影像诊断学骨骼肌肉系统
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骨骼肌肉系统_医学影像诊断学
一、急性化脓性骨髓炎（5） 第十一节
【影像学表现】 X线： 骨质破坏和骨质增生
早期局限性骨质疏松－虫蚀状骨破坏－融合成 大的破坏区
破坏区边缘模糊、形态不规则 骨破坏同时，开始出现骨质增生 骨破坏很少跨过骺板累及骨骺
急性化脓性骨髓炎骨质增生（图）
急性化脓性骨髓炎骨质破坏（图）
【临床与病理】 感染途径： 血行感染 附近软组织或关节直接蔓延 开放性骨折或火器伤进入
三、化脓性关节炎（3） 第十一节
【临床与病理】 化脓性关节炎以滑膜最先发病→滑膜
充血水肿→关节积液（含纤维素和中 性白细胞）→软骨及软骨下骨质破坏 →关节强直
化脓性关节炎关节感染途径示意图
化脓性关节炎关节感染途径不同（图）
感，也可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨 等病变 超声：关节间隙增宽，出现液性无回声区，关 节囊增厚，内壁不光滑
化脓性关节炎（图1）
化脓性关节炎（图2）
化脓性关节炎一周后复查（图）
右髋关节化脓性关节炎（图）
右指关节化脓性关节炎（图）
化脓性关节炎骨性强直（图）
四、化脓性脊椎炎（1） 第十一节
掌握、熟悉和了解的知识点 第十一节
1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、 CT和MRI影像学表现
2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影 像学表现
3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性 感染的诊断价值和限度
一、急性化脓性骨髓炎（1） 第十一节
是指骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症 多见2～10岁小儿 多为金黄色葡萄球菌感染 【临床与病理】 急剧发病及深部剧痛 高热、无力、白细胞计数增高 局部软组织红肿及压痛 骨髓炎多见于长骨，发病率依次为胫骨、股骨、
【影像学表现】 X线： 软组织肿胀 骨质破坏和骨质增生 死骨 骨膜增生
骨关节肌肉系统影像诊断学-精品医学课件
放大摄影
普通摄影
造影检查 ⒈关节造影：气体（多用O2 ）或与有
机碘同时注入—双对比 ⒉血管造影（DSA）：肿瘤供血情况
（良/恶）血管病变
关节造影
血管造影
骨肌系统CT、MR检查 平扫、增强 二种方式扫描 平扫 常规检查 增强 定性、定量、定位
更深入一步
ＣＴ检查 根据不同部位与检查解剖组织要求 选定不同层厚，与窗宽窗位
骨膜增生（periosteal proliferation） 或 骨膜反应（periosteal reaction）
通常示病变存在（生理性儿童）， 出现新生骨小梁
X线表现：骨皮质内/外线状、 层状、花边状……骨膜反应，骨膜 增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨 膜下出血…骨关节基本病变
骨内与软骨内钙化 在正常骨关节内
脊柱：C7、 Th12、 L5、 S5、 Co4 脊柱间均可活动（微动关节）骶尾椎成一体 脊椎：椎体 椎弓
椎弓（椎弓根，椎弓板棘突，横突和 关节突组成），
X线表现：上、下关节突→脊椎小关节 （小关节软骨、关节囊）
脊柱间盘（纤维软骨板）中心有胶 样物－髓核，X线所见椎体，间盘，及 附件（椎弓）成份，椎间隙（间盘）， 椎间孔（椎弓椎体关节突及椎间盘之 间（斜颈片，胸、腰侧位片）
软组织：肌肉、血管、神经、韧带 、肌腱、关节囊、关节软骨、脂肪、结 缔组织（MR、血管造影等方法来显示）
骨肌基本病变
骨质疏松（Osteoprosis） 单位体积内正常钙化骨组织减少, 有
机成分与钙盐都减少 X线表现：骨密度↓，哈氏管扩大，
骨小梁减少，有全身性（老年性…）与局 限性骨质疏松（骨折、感染、肿瘤引起）
关节面（骨、软骨） 破坏，间隙变窄 X线表现：→半脱位、 变形（化脓性、 结核 性、类风湿性……）
骨关节影像诊断
• 3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。
• （四）骨质增生硬化
• 1、病理：单位体积骨量增多。 • 2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，
髓腔及小梁间隙变窄或消失 。 • 3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。
• 骨质破坏
骨纤维肉瘤
溶骨性骨肉瘤
骨质增生硬化
成骨性骨肉瘤
化。
• 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、 分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。
• 3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤 • （六）骨质坏死 • 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨 。 • 2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不
规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。
子骨：子骨是在附着于骨骼的肌腱、韧带中的发育而来的小骨块。
多见于掌、指、跖、趾等处及腓小骨、髌骨。
子骨
副骨
三、四肢关节
• （一）解剖 • 关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔
（内有滑液）和关节囊。
• （二）X线表现 • 1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致
密光整的线状影。
• 2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内 纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、 随年龄增大逐渐变窄。
• 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。
椎 体 变 形 呈 鱼 脊 样 双 凹 形
肩关节结核
骨质疏松
甲状旁腺机能亢进
骨
质
软
化
佝偻病
假骨折 “X”型腿
骨小梁 减少，骨皮 质变薄且边 缘模糊 • (佝偻病）
教学内容
• 一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法
• （四）骨质增生硬化
• 1、病理：单位体积骨量增多。 • 2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，
髓腔及小梁间隙变窄或消失 。 • 3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。
• 骨质破坏
骨纤维肉瘤
溶骨性骨肉瘤
骨质增生硬化
成骨性骨肉瘤
化。
• 2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、 分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。
• 3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤 • （六）骨质坏死 • 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨 。 • 2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不
