糖皮质激素在血液系统疾病中的应用
糖皮质激素作用机制及临床应用
前言
【皮质激素化学结构】
21
CH2OH C O
17
基本结构为类固醇(甾体，
20 18
Steroids)，即是由三个六元环与
一个五元环组成，四个环分别称 A,B,C,D环，共21个C原子，C3
R
11 1 2 3 10 9
12 13
C 14
8
D
16 15
上的酮基、C4-5的双键及C20的
碳基是保持生理活性的必需基因。 C17上有羟基，C11上有氧或羟
HD
1.0-2.0mg/kg.d 强的松/甲泼尼龙 疾病活动期
甲泼尼龙 病情危重
IVMP 7.5-30mg/kg.d
IVMP适用于：神经－精神狼疮、难治和危重的风湿性疾病、 肺出血、严重血液病、 心肌病变、血管炎、急性肾功能损害等
【用法与用量】
每日分次服 晨顿服； 隔日服；
正确使用可发挥疗效，滥用带来危害
•
严重感染或炎症（合用足量抗生素）
– 严重急性感染，伴毒血症； – 防止某些炎症后遗症。
• 自身免疫性疾病及过敏性疾病：
– – – – – – 风湿、类风湿性疾病 其他自身免疫性疾病 血清热 血管神经性水肿 过敏性鼻炎、支气管哮喘 过敏性休克等过敏性疾病
• 抗休克治疗：
感染中毒性休克（合用足量抗生素） ，及早、短时、 大剂量突击治疗； 过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用； 心源性休克，须结合病因治疗； 低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，合用 超大剂量皮质激素 •
Contents
1 2
肾上腺糖皮质激素的生理作用
肾上腺糖皮质激素的药理作用
肾上腺糖类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应及处理对策 糖皮质激素类药物临床应用的基本原则
糖皮质激素的合理应用(1)
给药途径选择
口服给药
适用于大多数患者，具有方便、经济等优点。但长期大量 使用可能导致胃肠道反应等副作用。
吸入给药
适用于呼吸道疾病患者，如支气管哮喘等。吸入给药可直 接作用于呼吸道，减少全身副作用。
糖皮质激素的合理应 用
汇报人：XX
目 录
• 糖皮质激素概述 • 糖皮质激素的合理使用原则 • 常见疾病中糖皮质激素的应用 • 糖皮质激素的不良反应及预防措施 • 特殊人群中使用糖皮质激素的注意事项 • 总结与展望
01
糖皮质激素概述
定义与分类
定义
糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它对 机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最 重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。
THANKS
感谢观看
多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为免疫机制参与的疾病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板 减少性紫癜等。
肾脏疾病
糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征的常用药物，通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生 和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的 。
对于患有哮喘、肾病综合症等疾病的 儿童，应在医生指导下使用糖皮质激 素，并密切监测病情变化和副作用情 况。
儿童使用糖皮质激素时应根据年龄、 体重等因素调整剂量，避免过量使用 。
孕妇及哺乳期妇女用药注意事项
孕妇使用糖皮质激素可能增加胎儿畸形的风险，尤其是在怀孕早期，因此应尽量避 免使用。
哺乳期妇女使用糖皮质激素可能导致药物通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿健康， 因此应在医生指导下权衡利弊后决定是否使用。
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
糖皮质激素在血液科的应用(1)
糖皮质激素在血液科的应用(1)糖皮质激素在血液科的应用糖皮质激素（glucocorticoid）是一种内源性激素，具有多种重要的生理活性，是抗炎、抗过敏和免疫抑制的主要药物之一。
在血液科领域，糖皮质激素也有重要的应用。
一、治疗血液病的应用1. 急性白血病治疗糖皮质激素可促进急性白血病患者的造血功能，并协同化疗药物提高治疗效果。
2. 自体免疫性溶血性贫血治疗自体免疫性溶血性贫血是一种以溶血性贫血为特征的先天或后天免疫性疾病，糖皮质激素能够抑制免疫系统的过度活化，减轻溶血性贫血症状。
3. 血小板减少性紫癜治疗血小板减少性紫癜是一种常见的自身免疫性血小板减少症，糖皮质激素能够通过抑制炎性细胞因子和免疫球蛋白的产生，减轻症状，提高血小板计数。
二、治疗器官移植后的应用1. 预防移植物排斥反应器官移植术后，移植物在接受者体内会引起一系列免疫反应，糖皮质激素是目前最常用的免疫抑制剂，通过抑制移植物排斥反应的发生，确保移植物的生存。
2. 治疗移植物排异反应部分移植术后可能发生移植物排异反应，糖皮质激素能够通过抑制T 细胞和B细胞的免疫活性，降低机体对移植物的排斥反应。
三、治疗免疫性疾病的应用1.治疗风湿性疾病风湿性疾病是一种以关节炎、血管炎、血球减少为主要表现的自身免疫性疾病，糖皮质激素能够通过抑制炎性细胞因子和免疫球蛋白的产生，减轻炎症反应，改善患者的症状。
