骨科急危重症患者的护理风险治理

四月份护理业务学习
时间：2021年4月26日
地点：骨科办公室
内容：骨科急危重症患者的护理风险治理
主讲人：侯莉勤
参加人员：
护理质量是护理治理的永久话题，护理风险治理是对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方式的识别、评判，并寻求处置计谋和治理，是确爱惜理质量的核心决策。

护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和进程中,一旦发生护理缺点或事故,将给患者和家眷带来痛楚。

因此,要有效地回避护理风险,防范和减少护理纠纷,为患者提供优质、平安的护理效劳,必需实施有效的护理风险治理。

骨科的住院患者因车祸或意外事故伤者占多数,急诊多、多发伤和复合伤等严峻创伤者多,另外、等大手术多,具有病情复杂、转变快,术后管道多,病程及卧床时刻相对较长,对护理要求高、难度大,生活护理繁重,患者及家眷无心理预备,经受力差等特点。

从而致使护理工作面临的风险多的特点。

一.急危重症患者护理风险评估
1.护理进程风险
①压疮骨科急危重症患者因长期卧床、截瘫或需牵引、全身血液循环差、皮肤抗击力低下、康复时刻长，或护理未到位，如未及时垫海绵垫、未按时给予翻身及床单元未平整清洁等易使患者形成压疮。

②摔倒、坠床、烫伤因骨折后自理困难，行动不便，易发生摔倒、坠床的危险。

骨折后患肢感觉相对迟缓，利用热水袋保暖时易发生烫伤。

③输液外渗骨科患者多用20%甘露醇脱水、消肿，因该药为高渗液体，如输液时外渗，处置不及时，易显现局部软组织坏死，乃至引发各类纠纷。

④引流管扭曲、脱出、堵塞各类引流管的摆放,关于疾病的医治起着相当重要的作用。

如未能及时观看和发觉问题,从而阻碍医治成效或显现并发症,乃至危及生命。

⑤窒息颈椎外伤尤其是归并脊髓损伤的患者存在的阻碍呼吸功能的因素:延髓呼吸中枢受压迫,引发中枢性呼吸抑制、咳嗽发射迟缓、呼吸机麻痹、气道狭小等使气道内分泌物增加、排除困难、肺的通气和换气功能障碍。

颈椎前方重要器官、血管较为集中,而血管、组织水肿及假体滑出造成的呼吸困难,可引发患者窒息。

术后活动性出血形成的血肿可直接压迫气管,造成窒息。

⑥泌尿系统感染由于医治疾病和手术的需要,骨科急危重症患者常常需要留置导尿管。

护士在操作进程中必需严格执行无菌操作,保留导尿者天天必需行会阴擦洗两次。

因体弱多病,机体抗击力低下,就有泌尿系统感染的护理风险。

2．抢救进程风险．
①年轻护士对危重患者评估能力差，技术水平低，例如静脉穿刺需反复选择
血管，临床体会不足，不熟知抢救流程，对各类仪器利用不熟练，加上患者本身病情危重复杂多变，对患者病情转变观看不到位，以至延误抢救机会。

②未严格遵守急救物品治理制度，抢救物品未备齐，仪器机械的突然故障。

③观看病情不细致，护士专科知识不足，体会缺乏，粗心大意，对病情没
有预见性，以致处置不及时，失去最正确抢救机会，容易造成医疗纠纷。

④注射平安、血液平安等隐患问题，未认真查对医嘱，未严格执行查对制度，
造成加错药，打错针，不依照患者的病情及药物性质调剂输液速度。

⑤护理人员关于法律法规熟悉不足，平常只注重医治及基础护理操作，各类
护理记录不及时、不标准，患者发生意外时封存病历时，病历未记录。

医护之间缺乏有效沟通易造成记录上的不同，而至医护记录单不一致。

⑥护患沟通不到位，与患者或家眷沟通时缺乏沟通艺术和技术，或不严格履
行告知义务，对特殊检查医治无交待注意事项，如输液进程中患者家眷自己调快输液速度，而引发急性肺水肿。

3. 交接进程风险
①与120急救车输送的患者交接不清。

②科内慌忙的交班可造成医治错误。

二.急危重症患者护理风险治理因素分析
1.护理人员风险意识滞后随着我国体制改革的深切，法制日渐完善，和《医疗事故处置条例》的实施，人们的健康意识和维权意识也日趋增强，患者及家眷对及医务人员的要求愈来愈高，可是由于受传统护理适应的阻碍，护士多按医嘱被动工作，对潜在的、无形的工作重视不够，护士意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识。

