角膜前基质微穿刺术联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变疗效观察

角膜前基质微穿刺术联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变疗效观察目的探讨角膜前基质微穿刺术（ACSM）联合羊膜移植术（AMT）治疗大
泡性角膜病变（BK）的疗效。

方法13例（13只眼）BK患者为研究对象，男8例，女5例；年龄35～83岁，平均（70.5±15.2）岁，病程2～24个月。

其中5例采用单纯AMT，8例采用ACSM联合AMT。

观察两组患者移植片溶解时间、治疗前后视力改善情况以及复发等情况。

结果单纯AMT组患者术后1～3 d疼痛消失，羊膜移植片于术后7~20 d溶解或脱落，平均（13±5）d，3周后角膜大泡消失，视力较术前无明显改善，3例复发。

ACSM联合AMT组患者术后1～3 d 疼痛消失，羊膜移植片于术后25~52 d溶解或脱落，平均（34±9）d，显著长于单纯AMT组（t = 8.32，P 0.05）。

1.2 手术方法
AMT：常规麻醉，开睑器开睑，清除水肿及松脱的角膜上皮，并行表层角膜切除，使其成为一个光滑健康的表面，周边保留l mm的正常角膜上皮。

将保存羊膜取出，复水30 min，无菌生理盐水冲洗后覆盖在角膜创面上。

用10/0尼龙线连续缝合，使羊膜与角膜基质紧密贴伏。

术后抗生素眼膏点眼，常规加压绷带包扎，3 d后抗生素滴眼液及糖皮质激素滴眼液开放点眼。

6~13号患者采用ACSM联合AMT。

手术方法：术眼予0.5%丙美卡因点眼，开睑器开睑，妥布霉素稀释液冲洗结膜囊。

刮除水肿及松脱的角膜上皮，用5号细针于角膜表面刺入，深度约100 μm，刺点密度约为200个穿刺点。

然后进行AMT，方法同前。

观察两组患者移植片溶解时间、治疗前后视力改善情况以及复发等情况。

1.3统计学处理
采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果
单纯AMT组患者术后1～3 d疼痛消失，羊膜移植片于术后7~20 d、平均（13±5）d溶解或脱落，3周后角膜大泡消失，视力较术前无明显改善。

术后随访9~20周，3例术后再次出现角膜大泡及角膜刺激症状而再次手术。

ACSM联合AMT组患者术后l～3 d疼痛消失，羊膜移植片于术后25~52 d溶解或脱落，平均（34±9）d，显著长于单纯AMT组（t = 8.32,P < 0.05）。

4周后羊膜与角膜上皮下组织融合。

视力较术前略有改善。

裂隙灯下可见角膜上皮下有一层厚的组织。

可以观察到羊膜下的角膜上皮下纤维化和间质的穿刺点瘢痕。

随访12~24周，1例术后12周在角膜周边部出现上皮水泡，无自觉症状，未再次手术。

3 讨论
BK因内皮失代偿导致角膜基质水肿，前弹力层破坏[5]。

上皮内水肿随之而来，随后上皮或上皮下大泡形成导致视力下降，疼痛，畏光，并溢泪[6]。

其中基质渗透压改变使得基质吸收了过多的水分可能是产生大泡的生理因素[7]。

本研究ACSM联合AMT组涉及多个微穿刺点，之后的愈合纤维化反应恢复了基质的渗透压，愈合过程中细胞外基质蛋白沉积，增强了上皮基质蛋白细胞附着到底层的结缔组织，可降低角膜敏感度，从而减轻患者的疼痛。

羊膜与角膜上皮下组织融合的无血管连续性基底膜和上皮可作为一个屏障，为角膜上皮提供了一个强韧的基底膜[8]。

本研究发现，ACSM联合AMT组观察到羊膜下角膜上皮下纤维化和间质的穿刺点瘢痕。

ACSM联合AMT组羊膜移植片溶解时间（34±9）d，显著长于单纯AMT组，可能与基质穿刺促使羊膜与角膜基质细胞的融合、延长了羊膜存留时间有关。

本组病例随访期间，ACSM联合AMT组角膜大泡复发率低，视力提高眼数多，未发现持续性角膜上皮缺损、新生血管及翼状胬肉等，疗效明显好于单纯AMT组，推测ACSM联合AMT可能有一个降低基质的协同效应水肿和防止从渗透液基质进入皮下的空间，使形成大泡的可能性较小。

综上所述，对低视力眼剧烈疼痛的BK，ACSM联合AMT治疗较单纯AMT 疗效好，ACSM联合AMT不失为一种可有效减少手术过程中及术后并发症、避免免疫抑制以及避免眼内操作的外科术式选择。

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