2. 治疗系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种以皮肤损伤、多器官损害为主要表现的自身免疫性疾病，糖皮质激素能够抑制T细胞和B细胞的免疫活性，减轻炎症反应，改善患者的症状。
总之，糖皮质激素在血液科领域有着广泛的应用，但使用时需注意不良反应的出现，合理用药，以达到最佳的治疗效果。
糖皮质激素在血液疾病中的应用
分泌的皮质醇量稍高， 泼尼松每 日 ７５ ｇ 需 ．ｍ 左右。
２． ． 中 程 疗 法 １４ 适 用 于 病 程 较 长 、 变 范 围 病
广 、 多器官 损 害 的疾 病 ， 风湿 热 等 。疗 程 不 超 伴 如
过２ ３ — 个月 用药量 、 方法与短疗程法基本相 同。
皮 质激 素 的 给药 方法 有 多种 ， 据皮 质 醇 生理 根
分泌 ， 最有效 的给药方 法是不等 量 的二次给药 方
法： 将一 日剂 量 分 为 ２份 ， 早上 服 ２ ３—３４量 ， ／ ／ 中 午服 １３—１４余 下 剂量 。证实 这 种 给药 不 仅优 于 ／ ／ 等 量 多次用 药 ， 也优 于 １日 １ 给药 法 。 次 ２． 贫血 性疾 病 ２ ２． １ ＡＩ 的 治 疗 ２． ＩＩ － Ａ ＡＨＡ系 指 各 种原 因 刺 激 Ｉ
维普资讯
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糖 皮 质激 素 在 血 液 疾病 中的应 用
曾 宪 昌 张 克 位
武 汉大学 中南 医院血液 科 武汉 ４ ０ ７ ３０ １
肾上腺糖皮质激素 （ 简称糖皮质激素 ） 作为免
维普资讯
速 减量 至 ３ Ｏ～６ ｇｄ 进 一 步 改 善 可 继 续 减 量 ， ０ｍ ／ ． 每 周减 ５ 至 １ ｍ ／ 持 ２～３个 月 ， 根 ０～１ ｇｄ 维 ５ 再
１ ２ 对造血系统的作用 ．
１可使 中 性粒细 胞 、 小 板及 红 细胞 增 多 。短 ） 血
次减少前 次量 的 ５ ～１％。根 据病情确 定维持 ％ ０
量 的大 小 ， 般 比正 常 平 静 条 件 下 肾 上 腺 皮 质 所 一
期内给大量激素或 长期应 用激 素都 可使骨髓释放
糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素的药理作用近年来，随着医疗改革工作的不断深化，大批医疗人员针对我国临床治疗药物进行了深入的分析与探索，从而有效推动了各类药物在临床过程中的合理应用。
其中，作为重要的治疗药物之一，糖皮质激素在临床过程中展现了良好的应用价值，对于患者健康的合理维系具有积极的推动价值。
大量临床数据显示，在危重症患者抢救过程中，通过糖皮质激素的合理应用，医疗人员可以帮助患者实现身体各项指标的合理控制，对于患者生命安全的充分维系具有积极的促进意义。
在本文中，研究人员针对糖皮质激素的药理作用情况进行了深入的探究与分析，旨在进一步实现对于相关医疗健康知识的有效普及，继而帮助人民群众对糖皮质激素实现更为深刻的理解。
一、糖皮质激素概述相关研究表明，作为人体机体内重要的调节分子之一，糖皮质激素对于人体生长发育、代谢以及免疫功能具有重要的调节作用，有利于帮助人体实现对于应激反应的充分调节。
在临床过程中，此类药物通常被作为危重症患者急救过程中的首选。
在治疗药物方面常见的糖皮质激素主要包括泼尼松龙、丙酸倍氯米松、倍他米松、甲泼尼松、泼尼松、地塞米松以及氢化可的松等。
在药品用途方面实践表明，该药物具有较强的抗休克、抗过敏、抗毒、抗炎以及免疫抑制作用，有利于实现对于病理性免疫反应和免疫性炎症反应的预防。
此外，在临床过程中，大量数据显示，该药物对于任何类型的变态反应性疾病几乎均具有良好的治疗效果。
二、糖皮质激素的药理作用（一）免疫抑制相关调查显示，糖皮质激素可以对人体免疫过程中的多个环节造成抑制。
其中小剂量的糖皮质激素有利于实现对于细胞免疫功能的抑制，而大剂量的糖皮质激素可以有效对B细胞转化过程造成抑制，从而降低抗体对干扰细胞免疫的生成。
与此同时，大量临床数据表明，糖皮质激素可以有效降低血液中淋巴细胞数量，这一问题可能与淋巴细胞向血液以外的组织中移行有关，而并非是由于淋巴细胞溶解所引发。
（二）抗炎作为糖皮质激素临床过程中的重要性能之一，抗炎功能可以有效实现患者临床症状的改善，对于炎性因子的充分管控具有良好的促进意义。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素的合理使用
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。 大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。 哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
糖皮质激素类药物和血液制剂临床使用管理规范
血液制剂临床使用管理办法
十一、药事管理与药物学治疗委员会应加强对血液制 剂的临床应用管理，并根据“血液制剂临床使 用指南”促进、指导、监督血液制剂的临床应 用。 十二、药事管理与药物治疗学委员会应定期进行检查 和使用情况的评价，对不合理应用提出改进意 见。血液制剂临床应用评价执行血液制剂专项 点评制度。
糖皮质激素和血液制剂 临床使用管理规范
药剂科： 2014年6月24日下午
糖皮质激素类药物简介
