如何合理应用影像学检查
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影像学检查的合理应用
随着科学技术的发展，医学影像学从单 纯的放射诊断发展成具有US、CT、MR、 ECT、PET/CT以及介入放射学等诸多门类 的学科；它不再局限于单纯的形态学诊断， 已发展成为诊断、治疗并重，从功能、分 子水平研究，并取得了一定的成果。
为更好的让它服务于临床，我们就要 掌握各种影像检查的适应症、禁忌症以及 优缺点，并适时、恰当、有效地选择相应 的影像学检查。
逆行尿路造影（逆行膀胱造影）：用于 检查尿路梗塞性病变，能明确梗阻部位， 有时还可判断病因。适用于肾功能不良、 静脉性尿路造影显影不佳者。
静脉尿路造影
肾结石
造影注意事项
1、 检查前1天需肠道准备（食道钡餐除 外），必须服泻药，以清洁肠道，避免肠 气、积便等影响检查效果； 2、 造影前3小时,不能饮水,不能进食流质食 物； 3、IVP检查对造影剂过敏者不能检查，体 质特别虚弱，不能耐受者不宜检查。
1、消化道钡餐造影
胃肠道钡餐造影是简单、无创、价廉的 方法，利用透视可以动态观察胃肠道病变。 由于内窥镜的发展，钡餐造影有所减少， 但仍不失为简便实用、诊断胃肠道常见疾 病的一种方法。
食管静脉曲张
中 下 段 食 管 呈 串 珠 状 影
结肠癌
2、泌尿系造影检查
IVP（排泄性尿路造影） 通过静脉注射 造影剂，每隔一定时间摄片，必要时透视 下点片，它可以评价肾脏功能、肾脏外形、 肾盂肾盏系统，输尿管等，并在一定程度 上进行膀胱检查。
1. X射线属于 电离辐射线，短期内不一多 次照射，以免造成辐射伤害。
2 女性孕期X线照射可能引起胎儿畸形、 新生儿智力低下、造血系统和神经系统缺 陷，因此孕期尽量不要做X射线检查，因检 查疾病原因而必需要做的，整个孕期最好 不要超过两次。
造影检查
造影检查 适用于胃肠道钡 餐检查，随着内窥镜的发展， 钡餐造影应用逐渐减少，但简 便、实用、价格低廉等特点使 其生命力仍然活跃。
3、软X线检查
软X线（40Kv以下管电压产生的X线） 摄影，主要用于乳腺、阴茎、咽喉等部位 的检查。
4、其它X线特殊检查
体层摄影、放大摄影、脊髓造影、关节 造影等方法由于CT及MR的广泛应用，现已 基本废弃。
二、CT检查
CT与传统X线相比，实现了真正的断层 图像，它显示的是人体某个断层的组织密 度分布图，其图像清晰，密度分辨率较高， 无断层以外的组织结构干扰，因而扩大了 人体的检查范围，提高病变的检出率和诊 断的准确率，大大促进了影像学的发展， 也为临床治疗提供了可靠的辅助诊断。
成像和生化代谢分析。
多参数成像：
常规的有：T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑制 像（STIR）、水抑制像（FLAIR）等等。
特殊的有：MR血管成像（MRA）、MR水成 像（MRCP、MRU、MRM等）；
MR功能成像： DWI、PWI、MRS、皮质激 发功能定位成像等等。
T1WI、T2WI
STIR、FLAIR
CT由最初的单层CT，过渡到 单层螺旋CT，再由单层到多层， 现今已发展到容积CT（VCT）， 目前全球最先进的当属GE公司宝 石CT，已达到动态520层成像，日 本东芝公司已研制出640层的CT。
CT检查技术
1、平扫 即普通扫描或非增强扫描，是指不用对 比剂增强或造影的扫描。扫描方位一般采 用横断层面，颅脑及头面部病变可加用冠 状面扫描。 CT扫描过程中患者需制动，对儿童或 不合作的患者可用镇静剂甚至麻醉剂，以 减少图像运动伪影。
多排螺旋CT的部分功能展示 MPR（多平面重组）
仿真内窥镜成像
CT血管造影
CT主动脉造影
CT冠脉造影
三、磁共振（MRI）检查
磁共振成像利用人体内固有的 原子核，在外加磁场作用下产生共 振现象，吸收能量并释放MR信号， 将其采集并作为成像源，经计算机 处理，形成人体MR图像。
检查技术
平扫： 包括各种常规序பைடு நூலகம்。
2、增强扫描
是指经血管注射对比剂后再行扫描的方 法，目的是提高病变组织同正常组织的密 度差，以显示平扫不显示或显示欠佳的病 变，通过病变有无强化以及强化的类型， 可以有助于病变性质的确定。
