医学专题胆管结石教学查房2449
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第十二页，共十六页。
（3）观察(guānchá)并记录引流液的量、颜色和性状： 正常胆汁色泽为金黄色或橘棕色，稠厚澄清。 如引流液锐减，应注意引流管是否扭曲受压或 堵塞，如过多可能因胆总管下端不够通畅所致， 若颜色鲜红，提示胆道出血。
（4）拔管护理：T管一般留置2周左右，若体 温正常、T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量 逐渐减少，可行夹管期观察病情，病人若无发 热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影， 如无异常，再持续开放24小时，充分引流造影 剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。 拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内 自行闭合。
寒战
高热和黄疸
消化道症状：多数患者有恶心、腹胀、嗳气、 厌食油腻(yóunì)食物等。
第六页，共十六页。
护理 诊断 (hùlǐ)
1、疼痛 ：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关
。 (yǒuguān)
2、营养失调：低于机体需要量 与胆汁排出 受阻致消化不良、感染、恶心等有关。 3、有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、 胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有 关。 4、潜在并发症：出血、胆瘘、感染等。
第八页，共十六页。
3、皮肤护理：保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮 肤，减轻瘙痒，瘙痒剧烈者，可遵医嘱使用外 用药物或其他药物治疗；注意引流管周围皮肤 的护理，及时更换被胆汁浸湿的敷料。 4、降低体温：采用物理降温或化学降温；遵医 嘱应用足量有效的抗菌药，以控制(kòngzhì)感染， 恢复病人正常体温。
第九页，共十六页。
并发症的观察(guānchá)
（1）出血：若患者腹腔引流管持续引出鲜红色液 体≥100ml/h、持续3h以上或24h ≥300ml，或病人出 现腹胀、腹围增大、伴面色苍白、心率增快、血压 波动时需警惕(jǐngtì)出血的发生，及时报告医生，防 止发生低血容量性休克，必要时要做好再次手术的 准备。 （2）胆瘘：若患者出现发热、腹痛、腹胀等腹膜 炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示 发生胆瘘，应及时告知医生并配合处理。长期大量 胆瘘者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。 （3）感染：注意观察患者有无发热、出冷汗等情 况。
第七页，共十六页。
护理 措施 (hùlǐ)
1、营养(yíngyǎng)支持：禁食的病人通过胃肠外途径 补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解 质等，以维持良好的营养(yíngyǎng)状态；未禁食者 鼓励进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、 低脂饮食。 2、减轻疼痛或控制疼痛：卧床休息；禁食、胃 肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛； 遵医嘱应用止痛药。
第三页，共十六页。
病史(bìnɡ shǐ)
患者因“胆道探查术后2月余”于2016年2月19 日入院。入院时生命体征，T37 ℃，P92次/分， R20次/分，BP121/98mmHg，体格检查腹部平坦， 腹壁可见1条引流管，可见黄色胆汁引出。入院 后完善血便常规、生化、凝血功能、胸片、心 电图、上腹部CT等相关检查。检查结果：血常 规NEU:0.787，肝肾生化示：K2.9mmol/L， ALT:197U/L，AST:74U/L。入院后给予完善CT检查， 了解目前胆管残余(cányú)结石的情况，予多烯磷脂 酰胆碱护肝。无手术禁忌症，于今天上午静脉 全麻下行胆道镜经T管窦道胆管取石术。
查房 目的 (chá fánɡ)
1、了解胆管结石的病因及临床症状
2.熟悉胆管结石并发症的观察
3.掌握胆管结石的术后护理
第二页，共十六页。
病人 信息 (bìngrén)
• 床号：36床 • 姓名：***
• 性别：男
• 年龄：50
• 住院号：531918 • 诊断：胆道探查(tàn chá)术后胆总管残余结石
第四页，共十六页。
胆管结石 的病因 (jiéshí)
胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染 和酯类代谢异常。肝外胆管结石的形成除以 上原因外，胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸 体(shītǐ)亦可形成结石的核心。
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临床 症状 (lín chuánɡ)
可表现为典型的夏柯三联征
腹痛(fù tònɡ)
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问题 讨论 (wèntí)
➢如何对该患者留置(liú zhì)的T管实施护理？
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5、T管引流(yǐnliú)护理要点
（1）妥善固定：术后立即将 T管连接无菌引流袋，并妥善 固定，防止因体位变动而牵 拉引流管，甚至导致滑脱。 （2）保持引流管通畅有效(yǒuxiào)，避免逆行感染： 每日倾倒引流液，每周更换引流袋，注意无菌 操作，如果发现引流管堵塞，发生在术后1周 内可用细硅胶管插入T型管内负压吸引，禁止加 压冲洗引流管，1周后可用生理盐水加庆大霉 素低压冲洗。
第十六页，共十六页。
第十三页，共十六页。
出院 指导 (chū yuàn)
嘱低脂饮食，少量多餐，多饮水。禁忌 油腻食物，避免暴饮暴食，禁吸烟、饮 酒及咖啡等。适当的体育锻炼，提高机 体抵抗力，若有腹痛(fù tònɡ)、恶心、呕吐、 黄疸及时就诊。
第十四页，共十六页。
第十五页，共十石的护理查房。患者因“胆道探查术后2月余”于2016年2月19日入院。入 院后给予完善CT检查，了解目前胆管残余结石的情况，予多烯磷脂酰胆碱护肝。1 、疼痛 ：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。2、减轻疼痛或控制疼痛：卧床休息 。注意引流管周围皮肤的护理，及时更换被胆汁浸湿的敷料。长期大量胆瘘者，遵 医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。出院(chū yuàn)指导
