕中带血或少量滴血，儿童较多见。
以往认为由剧烈喷嚏所致，现推测与肥大细胞膜花生四烯酸代谢紊乱使血栓生成减少有关。
2、变态反应性鼻窦炎因鼻窦粘膜与鼻粘膜相连，故鼻腔粘膜变态反应性炎症易波及鼻窦粘膜则产生变态反应性鼻窦炎。
主要表现为头痛、头晕。
如继发感染，可出现脓涕，但症状加重。
变应性鼻炎
12亿
美国用于鼻 炎的总花费
2003年
40亿
50亿
中国11个城市的变应性鼻炎自报情况
变应性鼻炎在中国
Zhang L, Han D, Huang D, Wu Y, Dong Z, Xu G, Kong W, Bachert C.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china.Int Arch Allergy Immunol. 2009;149(1):47-57.
常见I型变应性疾病
变应性鼻炎
过敏性哮喘
过敏性结膜炎
特应性皮炎
荨麻疹
过敏性疾病的发病率
2005年世界变态反应组织(WAO)流行病学调查结果 显示：约有22%人口患有IgE介导的过敏性疾病。 根据世界卫生组织(WHO)的一份报告，全球有3亿 人患有哮喘，这个数字还在继续增长。 其中过敏性鼻炎平均发病率在10% ～25%左右,儿 童患者更高，近年来这两种疾病的发病率明显升 高。 WAO将今年的7月8日定为第一个世界过敏性疾病日。 本次世界过敏性疾病日的主题为“重视和预防过 敏性疾病”。
过敏性疾病的自然进程
疾病负担
AR影响人们的社会生活、睡眠、学 习和工作
明显的疲劳和情绪改变、认知功能损害、
抑郁及忧虑
睡眠障碍 学习能力和考试成绩下降 工作影响：旷工、降低工作效率
直接费用不高、但间接费用巨大
HOW? 如何知道我/我的孩子患有过敏性鼻炎/哮喘
当您/您的孩子在清晨起床、季节交替时，常常 出现咳嗽、气喘，就要怀疑是否患了哮喘。
过敏性鼻炎(变应性鼻炎)的详细介绍
过敏性鼻炎的症状及其并发症
变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症，主要病因有吸入性变应原，食物性变应原等，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。
过敏性鼻炎的原因主要是人体鼻腔粘膜对过敏源的过敏性比正常高成百上千倍，而鼻腔粘膜在这些过敏源的长期刺激下，造产生过敏性鼻炎。
雷乐医疗爱之屋鼻炎康复专家为大家讲解下过敏性鼻炎的症状及其并发症。
过敏性鼻炎的并发症：
⑴变应性鼻窦炎：由于鼻窦粘膜与鼻腔连续，且组织结构相同，鼻内变态反应很容易波及鼻窦，由于窦口粘膜水肿，导致鼻塞引流不通畅，且窦腔内渐生负压，此时患者多有头痛，如伴有感染，可有变应性鼻窦炎产生。
⑵支气管哮喘：为变应性鼻炎常见的并发症，因皆为呼吸道变态反应。
⑶分泌性中耳炎：发生此病的主要途径为：
1.鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔；
2.变应原经咽喉管进入咽鼓管；
3.咽喉受累进而发生水肿，使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳渗出性液体产生。
⑷过敏性咽喉炎：患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。
⑸失眠：长期鼻塞，鼻粘膜过度水肿以致不容易入睡，睡眠不良引起精神不济，注意力不集中。
⑹鼻出血：因鼻痒过度擤鼻造成鼻粘膜的损伤，导致鼻出血。
⑺嗅觉障碍：鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经，造成嗅觉障碍从而影响生活质量。
⑻鼻息肉：反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通气障碍，需手术切除方能改善。
科学洗鼻，可以有效缓解鼻炎症状和减少鼻炎的发作频率。
雷乐医疗爱之屋引入全球顶级洗鼻机品牌——台湾禾记克敏感。
变应性鼻炎
2
如果症状未得到缓解或出现不 良反应，应及时就医并告知医
生
3