规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。
子骨：子骨是在附着于骨骼的肌腱、韧带中的发育而来的小骨块。
多见于掌、指、跖、趾等处及腓小骨、髌骨。
子骨
副骨
三、四肢关节
• （一）解剖 • 关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔
（内有滑液）和关节囊。
• （二）X线表现 • 1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致
密光整的线状影。
• 2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内 纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、 随年龄增大逐渐变窄。
• 3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。
椎 体 变 形 呈 鱼 脊 样 双 凹 形
肩关节结核
骨质疏松
甲状旁腺机能亢进
骨
质
软
化
佝偻病
假骨折 “X”型腿
骨小梁 减少，骨皮 质变薄且边 缘模糊 • (佝偻病）
教学内容
• 一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法
骨骼与肌肉系统影像学诊断
好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节 临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
《医学影像学》骨骼与肌肉系统教案
《医学影像学》骨骼与肌肉系统教案一、教学目标1. 掌握骨骼系统的基本结构、分类及其影像学表现。
2. 熟悉肌肉系统的组成、功能及其影像学特点。
3. 了解骨骼与肌肉系统的常见疾病及影像学诊断。
4. 培养学生的临床思维能力和影像学诊断技能。
二、教学内容1. 骨骼系统：骨骼的发育、生长、分类及影像学表现。
2. 肌肉系统：肌肉的分类、功能、影像学特点及常见疾病。
三、教学方法1. 采用多媒体课件进行讲解，结合病例分析。
2. 组织学生进行实地考察，观察骨骼与肌肉系统的影像学资料。
3. 开展小组讨论，引导学生主动探索和学习。
四、教学评估1. 课堂互动：提问、讨论、案例分析等。
2. 课后作业：布置相关题目，加深学生对知识点的理解。
3. 期末考核：包括理论考试和临床实践操作。
五、教学安排1. 第一课时：骨骼系统概述、影像学表现。
2. 第二课时：肌肉系统概述、影像学特点。
3. 第三课时：骨骼与肌肉系统常见疾病及影像学诊断。
4. 第四课时：临床案例分析，巩固所学知识。
5. 第五课时：综合测试，检查学生掌握程度。
六、教学资源1. 教材：《医学影像学》骨骼与肌肉系统相关章节。
2. 多媒体课件：骨骼与肌肉系统的结构、影像学表现等。
3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等影像学图片。
4. 临床案例：与骨骼与肌肉系统相关的病例。
七、教学重点与难点1. 教学重点：骨骼与肌肉系统的结构、功能及影像学表现。
2. 教学难点：骨骼与肌肉系统的常见疾病及影像学诊断。
八、教学过程1. 导入：通过介绍骨骼与肌肉系统的重要性，激发学生的学习兴趣。
2. 授课：讲解骨骼与肌肉系统的结构、功能及影像学特点。
3. 案例分析：分析骨骼与肌肉系统的常见疾病及影像学诊断。
4. 互动环节：学生提问、讨论，巩固所学知识。
5. 总结：概括本节课的重点内容，布置课后作业。
九、课后作业1. 复习课堂内容，整理笔记。
2. 查阅相关资料，加深对骨骼与肌肉系统的理解。
3. 分析影像学资料，提高影像学诊断能力。
影像 骨骼与肌肉系统 (2)
骨质增生硬化
骨质增生
（五）骨膜异 常
{ 骨膜反应（periosteal reaction）
纤维环
（三）脊柱—X线
正位 侧位
椎体-终板 横突 椎弓根 上下关节突 棘突
椎体
椎弓 椎管 棘突 椎间孔
椎间盘-椎间隙
腰椎正位
腰椎侧位
颈椎双斜位
颈椎正侧位 椎间孔
胸椎正侧位
腰椎正侧位
•椎 体 •椎 管 • 硬膜囊 • 黄韧带 • 神经根 • 椎间盘
（三）脊柱—CT
→ →
3D-CT
（三）脊柱—MRI
X线：骨密度减低 长骨：骨皮质变薄，骨小梁变细减少，间隙增宽 脊椎：椎体内结构呈纵形条纹，骨皮质变薄，严 重时，椎体内结构消失；椎体变扁，上下 缘内凹，椎间隙增宽呈梭形；压缩性骨折
常见疾病：广泛性—老年、代谢或内分泌障碍等 局限性—失用性，如骨折、感染等
电镜下正常骨小梁及骨质疏松骨小梁
骨质疏松（失用性） 正常
（一） X 线检查
X 线摄影要求
（二） CT检 查
• 平扫检查
骨窗 软组织窗
• 增强检查
正常股骨头
（三） MRI 检 查
• 平扫检查
T1WI T2WI
• 增强检查
T1WI
T2WI 正常股骨头
二、正常影像表现
➢ 骨的结构与发育 ➢ 长骨 ➢ 脊柱 ➢ 软组织
（一）骨的结构与发育
1、骨的结构
骨密度普遍减低，骨皮质变薄， 骨小梁减少。
骨质疏松（失用性） 正常
骨质疏松（老年性）
正常
压缩性骨折
（二）骨质软化
（osteomalacia）
概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿 物质含量减少（骨内钙盐沉积不足，骨发生软化）
骨骼和肌肉系统影像诊断学[可修改版ppt]
![骨骼和肌肉系统影像诊断学[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/cf2ff76ef121dd36a32d82d9.png)
• 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的 关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数
• 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两 侧，以便对照观察
膝关节正侧位
腰椎正侧位
血管造影
• 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊 断
下肢动脉造影
CT检查
• 平扫
–尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫 描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及 骨窗
–向内外或前后移位 –上下端重叠或分离 –骨折端成角 –旋转移位
• 骨折端的嵌入： 嵌入性骨折
• 儿童骨折
–骨骺分离 –青枝骨折
• 骨折的愈合
–愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线 良好)
• 骨折的并发症
–骨折延迟愈合或不愈合 –骨折畸形愈合 –外伤性骨折疏松 –骨关节感染 –骨缺血坏死 –关节强直 –关节退行性变 –骨化性肌炎
骨骼和肌肉系统影 像诊断学
骨骼、关节的影像学检查的方 法，主要以X线检查为主，在此基础上选 择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病 诊断的符合率。
第一章 骨骼系统
第一节 检查技术
• X线检查 • CT检查 • MRI检查 • 超声成像检查
X线检查
X线平片：摄片时要注意以下几点
• 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、 切线位及轴位等
• 必须结合临床及实验室的检查，综合分 析
