美国医改

医改内容
这份被称为60多年来美国最全面的医疗改革法案有三个目标：全民医保
降低成本、削减赤字。

据白宫官方报道，这个投资9400亿美元的医改法案，包括法案本身及“预算协调”法案两个部分。

法案本身又涉及“全民可承担的医保”、“公共计划”、“提高医保质量和效率”、“慢性病预防和促进公共健康”、“医疗机构”、“透明度和计划的一致性”、“医疗创新和使用”、“社区生活援助法案”等十个分项。

与原来的相比，新医保法案增添了四个方面的内容：
一是尽量让人人都能医保。

通过给中下层民众提供税收优惠和建立竞争性医保市场，降低医保费用；禁止保险机构以既往病史或其他理由歧视客户、拒保、或随意解约；把非独立生活子女的医保期限延长至26岁；政府对年收入在55000美元以下的家庭提供额外医保援助；有步骤地取消“非保区间”，保障老年人的健康权益；投资110亿美元用于全美1200多家社区健康中心改建，提升服务质量；要求有收入的公民都应该在2014年以前投保，否则政府会按照其收入的一定比例进行罚款；要求所有企业应该帮助雇员投保；政府将从今年开始为小企业提供400亿美元的税收优惠，帮助这些企业的员工投保；小企业和个人可以通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。

二是控制医保资金的浪费、欺诈和滥用行为。

政府拟设立强有力的职能机构，在十年之内投入2500万美元用于医保资金反欺诈反滥用行动。

出台一套相应的制度和措施。

三是控制政府医疗支出，削减财政赤字。

奥巴马政府希望借助医改法案，在10年内削减联邦财政赤字1000多亿美元，在20年内削减1万亿美元。

具体做法是：改革完善医疗费用支出体制，防止多付；对于保险费率较高的保险机构额外征税，迫使他们降低费率，同时增加财政收入；对于从利息、股息、红利、年金、版税、租金等非劳动或经营收入额外征税；增加大众药品生产企业的税率和费用开支；对某些税收体制的漏洞进行了修补。

四是完善其他相关政策。

包括平衡各州之间在医疗补助和儿童保险计划方面的差距；对医院和其他医疗补助支出项目进行调整；简化对居民收入数额的界定方法；对保险业进行改革，要求他们对低收入群体、老年人、和残疾人必须提供保险优惠，尽量扩大医保范围；对某些医疗器械生产企业额外征税；增加对社保基金的保护力度；拟投资10亿美元保障政府实施这个医改法案。

医改对奥巴马政府的作用
在这个医改方案中，我们可以看出这是美国各种政治经济因素相互作用的结果，是奥巴马政府一个大胆而又理性的选择。

经济危机爆发后失业率不断攀升，中低阶层民众对政府的抱怨一浪高过一浪。

在这个关口，奥巴马认为，没有任何事情比应对经济危机和维护国内稳定更重要。

奥巴马在这个时候推行医改，有多少层意思呢？
一方面，社会贫富分化严重，中下层民众在经济危机面前已经无能为力，渴望得到久违了的政府“关爱”；另一方面，虽然目前国会和政府都由民主党掌控，共和党人依然控制着大量财团，奥巴马不能轻易触动他们的利益。

所以，他只能在富翁和贫民之间寻找一条“中间路线”，推行新医改是解决这个问题的最佳选择。

首先，绝大多数发达国家都实行了全民医保，低医保率与美国的世界霸主地位不匹配，原来多任总统都为医改努力过，民众有一定的心理准备；其次，医保是为了全民，而不是为了某个党派的利益，能最大限度的避免党派之争；最后，推行医改能满足中下层民众的渴望，化解他们对政府的不满情绪，缓解社会矛盾。

大家知道，“亲民”是美国民主党的立党之本。

奥巴马竞选总统期间就多次提及医改而获得选民支持，这是一个严肃的承诺。

如果奥巴马现在不推行医改，或者努力推行但又失败了，都会使民主党的支持率大跌，甚至丧失执政地位，选民手中的选票是不会理解任何借口的。

在奥巴马政府的医改方案中，把公共医疗的承担主体从政府向社会富裕阶层、保险公司和大企业转移。

有人说这个医改法案是“劫富济贫”，新医改能减少联邦政府对公共医疗投资比例，削减财政赤字。

事实上，如果不实行医改，奥巴马的其他“新政”措施无法有效推行。

如前所述，“奥巴马新政”的各个环节环环相扣，有些是一个问题的两个方面，根本不可分割。

《2009复兴和再投资法案》的许多配套法案，如“让家庭可承担计划”，“《帮助家庭维持法案》”，“小企业振兴计划”等都是既包括医改，也包括再就业计划和其他各种补贴计划。