同时，患者应注意保持健康的 生活方式，包括健康饮食、适 量运动、充足睡眠等，以增强
身体免疫力，提高治疗效果
11
11
患者教育
患者教育是变应性鼻炎治疗中重要的一环。通过教育患者，可以提高他们对疾病的认 识和理解，帮助他们更好地管理症状和改善生活质量。以下是一些患者教育建议
眼睛痒
变应性鼻炎会导致眼睛结 膜充血和瘙痒
喉咙痒
变应性鼻炎会导致喉咙痒 和咳嗽
耳朵痒
变应性鼻炎有时会引发耳 朵痒
头痛
变应性鼻炎有时会导致头 痛
3
3
病因
01
变应性鼻炎的主 要原因是特应性 个体接触过敏原
02
常见的过敏原包 括花粉、尘螨、 动物皮屑等
03
此外，吸烟、空 气污染和心理压 力等因素也可能 加重变应性鼻炎 的症状
高免疫力等
避免接触过敏原是预防变 应性鼻炎的关键，患者需 要识别并避免接触常见的
过敏原
保持室内清洁可以减少尘 螨和其他过敏原的数量
加强锻炼可以提高患者的 免疫力，从而减少过敏反
应的发生
此外，戒烟和减少心理压 力也可以预防变应性鼻炎
的症状加重
7
7
日常护理
除了避免接触过敏原和采取药物治疗外，变应性鼻炎患者还可以采取一些日常护理措施来 缓解症状和改善生活质量。以下是一些日常护理建议
保持室内空气湿度适中：可以使用加湿器或在房间放置一盆水，以保持室内湿度在40% 到60%之间
定期清洗床上用品和家居用品：以减少尘螨和其他过敏原的数量
避免使用香水、化妆品和刺激性强的清洁剂等：以减少对鼻腔的刺激
变应性鼻炎
治
疗
1 避免与变应原接触如明确变应原后可尽量避免 接触；如断养猫狗，换掉地毯。羽毛被褥，减少 室内尘士，室内通风，晾晒衣物等。但真正避免 并非易事。 2药物疗法： 1）抗组胺药多用HI受体桔抗剂因其应用方便， 奏效迅速，为治疗本病一线药物。扑尔敏等由于 其不同程度的中枢抑制作用，从事精密机械操作 和司乘人员应慎用、息斯敏、恃非那工等新型长 效抗组胺药则无上述副作用。 2）色甘酸钠。肥大细胞稳定剂，有阻止该细胞 脱颗粒释放介质的作用。为鼻内应用。以其极细 粉末喷入鼻腔，每B4次每次5～10ms．或 2％溶 液喷雾。
3) 酮替芬：既可稳定肥大细胞，又有抗组胺作 用，司乘人员宜慎用。 4）类固醇激素：全身长期应用易产生副作用故 现多主张局部应用以治疗本病对肥大细胞，嗜 碱细胞和粘膜炎症反应均有显著抑制作用、常 用制剂有倍氯米松气雾剂（每日200～400ug）， 曲安缩松滴鼻剂（每日2次，每次100ng）。
5）大佛水鼻喷雾剂：含有多种综合性变应原及 麻黄素，属局部脱敏药，经鼻粘膜吸收后，能 激发机体产生封闭性抗体，可解除鼻粘膜过敏 状态。晨起后用大佛水喷雾剂两侧鼻腔各喷l次， 治疗初期可每天用药1次，症状改善后改为4一5 天用药1次。
3.分泌性中耳炎可通过3种途径发生①鼻变态反 应经咽鼓管波及中耳腔；③变应原经咽鼓管进 入鼓室;③咽鼓管咽口受波及发生水肿使咽口 狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳腔粘膜渗出 性液体产生、患者可有听力下降、耳门等症状。 过敏性咽喉炎患者咽喉发痒、咳嗽或有轻 度声哑，严重者可出现会厌、声带粘膜水肿而 导致呼吸围难。
变应性鼻炎 allergic rhinitis
变应性鼻炎（ allergic rhinitis）是发生 在鼻粘膜的变态反应性疾病 , 鼻粘膜反应性 增高是其主要特点，并可引起各种并发症。 本病以15～40岁多见，临床上有常年性 （ Pernnl al）和季节性（ seasonal）之分、 近年来发病率有增加趋势。可能与大气污染、 空气中SO2浓度增高有关。高浓度的 SO2常 使空气中某些颗粒物质产生较强的变应原性。
变应性鼻炎的临床诊疗
变应性鼻炎的临床诊疗摘要】变应性鼻炎系鼻部变态反应性疾病。
可分为常年性及季节性发作两种，前者的过敏物质以室内尘、螨、霉菌等为主，后者主要为花粉。
多见于中青年，常有家族遗传史。
本文试图通过对造成鼻炎的不同原因进行分析，提出可行的治疗意见。
【关键词】变应性鼻炎变应性鼻炎系鼻部变态反应性疾病。
可分为常年性及季节性发作两种，前者的过敏物质以室内尘、螨、霉菌等为主，后者主要为花粉。