X线平片
• 骨骼系统的正常X线表现
–骨的结构与发育
• 骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓 • 骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨
(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底 骨、筛骨)，骨化中心
–长骨
• 小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板
–骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 –干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) –骺：骨骺(二次骨化中心) –骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透
• 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两 侧，以便对照观察
膝关节正侧位
腰椎正侧位
血管造影
• 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊 断
下肢动脉造影
CT检查
• 平扫
–尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫 描层厚一般用5~10mm，常规扫描软组织窗及 骨窗
–向内外或前后移位 –上下端重叠或分离 –骨折端成角 –旋转移位
• 骨折端的嵌入： 嵌入性骨折
• 儿童骨折
–骨骺分离 –青枝骨折
• 骨折的愈合
–愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线 良好)
• 骨折的并发症
–骨折延迟愈合或不愈合 –骨折畸形愈合 –外伤性骨折疏松 –骨关节感染 –骨缺血坏死 –关节强直 –关节退行性变 –骨化性肌炎
骨骼和肌肉系统影 像诊断学
骨骼、关节的影像学检查的方 法，主要以X线检查为主，在此基础上选 择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病 诊断的符合率。
第一章 骨骼系统
第一节 检查技术
• X线检查 • CT检查 • MRI检查 • 超声成像检查
X线检查
X线平片：摄片时要注意以下几点
• 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、 切线位及轴位等
• 必须结合临床及实验室的检查，综合分 析
X线平片
• 骨骼系统的正常X线表现
–骨的结构与发育
• 骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓 • 骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨
(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底 骨、筛骨)，骨化中心
–长骨
• 小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板
–骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 –干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) –骺：骨骺(二次骨化中心) –骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透
骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
3 、 血 管 造 影 （ angiography） 及 数 字 减 影血管造影（DSA)
（1）含动、静脉造影。
（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴 别、了解病变血供及进行介入治疗。
.
5
交 通 支 血 栓
股动脉造影
DSA
.
下肢静脉造影
6
二、C T检查
（一）平扫（Plain scan）
1、尽量达到病变和对侧相应部位同时 扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500） 和软组织窗（L60，W300）。
●肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信 号。
●脂肪：T1、T2均为高信号。
●血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形 或条状低信号。
●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。
正常软组织MRI表现
骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号
正常软组织MRI表现：T1WI
臀小肌 臀中肌 髂腰肌 股外侧肌
●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面； 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。
●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部 分和骨端的骨小梁间隙。
.
28
骨内膜 骨外膜 半月板
骨的结构及哈-伏系统图
骨密质 骨髓腔
骨松质 关 节 软 骨
骨密质 骨髓
骨外膜 哈佛管
伏克曼管
（三）骨的发育
长骨发育
（Skeletal development） 软骨内骨化过程图
骺板、骨干和关节间隙。
•
X
儿骨松质 童 骨 关骨皮质 → 节 正骨髓腔 → 常 线 表 现 临时钙化带 →
关节间隙 →
← 生长障碍线 滋养动脉沟
骨骺 骺板 干骺端
骨干
骨龄比较
（1）含动、静脉造影。
（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的 鉴 别、了解病变血供及进行介入治疗。
.
5
交 通 支 血 栓
股动脉造影
DSA
.
下肢静脉造影
6
二、C T检查
（一）平扫（Plain scan）
1、尽量达到病变和对侧相应部位同时 扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500） 和软组织窗（L60，W300）。
●肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信 号。
●脂肪：T1、T2均为高信号。
●血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形 或条状低信号。
●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。
正常软组织MRI表现
骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号
正常软组织MRI表现：T1WI
臀小肌 臀中肌 髂腰肌 股外侧肌
●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面； 后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。
●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部 分和骨端的骨小梁间隙。
.
