急腹症

急腹症的分类
临床上可分为： 外科急腹症：如急性阑尾炎，急性胆囊炎等 妇科急腹症：如急性盆腔炎，异位妊娠等 内科急腹症：如急性胸膜炎，急性胃肠炎等 儿科急腹症：
急腹症分类
按病变性质分为六类： 感染性或炎症性：如急性阑尾炎、急性胆囊炎 穿孔性：如溃疡病穿孔 梗阻性：如肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝 出血性：如消化道内出血、消化道外的腹腔内出 血 损伤性急腹症：是一种特殊类型的急腹症，如肝、 脾外伤破裂 非真性急腹症：引起急性腹部症状的其它疾病
急腹症分类
按病变脏器的部位不同分为： 真性急腹症（腹腔内脏本身的急性疾病） 非真性急腹症（腹腔以外脏器的急性疾病 所引起的急性腹部症状) 所引起的急性腹部症状)
对腹痛的理解
急腹症的一个最主要特征是急性腹痛，在 某种程度上，急腹症的诊断就是急性腹痛 的诊断。 对急性腹痛的性质进行分析是急腹症诊断 思维的关键。
急腹症是临床上最常见综合征之一, 急腹症是临床上最常见综合征之一, 病因众 多, 预后各异, 所需治疗大不相同, 偶有疏忽, 预后各异, 所需治疗大不相同, 偶有疏忽, 可铸成大错。因此, 做好及时的诊断与鉴别 可铸成大错。因此, 做好及时的诊断与鉴别 诊断是各级医师处理好急腹症的前提。 诊断是各级医师处理好急腹症的前提。 ----黄延庭《中国实用外科杂志》1998 ----黄延庭《中国实用外科杂志》
腹痛的分类
第一类 内脏性腹痛（内脏神经受刺激引起）， 其特点是： 疼痛范围广泛而弥散， 定位含糊 痛阈较高， 对针刺、切割不敏感，对炎症、 缺血、牵拉敏感 疼痛性质和程度与脏器结构有关 疼痛部位与脊神经支配部位符合 常伴有自主神经反射
腹痛的分类
第二类 躯体性腹痛（由腹部脊神经受刺激引 起），其特点是： 定位明确； 疼痛常伴有腹膜刺激征； 痛阈较低、痛觉敏感； 自主神经反射缺如或少见。
妇科急腹症的鉴别
常见妇科急腹症： 急性盆腔炎 ：居第一位，约45% ：居第一位，约45% 异位妊娠: 异位妊娠: 是妇科最常见的急腹症之一。居 第二位。占38% 第二位。占38% 黄体破裂(包括卵泡破裂) 黄体破裂(包括卵泡破裂) : 占6% , 居第三位 ------李晓筑，《 ------李晓筑，《实用妇产 科杂志》2000年第16卷第1 科杂志》2000年第16卷第1期
急腹症诊断原则
第二 力求作出全面诊断 对每一例急腹症，力求做 出一个包括病因，病理、解剖部位三方面的全面 诊断，还要求对病情作出判断。这样才能作到心 中有数，有利于采取正确的处理决策。 “肠梗阻”的诊断： 肠梗阻” 有无肠梗阻的存在 是机械性肠梗阻还是麻痹性或痉挛性肠梗阻 是单纯性肠梗阻，还是绞窄性肠梗阻 了解梗阻的部位和病因，对决定手术的方式和预 后的判断是很重要的。 是急性，还是慢性，有无体掖及电解质失衡、有 无休克等并发症
外科内科急腹症的鉴别
内科急腹症特点： 腹痛发作之前已有发烧、或开始腹痛即出现高烧。 腹痛发作一般较缓和，疼痛位置不明确，病员不能准 确地指出恒定的疼痛部位。 用手扣压腹部，其疼痛可能减轻，经呕吐、排便排气 后，腹痛有所好转。 腹部检查可有压痛，但较轻微，位置不固定。 无明显腹膜激惹檄，无腹肌紧张或痉挛 腹部扣不到包块或肿物。 腹式呼吸正常，或发病时就出现明显呼吸频率增加。 (可两倍于正常)。脉博与呼吸之比少于3：1。 可两倍于正常)。脉博与呼吸之比少于3 腹部热敷及服用解痉药物多能起到不同程度的止痛效 果。
Hale Waihona Puke 急腹症诊断原则损伤性急腹症是一种特殊类型急腹症 损伤性急腹症一般分为单纯腹壁损伤、合 并内脏伤和消化道异物三大类。其病因明 确，发病机制与其它急腹症亦不同，应按 照创伤急救的诊治原则处理，并妥善处理 好腹部伤与其它部位合并伤的先后、主次 关系。
腹痛的分类
第三类 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）： 内脏发生病变时常在体表的一定区域产 生感觉过敏或疼痛现象。
腹痛的分类
按疼痛的性质和主观感觉又分为： 阵发性腹痛、持续性腹痛、烧灼样痛、胀 痛、钝痛（隐痛）、刀割样痛、钻顶样痛、 持续性痛伴阵发性加剧、腹痛突然减弱或 消失等。
外科急腹症
分类： 炎症性疾病：胆囊炎、胰腺炎、胆管炎、 阑尾炎等 脏器破裂或穿孔性疾病：实质性脏器破裂 和空腔脏器的破裂和损伤。 梗阻或绞窄性疾病：胆道系统的结石，肠 梗阻，胃、网膜、脾、卵巢等的急性扭转。 腹腔血管性病变：肠系膜动静脉的栓塞， 腹主动脉瘤
急腹症的鉴别诊断
由于外科急腹症和内科急腹症的治疗原 则存在根本差别, 则存在根本差别,所以必须进行严格鉴别
外科内科急腹症的鉴别