多见于中青年，常有家族遗传史。
诊断根据1997年海口鼻科会议修订的变应性鼻炎诊断标准，条件如下：(一)常年性变应性鼻炎，诊断标准1．记分条件①常年性发病，具有打喷嚏(3个/次)、流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时。
②病程至少一年。
2．记分标准①有明确吸入物致敏原线索，有个人和/或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征各1分，共3分。
②变应原皮肤试验阳性反应，至少一种为(++)或(++)以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。
③鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和/或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜酸粒细胞)阳性得1分。
得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎。
3～5分为可疑变应性鼻炎。
0～2分可能为非变应性鼻炎。
(二)花粉症1．季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，至少两年在同一季节发病。
2．发作期有典型的临床症状和体征。
3．发作期鼻分泌物(和/或结膜刮片)嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜酸粒细胞)阳性。
4．花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为(++)或(++)以上，或变应原鼻激发试验阳性，眼结膜试验阳性。
鉴别诊断(一)血管运动性鼻炎无家族变态反应性疾病史，常与温度变化、情绪变化、精神紧张、疲劳、内分泌失调有关，变应原皮肤试验阴性，血清特异性IgE测定为阴性。
(二)非变应性鼻炎嗜酸粒细胞综合征无家族变态反应性疾病史，鼻分泌物中可查到大量嗜酸性粒细胞，变应原皮肤试验及血清特异性IgE测定为阴性。
鼻炎性及变应性疾病
慢性鼻炎(chronic rhinitis)
鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常， 且无明确的致病微生物感染者，称为慢性鼻炎。临床上分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻 炎。 病因 病因不明，有很多致病因素包括局部因素如急性鼻炎反复发作或未彻底治疗﹑鼻腔及 鼻窦慢性疾病及邻近感染病灶的影响等，还有职业及环境因素﹑全身因素。 病理
儿童鼻窦炎
小儿鼻窦炎与成人鼻窦炎既有共性，又具有特 殊性。
出生后不久可患急性筛窦炎，婴儿期可患上颌 窦炎。7－10岁以后可发生额窦炎和蝶窦炎。
9岁以下尽量不做鼻窦手术或手术严格限制在 窦口鼻道复合体区。
儿童鼻窦炎－－病因
鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦。 鼻腔鼻道狭窄，鼻窦发育不全，血管和淋巴管丰富，
局部症状 （1）鼻塞为主要症状，因鼻粘膜肿胀﹑鼻 甲息肉样变﹑息肉形成或鼻内分泌物较多所致。（2） 流脓涕：为主要症状。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻 孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部； 牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。 （3）头痛：多 有时间性和固定部位；改善引流后头痛减轻。（4） 嗅觉减退或消失。（5）视力障碍。
鼻窦炎－－病理
急性鼻窦炎：类似急性鼻炎，起初为卡他期， 进一步发展为化脓期，少数病例炎症侵及骨质 或经血道扩散引起骨髓炎或眶内﹑颅内并发症。