28
骨内膜 骨外膜 半月板
骨的结构及哈-伏系统图
骨密质 骨髓腔
骨松质 关 节 软 骨
骨密质 骨髓
骨外膜 哈佛管
伏克曼管
（三）骨的发育
长骨发育
（Skeletal development） 软骨内骨化过程图
骺板、骨干和关节间隙。
•
X
儿骨松质 童 骨 关骨皮质 → 节 正骨髓腔 → 常 线 表 现 临时钙化带 →
关节间隙 →
← 生长障碍线 滋养动脉沟
骨骺 骺板 干骺端
骨干
骨龄比较
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概述及影像学表现
– 病理组织本身直接溶解骨组织 – 病理组织引起破骨细胞生成和活动亢进所致
• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏：医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大，骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄，横行 骨小梁减少，纵行骨 小梁相对明显，其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行，是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征， 出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT：骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完 全消失，骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相 对明显，多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内 • 进展：斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损
• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏：医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大，骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄，横行 骨小梁减少，纵行骨 小梁相对明显，其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行，是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征， 出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT：骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完 全消失，骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相 对明显，多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内 • 进展：斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损
医学影像学课件：骨骼与肌肉系统
骨骼变形的X线表现
塑形过度：骨端增大而骨干变细。
如类风湿、成骨不全等。
塑形不足：骨干较粗，失去骨干略
凹的轮廓。如骨纤等。
骨轴线及轮廓异常：如外伤等。
骨骼变形：塑形不足
骨纤维异常增殖症
塑形过度
成 骨 不 全
10、软组织改变
软组织肿胀 软组织肿块 软组织内钙化 软组织内气体 溃疡及瘘管
软
组成
织 肿
变。
影像学表现：
骨质破坏的X线表现
早期：哈氏管扩大呈筛孔状，皮
质表面呈虫蚀状缺损。
中晚期：局部骨质密度减低，骨
小梁稀疏或缺损，其中无骨质结构。
形态：筛孔状、斑片状、片状、
大片状、囊状等。
溶骨性骨质破坏
急性化脓性骨髓炎
膨胀性骨质破坏
骨囊肿
浸润性骨破坏
恶性骨肿瘤
骨质破坏的影像学表现
骨质破坏的影像学表现
股头缺血性坏死CT表现
股头缺血性坏死MR表现
８、矿物质沉积
某些物质进入体内与骨质结合后不 被破骨细胞吸收而沉积于骨内。形 成致密带
９、骨骼变形
Bone deformity
定义：因骨塑形异常或轴线及轮廓
的变化而引起的改变。
原因；先天性、代谢性、、遗传性、
外伤、炎症肿瘤性或肿瘤样病变等。
X线表现：
骨皮质：变薄分层，模糊。 骨骼：变形弯曲，假骨折线。
骨质软化
Vit D 缺乏佝偻病
骨质软化症:男,17岁
骨盆轻度变形 骨皮质边缘模糊 骺线增宽
骨质软化症: 假骨折线
3、骨质破坏 destruction of bone
定义：正常骨组织被病理组织代替，骨
结构的消失。
骨与软组织
《医学影像学》骨骼与肌肉系统一、教学目的与要求（一）掌握：1、与关节外伤典型X线及CT表现；2、骨髓炎X线与CT表现；3、骨结核典型X线及CT表现；4、良恶性骨肿瘤典型X线及CT表现与鉴别诊断；5、掌握骨与关节的正常X线表现；6、骨与关节基本病变的X线表现。
（二）熟悉：骨与关节基本病变的X线表现。
（三）了解：骨与关节的X线与CT检查方法；二、教学重点、难点重点：1、骨与关节的基本病变的X线表现；2、常见部位骨折的X线表现；3、化脓性骨髓炎/关节炎的X线表现；4、骨与关节结核及常见良恶性骨肿瘤的X线表现；难点：1、骨与关节的基本病变的X线表现；2、化脓性关节炎与滑膜型关节结核的影像鉴别诊断；疑点：化脓性关节炎与滑膜型关节结核的影像相似点与不同点。