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激 素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合 成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休 克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活 性最早为人们所认识，在临床工作中激素因具有较强的抗炎 抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮 喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治 疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治 疗不能达到满意疗效时，在无绝对禁忌证时应及早应用激素 冲击治疗。
血液制剂临床使用管理办法
八、血液制剂注射给药前，必须核对患者信息，药品信 息等确认无误，并仔细检查药品的外观状况无异常 后方可给药。 九、静脉用血液制剂给药过程中，应密切加强对患者的 监护，注意血液制剂的保存条件，给药方式、输注 速度、输注时间、渗漏处理等环节，严格按要求控 制，保障用药安全。 十、应高度重视并密切关注生物制剂使用过程中可能出 现的不良反应，加强安全性监测，一旦发生应立即 对症处理，对其不良反应（事件)按照“可疑即报” 的原则按要求程序上报，并在病历中有记录。
糖皮质激素类药物使用细则
五、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项： 1.因细菌感染而需要使用糖皮质激素类药物的患者，要 配合使用敏感而足量的抗菌素。 2.患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补 充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。 3.服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现 类固醇性糖尿病。 4.对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8 时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规 律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的 皮质功能得以逐渐恢复。 5.防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。 6.为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用或加用保护胃 粘膜药物。
糖皮质激素及其临床应用
糖皮质激素应用注意事项
一 持续超生理剂量应用 1 医源性肾上腺皮质功能亢进症 2 诱发或加重感染 3 刺激胃酸或胃蛋白酶分泌;诱发溃疡 4 诱发胰腺炎或脂肪肝 白内障 精神病或癫痫 5 妊娠期间用药可引起胎儿畸形;胎儿肾上腺皮质功
能不全 二 停药后
1 医源性肾上腺皮质功能不全 2 反跳现象与停药症状
6 其他作用 三 糖皮质激素的药理作用
v 血液与造血系统： 皮质激素能刺激骨髓造血机能 v 中枢神经系统： 能提高中枢神经系统的兴奋性 v 呼吸系统： 提高 β2 受体功能 抑制 M 受体功能 v 消化系统： 糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多;提高食欲;促进消化
大剂量应用可诱发或加重溃疡病
四 糖皮质激素的常用药物
3
O
H O 11
CH3 9 19 F
6
C6甲基化 - 亲脂性;快速到达作用靶位 - 组织渗透; 靶器官浓度高
迅速起效 增加抗炎活性
CH3
2 CH2OH 1
20 C=O CH3
17 16
O H
C9位氟化 - 抗炎活性 - 对HPA轴的抑制 - 肌肉毒性 同时增加疗效和副作用
内源性 糖皮质激素
可 可的 的松 松
• 严重的骨质疏松 • 严重糖尿病 • 严重高血压 • 精神病 • 病毒性肝炎
激素的不良反应
临床上造成糖皮质激素副作用的原因有两个：
• 长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型 • 不适当的停药方式
激素的不良反应
• 药源性肾上腺皮质功能亢进
– 表现为向心性肥胖;低血钾 高血压 糖尿病等 一般停药后可以自行消 失
疾病特点
原发性 继发性垂体性 肾上腺皮质功能减退症 肾上腺酶系缺乏所致 的肾上腺增生
糖皮质激素的合理应用-PPT课件
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使用糖皮质激素的注意事项
严格掌握适应症
使用糖皮质激素前应充分了解其适应症和 禁忌症，避免滥用。
注意用药剂量和时间
使用糖皮质激素时，应注意用药剂量和时 间，避免不良反应的发生。
逐渐减量停药
使用糖皮质激素时，应逐渐减量停药，避 免反跳现象和停药综合征。
监测血糖和血压
长期使用糖皮质激素时，应注意监测血糖 和血压，及时调整治疗方案。
案例四：急性白血病患者的治疗
总结词
糖皮质激素可用于急性白血病的诱导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染 、骨质疏松等副作用。
详细描述
急性白血病是一种血液系统恶性肿瘤，糖皮质激素可以用于急性白血病的诱 导缓解治疗，但长期使用可能会引起感染、骨质疏松等副作用。因此需要在 医生的指导下使用，并注意预防感染和加强骨保护。