2.专业理论技术及新设备操作知识缺乏由于骨科急危重症患者存在长期卧床，骨折后限制活动，护理并发症高（肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓等）。

假设对病情转变观看不及时，对病情转变无预见性防范并发症预备不足，就很容易显现并发症或加重病情；骨科手术较快，各类新技术和手腕不断更新，护理人员
业务素养良莠不齐，假设对各类新技术，新业务的护理知识缺乏学习和了解就会在实际护理工作中犯错；对下肢关节活动仪、创伤医治仪等大体护理操作不熟练或有误和专业设备本身的问题也会带来护理风险，如机械故障、停电等。

3.护理工作和效劳理念没有专门好地结合65%的护理纠纷是护士语言利用不妥所引发的。

年轻的护士工作体会欠缺，缺乏与患者沟通的意识，缺乏沟通技术，“以病人为中心的护理”的概念未付诸实践，不能设身处地地为患者着想，使患者对其缺乏信任感。

三.急危重症患者护理风险治理策略
1.成立护理风险治理小组，制订风险治理预案风险治理小组组长由护士长担任，组员由护理质控人员、护理骨干组成。

通过以往积存的临床资料进行分析，明确可能存在的护理风险事件，再结合急危重症患者的病史资料进行评估，制订各类应急预案。

2.危险因素的评估评估内容：护理体检、心理社会评估、健康需求评估、生活自理能力评估、压疮高危评估、坠床危险因素评估、输液外渗评估等。

3.保护病区环境平安对危重、大手术后患者,尽可能调至易于观看接近护士站的病房;对意识不清、小儿、老年人及病情危重患者应加床护栏,并将危险品远离患者,以防坠床、烫伤或意外损害;对行动不便者将物品放在患者易取放的位置;尽可能维持洗手间、开水间、走廊、病房等地面的干燥,在潮湿处放置防滑标志,以防摔倒。

4.制订各类意外事件的应急预案组织护士学习并熟练把握，通过、提问等方式检查护士应急能力，保证每位护士均能独立应付各类护理风险。

5.转变观念、更新护理人员风险治理意识第一组织护理人员学习风险治理，进行护理工作中常见的风险事件范围，风险治理的流程、风险事件的呈报等知识培训，使全部人员了解风险治理的作用及目的，正确熟悉风险的存在，重视风险防范，坚持严格事前操纵，做到有预见性，对潜在的风险重点分析，改良工作流程，及时杜绝和防范过失事故的发生，对每一例护理缺点查找缘故，提出改良方法。

6.持续护理教育培训、提高风险防范能力按期组织业务学习，碰到疑难病例、复杂手术及新技术、新项目，邀请医师讲课，制订护理打算，有效地做好病情观看，预防并发症的发生，提高护士对疾病的预见性。

对年轻护士增强专业知识的培训，分时期考核，营造学习气氛，鼓舞护士参加各类与专业相关的学术活动，提高护士综合素养和业务水平。

减少系统内部人为因素而引发的护理风险事件，对各类新设备新仪器实行专人治理，按时检查发觉问题，当即处置；操作规程统一挂在仪器上。

7.增强护患沟通,标准护理记录
树立以患者为中心的效劳理念,及时于患者和家眷交流沟通,解决患者的问题及不适,疏导不良心理反映,知足患者合理要求,成立良好的护患关系。

针对护理文件书写常显现的问题如缺项漏填,护理方法及进程记录不全,护理记录与医疗记录不符合等,通过培训及不按期检查,进行持续质量改良,提升护理质量。

8.增强团队协作精神当患者显现生命危险时，医师未到前，护士应依照病情给予力所能及的抢救方法，如及时吸痰、吸氧、测量生命体征等。

护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和进程中，有时即便是极为简单或看似微乎其微的临床活动都有风险。

增强护理人员风险意识，认真执行制度和护理风险治理预案，做好班班交接、层层把关，排除各类不平安隐患。

实施护理风险治理是护理质量改良的一部份，通过踊跃改善效劳态度和增强风险防范教育，重视对护理环节中不平安事件的治理，就能够最大限度降低急危重症患者护理过失的发生率，减少医疗护理纠纷的发生，不断提高护理质量。