三、教具或教学手段采用的教学方法1、通过课件，图文并茂，举例说明；2、特殊部分，动态图像，印象深刻；3、提问互动，精力集中，提高效果；四、教学内容第一节骨与软组织一、检查技术（一）X线检查骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比。
而在骨骼本身的结构中，骨皮质、骨松质和骨髓腔也有鲜明的对比。
因此，X线平片可使骨关节清楚显影，而骨关节病变也易于在X线片上显示。
X线平片摄影时要注意皮下几点：①任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要摄正侧位像，某此部位还要加用斜位、切线位和轴位等；②应当包括周围的软组织；四肢长骨摄片应至少包括邻近的一个关节；在行脊柱摄影时要包括相邻部位，例如摄腰椎应包括下部胸椎，以便计数；③两侧对称的骨关节，一侧有症状与体征，但X线片上改变不够明显时，应在同一投照条件和体位下摄照对侧，以便对照。
二、正常影像表现（一）骨的结构与发育骨的结构人体骨骼因形状不同而分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。
1.小儿骨长骨一般有3个以上的骨化中心，一个在骨干，另外的在两端。
前者为原始骨化中心或一次骨化中心，后者为继发骨化中心或二次骨化中心。
出生时，长骨骨干已大部骨化，两端仍为软骨，即骺软骨（epiphyseal cartilage）。
骨骼肌肉系统—骨与关节化脓性感染的影像学表现(医学影像诊断学)
14
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
27
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
16
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
17
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
27
慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
16
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
17
急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两
骨与关节检查方法及正常影像表现
CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位 优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁， 呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性 无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI， 征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
医学影像学骨骼和肌肉系统
9.骨骼变形 骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨， 多骨，或全身骨。如： 骨肿瘤——局部膨大、变形。 脑垂体功能亢进——全身骨骼增大。 垂体或甲状腺功能减退——肢体骨变小。 骨软化症和成骨不全——全身骨骼变形。
成骨不全
佝偻病
10.周围软组织病变： 外伤、感染——软组织肿胀，密度增高， 模糊不清。 肿瘤——软组织块影。
骨 软 骨 瘤 病
骨 肉 瘤
7.骨质坏死——死骨 定义：骨组织局部代谢停止，骨质坏死而形 成。主要原因是血液供应的中断。
X线：骨质局限性密度增高
常见病：慢性炎症（骨髓炎） 骨缺血性坏死 骨折后
X线：骨质局限性密度增高，条块状影。 四周为透亮区。
8.骨内矿物质沉积 某些矿物质如铅、磷等，可进入人体沉积于干 骺端。 X线表现为多条横行相互平行的带状致密影。 骨质密度增高。
摄片：正、侧、斜、轴、切线。 注意点： 须包括一端关节， 须包括周围软组织， 必要时加摄一些特殊位置， 有些病侧征象轻微，须加摄健侧对比片
颈 椎 正 侧
斜 位
膝 关 节 正 侧 位
髌
骨
跟骨 轴位
轴
位
怀疑一侧病变时 加照对侧比较
（二）CT检查
• 骨与软组织疾病一般 先用X线检查以发现病 变，估计病变性质与 范围。当临床和X线诊 断有疑难时可选用CT 作进一步检查。对软 组织病变和骨骼解剖 较复杂的部位，如骨 盆和脊柱，也可首选 CT。
同的高信号。
归纳
骨质密度减低——骨质疏松、骨质软化、 骨质破坏
骨质密度增高——骨质增生硬化、骨内与软 骨内钙化、骨质坏死、矿物质沉积
比较影像学
X线仍是首选 CT敏感性高,显示清晰 MRI对软组织检查较优越,可任意平面成像
基本病变
骨
骨皮质变薄、
质
哈弗管和伏克
疏
曼管扩大及骨
松
小梁减少
示
意
图
骨质疏松
骨小梁变细、 减少、穿孔、 断裂、消失
病因性分类
原发性、继发性、 特发性 原发性骨质疏松症 Ⅰ型 绝经后 Ⅱ型 老年性
骨质疏松
病因
全身性 成骨减少、老年、绝经期妇女、营养不
良、代谢或内分泌障碍等 局限性
失用、炎症、肿瘤等
骨质疏松
骨质疏松
骨矿盐沉积不足—骨质软化
诊断与鉴别诊断
骨质软化所显示躯干或肢体骨变软、变 形、双凹椎体及假性骨折线不能见于骨质 疏松 骨质疏松性病理骨折也很少见于骨质软化
3. 骨质破坏（ Destruction of Bone ）
局部骨质被病理组织所代替而造成骨组织消失 骨质破坏一般为局限性 见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变 病因不同骨质破坏影像学表现不同
（Periosteal Proliferation）
