达芬奇飞秒激光

瑞士Ziemer LDV达芬奇飞秒激光
作为最新一代的飞秒激光，瑞士Ziemer LDV达芬奇飞秒激光已经成为全球飞秒近视手术的主流设备，相比过去的Intralase飞秒激光，LDV达芬奇飞秒激光更加完美，真正使飞秒激光近视手术成为最好最舒适的手术方式。

设备资料
（设备底部到显示屏顶部的高度）；瑞
激光的光斑直径：<2μm；
数值孔径：NA>0.5；
手术室环境要求：温度：18℃～30℃；湿度：<90%；
制作单眼角膜瓣耗时：<1分钟（从负压吸引开始至制瓣结束）；
制作角膜瓣的直径：可选的尺寸：8.5mm、9.0mm、9.5mm、10.0mm；
制作角膜瓣的厚度：可选值：90μm、110μm、140μm、450μm；
眼位固定系统：吸引环和计算机控制的真空吸引系统；
负压吸引力的范围：300～700mbar，眼内压<50mmHg（400mbar）；
角膜瓣蒂部的位置：鼻侧、颞侧、上方、下方；
角膜瓣蒂部的角度：45°、50°、55°、60°、65°；
角膜瓣蒂部的大小：取决于选定角膜瓣蒂部的角度，系统自动计算角膜瓣蒂的长度及宽度；设备优点
作为最新一代的飞秒激光，瑞士ZiemerLDV达芬奇飞秒激光已经成为全球飞秒近视手术的主流设备，相比过去的Intralase飞秒激光，LDV达芬奇飞秒激光更加完美，真正使飞秒激光近视手术成为最好最舒适的手术方式。

瑞士ZiemerLDV达芬奇飞秒激光经过研发，拥有了众多独特而完善的先进技术，如：
小光斑、低能量：对周围组织影响最小，切削面产生的气泡最小；
掀瓣后气泡立即消失：无需等待立即进入准分子手术程序；
角膜瓣厚度均一：提高术后修复速度及术后视觉质量；
不残留任何组织连接：角膜瓣能轻松掀起；
角膜瓣及角膜基质表面光滑：术后快速修复并获得良好术后视功能；
眼位固定稳定：杜绝吸引丢失及其它预料之外的结果；
操作便利：Ziemer飞秒激光适配任何准分子激光设备，患者仅需躺在准分子手术台上即可接受飞秒激光手术，无需转换手术床位；
应用范围广：既可用于准分子激光手术角膜瓣制作，也可完成板层角膜移植及角膜下基质环植入所需的角膜瓣切削。

飞秒激光是当今最先进的制做角膜瓣手术方式。

一、制作的角膜瓣表面平滑、厚薄均匀，精确度高。

避免了使用机械角膜板层刀可能出现的一些风险,使手术更安全,。

二、出现并发症机率降到最低。

术后视觉质量更完美。

三、飞秒激光切削角膜瓣的厚度比角膜板层刀更薄，一些角膜比较薄原本不适合用角膜刀lasik手术的患者也可以做手术。

引
准备与检查
一、打开LDV电源,自检顺利完成,触摸屏的左下角圆点显示为绿色
二、微型可调节开睑器清洁消毒
三、1只显微镊清洁消毒
四、8只钛金属环清洁消毒
五、LDV专用手术器械清洁消毒
六、无菌蒸馏水和5ml注射器备好
七、消毒酒精和纱布备好
八、手术包准备充足（根据病人情况进行搭配）
九、人工泪液准备充足（视病人情况）
十、LDV主机触摸屏操控正常
十一、LDV手柄和转臂转动正常顺畅
十二、激光能量达到工作要求（97%-102%）
操作流程
一、提前约1个小时开机预热，直到Laser达到97%至102%。