离开了医改，这些计划不可能有效实施。

然而，这个新医改法案的实施困难重重，美国社会各派为此展开的争论远没有结束。

就在奥巴马签署法案几分钟之后，以共和党人为主的美国十三个州的检察长联手提起诉讼，以“侵犯州权”等为由控告该医改法案违反宪法。

为了这个医改方案的通过，奥巴马也多次推迟出访澳大利亚和印度尼西亚的计划。

盖洛普最新的民调显示，医改方案让奥巴马的支持率跌至46%，比就任总统时下降了26个百分点。

“奥巴马新政”的其他措施，比如稳定金融秩序、扩大就业、新能源政策等都是平均施惠，甚至对社会富裕阶层有所偏爱。

唯独这个医改法案，开始从实质上触动富裕阶层的利益，成为推行“新政”的攻坚战。

可以预见，奥巴马要走的路依然会很漫长。

美国4600万人没有医保
美国医保制度弊端由来已久，如美国的医疗保险市场竞争性不强，保险公司有很大的自由裁量余地，可以客户的既往病史为由拒保或者抬高保费，导致医保费用很高，担保种类很少；企业没有为员工医保的义务；公民自己决定是否投保；联邦政府雇员和大企业员工享受较低的保险费率，而小企业员工和其他民众则承担较高的保险费率。

所以，在美国只有富人才能买得起医保，穷人是买不起医保的。

全美约有4600万人没有医保，医保率只有85%。

各方的反应
两党分歧巨大民众不看好
共和党方面对奥巴马的医改新方案都持怎样的态度？它会选择和奥巴马政府对话接受这个方案么？
面对奥巴马拿出的最新医改方案，共和党方面依然持强烈反对的态度。

俄亥俄州共和党众议员约翰·博纳说，奥巴马提出的医改方案“仍然是民主党内部的产物”，如果按照这样的方案执行，将会导致“保费升高、工作岗位减少、税收增加、民众享有的医疗服务受损”。

他还预计，25号的对话将仍然执着于党派利益，难以取得实质性进展。

作为反对党，共和党有这样的反应也是预料之中了，那美国社会各界对奥巴马的医改新方案的前景又是怎么看的呢？
事实上，美国的一些分析人士对奥巴马总统新抛出新方案是否能挽救医改也持怀疑态度。

奥巴马自上任以来一直力推医疗改革方案，但几经努力始终成果寥寥。

加上近来民主党在马萨诸塞州参议员补选中失利，不仅让共和党占据了民主党60多年的传统领地，更丧失了参议院60票的三分之二多数席位，使得医改方案再度顺利过关几乎成为不可能的任务。

眼看就要成功的事情就此化为泡影，失望情绪笼罩着民主党，再加上今年正值中期选举，许多此前支持医改的民主党参议员可能会权衡利弊得失，在是否支持奥巴马的问题上做出不同的选择。

另外，奥巴马的新医改方案仍然难以满足各方的要求。

共和党和民主党在医改问题上分歧巨大，难以统一起来。

奥巴马想凭借吸收部分共和党的意见来争取他们的支持将会遭遇重重困难。

从目前的情况来看，共和党内部仍旧没有动摇的迹象，所有共和党议员都旗帜鲜明地反对奥巴马的医改方案。

同时，迫于外界的压力和批评，奥巴马的医改方案还取消了当初为在参议院民主党内部“拉票”给部分州的优惠条件，这些州的民主党参议员是否仍旧会站在奥巴马的一边目前很难预料。

与此同时，美国民众对医改的未来也并不看好。

在此前的多次民意调查中，对医改方案的反对率甚至超过支持率。

医改长时间没能取得进展，奥巴马的支持
率不断下跌，这些都使得医改方案遭遇更多的挑战。

奥巴马头上的光环消退之后，医改方案面对的仍旧是困难的现实。

因此，不论此次奥巴马提出的医改新方案结果如何，这个方案从美国民众的福利所在，演变为两党之间政治博弈的一个工具，这离奥巴马当初力推医改的初衷好像已经越来越远了。