3、CT造影检查
针对某一器官或结构进行造影再行扫描 的方法，能更好的显示结构和发现病变； 分为血管造影和非血管造影，后者因MRI的 广泛应用，现已较少使用。
MRA
MRU
MRCP
限度
1、对体内有磁性物质或装有心脏起搏器的患 者；
2、需监护设备的危重患者不能进行检查； 3、对钙化的显示远不如CT，很难对以病理
性钙化为特征的病变做出诊断； 4、常规扫描时间较长，对胸腹检查受限； 5、对质子密度低的结构如肺、骨皮质显示不
1. 实现了摄片信息的数字化； 2. 图像分辨率高，锐利度好，细节显示清楚。 3. 放射剂量小； 4. 影像可以后处理，利于存储和传输。
X线检查方法包括以下：
• 透视 • 摄片 • 造影 • 软X线检查 • 其他
透视
• 简便易行，适用于人体天然密度对比好的 部位（胸部、腹部）；
• 可以多方位观察器官的形态变化和动态活 动（适用于胃肠道造影）；
主要内容
1. 各种影像设备的基本介绍；
2. 各系统常见疾病的影像学检查。
第一部分
各种影像设备的基本介绍
一、X线检查
普通X线检查
• 1. 历史悠久，检查费用较低，应用广泛。 • 2. 照射剂量大，分辨率受限。 • 3. 影像不能后处理，不利于存储和传输。
医生看胶片诊断
模拟图像
胶片的存储
数字/计算机x线摄影 （DR/CR）
• 缺点是影像细节显示欠清晰，射线量大， 不能留下永久记录（我院可点片）。
摄片
• 即平片检查，应用极为广泛； • 适用于全身各个部位，各个系统，对各系
统的诊断价值不一，天然密度对比好的部 位诊断价值较大，如胸部，骨骼病变等； • 禁忌症较少； • 病人危重不宜搬动时，还可以进行床旁X线 摄片。
摄片注意事项
增强检查： 与CT增强不同，MR增强剂能使局部产
生磁场，可以缩短周围质子弛豫时间，从 而使信号增强。
优点
1、无X线电离辐射，对人体安全无创； 2、对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形
态显示清晰； 3、多方位成像，便于显示病变的空间位置和
相互关系； 4、多参数成像； 5、除可以显示形态结构外，还可以进行功能
随着科学技术的发展，医学影像学从单 纯的放射诊断发展成具有US、CT、MR、 ECT、PET/CT以及介入放射学等诸多门类 的学科；它不再局限于单纯的形态学诊断， 已发展成为诊断、治疗并重，从功能、分 子水平研究，并取得了一定的成果。
为更好的让它服务于临床，我们就要 掌握各种影像检查的适应症、禁忌症以及 优缺点，并适时、恰当、有效地选择相应 的影像学检查。
逆行尿路造影（逆行膀胱造影）：用于 检查尿路梗塞性病变，能明确梗阻部位， 有时还可判断病因。适用于肾功能不良、 静脉性尿路造影显影不佳者。
静脉尿路造影
肾结石
造影注意事项
1、 检查前1天需肠道准备（食道钡餐除 外），必须服泻药，以清洁肠道，避免肠 气、积便等影响检查效果； 2、 造影前3小时,不能饮水,不能进食流质食 物； 3、IVP检查对造影剂过敏者不能检查，体 质特别虚弱，不能耐受者不宜检查。
1、消化道钡餐造影
胃肠道钡餐造影是简单、无创、价廉的 方法，利用透视可以动态观察胃肠道病变。 由于内窥镜的发展，钡餐造影有所减少， 但仍不失为简便实用、诊断胃肠道常见疾 病的一种方法。
食管静脉曲张
中 下 段 食 管 呈 串 珠 状 影
结肠癌
2、泌尿系造影检查
IVP（排泄性尿路造影） 通过静脉注射 造影剂，每隔一定时间摄片，必要时透视 下点片，它可以评价肾脏功能、肾脏外形、 肾盂肾盏系统，输尿管等，并在一定程度 上进行膀胱检查。
1. X射线属于 电离辐射线，短期内不一多 次照射，以免造成辐射伤害。
2 女性孕期X线照射可能引起胎儿畸形、 新生儿智力低下、造血系统和神经系统缺 陷，因此孕期尽量不要做X射线检查，因检 查疾病原因而必需要做的，整个孕期最好 不要超过两次。
造影检查
造影检查 适用于胃肠道钡 餐检查，随着内窥镜的发展， 钡餐造影应用逐渐减少，但简 便、实用、价格低廉等特点使 其生命力仍然活跃。
3、软X线检查
软X线（40Kv以下管电压产生的X线） 摄影，主要用于乳腺、阴茎、咽喉等部位 的检查。
4、其它X线特殊检查