具有调节糖、脂肪 、蛋白质的生物合 成和代谢的作用
糖皮质激素的作用机制
与靶细胞内的糖皮质激素受体结合 减少炎症因子的产生和释放
抑制参与炎症反应的基因转录 缓解炎症反应和过敏反应
糖皮质激素的适应症
严重感染或炎症，如急性喉炎、 急性会厌炎等
过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性 鼻炎等
替代疗法用于急慢性肾上腺皮质 功能不全者
禁忌症
活动性结核病、真菌感染、病毒感染等。
选择合适的剂型和剂量
剂型
口服、注射、吸入等。
剂量
根据病情、体重、年龄等因素制定个体化治疗方案。
制定合理的治疗方案
治疗时间
根据病情决定，一般不宜超过 8周。
给药方式
口服、注射、吸入等。
联合用药
根据病情需要，可联合其他药物使 用。
定期评估疗效与安全性
糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023
糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023一、糖皮质激素应用简介天然和合成的糖皮质激素(也称为类固醇激素)可用于治疗多种疾病。
这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗。
（一）药物代谢动力学特征血清中大部分皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid -binding globulin,CBG)和白蛋白结合。
体内的11-β-羟基类固醇脱氢酶1型同工酶将无活性的皮质素转化为皮质醇，2型同工酶将皮质醇转化为皮质素。
合成类糖皮质激素经氟化、甲基化或甲基噁唑啉化后可避免被2型同工酶氧化灭活。
糖皮质激素受体基因多态性可提高或降低对糖皮质激素的敏感性，进而影响对外源性皮质醇药物的反应。
（二）治疗疗程和剂量糖皮质激素的生物学效价、药物代谢动力学、治疗疗程和剂量、给药方式和一天内的给药时机、以及代谢个体差异均会影响治疗疗效，并产生各种不良反应。
治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗，短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。
1.治疗疗程：1)冲击治疗：大部分适用于危重病人的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使用一般≤5天。
激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措施。
因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。
2)短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应。
配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。
使用一般＜1月。
3)中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。
治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。
使用一般＜3月。
某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治疗，一般维持12周。
4)长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。
糖皮质激素临床应用、用药方案、特殊人群应用、全身不良反应、急诊疾病应用、风湿病中用法及注意事项
糖皮质激素临床应用、用药方案、特殊人群应用、全身不良反应、急诊疾病应用、风湿病中用法及注意事项皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病治疗。
糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，不合理使用糖皮质激素导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。
糖皮质激素临床应用糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。
由于不同疾病的治疗差异，糖皮质激素的给药剂量分为：中剂量：0.5-1 mg/（kg*d）泼尼松大剂量：＞1mg/（kg*d）泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/（kg*d）甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mg/d泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗。
糖皮质激素在特殊人群应用特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。
为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。
对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。
孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松＞20mg/d）的哺乳期妇女应避免哺乳。
