肠系膜血管缺血性疾病
肠系膜血管缺血性疾病康复训练和体育锻炼建议增强身体素质促进康复
增强肌肉力量 可以提高身体 的抗病能力， 减少疾病的发
生
增强肌肉力量 可以改善生活 质量，提高患 者的自信心和
自尊心
改善身体柔韧性
体育锻炼可以增强肌肉力 量和耐力，提高关节灵活
性
体育锻炼可以促进血液循 环，增加血管弹性，改善
血管功能
体育锻炼可以减轻疼痛， 缓解肌肉紧张，提高身体
柔韧性
体育锻炼可以增强身体协 调性，提高运动能力，降
效果：改善患者的平衡能力， 提高生活质量
5
体育锻炼的频率 和强度建议
频率建议
每周至少进行35次体育锻炼
每次锻炼时间建 议在30-60分钟
锻炼强度应逐渐 增加，避免过度 疲劳
锻炼频率和强度 应根据个人身体 状况和康复进度 进行调整
强度建议
轻度运动：适合恢 复初期，如散步、 慢跑等
中度运动：适合恢 复中期，如游泳、 骑自行车等
体育锻炼可以增强心肺功能， 提高血液循环效率
适当的体育锻炼可以降低心 脏负荷，减轻心脏负担
体育锻炼可以提高肺活量，增强呼吸 功能，有助于改善肠系膜血管缺血性
疾病患者的呼吸困难症状
增强肌肉力量
体育锻炼可以 增强肌肉力量， 提高运动能力
增强肌肉力量 有助于改善血 液循环，减轻 肠系膜血管缺 血性疾病的症
出现不适症状时的应对措施
及时就医：出现腹痛、恶 心、呕吐等症状时，应及 时就医，避免病情加重。
定期检查：定期进行肠系 膜血管缺血性疾病的相关 检查，以便及时发现病情
变化。
保持良好的生活习惯：保 持良好的饮食习惯，避免 过度劳累，保持良好的心 态，有助于预防病情复发。
遵循医嘱：遵循医生的建 议，按时服药，避免擅自
2
肠缺血性疾病
②腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭
桥吻合术（分流术）：自身静脉移植易发 生扭曲与阻塞，人造血管无此缺点，但在 脓毒症病人慎用。③肠系膜上动脉再植于 主动脉术：此法优于主动脉、肠系膜上动 脉转流术。 ④血管重建术：有再度栓塞和 再灌流损伤的缺点。
⑤肠切除术：此方法省时，正确判断肠管
是否已坏死是手术关键。判断肠活力可借 助于多普勒超声、静脉荧光素以wood灯检 查，也有在切除明显坏死肠段后12～24小 时重新手术探查以及时发现进展性肠坏死， 此法对病人损害较大，目前腹腔镜值得推 荐作为术后再探查手段。罂粟碱术后应继 续使用3～4天。肝素的应用有争议，因为 胃肠道继发出血是一个危险因素。
按缺血发生的快慢，分急性肠系膜缺血与
慢性肠系膜缺血。1967年Ottinger将急性肠 系膜缺血分为动脉栓塞、动脉血栓形成、 静脉血栓形成和非阻塞性肠系膜缺血型， பைடு நூலகம்分类沿用至今。
急性肠系膜缺血是由肠系膜上动脉供血不足或 肠系膜上静脉血栓形成引起，发病急，累及肠 段广泛，除非早期诊治，病死率高。慢性肠系 膜缺血是由于肠系膜动脉硬化、狭窄造成小肠 相对供血不足，主要临床特征是餐后“肠绞痛” 及至畏食、体重减轻，如对此病缺乏认识或丧
失警惕，极易误诊、漏诊。肠缺血系靠近肠管 的血管弓所发出的直动脉阻塞、狭窄引起，受 累肠段范围小，即使肠壁坏死，只要及时切除 坏死肠段多不危及生命。
（一）肠系膜上动脉栓塞 1. 病因 该病多见于风湿性心脏病二尖瓣闭
锁不全、动脉硬化性心脏病及近期心肌梗 塞后病人。栓子多来源于左心房的附壁血 栓，也可见于感染性心内膜炎的赘生物或 胸主动脉粥样硬化或动脉瘤斑块。栓子脱 落随血流进入肠系膜上动脉而引起栓塞。
拖延。
常应与以下疾病相鉴别：胃肠穿孔、急性胰腺 炎、肠扭转、肠套叠和卵巢囊肿扭转等。
急性肠系膜血管缺血性疾病八例诊治分析
［ 文献 标 志码 ］ Ｂ
［ 文章 编 号 】 １０ —４９ ２ １ ）３ ２４ ２ ０ ２３２ （００ ０－ ３ － ０ ０
急性肠 系膜血管栓 塞和血栓 形成是 临床少见急腹 症 ，
如延 误 诊 治 常 引 起 缺 血 性 肠 坏 死 ， 死 率 在 ６ ％ ～ 病 ０
１０ … 。我 院 ２０ ０％ ０ ６年 １月 一 ０９年 ６月 共 诊 治 ８例 急 ２０
性 肠系膜血 管缺血性疾病 ， 疗效 较满意 ， 现报告 如下 。
１ 临 床 资料
血性心 力衰竭 、 内脏淤 血 、 液 高凝状 态 、 氧 、 血 缺 门静 脉或
本组 男 ６例 ， ２例 ； 女 年龄 ３ ６ ６～ ６岁 ， 平 肝 静脉 阻塞 者 。有学 者认 为本 病 高危 因素包 括年 龄 ＞ ５ ０岁 、 膜型动 脉硬 化 性 心脏 病 、 律 失 常 、 瓣 心 近期 心 肌梗