外科急腹症特点： 腹痛是首发症状，发作时无体温增高，随后才出现发烧。 腹痛发作突然、剧烈、进展快。 腹痛部位明确而且恒定，可指出最痛的部位。 有局限而恒定的压痛区域。 疼痛发作时，改变体位，疼痛缓解不明显。 腹部有腹膜激惹征，如压痛、反跃痛、肌紧张或痉挛。 腹部有包块或肿物。 腹式呼吸明显抑制或消失。 外科急腹症的腹痛程度较重,且部位明确, 外科急腹症的腹痛程度较重,且部位明确,该处往往有压痛 而拒按,表示病变所在,同时腹式呼吸受限或消失, 而拒按,表示病变所在,同时腹式呼吸受限或消失,并有明显 的腹壁压痛, 的腹壁压痛,腹肌强直和反跳痛等腹膜刺激征象。
急腹症诊断原则
第三，力求准确诊断 准确诊断基于对腹膜、腹内脏器的解 剖、生理、和病理生理等基础医学知识的 熟悉。 “腹痛原因待查”-----急性阑尾炎 腹痛原因待查”-----急性阑尾炎 “消化道穿孔”------上消化道穿孔 消化道穿孔”------上消化道穿孔
首诊医生应首先警惕危重型急腹症，此类病人病 首诊医生应首先警惕危重型急腹症，此类病人病 情变化快、来势凶猛、病死率高，有时来不及诊 断就已死亡。这一类型急腹症最多见的是：急性 断就已死亡。这一类型急腹症最多见的是：急性 重症胰腺炎、急性化脓性胆管炎、腹腔出血; 重症胰腺炎、急性化脓性胆管炎、腹腔出血;腹主 动脉瘤破裂、腹腔肿瘤破裂、肝或脾外伤破裂、 消化道大出血、全小肠扭转等。 消化道大出血、全小肠扭转等。 急诊医生在分析病情时，应多考虑常见的外科急 腹症、妇产科急腹症、儿科急腹症，再排除内科 急腹症和非真性急腹症， 一时难以确诊者可考虑 留院观察或动态观察。
内科急腹症
急腹症的诊断
力求尽快“定位、定性、定因” 力求尽快“定位、定性、定因”。
急腹症的诊断步骤一
详询病史: 详询病史:
以高度的同情心和良好的服务态度取得病人的信任和配合，既要有针 对性，又要注意提问方式，以便能系统、真实而又重点突出地采集到 病史。 病史采集是诊治外科急腹症的基础，包括性别、年龄、发病诱因、既 往史、家族史, 往史、家族史,女性患者应详细询问月经史、婚育史。 重点详细询问腹痛情况，注意不同个体的疼痛阈值的差别，腹痛的部 位以及部位的变化，有无放射痛，向何处放射，腹痛缓解的方式，与 腹痛相关的症状，如腹痛与呕吐、恶心的关系；腹痛发作时的全身症 状。 一般腹痛持续6 以上者,可以认为并非简单的功能性疾病, 一般腹痛持续6 h 以上者,可以认为并非简单的功能性疾病,需严密观察。
急腹症的诊断步骤三
必要的辅助检查： 急腹症的特点决定了急诊科的医生不可能象对待 一般病人一样， 申请众多的辅助检查， 但适量的、 有选择性的辅助检查非常必要。 实验室检查，如血液学检查、尿液粪便检查、腹 腔穿刺液及灌洗液检查; 腔穿刺液及灌洗液检查; 影像学检查, 影像学检查,如X 线、B 超、CT、内镜、动脉造影; 线、B 超、CT、内镜、动脉造影; 诊断性腹腔穿刺或灌洗。
急腹症的诊断步骤二
详尽有序的体格检查： 要善于察颜观色, 要善于察颜观色,患者的表情、容貌、姿态、体位、步态等 都可为诊断和反应病情的严重程度起到初步的判断作用。 体温、脉搏、呼吸和血压必须常规测量, 体温、脉搏、呼吸和血压必须常规测量,以提示重要生命器 官的功能情况及患者的感染、中毒状态。 急腹症的体格检查既要系统、全面，又要重点突出腹部， 检查腹部时尽量要求病人处于标准检查体位： 仰卧，头平 或稍低，屈髋、屈膝，双膝稍并拢；并充分暴露，上至乳 头线，下至大腿中上段，侧至腋后线。 直肠指检在急腹症诊断中具有重要意义。
急腹症的诊断和鉴别诊断
何谓急腹症？ 何谓急腹症？
急腹症（Acute abdomen)是一类以急性腹痛 急腹症（Acute abdomen)是一类以急性腹痛 为突出表现，需要早期诊断和及时处理的 腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变 化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针 不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。 -----《外科学》 -----《外科学》第六版
急腹症诊断原则
第一节 力争早期诊断 诊断过程中应注意’ 诊断过程中应注意’下列问题： 难以确定诊断时，要请示上级医师或请有经验的 医师会诊。 要连续、严密、动态地观察病人，当病情进展， 可排除内科急腹症时，要适时进行剖腹探查术。 要注意年迈体衰、婴幼儿、妊娠后期，多产妇女 病理生理特点。 要注意镇静止痛剂、肾上腺皮质激素、免疫抑制 剂等对急腹症病程与病情的影响。 要注意先天性畸形及其特殊病理类型可能产生临 床表现的多样性。