慢性鼻窦炎：主要表现为水肿﹑增厚﹑血管增 生﹑淋巴细胞浆细胞浸润﹑上皮纤毛脱落或鳞 状上皮化生及息肉样变。
鼻窦炎－－临床表现
全身症状 （1）急性鼻窦炎：出现畏寒﹑发热﹑食欲 减退﹑周身不适等 （2）慢性鼻窦炎：轻重不等，表 现为精神不振﹑易倦﹑头昏﹑记忆力减退等。
2、局部用药 减充血剂、局部糖皮质激素、生 理盐水冲洗
2023过敏性鼻炎的临床分类、诊断与治疗
2023过敏性鼻炎的临床分类.诊断与治疗过敏性鼻炎（AR）也称为变应性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
目前，该病已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病，影响着全世界10%~20%的人口，我国AR患病人数高达2.4亿。
小编通过查阅最新指南共识及文献，整理出AR的临床分类、诊断与治疗等重要知识点，以供临床参考。
一、AR的临床分类目前，AR的临床分类有3种，主要是基于病程（间歇性和持续性）和对生活质量的影响程度（轻度和中-重度）的临床分型，以及根据季节性和常年性的分类。
1.按照季节性的分类（1）季节性AR症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。
通常在一年中的某一个季节或某一地区发病，因与空气中某些花粉的浓度增加有关，又称花粉症。
（2）常年性AR症状发作呈常年性,常见过敏原为尘螭、蜂螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。
常年发病，每年发病日累计超过6个月，病程至少1年。
2.按照病程分类(1)间歇性AR症状发作<4d/周,或<连续4周。
(2)持续性AR症状发作≥4d/周，且≥连续4周。
3.按疾病严重程度程度分类(1)轻度AR症状轻微，对生活质量，包括睡眠、日常生活、工作和学习未产生明显影响。
(2)中■重度AR症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。
二、AR的临床诊断AR的诊断应根据患者的典型过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果综合作出。
过敏原检测通常需要将体内和体外检测相结合，且充分结合临床病史，以判断患者是由何种过敏原致敏，以及致敏的程度与疾病症状的关系。
需避免仅根据病史和体征，或仅根据变应原检测结果进行诊断造成漏诊和误诊。
1 .鼻部症状AR的典型症状为清水样涕、鼻痒、阵发性喷嚏和鼻塞,且70%的患者症状在晨起时最为明显。
鼻痒、阵发性喷嚏是AR最具特点的症状。
鼻塞在常年性AR中常见，且大多数AR患者夜间鼻塞加重。
变应性鼻炎是怎么回事
变应性鼻炎是怎么回事?文章来源：武汉空军457医院变应性鼻炎(allergicrhintis)又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。
近年来发病率有升高趋热。
据统计，变应性鼻炎约占全部鼻炎的40%。
临床上一般分为常年性(perennial)和季节性(seasonal)两型。
变应性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趋势。
变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作、社交和文娱活动)，并可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。
本病可发生于任何年龄包括幼婴时期，大多数患者于20岁前出现，是一个常见病，国内外文献报道，多达10%的儿童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多为变态反应性。
约75%的哮喘儿童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应源较多，从而使哮喘加重。
变应性鼻炎在发病上没有性别差异。