５例 肠内有多个气 液平面 。 １ ３ 诊断 与治疗 ． 本组经腹 部选择 性动脉造影 确诊 发
病 者 经 超 声 多 普 勒 检 查 诊 断 血 栓 形 成 ， 术 探 查 证 实 肠 系 手 膜 上 动 脉 栓 塞 ４例 ， 诊 时 间 ４～ ２ｈ 平 均 ２ 。 行 溶 栓 确 ７ ， １ｈ
膜缺 血和肠 系 膜上 静 脉血 栓 形 成 ， 发 病 原 因 与血 管 其
壁 的病 理改变 、 血液 黏稠 度 、 血液 中有 无脱 落栓 子 等密 切
相关 。动脉栓塞 多见 于风 心病 、 房颤 、 心病 、 冠 脑梗 死 、 动 脉粥样 硬化及脉管 炎 等患 者。静 脉血 栓形 成则 多见 于充
例血 白细胞总数 ＞１ ０×１ Ｌ， ０／ 中性粒 细胞 ＞ ． ０ ８例血 ０７ ；
(完整)肠系膜血管缺血性疾病介入治疗
急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及介入治疗综述吴卫平审校李选1 概述急性肠系膜血管缺血性病多发生于患有心血管疾病的老年病人,系因肠系膜血管（动脉或静脉）闭塞或血流锐减而引起的严重缺血性损害或肠坏死。
该组疾病发展较快，肠管短期内出现广泛坏死，死亡率极高。
只有在肠管坏死前，尽早诊断,尽快恢复肠系膜血管血流，才能治愈.［12]而过去临床诊断和治疗上要做到这一点都较困难,外科血管重建和被动切除坏死肠管为其经典治疗方法,该组疾病总死亡率达60-100％[]。
直到上世纪70年代，Boley等人报告对肠系膜动脉缺血采用较积极主动诊治方案？？？，早期识别肠缺血原因，尽快恢复肠系膜血管血流,使急性肠系膜缺血（AMI）存活率由20％上升到55％。
[3]随着对肠道缺血性疾病认识的深入,螺旋CT、CTA、MDCT、MRA、多普勒血流成像等无创影像诊断技术的发展，缺血性肠病早期诊断成为可能。
而介入治疗包括:经导管灌入血管扩张药、经导管溶栓、取栓、血管成形（PTA)及内支架植入（PTAS）在缺血性肠病治疗中扮演越来越重要的角色。
病理解剖及病理生理:不论血管栓塞、血栓形成、收缩狭窄等原因导致的肠系膜血管闭塞或非闭塞性缺血，最终预后取决于1、全身循环系统状况；2、血管受累程度;3、受累血管数量和口径；4、血管床对血流减少的反应；5、侧支循环状况；6、缺血持续时间；7、受累肠段代谢情况。
［29］短暂轻度缺血只引起肠管粘膜损害，恢复血流后约两周均可愈合。
中度缺血深及肠壁肌层，治愈后可形成瘢痕性狭窄.重度缺血则肠壁全层坏死，呈现不可逆性变化。
动脉性缺血，肠壁坏死进程较快。
静脉血栓形成时肠管血流回流受阻，首先肠壁充血、出血，继而动脉亦栓塞,肠管坏死，病程进展较缓慢,肠壁坏死出血，腹水呈血性。
急性肠系膜血管缺血性疾病通常分为:①、急性肠系膜上动脉栓塞；②、急性肠系膜上动脉血栓形成；③、急性非闭塞性系膜血管缺血；④、肠系膜静脉血栓形成。
[9］2性肠系膜上动脉闭塞（栓塞、血栓形成）急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，可由于栓子栓塞和动脉血栓形成。
肠系膜血管缺血性疾病八例误诊分析
参考文献 ：
［ ］ 李 允 山． 外 科 临 床进 修 手 册 ［ ． 沙 ： 南 科 学 技 术 出 １ 普 Ｍ］ 长 湖
版社 ，９ ８：４ ４４ ． １９ ４ ４ ９
ｌｓｏ ｓ ｗｉｈ ｅ ｖ ｌ Ｔ２－ ｉｈｔｄ ｆ ｓ ｓ ｎ－ｃ ｏ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ａ ｉｙ ・ ｇ ｅ ａ ｔ ｐｉ ・ ｈ ＭＲ ｉ ｇ ｎ ｗｅ ｅ ｍａ ｉ ｇ
Ｋｉ Ｋ ， ｍ Ｈａ ｅ １ Ｈｅ ａ ｉ ｈ ｍａ ｇｏ ｓ ｔ ｍ Ｗ Ｋｉ Ｔ Ｋ， ｎ ＪＫ， ｔ ． ｐ ｔ ｅ ｎ ｉｍａ ｈ ａ ｃ ｗｉ
ａｔ ｉ ｏｔ ｈ ｎ： ｎｉｇ ｔｗ ・ｈｓ Ｃ ［ ］ Ｒ ｄ ｌ ｙ ｒ ｒ ｐｒ ｌ ｕｔ ｆ ｄｎｓａ ｔｏｐ ａｅ Ｔ Ｊ ． ａｉｏ ， ｅｏ ａ ｓ ｉ ｏｇ
ｌ ｅ［ ］Ｒ ｄ ｌ ｌ ｏｔ Ａ １９ ，６ ２ ：６ —８ ． ｉ ｒＪ ． ａｉ ｉ Ｎ ｒ ｍ，９ ８３ （ ）２３２６ ｖ ｏＣｎ ｈ （ 收稿 时 间 ：０８０ —２ ２０ —８１ 析
１Ｊ ］ｊ ］● Ｊ １Ｊ
孙 怡（ 阳市人 民医 院 ， 丹 江苏 丹 阳 ２２ ０ ） １３ ０