骨膜反应（ Periosteal Reaction）
多产
生的骨膜新生骨 组织学：骨膜内层成骨细胞增多形成新生骨小梁
Periosteal Proliferation
骨膜增生厚度、范围及形态与病变性质、部 位和发展阶段有关
骨质增生硬化影像学表现
X线与CT
1. 骨密度增高，骨皮质增厚 2. 骨小梁增粗、增多、密集 3. 髓腔变窄或消失
MRI
T1WI和T2WI均为低信号
osteosclerosis
石骨症 四肢骨对称性密度增高，皮质与髓腔界限消失；椎体上 下终板明显硬化增厚，呈典型的“三明治”样表现
成骨性骨转移瘤
5. 骨膜增生
4. 骨质增生硬化
骨骼肌肉系统影像诊断
血管造影
多用于肢体或造影： 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2）肿瘤的供血 3）良恶性肿瘤鉴别
（二）CT检查
CT图像的特点
1、高的密度分辨率，特别能 更好地显示由软组织构成的 器官
2、密度量化 测量通过组织后 X线衰减系数（μ），转换为 CT值，表示组织密度， 单位 为HU（Hounsfield Unit）
骨骼肌肉系统影像诊断
骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复 杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营养 代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化
骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要 价值
一、影像检查方法
（一） X线检查：1、X线片；2、血管造影 （二） CT检查： 1、平扫；2、增强 （三） MR检查： 1、平扫； 2、增强 （四） 超声检查：对软组织病变诊断有重要价值 （五） 放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低
2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉 、韧带、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出 血，水肿等非常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发 现病变或检出隐匿性病变
2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列 2）脂肪抑制序列
增强： 动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质
CT、MRI图像分析原则
分析内容：解剖结构（正常或异常） 了解密度或信号改变（测定CT值或与周围
组织的密度对比观察） CT、MRI图像解决：有无病变
病变定位 病变定量（大小、范围、累及结构） 病变定性 鉴别诊断
影像专家介绍－罗天友教授
影像学教授，主任医师，博士生导师，
重医附一院副院长，重庆市医学会放 射学专委会副主任委员，重庆市首批 学术技术带头人后备人选，重庆市高 职评委
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缺点：
早期病变及软组织病变难以 显示
二维图像，结构重叠
X线检查方法
1. 普通检查
(1)透视：异物定位、取出； 关节脱位透视下复位；
(2)X线平片 要求：①正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） ②包括软组织及邻近一个关节 ③必要时照对侧对照
2. 特殊检查 ①体层摄影 ②放大摄影
3. 造影检查 ①关节造影 arthrography ②血管造影 angiography ③脊髓造影 Myelography
佝偻病、骨软化症、肾病
骨质软化X线表现
普遍性骨密度减低 骨皮质变薄，干骺端 增宽 骨小梁和骨皮质边缘 模糊 承重骨骼常弯曲变形 常见假骨折线
佝偻病:骨质软化
骨密度减低 骨皮质变薄、边缘模糊 干骺端杯口状增宽 临时钙化带呈毛刷状 骨骼弯曲变形
佝偻病：骨质软化
骨质软化
Looser zone ---假骨折线
骨关节疾病的影像学诊断
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
教学内容与要求
熟悉骨关节系统的影像学检查方法 掌握骨关节的正常影像解剖 掌握骨关节基本病变的影像征象及其病理基础 掌握骨关节系统创伤的影像表现
一、骨关节系统影像学检查方法
X线检查 CT检查 MR检查 US检查
X线检查：
优点：
空间分辨率高 骨关节与软组织对比鲜明， 密度差异大
组织学： 骨皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少和变细
临床特点：
广泛性：老年、绝经期、营养不良、 代谢、内分泌障碍 局限性：骨折后、感染、恶性骨肿瘤 易发生病理骨折
骨质疏松X线表现
骨密度减低。
长骨骨小梁变细、减 少、间隙增宽，但边 缘清晰，骨皮质变薄
容易发生骨折
椎体变扁、上下缘内 凹、间隙增宽、呈鱼 脊椎状
骨质增生硬化
慢性化脓性骨 髓炎：
骨质增生硬 化，骨髓腔内见 大块死骨
骨质增生硬化 LERI氏病：（蜡油样骨病）
（五）、骨膜增生或骨膜反应
定义： 病理情况下，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活
跃增生产生骨膜新生骨的过程，称骨膜反应
组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁
骨质破坏
胫骨下段 虫蚀状骨质破坏
骨质破坏