其发病与遗传因素、环境因素和变应源的暴露有关。
喷嚏、鼻痒、流涕和鼻堵是最常见的四大症状。
喷嚏以清晨和睡醒最严重，较大儿童每次在5个以上。
鼻堵严重时张口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引发反复咳嗽就清嗓。
鼻堵常随体位变动而改变，如左侧卧则左鼻堵而右鼻通，右侧卧则右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表现，可见小儿不断用手指或手掌擦鼻前部，该动作称“变态反应性仪容”。
有少部分儿童因鼻痒常做歪口、耸鼻、按住鼻子尖及捏着鼻子等奇异动作。
较大儿童自诉嗅觉丧失。
鼻涕清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠。
儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱折，称“变态反应性着色”或“Dennie—Mergan 眶下皱折”，这是由于眼眶周围水肿和静脉淤积所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，合并眼症状包括眼痒多见于动物变应源和季节性花粉所致者，患儿常有变态反应家族史。
鼻腔内部检查显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样粘液。
严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。
变应性鼻炎
精选ppt
14
发病机理
变应性鼻炎的发病机制实际上是由IgE介导 的鼻粘膜的I型变态反应。变应原经呼吸道进 入人体，一部分被机体代谢所排除，另一部 分被吞噬细胞所吞噬，将处理过的抗原特性 传递到B细胞，刺激B淋巴细胞变为浆细胞， 后者产生特异性IgE抗体。IgE经血液到达鼻 粘膜，以其Fc段附着于鼻粘膜中肥大细胞、 嗜碱粒细胞的细胞膜上，使鼻粘膜处于致敏 状态。
❖变应性鼻炎属于中医的“鼻鼽”、“鼽 嚏”范畴。
精选ppt
6
[中医病因病机]
中医认为本病的发生原因有二：一、内 因：脏腑功能失调，主要是肺脾肾三脏 虚损；二、外因：风寒、异气之邪侵袭 鼻窍而致病。本病的发生是外因与内因 合而为患，机体的内因为本，外因为标， 临床上以虚证表现居多。
精选ppt
7
1、肺气虚弱，感受风寒 鼻鼽患者素体肺 气亏虚，肺主气，开窍于鼻，外合皮毛， 卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入， 邪正相争，驱邪外出而鼻痒喷嚏；寒邪遏 肺，肺失通调，清肃无权，气不摄津，故 鼻窍不通，水湿停聚，泛而清涕涟涟，鼻 内肌膜肿胀苍白。
精选ppt
2
❖ 变应性鼻炎 主要临床表现：鼻痒、打喷嚏、流清涕、 鼻塞。 发病特点：呈阵发性和突然发作，起得快， 好得也快，好后如常人，早晚为常发时间。
精选ppt
3
精选ppt
4
检查：鼻腔粘膜苍白或灰淡、水肿。 鼻分泌物涂片：嗜酸性粒细胞增高。
精选ppt
5
❖变应性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发 病，占全部鼻病的40%左右，可发生于 任何年龄，多见于青少年。一年四季均 可发病，以秋冬气候改变时多见，或在 气候突变和异气、异味刺激时发作。
1、吸入性变应原 通过呼吸吸入鼻腔， 此类变应原多悬浮于空气中，如屋尘、螨、 昆虫、动物的羽毛或皮屑、花粉、真菌，某 些工业性或农业性粉尘如棉絮、面粉等。
正确认识变应性鼻炎
ห้องสมุดไป่ตู้
脑 血 管 意 外 等 病 变 。 因此 ， 对 于 变 应 性 鼻 炎 患 者 ，应 当 尽 早 治 疗 ， 以免 贻 误 病 情 。
变应性鼻炎的防治
对 于 有症 状 的 患 者 ，如 果 鼻痒 、打 喷嚏 、流清 涕或 鼻 塞 ，时 问超 过 ３个 月 以上 。应 及早 去 耳 鼻 喉科 或 变 态反 应
仁 医 院 的韩德 民教 授提 出 了 “ 同一 气道 ，同 一疾 病 ” 的概