［ 要 ］ 目的 ： 讨 肠 系膜 血 管缺 血 性 疾 病 的误 诊 原 因 ， 出预 防误 诊 的对 策 。 方法 ： 摘 探 提 对我 院收 治 并 误 诊 的 肠 系膜 缺 血 性 疾 病 ８
例 的 临床 资 料进 行 回顾 性 分析 。结 果 ： 组 均有 不 同程 度 腹 痛 和 恶 心 、 吐 ， 程 晚期 有 明 显 腹 部 压 痛 ， 诊 为 绞 窄 性 肠 梗 阻 ４ 本 呕 病 误
检 查 手段 ， 降低 误诊 率 ， 可 此外 综 合 治 疗是 本病 治愈 的 关键 。
肠系膜血管缺血性疾病
复习思考题
1 肠梗阻的病因及分类、病理改变。 2 肠梗阻的典型临床表现及诊断。 3 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。 4 肠梗阻非手术治疗方法和手术适应症。
预习
1．肛管、直肠的解剖及检查方法。 2．肛管直肠周围脓肿、肛瘘及痔的临床表 现、诊断和处理原则。 3．大肠息肉的诊断和治疗原则。 4．直肠癌的临床表现、诊断和手术方式。
肠系膜上动脉血栓形成者常有慢性肠缺血 表现：餐后腹痛，慢性腹泻，消瘦等。 肠系膜上静脉血栓形成发病缓慢。先有腹 部不适，便秘腹泻等前驱症状，然后突然 出现突发腹部绞痛、频繁恶心呕吐、腹胀、 便血、肠鸣减弱或消失、腹膜炎体征等绞 窄肠梗阻表现。伴发热和WBC↑ 窄肠梗阻表现。伴发热和WBC↑。 X线：早期受累小肠或结肠轻至中度扩张充 气。晚期腹腔肠腔大量积液，腹部密度升 高。 选择性血管造影：诊断和生的缓 急有关。 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的表现相 似。发病急。 早期 突发腹部绞痛，频繁恶心呕吐， 腹泻，腹部仅轻压痛，肠鸣活跃----症状 腹泻，腹部仅轻压痛，肠鸣活跃----症状 体征不相称。范围者早期出现休克。 晚期 绞窄肠梗阻表现，腹膜炎体征。 化验 血液浓缩，WBC↑↑。 血液浓缩，WBC↑↑。
肠系膜血管缺血性疾病 (mesenteric ischemia disease)
分类
1 肠系膜上动脉栓塞（mesenteric arterial 肠系膜上动脉栓塞（mesenteric embolism) 2 肠系膜上动脉血栓形成（mesenteric arterial 肠系膜上动脉血栓形成（mesenteric thrombosis) 3肠系膜上静脉血栓形成（mesenteric venous 肠系膜上静脉血栓形成（mesenteric thrombosis)
急性肠系膜缺血性疾病的观察护理
护理实践与研究 ２０１２年第 ９卷第 ６期 （下半月版
急 性 肠 系膜缺 血 性疾 病 的观察 护 理
王 玉珍 吴咏梅
摘 要 目的：探讨急性肠 系膜血管缺血性疾病 （ＡＭＩ）的有效护理措施 。方法 ：回顾性分析我科 ２００５年 ９月 一２０１１年 ９月收治的 ２２例临床确 诊 的急性肠 系膜血管缺哑性疾病的临床资料。结果 ：经早期诊 断，积极手术治疗 ，恰当有效的护理 ，２２例病人 中，非 手术治疗 ５例 ，症状、体征均 消失 ，肠道功能恢复 ，治愈出院。结论 ：积极有效的观察护理 ，对促进病人康复有重要的临床意义。 关键词 肠系膜缺血性疾病 ；手术 ；抗凝治疗 ；护理 ｄ０ｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．０６．０３０
便 。体检腹部体征不典 型 ，其 中 ７例病程 较长病人 有腹膜 炎 解质平衡容易发生紊 乱 ，术后应 采用 多功 能监 护仪持续 监测
表现。肠系膜上静 脉血栓形成病人 ５例 ，经溶栓治疗 ，腹痛症 病人体温、血压、脉搏 、呼吸、血氧饱 和度、中心静脉压 的变化 ，
状 、体征消失，治愈出院。１３例手术治疗病人 ，术中 ３例全小肠 记录每小时尿量 ，及时检查血常规 、肝肾功 能、电解质 、凝血酶
至横结肠部分坏死 ，行全小肠 加部 分横结肠切 除 ２例，术后 １ 原时间和血糖 ，发现异常 ，及时报告医师。
周内死亡 ，１例病人术 中家属放弃手术治疗 ，出院后死亡。４例 ３．２．２ 术后腹痛和腹 部体征 的观察 心脏病 、高血压 、高血
经选择性肠系膜上动脉置管溶栓 的病人 ，１周后 自留置导管再 脂等都是与本病有关的危 险因素。 由于肠 系膜血 管栓 塞或血
休克等处理。术 中探查发 现肠坏 死者行坏死肠 段切 除术 。２ ３．２．４ 抗凝药物的应用 术后合理应用抗凝 、溶 栓药物是整
急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断