全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。
1.皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。
2.眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
3.心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。
4.消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。
5.血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。
6.骨骼和肌肉：骨质疏松、自发性骨折；近端肌无力和肌萎缩。
7.内分泌和代谢：糖耐量受损或糖尿病、皮下脂肪分解增加、皮肤变薄。
8.神经精神系统：睡眠紊乱、谵妄、情绪不稳。
9.免疫系统：抑制人体免疫功能，增加感染风险。
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
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肾上腺皮质激素起源
• 天然肾上腺皮质激素(adrenocortical hormones) 肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体 属于类固醇激素(甾体激素)
• 作为药品,人工合成肾上腺皮质激素,分为两类:
与天然结构类似化合物
对天然产物进行改构化合物
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
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人工合成肾上腺糖皮质激素特点
与血浆皮质激素结合球 蛋白(CBG)结合较少, 游离部分多；
在血浆和组织中半衰期 较长, 作用较持久；
生物活性较天然肾上腺 糖皮质激素强, 增强了抗 炎或免疫抑制作用, 减轻 了水、钠潴留等不良反 应。
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺间质纤维化、本身免疫性肝 病、炎性肠病等疾病 • 过敏性疾病
急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、花粉症、血清病、支气管哮 喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
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肾上腺糖皮质激素类药品适应证
器官移植 异体器官移植后免疫排斥反应预防及治疗 异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病预防及治疗 严重感染或炎性反应 严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等, 在 有效抗生素治疗同时, 进行辅助治疗 病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等 重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS), 作为辅助治疗 感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药品治疗时, 都要注意严格掌握适应证
糖皮质激素抗炎作用分子机理
当前研究认为:糖皮质激素抗炎作用分子机理有两条路径:
糖皮质激素类药物的临床应用分析
糖皮质激素类药物的临床应用分析发表时间：2012-07-12T15:15:35.353Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：丰泳[导读] 了解医院糖皮质激素类药物的使用现状,为临床合理用药提供依据。
丰泳（河南省焦作市人民医院西药科 454150）【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0247-02【摘要】目的了解医院糖皮质激素类药物的使用现状,为临床合理用药提供依据。
方法收集我院2010年1月-3月使用的糖皮质激素类药物的住院患者病例资料186份进行分析。
结果我院糖皮质激素类药物常见的临床范围9种。
少于5天的短疗程应用共144例，占77.42%主要应用于麻醉辅助性应用，占55.37%。
结论我院糖皮质激素类药物应用不规范，应加强合理监管。
【关键词】糖皮质激素合理用药分析糖皮质激素为维持生命所必需品,对人体的生理作用是多方面的。
超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等多种药理作用,常被应用于治疗休克、各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。
其临床应用非常广泛。
为了解医院糖皮质激素类药物的使用现状，笔者对医院2010年1月-3月使用的糖皮质激素类药物的住院患者病例资料186份进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年1月-3月期间所有住院患者的563份病例中，其中应用糖皮质激素类药物的患者186例，并对其进行分析。
其中男74例，女112例，年龄18-86岁，平均年龄（43.2±16.3）岁。