二、与医生确认要使用哪型PACK,打开pack，把耗材给刷手护士
三、登录A医生用户
四、选择cut进入切削程序
五、输入病人资料（姓名、ID生日）
六、与刷手护士确认：上一个病人的耗材都已经更换完成，并confirm
七、刷卡，参数确认
八、进入切削参数设置（特别注意瓣的厚度和直径）
九、再次进行切削参数确认(如果负压环规格不对或未安装，机器会出现一个提示）
十、进入切削界面，等自检都通过了
十一、在角膜上点人工泪液
十二、在放置手柄到病人眼睛上方前,与病人确认他/她是否看得到准分子激光的固视灯,此时是帮助医生确认角膜是否位于眼球正上方的中央区域,随后将手柄水平向下放到病人的角膜上,压平的角膜超过黑圈,瞳孔位于中央，四周均匀对称后,请护士按"开始吸引键";形成APPLANATION区域后,实施吸引以前,如果瞳孔偏心,可以引导病人微转眼球,以达到瞳孔位于中心区域
十三、依医生指示,按“开始吸引
十四、依医生指示按"开始切削键"
十五、点continue，进入另一只眼的切削界面。

十六、退出切削界面，准备下一个病人
术后整理
一、清点并清洁LDV专用手术器械
二、清洁显微镊
三、清点并清洁钛金属环
四、用纱布蘸酒精清洁LDV手柄和转臂
五、清点与核对手术包使用情况
六、触摸屏下部显示的激光能量为0%
七、点击LOGOFF，退到主机界面
八、点击SHUTDOWN关掉LDV主机
九、关掉电源插头处的电源总开关
注意事项
手术当天应避免脸部化妆，尤其眼部周围的化妆和发胶等易挥发性物体的使用，因为这些不仅会影响手术的操作，而且会增加对术眼的刺激以及增加手术感染的危险；
感冒及患有其他全身疾病者应另择期手术；术前要保持眼睛最好状态，这样手术效果会更好，一般而言术前不要熬夜、放松心情，多做注视点训练，并使用预防性消炎药水。

一个月内不可游泳；一个星期内眼部不可化妆，不可用力揉眼睛；一个星期内洗头和洗澡时要小心，不要让水和肥皂进入眼睛；视力未清晰，不可驾驶汽车；依照医师指示使用眼药水；依照指示定期复诊。

与美国IntraLase性能比较
制造商ZiemerGroup,瑞士IntraLasecorp.,美国
外型
基本结构，无需额外的设备，可以共用准分子激光手术床及手术显微镜
需要配置单独的手术床。

另需追加投资安装空调、装修一个房间(用以完成角膜瓣切削后患者休息室)
安装可移动式设计无需再安装
需要安装并且耗费时间。

系统被安装在手术区，激光及光路需要经常校准
与准分子激光的兼容性
可以适配市场上所有准分子激光(新品牌：Allegretto、Schwind、Nidex、B&L;老品牌：VISX、MEL-80)
能中等程度与VISX系统适配(共用手术床)；
与其他设备适配性较差
稳定性
长途运输后系统无需重新校准；
工作环境无需温控
对温度非常敏感：需要准确控温。

运输后需重新安装系统；激光能量需要经常校准，可重复性差；对震动非常敏感
系统启动时间
冬天：<10min
平常：<2min即可进行切削
设备移动后启动时间：<10min
冬天：需要60min
设备移动后重新启动系统：需要2天时间(移动设备需重装系统)
负压系统
程序化控制负压系统，使用AMADEUS吸引环技术，吸引非常方便、稳定。