肠系膜动脉栓塞 （mesenteric arterial embolish）
• 肠系膜动脉栓塞多见于肠系膜上动脉，与其解剖 特殊因素有关，其由腹主动脉发出角度为锐角， 脱落的栓子易进入。栓子多来自于心脏瓣膜病、 房颤、心肌梗死、 细菌性心内膜炎等。
肠系膜动脉血栓 （mesenteric arterial thrombosis）
• 对于肠系膜静脉血栓形成者，因其症状不典型， 很难及时做出诊断，就诊时往往已有肠坏死，应 及时手术探查。术中发现小肠大范围坏死者，要 尽量保留有活力单位肠管，以免术后发生短肠综 合征同时术中可给予肝素抗凝治疗。MVT的术后 血栓发病率为20%-30%因此手术后应继续抗凝治 疗，防止血栓再次形成．
• 若缺血未能及时解除则肠管发生坏死，缺血 10min后粘膜细胞即发生超微结构的变化，缺血 30min后即发生组织学的改变，各种炎性细胞浸 润，毛细血管的完整性被破坏，粘膜水肿坏死， 粘膜脱落形成溃疡。缺血时间更长时，肌肉及浆 膜将坏死，出现腹膜炎，肠管呈暗黑色，肠腔内 细菌繁殖所产生的大量毒性产物被吸收，同时大 量的液体丢失而出现休克与代谢性酸中毒。通常 静脉血栓形成所引起的肠坏死的发展速度较急性 动脉栓塞为缓慢，但可引起静脉反流滞留从而导 致动脉痉挛与血栓形成，难以确定血栓形成原发 在静脉还是动脉。
• 实验室检查可表现为WBC↑，血液浓缩及代谢性 酸中毒，初期血淀粉酶可升高，但其特异性及敏 感性均不高。血磷酸酶增高一般为晚期表现大多 伴随着肠梗阻。
• 在疾病早期，25%的病人腹部平片或立位腹透可 为阴性，不到40%患者可有肠梗阻的表现。由于 钡剂能增加管腔内肠壁的压力减少肠壁的血供而 且有导致穿孔的可能，此外钡餐检查对CT及血管 造影的检查会产生影响因此临床上极少应用。超 声检查可依据肠壁局部改变、回声的异常及彩色 多普勒所观察到的血流信号，直接为临床提示该 病的诊断，有研究报道其误诊率仅为16.7%。
肠系膜缺血疾病诊治进展
肠系膜缺血疾病诊治进展急性肠系膜缺血性（AMI）是指由于各种原因引起的肠系膜动脉或静脉连续性受到破坏而导致肠缺血的一类疾病，包括：阻塞性肠系膜动脉缺血（OMAI），肠系膜静脉血栓形成（MVT），非阻塞性肠系膜缺血（NOMI），虽然AMI发病率低约占所有胃肠疾病的1%左右，尽管现代医学的飞速发展，做到AMI的早期诊断特别在基层医院仍较为困难，将急性肠系膜缺血病变的诊断及治疗进展做一综述。
1 病因1.1动脉栓塞是AMI常见病因，约占40%～50%，栓子主要来源于心脏，常见病因有房颤、心肌缺血或梗死、风湿性心脏病和心室壁瘤等。
动脉血栓形成多继发于严重动脉硬化，占AMI的25%～30%。
其特点起病急骤，腹痛剧烈，诊治时间窗窄，处理较为棘手。
动脉血栓形成多继发于严重的动脉粥样硬化，占AMI的25%～30%，常见于SMA的起始部，因其有广泛的侧枝循环，能耐受单支主干及侧枝供血，一旦最后一支主干血管供血中断，将会发生更广泛的肠管缺血、坏死，预后更差。
1.2肠系膜静脉血栓形成（MVT）占AMI病因的5%～15%，多继发于肝硬化、脾切除、肿瘤、下肢血栓、创伤、腹部手术、1/ 6高凝状态等，极易被人们所忽略，其死亡率为32%～44%。
1.3 NOMI是指由于交感轴兴奋引起肠系膜动脉血管收缩所致急性肠道缺血。
常见于重症、休克、感染、心脏术后及高龄患者。
NOMI占AMI病因的20%～30%，早期是可逆的，晚期即使去除诱因也无法纠正，其死亡率在70%以上。
1.4 AMI病因除上述以外还包括：肠系膜上动脉瘤或夹层，主动脉夹层致肠系膜缺血，医源性肠系膜动静脉损伤等。
2诊断问题2.1早期诊断治疗的意义早期做到正确诊断实属不易，特别在基层医院，虽然现代诊疗技术的进步和发展，在临床仍有发生误诊及延误诊断的事情。
早期诊断、早期治疗与AMI的病死率有直接关系，有文献报道，早期诊断、早期治疗AMI病死率为0～10%，推迟6～12h病死率50～60%，若推迟24h以上，病死率为80～100%。
肠系膜缺血
肠系膜缺血1.肠系膜缺血（mysenteric ischemia）包括急性肠系膜缺血和慢性肠系膜缺血。
2.急性肠系膜缺血是由各种原因引起的肠系膜血管血流减少而导致的肠壁营养障碍的一种综合征。
3.慢性肠系膜缺血是指反复发作的餐后剧烈阵发性上腹部绞痛或脐周围疼痛。
4.急性肠系膜缺血一般分为动脉性和静脉性，前者又可分为肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、非阻塞性肠系膜缺血、肠系膜静脉血栓形成及局灶性节段性小肠缺血。