其中呼吸科20例，占10.75%，心内科科12例，占6.45%，神经内科20例，占10.75%，消化科12例，占6.45%，内分泌科5例，占2.69%，妇产科67例，占36.02%，普外科43例，占23.11%，神经外科7例，占3.76%。
1.2 分析方法对所有应用糖皮质激素类药物的患者的性别、年龄、诊断、糖皮质激素的名称、剂量、用药途径、用药频率、合并用药、用药起止时间、用药目的等情况认真记录，汇总后对相关数据进行统计分析。
糖皮质激素的适用范围和用药注意事项
糖皮质激素的适用范围和用药注意事项糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。
药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。
（一）适用范围1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。
大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。
2.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。
糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。
3.呼吸系统疾病：主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。
4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。
二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
5.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。
6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。
大剂量地塞米松在血液系统疾病治疗中的应用
大剂量地塞米松在血液系统疾病治疗中的应用魏莉;黄莺;陈勤奋【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2013(000)003【摘要】Dexamethasone is a prolonged action glucocorticoid. Because of the exact effects, high-dose dexamethasone with 40 mg/d for 4 consecutive days used alone or combined in treating multiple myeloma, immune thrombocytopenia, Hodgkin’s lymphoma, non-Hodgkin’s lymphoma and acute lymphoblastic leukemia has been brought into related guidelines and consensus recently.% 地塞米松是一种长效糖皮质激素。
大剂量地塞米松即40 mg/d 连用4 d 单独或联合其他药物治疗多发性骨髓瘤、免疫性血小板减少症、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病的疗效确切，近年来已逐渐被纳入相关治疗指南或专家共识中。
【总页数】5页(P17-21)【作者】魏莉;黄莺;陈勤奋【作者单位】复旦大学附属华山医院护理部上海 200040;复旦大学附属华山医院护理部上海 200040;复旦大学附属华山医院血液科上海 200040【正文语种】中文【中图分类】R459.1【相关文献】1.左旋肉碱的生理功能及其在血液系统疾病治疗中的应用进展 [J], 许力2.B7蛋白家族及其在血液系统疾病治疗中的应用 [J], 巨敏;上官改珍3.免疫抑制剂在血液系统疾病治疗中的应用 [J], 王烨;陈勤奋4.大剂量地塞米松在血液系统疾病治疗中的应用价值分析 [J], 谭军;谭新华5.铯辐照成分血在血液系统疾病治疗中的应用 [J], 林玉蓓;詹晓燕;鲁思文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素的药理作用糖皮质激素抗炎 药理抗作免用疫广泛而抗复毒杂抗休克 抗血液（5多2少）其他一抗炎来二免疫， 三抗毒素四抗休。
血液五多和两少， 诱发三高能退烧。
一、抗炎作用非特异性强，各种原因所致类症反应均有效。
1.减轻充血、降低毛细血管通透性。
2.抑制炎症细胞的趋化作用。
3.阻止炎症介质发生反应 4.抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应 5.抑制炎症后成纤维细胞的增生一、抗炎作用注意： 使用不当—炎症扩散伤口愈合延缓二、抗免疫作用干扰体液免疫抑制细胞免疫抗过敏作用三、抗内毒素作用提高机体对内毒素的耐受力。
四、抗休克作用1. 抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤 2.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)形成 3.降低对某些缩血管物质的敏感性，改善微循环主要用于感染中毒性休克五、对血液与造血系统作用5多：红细胞、血红蛋白、血小板、 纤维蛋白原浓度、中性粒细胞2少：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞六、代谢作用升糖 解蛋 移脂 保钠糖：增加肝糖原、促进糖异生、减少葡萄糖分解 蛋白质：促进蛋白质分解、减少蛋白质合成 脂肪：重新分配 电解质：增加钠离子重吸收，增加钾、钙、磷的排泄七、其他作用糖皮质激激素好多素作用小结一抗三抗血液诱发升糖移激素是个万能药，好多疾病能治疗。