在5年中，有数十万例手术运用到这一技术。

少量遗漏之处系统能自动补偿，因此不会造成吸引失败
使用灌注器手动操作，单人操作很难完成相应操作，因此经常发生吸引失败。

相对于机械危险因素的使用安全(碰撞)
鉴于其手柄质量轻、体积小，该设备属于真正意义的安全设计产品，如同使用机械角膜板层刀。

摩化定位的激光头可能存在碰撞眼球的潜在威胁。

手术床并非激光系统的组成部分，因而其机械故障并不能在激光系统的安全自检中被发现。

可视性
在切削开始前，直接通过手柄观察角膜以保证最优化控制角膜吸引和切削的位置：在切削过程中，通过监视器可显示激光束位置。

在角膜瓣制作过程中，可以观察到全角膜瓣情况。

在切割完成后，角膜瓣上密布小气泡将阻碍角膜瓣观察。

设备尺寸
设备体积小，其下安装滑轮，转运时可通过普通门。

通过高度调节可适应手术台或者准分子激光手术床。

体积庞大，质量重，不能随意移动。

扫描轨迹
X－轴慢速扫描，同时Y－轴快速扫描
X－轴扫描，接下来Y轴从颞侧向鼻侧平移
整个程序完成时间
1min
5–15minutes
角膜瓣制作时间(从吸引开始到吸引结束)
<30s
≥60s
切割时间
15s(9.5mm角膜瓣)
FS60：25s
iFS：10s
完成双眼LASIK过程时间
10min
20min-60min
患者舒适度
较小的手柄减少对患者的威胁；制瓣过程中激光光头小范围的运动减少了吸引失败的几率在整个过程中，患者头部必须长时间严格固定，因此患者会感觉非常劳累
气体产生
在切削过程中仅产生少量气体
脉冲持续时间长、能量高导致大量气泡产生，大气泡还将导致角膜基质上形成白雾
气泡消失
角膜瓣提起后马上消失
角膜基质上的残余气泡需要几分钟才能消失
激光光斑大小
小于2微米
10-20微米
角膜瓣形态
厚度均一，边缘光滑
平坦，边缘呈斜面
角膜瓣直径
可供选择角膜瓣直径：8.5mm、9mm、9.5mm、10mm。

角膜瓣蒂的宽度、高度通过软件计算获得
通过软件选择。

最大角膜瓣直径9mm，如果中心移位，角膜瓣将变小
角膜瓣厚度
角膜瓣厚度通过镜头前端使用的垫片精确控制。

现在可选择的角膜瓣厚度有：90µm、110µm、140µm。

其误差<±6%.
角膜瓣厚度由计算机控制激光焦点的高低来获得。

其误差<±10%.
角膜瓣蒂的位置
鼻侧、上方、下方、颞侧
鼻侧、颞侧、上方
角膜瓣蒂的角度/宽度
变量：通过软件可选择任意值
30°－90°
快速视力恢复
早期使用者报告患者使用FEMTOKDV后同角膜板层刀比较，能获得更好的视敏度。

作用与使用FEMTOLDV相近。

更佳的视功能；降低高阶相差
早期的使用者报告该设备可降低高阶相差.
作用与使用FEMTOLDV相近。

角膜基质床质量
大量手术者报告使用LDV所获得的角膜基质是所有设备中最好的
手术者描述比较光滑。

手术中断
可立即重新手术
可重新手术
BCVA≥20/20
1天后
1周后
1月后
71%
92%
100%
54%
77%
90%
临床优势
1、小光斑、低能量：对周围组织影响最小，切削面产生的气泡最小；
2、掀瓣后气泡立即消失：无需等待立即进入准分子手术程序；
3、角膜瓣厚度均一：提高术后修复速度及术后视觉质量；
4、不残留任何组织连接：角膜瓣能轻松掀起；
5、角膜瓣及角膜基质表面光滑：术后快速修复并获得良好术后视功能；
6、眼位固定稳定：杜绝吸引丢失及其它预料之外的结果；
7、操作便利：Ziemer飞秒激光适配任何准分子激光设备，患者仅需躺在准分子手术台上即可接受飞秒激光手术，无需转换手术床位；
8、应用范围广：既可用于准分子激光手术角膜瓣制作，也可完成板层角膜移植及角膜下基质环植入所需的角膜瓣切削。