5.急性肠系膜缺血患者常有腹痛、恶心、呕吐、厌食、体重下降、腹胀、胃肠道出血、败血症（心动过速、呼吸急促、低血压、发热、精神状态的变化）等表现。
6.对怀疑急性肠系膜缺血的患者应立即禁食、胃肠减压、减少肠组织耗氧量，补充足够的血容量，纠正水电解质平衡紊乱；尽快纠正始发病因。
7.明确诊断后及时应用血管扩张剂、广谱抗生素。
病历摘要患者，男性，40岁。
主因“腹痛1天，加重2小时”来急诊就诊。
患者1天前饱餐后突发中上腹痛，呈持续性疼痛伴阵发性加重，疼痛无明显放射，伴随恶心、呕吐，未见咖啡色呕吐物，排气、排便减少，自服铝碳酸镁后，症状未见减轻。
2小时腹痛加重明显，饮水后即出现呕吐，伴心悸，自测体温37.8℃，遂来院就诊。
既往有房颤病史、酗酒史，1年前曾发现胆囊结石，并予以消炎利胆片口服治疗1个月余。
体格检查：T 37.8℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 102/70mmHg。
神志清楚，全身皮肤黏膜未见明显黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，无胸膜摩擦音。
心律齐，未闻及杂音。
全腹平软，肝脾未触及，中上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（-），Murphy 征（-），麦氏点无压痛、反跳痛，全腹叩诊呈鼓音，双肾区无叩痛。
听诊肠鸣音减弱，1次/分。
【问题1】该患者有无生命危险？该患者可能的诊断是什么？该患者呕吐明显伴心悸，不除外由于呕吐引起的体液丢失过多，有效循环血容量不足。
因此，患者需进抢救室监护生命体征，并予以建静脉通路等基本处理。
肠系膜血管缺血性疾病PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 肠系膜血管缺血性疾病概述 • 肠系膜血管缺血性疾病的病理生理 • 肠系膜血管缺血性疾病的治疗 • 肠系膜血管缺血性疾病的预防与护理 • 肠系膜血管缺血性疾病的最新研究进展
CHAPTER 01
肠系膜血管缺血性疾病概述
定义与分类
肠系膜血管狭窄或闭塞导致肠道血流 灌注不足，引起肠道缺血、缺氧，进 而引发炎症反应和组织坏死。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血便等是肠系膜血管缺血性疾病 的常见症状。病情严重时可能出现肠坏死、休克等危及生命 的并发症。
诊断
根据临床表现和相关辅助检查，如腹部CT血管成像、核磁共 振血管成像和肠系膜血管造影等，可对肠系膜血管缺血性疾 病进行诊断。早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意 义。
CHAPTER 03
肠系膜血管缺栓形成，常用的药物 有肝素和华法林。肝素可静脉给 药，而华法林需口服，需定期监
测凝血功能以调整剂量。
溶栓治疗
适用于发病早期，通过药物如尿激 酶、链激酶等溶解血栓，恢复血流 。但溶栓治疗有引起出血的风险， 需谨慎使用。
抗炎治疗
体素质。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对血管 的损害。
护理方法
01
02
03
04
严密监测病情
定期记录患者情况，观察病情 变化。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采取适 当的止痛措施。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理疏导和支持。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯 ，避免疲劳和情绪波动。
患者教育
疾病认知
定义
肠系膜血管缺血性疾病手术患者的护理
１ 病 因
肠系膜 上动 脉栓塞 。
肠系膜 上动 脉血栓 形成 。
６ 术前护理措施 ６ ． １ 心理护理
解释疾病机关知识 ，讲解手术方式、注意事项。鼓励患
者 表 达 自身 感 受 。教会 患 者 自我 放 松 的方 法 。针对 个 体情 况 进行 针 对 性 心理 护 理 。鼓励 患 者家 属 和朋 友 给予 患 者关 心 和支持 。
红色血便 ； 压痛 、腹肌紧张等症状随着病情加重渐趋明显 ，
穿刺。