念 。 据统 计 ， 目前 约有 ６ ％ 的变应 性 鼻炎 病 人 有气 道 反 ８ 应 性增 高 ，而那 些 支 气管 反 应 性很 高 的 变应 性 鼻炎 病 人 以 后 可 发展 成 为支 气 管 哮 喘患 者 。 约 ３ ％ 的 变 应 性 鼻炎 患 ０ 者 同 时患 有 哮喘 ，而 且 变应 性 鼻炎 的发 作通 常会 引起 哮 喘 的加 重 。 因此 ，变应 性 鼻炎 患 者应 当重 点检 查 是 否患 有 哮
人 体 。 花 粉 含 有 丰 富 的 植 物 蛋 白 ，其 中某 些 大分 子蛋 白
质 是 致 敏 原 。 当 花 粉 颗 粒 被 一 些 有 过 敏 体 质 的 人 吸 进 后 ．便 可 在 体 内产 生 抗 原 抗 体 反 应 而 致 病 。
变应性 鼻炎的危害
变应 性鼻 炎 是 哮喘 的 一个 重 要 危险 因素 ，两者 之 问存
４０ ， 已 逐 渐 被 视 为 “ １世 纪 的 流 行 病 ” ％ ２ ．影 响 人 们 的 生 活 质 量 ，增 加 社 会 的 经 济 负 担 ．是 一 种 全 球 性 健 康
问 题 ．应 当 受 到 广 泛 的 关 注
如 感 冒 ， 但 它 并 不 是 感 冒 。 虽 然 感 冒也 有 喷 嚏 、 流 清 鼻 涕 、 鼻 痒 及 鼻 塞 这 些 症 状 ，但 多 同 时 伴 有 发 热 、 怕
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴别诊断
1.血管运动性鼻炎：与自主神经功能失调有关。环境湿度变化、 情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发。临床表现相 似，但变应原皮肤试验和特异性IgE测定阴性，鼻分泌物涂片无 典型改变。
2.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合症NARES：无明显诱因； 变应原皮肤试验和特异性IgE测定阴性，鼻分泌物涂片有大量嗜 酸性粒细胞。发病机制不清，可能是阿司匹林耐受不良三联征 早期的鼻部表现。
诊断
• 主要依靠病史，一般检查和特异性检查。
•
病史对诊断非常重要。询问发病时间、
诱因、程度；生活环境；家族及个人过敏 史；有否哮喘、皮炎等。
变应性鼻炎诊断标准：
• 2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定： • 1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，
症状持续0.5~1h以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花 粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期 相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在 一年中多数日子里发病； • 2.鼻粘膜形态炎性改变 • 3.变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或 （++）以上/或变应原特异性IgE阳性 • 4.症状怪作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性
变应性鼻炎
定义
• 变应性鼻炎（ allergic rhinitis,AR）：是发生 在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷 嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等为其主 要特点。
• 普通人群患病率为10-25% • 常伴有鼻窦的变态反应性炎症