（3）观察(guānchá)并记录引流液的量、颜色和性状： 正常胆汁色泽为金黄色或橘棕色，稠厚澄清。 如引流液锐减，应注意引流管是否扭曲受压或 堵塞，如过多可能因胆总管下端不够通畅所致， 若颜色鲜红，提示胆道出血。
（4）拔管护理：T管一般留置2周左右，若体 温正常、T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量 逐渐减少，可行夹管期观察病情，病人若无发 热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影， 如无异常，再持续开放24小时，充分引流造影 剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。 拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日内 自行闭合。
寒战
高热和黄疸
消化道症状：多数患者有恶心、腹胀、嗳气、 厌食油腻(yóunì)食物等。
第六页，共十六页。
护理 诊断 (hùlǐ)
1、疼痛 ：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关
。 (yǒuguān)
2、营养失调：低于机体需要量 与胆汁排出 受阻致消化不良、感染、恶心等有关。 3、有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻、 胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有 关。 4、潜在并发症：出血、胆瘘、感染等。
第八页，共十六页。
3、皮肤护理：保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮 肤，减轻瘙痒，瘙痒剧烈者，可遵医嘱使用外 用药物或其他药物治疗；注意引流管周围皮肤 的护理，及时更换被胆汁浸湿的敷料。 4、降低体温：采用物理降温或化学降温；遵医 嘱应用足量有效的抗菌药，以控制(kòngzhì)感染， 恢复病人正常体温。
第九页，共十六页。
并发症的观察(guānchá)
（1）出血：若患者腹腔引流管持续引出鲜红色液 体≥100ml/h、持续3h以上或24h ≥300ml，或病人出 现腹胀、腹围增大、伴面色苍白、心率增快、血压 波动时需警惕(jǐngtì)出血的发生，及时报告医生，防 止发生低血容量性休克，必要时要做好再次手术的 准备。 （2）胆瘘：若患者出现发热、腹痛、腹胀等腹膜 炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示 发生胆瘘，应及时告知医生并配合处理。长期大量 胆瘘者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。 （3）感染：注意观察患者有无发热、出冷汗等情 况。
第七页，共十六页。
护理 措施 (hùlǐ)
1、营养(yíngyǎng)支持：禁食的病人通过胃肠外途径 补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解 质等，以维持良好的营养(yíngyǎng)状态；未禁食者 鼓励进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、 低脂饮食。 2、减轻疼痛或控制疼痛：卧床休息；禁食、胃 肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛； 遵医嘱应用止痛药。
第三页，共十六页。
病史(bìnɡ shǐ)
患者因“胆道探查术后2月余”于2016年2月19 日入院。入院时生命体征，T37 ℃，P92次/分， R20次/分，BP121/98mmHg，体格检查腹部平坦， 腹壁可见1条引流管，可见黄色胆汁引出。入院 后完善血便常规、生化、凝血功能、胸片、心 电图、上腹部CT等相关检查。检查结果：血常 规NEU:0.787，肝肾生化示：K2.9mmol/L， ALT:197U/L，AST:74U/L。入院后给予完善CT检查， 了解目前胆管残余(cányú)结石的情况，予多烯磷脂 酰胆碱护肝。无手术禁忌症，于今天上午静脉 全麻下行胆道镜经T管窦道胆管取石术。
查房 目的 (chá fánɡ)
1、了解胆管结石的病因及临床症状
2.熟悉胆管结石并发症的观察
3.掌握胆管结石的术后护理
第二页，共十六页。
病人 信息 (bìngrén)
• 床号：36床 • 姓名：***
• 性别：男
• 年龄：50
• 住院号：531918 • 诊断：胆道探查(tàn chá)术后胆总管残余结石
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胆管结石 的病因 (jiéshí)
胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染 和酯类代谢异常。肝外胆管结石的形成除以 上原因外，胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸 体(shītǐ)亦可形成结石的核心。
第五页，共十六页。
临床 症状 (lín chuánɡ)
可表现为典型的夏柯三联征
腹痛(fù tònɡ)
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问题 讨论 (wèntí)
➢如何对该患者留置(liú zhì)的T管实施护理？
第十一页，共十六页。
5、T管引流(yǐnliú)护理要点
（1）妥善固定：术后立即将 T管连接无菌引流袋，并妥善 固定，防止因体位变动而牵 拉引流管，甚至导致滑脱。 （2）保持引流管通畅有效(yǒuxiào)，避免逆行感染： 每日倾倒引流液，每周更换引流袋，注意无菌 操作，如果发现引流管堵塞，发生在术后1周 内可用细硅胶管插入T型管内负压吸引，禁止加 压冲洗引流管，1周后可用生理盐水加庆大霉 素低压冲洗。
第十六页，共十六页。
第十三页，共十六页。
出院 指导 (chū yuàn)
嘱低脂饮食，少量多餐，多饮水。禁忌 油腻食物，避免暴饮暴食，禁吸烟、饮 酒及咖啡等。适当的体育锻炼，提高机 体抵抗力，若有腹痛(fù tònɡ)、恶心、呕吐、 黄疸及时就诊。
第十四页，共十六页。
第十五页，共十石的护理查房。患者因“胆道探查术后2月余”于2016年2月19日入院。入 院后给予完善CT检查，了解目前胆管残余结石的情况，予多烯磷脂酰胆碱护肝。1 、疼痛 ：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。2、减轻疼痛或控制疼痛：卧床休息 。注意引流管周围皮肤的护理，及时更换被胆汁浸湿的敷料。长期大量胆瘘者，遵 医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。出院(chū yuàn)指导