６ ． ３ 病情观察及护理 Fra bibliotek３ 治 疗
３ ． １ 支 持疗 法
血管 扩张剂 、溶栓 治疗 ，纠正诱 因。
观察并记录患者腹部体征及粪便情况。消瘦患者注意观
察皮肤状况并加强护理。大量呕吐患者注意对出入量和电
解 质 的观 察 。 出血 患 者注 意 观察 生 命体 征 、出血 量 、尿量
伤 口观察 各管道观察及护理
观察腹部体征 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料
，
有无腹痛腹胀等
中心静脉输液置管 （ Ｐ Ｉ ｃ ｃ，锁骨下静脉穿刺 ） 见表 ３ — １ ０
尿管按照尿管护理常规进行 ，一般术后第 １日 拔管后注意患者自行排 可拔除尿管，
尿 情 况 腹腔引流管参照腹腔引流管护理相关要求 胃管护理参见 胃管护理相关要求
患者营养状况得到改善或维持。
未发 生相关 并发症 或并 发症发生 后能得 到及 时治疗与 处
肠系膜血管病
诊断流程和鉴别诊断要点
诊断流程
结合患者的病史、临床表现和实验室及影像学检查结果，综合分析判断，确定诊断。
鉴别诊断要点
需与急性胃肠炎、肠梗阻、胰腺炎等急腹症进行鉴别，通过仔细询问病史、体格检查和相关检查，逐一排除其他 可能性。同时，还需注意与肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成等疾病的鉴别，根据各自的临床特点和检查结 果进行区分。
。
症状
主要表现为腹痛、腹胀 、恶心、呕吐等，严重
时可出现肠梗阻。
诊断
结合影像学检查和实验 室检查，同时需排除其 他相似疾病进行确诊。
治疗
解除外在压迫，恢复肠 系膜静脉回流，必要时
需进行手术治疗。
04
肠系膜血管炎性疾病
孤立性肠系膜上动脉炎
病理特征
孤立性肠系膜上动脉炎是一种较少见的血管炎性疾病，主要累及肠系 膜上动脉及其分支，导致血管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。
治疗方法
急诊手术治疗，包括取栓 、肠切除等。
肠系膜动脉血栓形成
发病原因
肠系膜动脉硬化、狭窄或闭塞，导致局部 血液供应不足，形成血栓。
临床症状
腹痛、恶心、呕吐、腹泻或血便等，严重 者可出现休克。
诊断方法
血管造影、CT等影像学检查有助于诊断 。
治疗方法
溶栓、抗凝等药物治疗，必要时手术治疗 。
肠系膜动脉狭窄与闭塞
肠系膜血管病
CONTENTS
• 肠系膜血管病概述 • 肠系膜动脉疾病 • 肠系膜静脉疾病 • 肠系膜血管炎性疾病 • 肠系膜血管疾病的检查与诊断 • 肠系膜血管疾病的治疗与预防
01
肠系膜血管病概述
定义与分类
定义
肠系膜血管病是指影响肠系膜动脉或静脉血流的疾病，导致肠道缺血或淤血。
肠系膜缺血性疾病32例临床分析
功能障碍 的一种综 合征［ 。此病临 床症状 不典 型 ，容易 造
成漏 诊 和误 诊 。现 将 我 院 ２０ ２０ 年 收 治 的 ３ 例 肠 系 ００～ ０ ６ ２例
膜缺血性 疾病病例分析如下。
确 ，３例 Ｃ 检查 明确 ，２例经 选择性肠 系膜血 管造 影检查 Ｔ 明确 ，１ Ｍ ／ 例 Ｒ 检查 明确 ，２ 例在 胃肠外科 以急腹症剖腹探
王晓丽 虞朝辉 厉有 名
文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０－９ １（０ ７ ９０７ － ０７０３ ２０ ）０ － ９０ ０ ２ 中图分类号 ：Ｒ ７ ５４
肠系膜缺血性疾病 是 由各种原 因引起肠 道急 性或慢 性 血流灌注不足或 回流 受阻所致 的肠壁缺 血坏 死和肠 管运 动
（８４ ６ ．％）有腹部反跳痛 ，１ ４例 （３７ ７ ．％）有肠 鸣音消失 或 减 弱。常规检查 白细胞升高者达 １ ６例 （４ ２ ，腹部平 片 ８ ．％） 表 现为肠梗 阻者 １ ２例 （３２ 。 ６ ．％） 本 组 １ 例 中 ｌ 例 经 腹 部 血 管 彩 色 多 普 勒 Ｂ超 检 查 明 ９ １
３例 ，男 女 比 例 ５３ ；１ ．３ ；年 龄 ２ ６～８ ４岁 ，平 均 年 龄 ５ ． ５８ ４
岁。均表现为急性起 病 ，发病 时 间 １ ４天 ，平 均发 病 时 ～１ 间 ５７ 天 。临床表现主要为腹痛 、腹胀 、恶心呕吐及血便 ， ．４
缺血性结肠炎 好发部位 是左 半结肠 ，尤 以结 肠脾 曲常
查 明确而转血管外科 。 ３ ２ 慢 性 缺血 性 小 肠 病 变 ．
１ 临床 资 料