多发性骨髓瘤： 头颅、骨盆多发大小不等、骨质破坏区
骨质破坏
骨纤维异常增殖症
– 左侧肱骨上段 – 囊状骨质破坏 – 伴病理性骨折
㈣、骨质增生硬化
定义： 单位体积内骨量增多：骨皮质增厚、骨小梁增多
X线表现： 骨质密度增高 骨皮质增厚致密、骨小梁增多增粗 伴有或不伴有骨骼的增大 骨髓腔变窄
地中海贫血： 双胫腓骨骨质疏松
– 骨密度减低 – 骨小梁稀疏呈网格样
改变
老年性骨质疏松
– 胸椎体压缩性骨折
㈡、骨质软化
定义：
单位体积内骨组织钙盐物质含量减少 有机成分正常
组织学：
骨样组织钙化不足或未钙化，常见骨小梁中央钙化， 外围包有一层未钙化的骨样组织
病因：VitD缺乏、钙磷排泄过多、肠道吸收功能减退
成骨细胞+破骨细胞----改建塑形
骨骼和肌肉系统影像诊断—骨发育
膜内成骨
间 充 细 胞
成 纤 维 细 胞
结 缔 织 组 膜骨 化 Leabharlann 心膜内颅盖骨
成
颅面骨
骨
二次骨化中心 ：骨骺 干 骺 端 骺板：骺线
骨的正常影像解剖
小儿长骨影像特点
骺软骨与骨骺 骨骺板（骨骺线） 干骺端 骨干
成人长骨影像特点
骨端 骨干
儿童长骨
干骺端
成人长骨
干骺线
骨端
骨骺 骨干
骨髓腔
骨皮质
骨端
成人长骨及关节结构
骨干 骨髓腔
骨端 骨性关 节面 关节 间隙 骨皮质
三、骨病变的基本Ｘ线表现
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜反应
骨内和软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变
㈠、骨质疏松
定义： 单位体积内正常钙化的骨组织减少:有机成分和钙盐 但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常（骨的质不变， 量减少）
病因：慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤、 代谢性疾病如甲旁低、氟中毒
骨质增生硬化
肿瘤骨 为有成骨能力的肿瘤
细胞形成的骨质；位于 病灶内或软组织肿块内， 无正常骨结构
反应性骨质增生硬化 位于病灶周围，是正
常骨结构的增多
成骨性 骨转移瘤
骨质增生硬化
成骨型骨肉瘤： 肿瘤骨
骨质增生硬化
硬化型骨髓炎：
胫骨中下段骨皮质 增厚，骨髓腔变窄， 内可见模糊透亮影 （正常骨结构的增多）
溶骨性 虫噬状
骨质破坏类型
筛孔状
肿瘤侵犯 软组织
骨质破坏
骨囊肿
股骨颈下部股骨 干上端可见膨胀性骨 质破坏区，边缘清晰 锐利，骨皮质变薄
骨质破坏
左侧肱骨上端骨质膨胀， 骨皮质变薄、部分消失， 骨内结构消失
骨质破坏
溶骨性骨转移瘤
胫骨中上段骨质 破坏，骨皮质缺损
骨质破坏
胫骨中下段 筛孔样骨质破坏
正常长骨照片
图示为胫腓骨中下 段正侧位，照片包 括踝关节
骨关节X线检查
膝关节注气造影
------ 关节腔结构
脊髓造影
正位
侧位
双斜位
CT检查
密度分辨率高 解剖结构清晰 软组织分辨率高于X 线，低于MRI
C
T 检 查：
肱 骨 远 段 骨 软 骨 瘤
MRI 检查： 优点：
• 多方位、多参数成像， 组织结构清晰 • 软组织结构显示好 • 肌腱、韧带、骨髓病 变显示清楚
儿童长骨
成人长骨
干骺线
骨骺 干骺端
骨端 骨松质
骨干 骨密质
骨端
指骨 骨端 骨干
成人短骨
儿童短骨
骨骺线
骨骺
外板
(密质骨)
扁
骨
板障
结 (松质骨)
构
内板
(密质骨)
不规则骨、脊椎骨
骨骼和肌肉系统影像诊断—骨发育
间
软
充
骨
细
细
胞
胞
软骨内成骨：
软 骨 雏 形
原始 骨化 中心
二次 骨化 中心
骨化 中心 扩大 骨化
缺点：
对钙化和骨化不敏感
骨 关 节 M R 检 查
矢状位 T1WI 矢状位 T2WI 冠状位T1WI
二、骨的正常影像解剖
1. 骨的结构与基本影像 2. 骨的生长发育 3. 骨的影像解剖
骨的正常影像解剖
骨的结构：骨密质、骨松质 骨的形态：
长骨：四肢肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨 短骨：足掌、指、蹠骨、趾骨 扁骨：颅盖骨、髂骨、肩胛骨 不规则骨：脊椎骨、 腕骨、跗骨、颅底骨
㈢、骨质破坏
定义： 局部骨组织被病理组织代替，正常骨组织消失 骨皮质、骨松质均可发生
病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 X线表现：
骨质局限性密度减低 骨小梁和/或骨皮质稀疏消失而形成骨质缺损 呈筛孔状、虫蚀状、大片状
CT表现： 局限性骨质缺失, 内无正常骨结构
可发现平片见不到的钙化、骨化
MRI：敏感
早期病变及软组织病变难以 显示
二维图像，结构重叠
X线检查方法
1. 普通检查
(1)透视：异物定位、取出； 关节脱位透视下复位；
(2)X线平片 要求：①正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） ②包括软组织及邻近一个关节 ③必要时照对侧对照
2. 特殊检查 ①体层摄影 ②放大摄影
3. 造影检查 ①关节造影 arthrography ②血管造影 angiography ③脊髓造影 Myelography
佝偻病、骨软化症、肾病
骨质软化X线表现
普遍性骨密度减低 骨皮质变薄，干骺端 增宽 骨小梁和骨皮质边缘 模糊 承重骨骼常弯曲变形 常见假骨折线
佝偻病:骨质软化
骨密度减低 骨皮质变薄、边缘模糊 干骺端杯口状增宽 临时钙化带呈毛刷状 骨骼弯曲变形
佝偻病：骨质软化
骨质软化
Looser zone ---假骨折线
骨关节疾病的影像学诊断
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
教学内容与要求