一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗休。
血液五多和两少，钾钙降低钠增高。
诱发三高能退烧。
升糖移脂分蛋白，。
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糖皮质激素在血液系统疾病中的应用（一）自身免疫性溶血性贫血。
自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是机体淋巴细胞功能异常，产生针对自身红细胞的抗体和（或）补体，并结合于红细胞膜上，致红细胞在体内破坏加速而引起的一组溶血性贫血。
【治疗原则】1.查找、治疗基础疾病及溶血诱发因素，危重患者可输血。
2.糖皮质激素单用或联合其他免疫抑制剂减轻溶血。
3.难治性、慢性反复发作或需大剂量糖皮质激素长期维持者亦可选择脾切除或其他二线免疫抑制剂。
【糖皮质激素的应用】1.急性溶血发作或伴溶血危象者首选静脉滴注甲泼尼龙或地塞米松，剂量按照泼尼松 1 mg/kg-1/d-1换算，疗程7～14天。
溶血控制或病情稳定后可换用泼尼松晨起顿服。
2.慢性起病、病情较轻者首选口服泼尼松，剂量1 mg/kg-1/d-1，晨起顿服。
3.糖皮质激素治疗3周后，多数患者可取得明显疗效（网织红细胞下降，血红蛋白稳定上升，黄疸明显改善）。
疗效不佳者仅糖皮质激素长期使用并无益处，应考虑联合二线免疫抑制剂治疗。
4.足量糖皮质激素治疗疗程以3个月内为宜。
2/3以上患者血红蛋白可稳定于100g/L。
其后应逐渐减量：开始每周递减10mg/d（按泼尼松量计算）；减至30mg/d后，每周递减5mg/d；减至15mg/d后，每2周递减2.5mg/d。
以最小维持量（可维持血红蛋白>90g/L的剂量）维持治疗3～6个月后可停用。
5.最小维持量在20mg/d以上者为糖皮质激素依赖，应考虑联合或换用其他二线免疫抑制剂治疗、脾切除术、CD20单克隆抗体等治疗措施。
（二）特发性血小板减少性紫癜。
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是由于患者体内产生抗血小板自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板迅速从循环中清除的一种自身免疫病。
【治疗原则】1.血小板数超过30×109/L而无症状者，无需治疗。
2.治疗方法包括糖皮质激素、大剂量静脉丙种球蛋白、达那唑或其他免疫抑制剂、脾切除。
3.对于严重出血并发症者,应紧急静脉滴注大剂量丙种球蛋白或（和）输注血小板。
【糖皮质激素的应用】1.首选醋酸泼尼松（或相当剂量的其他糖皮质激素）,剂量为1 mg/kg-1/d-1，一般在2～3周内出血症状改善，血小板计数升高。
缓解后，可将泼尼松减量至最小维持量，维持3～4周后，逐渐减量至停药。
若停药后复发，重新使用糖皮质激素治疗仍可有效。
泼尼松治疗4周仍无效者也应迅速减量直至停药，维持治疗不宜超过6个月。
2.初治成年患者也可选用地塞米松40mg/d，连续4天，若无效可2周后重复，但不能长期使用地塞米松。
（三）急性淋巴细胞白血病。
急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）是起源于T或B前体淋巴细胞的造血系统恶性肿瘤。
【治疗原则】1.完善的治疗前相关检查，包括血常规、染色体核型、分子遗传学标志、免疫表型。
2.ALL的化疗可以分为诱导缓解治疗、巩固强化治疗、维持治疗和庇护所治疗4个阶段。
化疗和造血干细胞移植是治疗ALL的主要方法。
【糖皮质激素的应用】1.糖皮质激素是治疗ALL的有效药物之一，在治疗的各个阶段都可能会用到，种类主要是泼尼松和地塞米松。
2.ALL中应用糖皮质激素的治疗方案可分为长疗程和短疗程。
长疗程方案中多用泼尼松，60 mg/m-2/d-1或1 mg/kg-1/d-1，连续4周，多口服给药；为减少副作用，也可在第3周或第4周减量，甚至仅用2周或3周，停用时可以在1周左右时间内逐渐减停。
短疗程方案为泼尼松40～60 mg/m-2/d-1或1 mg/kg-1/d-1，连用7天，停用时可以骤停。
3.庇护所治疗阶段，糖皮质激素一般是与阿糖胞苷、甲氨蝶呤组成两联或三联方案鞘内注射。
用法为每次地塞米松5～10mg。
为防止神经系统副作用，与化疗药物联合鞘内注射的频率即使是在治疗时也不应超过每周2～3次。
4.因ALL患者本身免疫系统破坏，且还同时联合其他化疗药物，故更易出现真菌感染，尤其是肺部曲霉菌感染，临床医生对此应特别注意。
（四）淋巴瘤。
淋巴瘤是主要承担机体免疫功能的细胞——淋巴细胞(主要包括B、T和NK细胞)的恶性肿瘤，分为两大类，即霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。
HL包括５种病理类型，NHL病理类型则多达40余种。
【治疗原则】1.依据病理类型、临床分期和预后指数等选择适当的联合化疗方案。
2.综合运用化疗、放疗、造血干细胞移植和支持治疗等手段，使病情尽可能缓解彻底，延长生存期。
【糖皮质激素的应用】淋巴瘤联合化疗方案有多种，不同方案所用糖皮质激素种类、使用时间、单日(次)剂量及单疗程总剂量均不同。
联合化疗方案中糖皮质激素以泼尼松为主，如HL多数方案使用泼尼松，单疗程总剂量为560 mg/m2，均分为14次，每天1次，可连续或隔日口服。