１ 一般资料 本组共 ３ 例 ，其 中缺血性结 肠炎 １ ，缺 ２ ２例
此例 为 ８ ２岁 女 性 患 者 ，有 冠
急性肠系膜缺血性疾病15例诊治分析论文
急性肠系膜缺血性疾病15例诊治分析【摘要】目的总结肠系膜缺血性疾病的诊断和处理经验。
方法回顾性分析2000-2011年我院诊治的15例肠系膜血管闭塞患者的诊治过程，重点探讨不同辅助检查和不同手术方式对预后的影响。
结果随访10-24个月，平均16.3个月。
15例病人中，6例病人死亡，9例患者痊愈，有效率60%。
5例采用dcs治疗的患者中1例死亡，死亡率仅为20%。
结论采用血管造影和cta检查有助于肠系膜缺血性疾病的诊断，采用dcs理念手术治疗可降低死亡率。
【关键词】急性肠系膜缺血；dcs；ct；血管造影急性肠系膜缺血是一种临床少见，但死亡率高达60%的严重急腹症［1］。
由于临床表现缺乏特异性，诊治延误而造成死亡。
我院2000-2011年间共收治明确诊断的急性肠系膜缺血性疾病15例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组15例中，男10例，女5例，年龄41-76岁，平均61岁。
临床表现：15例中剧烈腹痛14例，恶心呕吐5例，腹泻5例，腹胀6例，有腹膜刺激征5例，诊断性腹腔穿刺11例，5例有血性腹水。
伴随疾病：房颤8例，高血压6例，下肢动脉栓塞l例(8%)，脾切除术后1例。
凝血功能障碍者5例，代谢性酸中毒7例，肝硬化门脉高压征1例。
1.2 辅助检查全部患者除了行血生化检查和肝肾功能检查等常规检查外。
8例行血管造影，其中急性肠系膜上动脉栓塞1例；急性肠系膜上动脉血栓形成2例。
10例行cta检查：其中急性肠系膜上动脉栓塞2例；急性肠系膜上静脉血栓形成4例。
肠系膜上动脉栓塞患者均可见肠系膜上动脉远端闭塞，急性肠系膜上静脉血栓形成可见肠管积气、积液、多个液气平面，2例肠壁水肿增厚，1例见肠系膜脂肪和动脉扭转。
2 治疗方法15例中1例经抗凝，溶栓等保守治疗痊愈出院。
3例肠系膜上动脉栓塞患者均接受经导管灌注尿激酶溶栓治疗，1例痊愈。
1例介入术后行外科手术治疗，1例行动脉造影后6小时因广泛血栓死亡。
12例外科手术治疗，11术中发现小肠坏死。
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肠系膜上静脉血栓形成可分为原发性和继发性两 种。随着对遗传性凝血功能障碍诊断以及高凝 状态识别能力的增强，特发性病例在本病所占 的比例在逐渐缩小，目前约75%的肠系膜静脉 血栓形成可以获得病因诊断。最为常见的原因 是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如 肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高 压。使用口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静 脉栓塞病人的9%-18%。
指动脉本身有一定病变基础，在一定诱因下 形成血栓。主要病变基础为动脉硬化，其 他还有主动脉瘤、血栓闭塞性动脉炎、结 节性动脉周围炎和风湿性血管炎等。
长期腹部疼痛、体重减轻；同时伴有长期吸 烟史，消化不良的病史。 需要同慢性乙肝、慢性萎缩性胃炎、短肠综 合征等营养不良型疾病鉴别。
1）实验室检查：可能无异常； 2）腹部平片：肠充气的表现，晚期肠坏死时 可出现膈下气体表现； 3）彩色超声：判断出肠系膜动脉狭窄较困难； 4）CT及CTA检查：CT检查不能发现血管病 变，CTA检查对肠系膜血管栓塞诊断的特异 性和敏感性可高，能明确狭窄的部位； 5）血管造影：选择性肠系膜上动脉造影被认 为是诊断的金标准；
发病机制： 栓子主要来源于心脏，如心脏内瓣膜赘 生物、血栓脱落；大动脉粥样硬化的 附壁血栓或粥样斑块；脓肿或脓毒血 症的细菌栓子等。 典型的表现Bergan三联征：剧烈腹痛而 无相应体征；患有器质性心脏病或心 房纤颤、动脉瘤等心血管疾病；胃肠 道排空症状（恶心、呕吐、腹泻等）。
鉴别诊断：有学者提出本病的高危因素包括 年龄>50岁、瓣膜性心脏病、心律失常、 近心肌梗死，有血管介入检查或治疗史。 根据病人心脏病史或动脉栓塞的病史，突 发的剧烈腹痛，而体征轻微，伴有呕吐和 暗红色血性便，结合实验室检查[白细胞计 数升高，血清酶乳酸脱氢酶(LDH )、碱性 磷酸酶(AKP)、肌酸肌酶(CK)等升高] 应考虑急性肠系膜上动脉栓塞的可能。 我们的经验：抗生素治疗8小时后患者腹部 疼痛未见改善，排除胰腺炎、胆囊炎、阑 尾炎等的高龄及心脏病患者需考虑此病。