熟悉骨关节系统的影像学检查方法 掌握骨关节的正常影像解剖 掌握骨关节基本病变的影像征象及其病理基础 掌握骨关节系统创伤的影像表现
一、骨关节系统影像学检查方法
X线检查 CT检查 MR检查 US检查
X线检查：
优点：
空间分辨率高 骨关节与软组织对比鲜明， 密度差异大
组织学： 骨皮质变薄、哈氏管扩大、骨小梁减少和变细
临床特点：
广泛性：老年、绝经期、营养不良、 代谢、内分泌障碍 局限性：骨折后、感染、恶性骨肿瘤 易发生病理骨折
骨质疏松X线表现
骨密度减低。
长骨骨小梁变细、减 少、间隙增宽，但边 缘清晰，骨皮质变薄
容易发生骨折
椎体变扁、上下缘内 凹、间隙增宽、呈鱼 脊椎状
骨质增生硬化
慢性化脓性骨 髓炎：
骨质增生硬 化，骨髓腔内见 大块死骨
骨质增生硬化 LERI氏病：（蜡油样骨病）
（五）、骨膜增生或骨膜反应
定义： 病理情况下，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活
跃增生产生骨膜新生骨的过程，称骨膜反应
组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁
骨质破坏
胫骨下段 虫蚀状骨质破坏
骨质破坏
多发性骨髓瘤： 头颅、骨盆多发大小不等、骨质破坏区
骨质破坏
骨纤维异常增殖症
– 左侧肱骨上段 – 囊状骨质破坏 – 伴病理性骨折
㈣、骨质增生硬化
定义： 单位体积内骨量增多：骨皮质增厚、骨小梁增多
X线表现： 骨质密度增高 骨皮质增厚致密、骨小梁增多增粗 伴有或不伴有骨骼的增大 骨髓腔变窄
地中海贫血： 双胫腓骨骨质疏松
– 骨密度减低 – 骨小梁稀疏呈网格样
改变
老年性骨质疏松
– 胸椎体压缩性骨折
㈡、骨质软化
定义：
单位体积内骨组织钙盐物质含量减少 有机成分正常
组织学：
骨样组织钙化不足或未钙化，常见骨小梁中央钙化， 外围包有一层未钙化的骨样组织
病因：VitD缺乏、钙磷排泄过多、肠道吸收功能减退
成骨细胞+破骨细胞----改建塑形
骨骼和肌肉系统影像诊断—骨发育
膜内成骨
间 充 细 胞
成 纤 维 细 胞
结 缔 织 组 膜骨 化 Leabharlann 心膜内颅盖骨
成
颅面骨
骨
二次骨化中心 ：骨骺 干 骺 端 骺板：骺线
骨的正常影像解剖
小儿长骨影像特点
骺软骨与骨骺 骨骺板（骨骺线） 干骺端 骨干
成人长骨影像特点
骨端 骨干
儿童长骨
干骺端
成人长骨
干骺线
骨端
骨骺 骨干
骨髓腔
骨皮质
骨端
成人长骨及关节结构
骨干 骨髓腔
骨端 骨性关 节面 关节 间隙 骨皮质
三、骨病变的基本Ｘ线表现
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜反应
骨内和软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变
㈠、骨质疏松
定义： 单位体积内正常钙化的骨组织减少:有机成分和钙盐 但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常（骨的质不变， 量减少）
病因：慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤、 代谢性疾病如甲旁低、氟中毒
骨质增生硬化
肿瘤骨 为有成骨能力的肿瘤
细胞形成的骨质；位于 病灶内或软组织肿块内， 无正常骨结构
反应性骨质增生硬化 位于病灶周围，是正
常骨结构的增多
成骨性 骨转移瘤
骨质增生硬化
成骨型骨肉瘤： 肿瘤骨
骨质增生硬化
硬化型骨髓炎：
胫骨中下段骨皮质 增厚，骨髓腔变窄， 内可见模糊透亮影 （正常骨结构的增多）
溶骨性 虫噬状
骨质破坏类型
筛孔状
肿瘤侵犯 软组织
骨质破坏
骨囊肿
股骨颈下部股骨 干上端可见膨胀性骨 质破坏区，边缘清晰 锐利，骨皮质变薄
骨质破坏
左侧肱骨上端骨质膨胀， 骨皮质变薄、部分消失， 骨内结构消失
骨质破坏
溶骨性骨转移瘤
胫骨中上段骨质 破坏，骨皮质缺损
骨质破坏
胫骨中下段 筛孔样骨质破坏
正常长骨照片
图示为胫腓骨中下 段正侧位，照片包 括踝关节
骨关节X线检查
膝关节注气造影
------ 关节腔结构
脊髓造影
正位
侧位
双斜位
CT检查
密度分辨率高 解剖结构清晰 软组织分辨率高于X 线，低于MRI
C
T 检 查：
肱 骨 远 段 骨 软 骨 瘤
MRI 检查： 优点：
• 多方位、多参数成像， 组织结构清晰 • 软组织结构显示好 • 肌腱、韧带、骨髓病 变显示清楚
儿童长骨
成人长骨
干骺线
骨骺 干骺端
骨端 骨松质
骨干 骨密质
骨端
指骨 骨端 骨干
成人短骨
儿童短骨
骨骺线
骨骺
外板
(密质骨)
扁
骨
板障
结 (松质骨)
构
内板
(密质骨)
不规则骨、脊椎骨
骨骼和肌肉系统影像诊断—骨发育
间
软
充
骨
细
细
胞
胞
软骨内成骨：
软 骨 雏 形
原始 骨化 中心
二次 骨化 中心
骨化 中心 扩大 骨化
缺点：
对钙化和骨化不敏感
骨 关 节 M R 检 查
矢状位 T1WI 矢状位 T2WI 冠状位T1WI
二、骨的正常影像解剖
1. 骨的结构与基本影像 2. 骨的生长发育 3. 骨的影像解剖
骨的正常影像解剖
骨的结构：骨密质、骨松质 骨的形态：
长骨：四肢肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫腓骨 短骨：足掌、指、蹠骨、趾骨 扁骨：颅盖骨、髂骨、肩胛骨 不规则骨：脊椎骨、 腕骨、跗骨、颅底骨
㈢、骨质破坏
定义： 局部骨组织被病理组织代替，正常骨组织消失 骨皮质、骨松质均可发生
病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 X线表现：
骨质局限性密度减低 骨小梁和/或骨皮质稀疏消失而形成骨质缺损 呈筛孔状、虫蚀状、大片状
CT表现： 局限性骨质缺失, 内无正常骨结构
可发现平片见不到的钙化、骨化
MRI：敏感