高频彩色多普勒超声在颈部淋巴结结核诊断及鉴别诊断中应用

高频彩色多普勒超声在颈部淋巴结结核诊断及鉴别诊断中应用霍春媛;李艳;刘洋
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】2012(000)009
【总页数】2页(P1640-1641)
【作者】霍春媛;李艳;刘洋
【作者单位】长春市中心医院电诊科,吉林长春130051;长春市传染病医院;南航
吉林分化司航卫室
【正文语种】中文
1 资料与方法
1．1 临床资料收集我院自2006年3月至2011年3月间经手术病理，穿刺病理证实的53例颈部淋巴结结核患者，其中男14例，女39例，年龄16－69岁之间，平均年龄为58岁。

33例因颈部无痛性肿块就诊，15例伴有乏力，低热，午后加重，5例因颈部不适就诊。

1．2 方法仪器选择GEViVi7超声诊断仪，探头频率5MHz－10MHz。

嘱患者仰卧，颈部充分暴露，采用横切，纵切多方位扫查，并依据颈部淋巴结的分布分区扫查。

观察颈部淋巴结的大小形态，内部回声，淋巴结门回声，纵横比（L／S），
有无脓肿及窦道，有无液化及钙化，彩色血流分布情况，并将结核性淋巴结与正常，炎性，反应增生性淋巴结及恶性淋巴瘤，转移瘤的声像图特点进行对照分析。

2 结果
53例结核性淋巴结累及双侧者17例，累及单侧者36例，多为多发，形态多呈圆形，椭圆形。

随着病情的发展，依其病理改变的不同发展阶段，其二维声像图特点也有所不同：1型，炎症型；2型，干酪坏死型；3型：液化脓肿型；4型，愈合期钙化性。

具体声像图表现见表1。

53例淋巴结结核与其他病变引起的肿大淋巴结二维声像图及彩色血流鉴别见表2。

表1 不同类型淋巴结结核声像图表现分型淋巴结炎症型干酪坏死型液化脓肿型愈合钙化型形态长椭圆形或类圆形体积增大，类圆形或不规则体积增大明显，形态不规则体积缩小内部回声皮质增厚回声减低，髓质减少或消失不均质极低回声杂乱不均，可见液化，弱回声点低回声，内不见点状片状钙化融合或粘连无有或无呈串珠样，部分融合部分融合钙化无无无有窦道无可见窦道可形成窦道无血流增多稀疏或消失周围少许，全部液化无血流少许血流
表2 淋巴结结核，反应性炎性淋巴结，淋巴结转移瘤及淋巴瘤主要声像图鉴别病理类型形态 L／S 内部回声融合及粘连淋巴门回声血流特点结核性椭圆形或不规则形＜2 非均质低回声可见液化，钙化多发串珠样可见淋巴门呈散在点状紊乱减少或消失反应炎性卵圆形或长椭圆形≥2 均匀低回声无或很少淋巴门居中或稍有偏移淋巴门血流，树枝状转移瘤近圆形或不规则形1／1或倒置不均质低回声早期多相互分离，晚期可融合淋巴门偏移，变形或消失周边血流或中央紊乱血流淋巴瘤球形 1／1或＜1 均匀极低回声多发串珠样淋巴门偏移或消失多样性，丰富
3 讨论
淋巴结是人体重要的免疫器官。

正常淋巴结体积较小，形似蚕豆，临床上各种病因均可以引起淋巴结形态，体积，内部回声及血流分布改变。

高频彩色多普勒超声目前已很好的应用于颈部淋巴结的诊断及鉴别诊断中，据研究［2，3］，不同性质
的颈部淋巴结病变，其二维声像图特点也有所不同。

淋巴结结核好发于儿童及青壮年，颈部淋巴结结核最为多见，淋巴结结核分为原发型和继发型两种，原发型淋巴结结核多为全身原发感染的一部分，继发型淋巴结结核多由原发灶血行传播。

随着其不同的病理发展过程，病变淋巴结也随之发生不同的病理改变，炎症浸润，干酪坏死，脓肿形成，形成窦道或溃疡，最后钙化愈合。

淋巴结结核形态以类圆形比较多见，L／S＜2，与文献报道［4］相符。

病变早期，以炎症浸润为主，淋巴门尚
完整，有较丰富的血管滋生，故可见较丰富血流信号，随着病情发展，淋巴结体积增大结构破坏，干酪样坏死淋巴结液化，淋巴结呈串珠样互相融合，血管闭塞，血流减少紊乱或消失。

炎症型淋巴结结核主要应与反应增生性炎性淋巴结相鉴别，
二者依据病史，化验室检查，不难诊断。

干酪坏死型淋巴结需与淋巴结转移瘤及淋巴瘤相鉴别，干酪型淋巴结结核，结核破坏了淋巴组织，淋巴结体积增大，部分坏死，故内部回声强弱不均，可呈串珠样改变或融合，同时淋巴门血液供应系统也遭到了破坏，血流紊乱稀疏或消失，晚期淋巴结钙化纤维化。

颈部淋巴结结核其病理及声像图改变多样化，往往在一个病例的几个淋巴结中同时出现上述两种或两种以上声像图表现。

转移淋巴结L／S＜2，1／1多见，多呈球形或不规则形，内部为
不均质低回声或极低回声，可融合或呈串珠样出现，血流多为边缘血流，血流紊乱。

淋巴瘤典型声像图表现回声极低，呈串出现，似囊肿，后方回声也有增强效应，探头加压质地较硬，不变形，血流多样化。

总之，高频彩色多普勒超声在颈部淋巴结结核的诊断及鉴别诊断中具有一定的应用价值，并可为临床提供可靠的诊断依据。

【相关文献】
［1］严碧亚，端木宏谨．结核病学［M］．北京：北京出版社，2003．645－647．
［2］傅先水，唐杰，苏莉，等．彩色多普勒血流显像在浅表肿大淋巴结鉴别诊断中的应用
［J］．中华超声影响学杂志，2003，12（7）：420．
［3］孔学军，刘莉．超声检查在淋巴结病变中的应用价值［J］．中国超声诊断杂志，2003，4（9）：732．
［4］布玲代，张雨，娜迪热．颈部淋巴结结核的超声声像图表现［J］．新疆医学，2008，38（6）：62．。