变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％以上； ➢ 我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％左右。 ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变 以及“过度清洁”的生活方式有关。
• 诊断标准： 见本科教材（8版）P61，中华耳鼻喉 科学会，中华耳鼻咽喉杂志编委会， 公布的《变应性鼻炎诊断标准及疗效 评定标准》（1997年修订，海口）。
• 鉴别诊断： 不同类型常年性鼻炎的鉴别（请
参阅本科8版教材（P61页）（表2-8-2）
诊断与鉴别诊断
并发症
• 1、支气管哮喘 一个气道，一种疾病。 • 2、变应性鼻窦炎 • 3、分泌性中耳炎 • 4、过敏性咽喉炎 咽喉痒、咳嗽或有轻
3.反型射发亢现进。性可鼻能炎与：鼻本粘病膜以感突觉发神性经喷C嚏类发纤作维为释主放。过临多床神检经查肽无类典P物 质（SP）有关。
4.顽固性发作性喷嚏：多为焦虑、压抑等精神障碍引起，此类喷 嚏多无明显或无吸气相，多表现为“无力”。见于年轻患者， 以女性居多
5.急性鼻炎：病程短，一般为7－10天，伴有周身不适、发热等。 早期鼻分泌物涂片可见淋巴细胞后变为粘脓性，有大量嗜中部抗炎药物
炎症细胞
数目减少 E凋C亡P (+ 细EP胞X因)
子
数目减少 脱颗粒
细胞 因子
数 目 减 少
嗜酸性 粒细胞
T淋巴细 胞 肥大细胞
巨噬细胞
树突状细 胞
糖皮质激素
结构细胞 上皮细胞
细胞因子
介质 内皮细胞
裂隙
黏液腺 黏液分泌 减少
变应性鼻炎的治疗
➢ 糖皮质激素： 鼻用糖皮质激素在临床上广泛使用，能有效缓解AR的所有症状（流涕、喷嚏、鼻 塞、鼻痒）；对AR合并其他靶器官过敏有效；规律/连续给药效果优于按需给药； 局部药物浓度高，药效好，无激素的全身副作用；用药后7~8小时起效，2周后达 最佳疗效；大多数耐受性良好，不良反应的发生率与安慰剂相似；对HPA轴和儿童 生长发育基本无抑制；具有良好的费用-效果比。
◇根据发病时间分为 间歇性鼻炎 持续性鼻炎
◇根据严重程度分为 轻度 中/重度
间歇性 症状发生≤4天/周
或≤4周/年
持续性 症状发生＞ 4天/周
且＞ 4周/年
轻度 包括以下所有各项: 睡眠正常 日常活动\运动和休闲正常 工作\学习正常 无恼人症状
中重度
包括以下各项中的1项或更 多:
睡眠异常
日常活动\运动和休闲异常 工作\学习受影响 出现恼人症状
➢ 糖皮质激素的作用机制
GCS
皮质激素受体
热休克蛋白90
核膜
nGRE
• 细胞因子 • 诱导型一氧化氮
合成酶 • 环氧酶－2 (COX-2) • 磷脂酶 A2 • NK2-受体 • 内皮素-1
X
+GRE
激素反应靶基因
• 脂皮素 -1 • -受体 • 内核酶 • 中性肽链内切酶
mRNA
+
GRE 糖皮质激素 反应分子
花粉草、真菌、 动物皮屑、 羽毛、昆虫、其他（絮、粉 尘、食物、烟草、漆及溶剂、 化妆 用品）
季 节 性：（花粉症） 树木、野草、农作物等（榆、 杨、槭、白蜡、柳、云杉、车前、 沙枣、十字花科、桑科、蒿科等）
(二)食入性变应原
• 1 、食物（牛乳、鸡蛋、鱼虾、水果等）； • 2 、口服药物（磺胺、青霉素、头孢类）。
超 敏 兴奋副交感神经 感 状 释放乙酰胆碱 态
分泌旺盛
介质细胞脱颗粒
组胺为主介质释放
阻力血管收缩，或容量血 管扩张、毛细血管通透性 增高，多形核、单核细胞 浸润，以嗜酸细胞明显
刺激感觉神经末稍 鼻痒，喷嚏
腺体增加 黏膜苍白，黏膜呈浅蓝色，黏膜水肿
（一）吸入性变应原
吸入性变应原 常年性： 屋内尘土、 屋尘螨、
变应性鼻炎的治疗
➢ 对变应性鼻炎积极有效的治疗可预防和减轻哮喘的发作。
变应性鼻炎的治疗
➢ 抗组胺药： 能与炎性介质组胺竞争H1受体而阻断组胺的生物效应，部分抗组胺药还兼具抗炎 作用，对治疗鼻痒、喷嚏和鼻分泌物增多有效，但对缓解鼻塞作用较弱。 对有明显嗜睡作用的第一代抗组胺药（扑尔敏、赛更啶、溴苯那敏等），从事驾 驶、机械操作，精密设备使用等人员不应服用，而改用无嗜睡作用的第二代抗组 胺药（西替利嗪、氯雷他定等）。 特非那丁和阿斯咪唑偶可引起心电图Q—T间期延长，尖端扭转型室性心动过速。 应注意不能过量用药，不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用。 近年已有鼻内局部用的抗组胺药氮卓斯丁用于临床。