1.保守药物治疗：罂粟碱血管、肝素全身抗凝、 尿激酶80万单位溶栓治疗，保守治疗3小时后 评估患者腹部疼痛情况，尽量不要使用阵痛药； 2.介入手术：急诊行肠系膜上动脉造影，血栓抽 吸术及置管溶栓术，缺点是无法判断肠道有无 缺血坏死，对于发病8小时内的患者适合选择； 3.开腹手术：行破腹探查、肠系膜动脉切开取栓 术、血管旁路手术及坏死肠段切除术等，优点 是：能判断肠道有无缺血坏死。（超过72小时 急性肠系膜上动脉缺血的患者手术死亡率同保 守治疗无差别）
分为急性、亚急性和慢性3种。 急性者发病突然，迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚 急性是指那些腹痛持续数天或数周而未发生肠 坏死的病人。慢性实际上是一种肝前性门静脉 高压症，其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出 血、腹水等门静脉高压并发症的处理，肠缺血 症不是治疗的关键。大多数病人表现为亚急性 过程，不出现肠坏死或曲张静脉出血。但也有 病人在长时间腹痛以后出现肠坏死，所以所谓 急性和亚急性表现并不能截然分开。
绵阳市中心医院血管外科——白斗
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肠系膜血管缺血性疾病 （ mesenteric ischemia,MI）是一 种非常凶险的腹部急症，临床以症状、 体征分离的绞窄性肠梗阻为主要特征， 其病理生理的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点为肠坏死，预后极 差，死亡率可高达60%-80%；有很 多急性肠系膜血管缺血性疾病患者在 手术探查或死亡前才被确诊，而诊断 不明和治疗延误仍然是MI高死亡率 的主要原因
1.保守药物治疗：效果不佳，很少采用； 2.介入手术：行肠系膜上动脉超选，球囊扩 张及支架植入术； 3.开腹手术：顺行主动脉、腹腔干-肠系膜上 动脉旁路手术
疾病概述占全部肠系膜血管缺血性疾患的 5%～15% ，通常累及肠系膜上静脉，而肠 系膜下静脉很少受累。该病在临床上表现较 为隐袭，诊断往往被延误，大多数病例是 在开腹探查时才获得确切诊断。
主要表现：剧烈腹痛往往是最主要症状，在 发病早期多数都有“症状重、体征轻”这 一明显特征，但这一特征缺乏特异性，患 者早期同时还可出现腹胀、恶心、呕吐、 脱水等表现，而最终发生肠管缺血坏死后 则均会出现局部或广泛的腹膜炎体征。
肠系膜上动脉的解剖
1.急性肠系膜缺血是指栓子进入肠系膜上动 脉，发生急性完全性血管闭塞。肠系膜上 动脉栓塞可使肠系膜上动脉血供突然减少 或消失，导致肠壁肌肉功能障碍，肠急性 缺血、坏死，是小肠血运障碍性肠梗阻中 最常见的一种，约占急性肠系膜血管缺血 性疾病的50%。临床上年发病率约为 816/10万，病情极其凶险，病死率极高， 达70%～100%。
1）实验室检查：可能无异常； 2）腹部平片：肠充气的表现，晚期肠坏死时可 出现膈下气体表现； 3）彩色超声：判断出肠系膜静脉血栓需检查医 生经验； 4）CT及CTV检查：CT检查不能发现血管病变， CTV检查对肠系膜血管栓塞诊断的特异性和敏 感性可高，能明确栓塞的部位； 5）血管造影：选择性肠系膜上静脉造影被认为 是诊断的金标准
1.保守治疗：抗凝及溶栓治疗，抗凝使用低 分子肝素，溶栓需排除患者存在消化道出 血的可能，我科主张抗凝。 2.手术及介入治疗：静脉血栓一般保守治疗 效果可，手术治疗多为行肠切除及吻合术； 介入手术方式较多，但效果佳，但费用较 高（如经颈静脉肝内门体分流术联合机械 性抽吸血栓清除术和导管接触性溶栓术 等）。
病理生理过程
栓子 脱落 急性 缺血
肠道 坏死 肠道 痉挛
腹部 疼痛
1）实验室检查：血常规、血清酶学检查可见血清LDH、 AKP、CK升高。D2二聚体水平有助于肠系膜上动脉栓 塞的诊断； 2）腹部平片：肠充气的表现，晚期可出现膈下气体表现； 3）彩色超声：可根据血流方向及速度，判断有无栓塞及 栓塞的部位； 4）CT及CTA检查：CT检查不能发现血管病变，CTA检查 对肠系膜血管栓塞诊断的特异性和敏感性可高达到 100%和73% ，不仅可以观察到肠系膜血管情况，还可 反映肠管、腹腔内脏器、周围组织的变化； 5）血管造影：选择性肠系膜上动脉造影被认为是诊断的 金标准，但费用高，有创。