NHL常用方案多选择泼尼松，剂量为40～100 mg/m-2/d-1，连续口服5天。
少数方案使用地塞米松，如Hyper-CV AD中地塞米松为40 mg/d，于第1～4和11～14天口服或静脉滴注。
个别方案(CAPE)中的糖皮质激素为泼尼松龙，剂量50 mg/m-2/d-1，第2～5天口服。
淋巴瘤联合化疗方案中糖皮质激素使用多不超过２周，可按规定时间用完即停，无需逐渐减量至停药。
尽管如此，由于淋巴瘤需多个疗程的化疗，仍要注意糖皮质激素长期应用的副作用，如停药后出现的肾上腺皮质功能不全、骨质疏松症或股骨头坏死、免疫功能受抑制(与放、化疗有关，非糖皮质激素反复、大剂量应用单一因素所致)造成的微生物感染等。
（五）多发性骨髓瘤。
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤。
多发性骨髓瘤主要特征包括骨髓浆细胞增多、血和（或）尿中存在单克隆性免疫球蛋白或其成分、终末器官损伤。
【治疗原则】1.通过联合化疗、造血干细胞移植和支持治疗，使得病情尽可能缓解彻底，延长患者生存期。
糖皮质激素是多发性骨髓瘤的主要治疗药物之一。
2.支持治疗主要针对骨病、感染、高黏滞血症和肾功能不全。
【糖皮质激素的应用】糖皮质激素可单独用于多发性骨髓瘤的治疗。
单用时，选择地塞米松40 mg/ｄ，于第1～4、9～12和17～20天口服或静脉滴注，35天为一个疗程。
在多数患者，糖皮质激素宜联合其他化疗药物。
年龄偏大、不准备做造血干细胞移植者，泼尼松60 mg/m-2/d-1，与马法兰合用，连续口服４天，是多发性骨髓瘤简便易行的方案。
其他联合化疗方案(DT、V AD、DVD 和DT-PACE)皆为地塞米松40 mg/d，第1～4天口服或静脉滴注。
年龄偏大或合并感染的患者，适当降低剂量，以降低严重免疫抑制发生的机会。
地塞米松单日剂量可减为20mg或30 mg，或减少用药天数以减少疗程总剂量。
多发性骨髓瘤治疗所用糖皮质激素量虽然较大，但应用时间均短，不必逐渐减量至停用。
因反复化疗，且用长效的地塞米松者居多，仍需注意停药反应、感染、骨质疏松等。
多发性骨髓瘤本身即有包括骨质疏松在内的骨质病变，需重视双膦酸盐、维生素D3和钙剂在本病中的规范应用。
（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征。
慢性嗜酸性粒细胞白血病（CEL）是髓系造血干/祖细胞恶性克隆增殖性疾病，高嗜酸性粒细胞综合征（HES）是一种原因不明、外周血中嗜酸性粒细胞增多、多脏器受累、预后不良的综合征，它们可以统称为CEL/HES。
【治疗原则】1.积极查找并治疗基础疾病。
2. 血小板衍生生长因子受体（PDGFR）异常的CEL可以考虑更加积极的治疗，首选伊马替尼治疗。
3.FIP1LI-PDGFRα阴性CEL/HES则首选糖皮质激素治疗，细胞毒药物和干扰素可以作为二线用药。
【糖皮质激素的应用】糖皮质激素治疗CEL/HES主要是通过诱导嗜酸性粒细胞凋亡、抑制细胞因子和趋化因子减轻CEL/HES患者器官受累，并不是治愈CEL/HES。
1.FIP1LI-PDGFRα阴性的CEL/HES：FIP1LI-PDGFRα阴性CEL/HES一线首选糖皮质激素治疗。
无器官受累证据的CEL/HES可定期随访无需糖皮质激素治疗；有器官受累证据的CEL/HES可考虑首选糖皮质激素治疗。
因嗜酸性粒细胞大于（1.5～2.0）×109/L时常常会出现器官受累，因此这时即使没有器官受累证据，也可考虑糖皮质激素治疗。
糖皮质激素的起始用量为60mg/d或1 mg/kg-1/d-1，待嗜酸性粒细胞数量控制后可以逐渐减量，减量的方法目前没有统一的意见。
糖皮质激素停用后可能会复发，这时可以重新加用糖皮质激素，为了避免其副作用，也可以换用羟基尿、干扰素等其他药物治疗。
2.FIP1LI-PDGFRα阳性的CEL：FIP1LI-PDGFRα阳性CEL的治疗中不常规使用糖皮质激素；但对于血清肌钙蛋白T（troponin T）水平升高的患者，为防止出现药物引起的急性左心功能不全，可以在开始伊马替尼治疗前的7～10天加用糖皮质激素，持续使用至肌钙蛋白T 恢复正常后停药。
对于出现了伊马替尼引起的急性左心功能不全患者，可以使用糖皮质激素治疗。
（七）移植物抗宿主病。
移植物抗宿主病（graft versus host disease, GVHD）是异基因造血干细胞移植最常见的并发症，由多种免疫细胞和炎症细胞因子参与，分为急性和慢性2种类型。
【治疗原则】1.可采用药物性或非药物性策略预防急性GVHD。
2.急性GVHD治疗：一线方案为糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂。
无效患者可用挽救治疗，如抗IL-2R单抗、抗TNFα单抗或抗人胸腺细胞球蛋白等。
3.慢性GVHD治疗：标准方案是环孢素A联合糖皮质激素。
【糖皮质激素的应用】糖皮质激素通过受体介导的淋巴细胞杀伤和炎性细胞因子转录阻遏等机制，能抑制免疫应答，是预防和治疗GVHD的主要免疫抑制剂。
临床常用药物是甲泼尼龙和泼尼松。
1.急性GVHD一线预防方案中一般不加用糖皮质激素。
二线方案可加用甲泼尼龙，用法每日一次40 mg静脉滴注，自预处理治疗开始至干细胞输注后加1天。
2.急性GVHD治疗中的糖皮质激素选用甲泼尼龙，2 mg/kg-1/d-1，静脉滴注，连续7～14天，在获得完全治疗反应后缓慢减停。
3.慢性GVHD治疗中的糖皮质激素常用泼尼松，起始给予1～1.5 mg/kg-1/d-1至少2周，再根据治疗反应缓慢减停，服药通常持续1年。
4.出现复发风险时，及时减或停用包括糖皮质激素在内的免疫抑制剂。