变应性鼻炎的治疗
➢ 特异性免疫疗法： 曾认为此法能使机体产生“封闭抗体”以阻抑变应原与IgE的结合。最近研究 发现其机制是抑制Th细胞向Th2细胞转化从而减少Th2型细胞因子的产生。 根据变应原皮肤试验结果，用皮试阳性的变应原浸液制备的标准化变应原疫 苗从极低浓度开始皮下注射，每周2～3次，逐渐增加剂量和浓度，数周（快 速减敏）或数月注射至一定浓度改为维持量。 已证明这种治疗对花粉、尘螨过敏者有良好疗效，主要适用于持续性鼻炎和 ／或伴有哮喘者，但在哮喘急性发作时不应使用。
避免接触变应原
“B G T E ”疗法
B “避”开一切可疑或已明确的致敏原（吸入物、 食物、接触物）。
G “忌”服（用）一切可疑或已知致敏食物、药 物等。
T “替”就是用作用相同或相似而不致敏的食物 和药物代替那些可能或明知致敏的食物或药物 等。
E “移”指将致敏原从患者的生活环境中移开， 或患者移出不利的生活环境。（惹不得躲得开）
◇季节性：持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈， 次年与相同季节再次发作。
◇常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作。发作时间 不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、 接触宠物时发作。
一般检查
鼻镜检查：鼻甲粘膜苍白，充血或浅蓝色，肿胀， 鼻道内见多量清水样分泌物，鼻息肉形成。
鼻分泌物涂片：可见较多的嗜酸性粒细胞及活化 的嗜酸性粒细胞（EG2+）
鼻息肉形成
嗜酸性细胞增多
非活化嗜酸性细胞
活化嗜酸性细胞
特殊检查
（1）变应原皮肤试验 （2）IgE测定 血清和鼻分泌物特异性IgE阳性，
血清IgE可在正常范围，若合并支气管哮喘， 则↑。 （3）鼻腔粘膜的激发试验
变应性鼻炎的辅助检查
➢ 一般检查：季节性鼻炎者常可见眼睑肿胀、结膜充血。鼻粘膜水肿，苍白；鼻 腔有水样或粘液样分泌物，鼻甲肿大，1％麻黄素可使其缩小，有时可发现中鼻道 小息肉。发作期的鼻分泌物涂片检查可见较多嗜酸性粒细胞以及活化的嗜酸性粒 细胞（EG2+）。 ➢ 特异性检查：
度声嘶，严重者出现会厌、喉粘膜水 肿而有呼吸困难。一般多为食物性和 化学性变应原。
治疗
• 治疗原则：尽量避免过敏原，正确使用抗 组织胺药和糖皮质激素，如有条件可行特 异性免疫疗法。
治疗
主要治疗原则： 1.避免接触致敏变应原； 2.非特异性治疗（药物） ； 3.特异性治疗（免疫、脱敏、减敏）。
避免接触致敏的变应原 是治疗的第一步。 无论采用何种方法治疗，这一步都是必不 可少的。
变应性鼻炎的治疗
➢ 抗胆碱能药物： 通过阻断鼻黏膜分泌腺体上的毒覃碱样受体，主要用于控制流涕症状。 如异丙托溴铵能通过强效抗胆碱作用而控制流涕症状，但对鼻塞或喷嚏无效。 二线用药，适用于以流涕为主要症状的AR患者。
变应性鼻炎的治疗
➢ 色酮类药物： 作用机制：通过减少致敏肥大细胞脱颗粒释放炎症介质，用于治疗AR和变应性结 膜炎。眼用色酮(色甘酸钠和尼多克罗)疗效明显，鼻用色酮起效较慢，通常在用 药1~2周后出现疗效，且持续时间短； 一般作为AR的二线药物，也可以作为预防性治疗用于AR症状出现之前； 色酮类药物具有极好的安全性，适用于儿童和妊娠期妇女。
变应性鼻炎的治疗
➢ 减充血剂： 多采用鼻内局部应用治疗鼻塞。造成鼻粘膜肿胀的容量血管有两种肾上腺能受体α1和α-2，前者对儿茶酚胺类敏感，常用者为1％麻黄素（儿童为0.5％）；后者对异 吡唑林类（imidazoline）的衍生物敏感，如羟甲唑林（oxy metazoline）。 口服减充血剂如伪麻黄碱(pseudoephedrine)，药效时间长是其优点，但婴幼儿、60 岁以上、青光眼、糖尿病、孕妇以及高血压和心血管疾病者应慎用。 严格按照推荐剂量服用，不能超过7d。 否则会导致药物性鼻炎。