体层摄影、放大摄影、脊髓造影、关节 造影等方法由于CT及MR的广泛应用，现已 基本废弃。
二、CT检查
CT与传统X线相比，实现了真正的断层 图像，它显示的是人体某个断层的组织密 度分布图，其图像清晰，密度分辨率较高， 无断层以外的组织结构干扰，因而扩大了 人体的检查范围，提高病变的检出率和诊 断的准确率，大大促进了影像学的发展， 也为临床治疗提供了可靠的辅助诊断。
成像和生化代谢分析。
多参数成像：
常规的有：T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑制 像（STIR）、水抑制像（FLAIR）等等。
特殊的有：MR血管成像（MRA）、MR水成 像（MRCP、MRU、MRM等）；
MR功能成像： DWI、PWI、MRS、皮质激 发功能定位成像等等。
T1WI、T2WI
STIR、FLAIR
CT由最初的单层CT，过渡到 单层螺旋CT，再由单层到多层， 现今已发展到容积CT（VCT）， 目前全球最先进的当属GE公司宝 石CT，已达到动态520层成像，日 本东芝公司已研制出640层的CT。
CT检查技术
1、平扫 即普通扫描或非增强扫描，是指不用对 比剂增强或造影的扫描。扫描方位一般采 用横断层面，颅脑及头面部病变可加用冠 状面扫描。 CT扫描过程中患者需制动，对儿童或 不合作的患者可用镇静剂甚至麻醉剂，以 减少图像运动伪影。
多排螺旋CT的部分功能展示 MPR（多平面重组）
仿真内窥镜成像
CT血管造影
CT主动脉造影
CT冠脉造影
三、磁共振（MRI）检查
磁共振成像利用人体内固有的 原子核，在外加磁场作用下产生共 振现象，吸收能量并释放MR信号， 将其采集并作为成像源，经计算机 处理，形成人体MR图像。
检查技术
平扫： 包括各种常规序பைடு நூலகம்。
2、增强扫描
是指经血管注射对比剂后再行扫描的方 法，目的是提高病变组织同正常组织的密 度差，以显示平扫不显示或显示欠佳的病 变，通过病变有无强化以及强化的类型， 可以有助于病变性质的确定。
3、CT造影检查
针对某一器官或结构进行造影再行扫描 的方法，能更好的显示结构和发现病变； 分为血管造影和非血管造影，后者因MRI的 广泛应用，现已较少使用。
MRA
MRU
MRCP
限度
1、对体内有磁性物质或装有心脏起搏器的患 者；
2、需监护设备的危重患者不能进行检查； 3、对钙化的显示远不如CT，很难对以病理
性钙化为特征的病变做出诊断； 4、常规扫描时间较长，对胸腹检查受限； 5、对质子密度低的结构如肺、骨皮质显示不
1. 实现了摄片信息的数字化； 2. 图像分辨率高，锐利度好，细节显示清楚。 3. 放射剂量小； 4. 影像可以后处理，利于存储和传输。
X线检查方法包括以下：
• 透视 • 摄片 • 造影 • 软X线检查 • 其他
透视
• 简便易行，适用于人体天然密度对比好的 部位（胸部、腹部）；
• 可以多方位观察器官的形态变化和动态活 动（适用于胃肠道造影）；
主要内容
1. 各种影像设备的基本介绍；
2. 各系统常见疾病的影像学检查。
第一部分
各种影像设备的基本介绍
一、X线检查
普通X线检查
• 1. 历史悠久，检查费用较低，应用广泛。 • 2. 照射剂量大，分辨率受限。 • 3. 影像不能后处理，不利于存储和传输。
医生看胶片诊断
模拟图像
胶片的存储
数字/计算机x线摄影 （DR/CR）
• 缺点是影像细节显示欠清晰，射线量大， 不能留下永久记录（我院可点片）。
摄片
• 即平片检查，应用极为广泛； • 适用于全身各个部位，各个系统，对各系
统的诊断价值不一，天然密度对比好的部 位诊断价值较大，如胸部，骨骼病变等； • 禁忌症较少； • 病人危重不宜搬动时，还可以进行床旁X线 摄片。
摄片注意事项
增强检查： 与CT增强不同，MR增强剂能使局部产
生磁场，可以缩短周围质子弛豫时间，从 而使信号增强。
优点
1、无X线电离辐射，对人体安全无创； 2、对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形
态显示清晰； 3、多方位成像，便于显示病变的空间位置和
相互关系； 4、多参数成像； 5、除可以显示形态结构外，还可以进行功能