危重护理记录缺陷原因分析与对策
危重患者护理记录缺陷分析及管理对策
养基、 菌鉴定条 、 敏条 ： 细 药 自动 分 析 仪 的 废 物 和 废 液 等 这 些 处理 不 当 。 易 引起 交 叉 感 染 。 容
如 具 有传 染 性 的 标本 或 培 养物 外 溢 、 泼 或 器皿 打破 ， 立 即 溅 应
用 １０ ｍ ／ ０ ０ ｇＬ的含 氯 消 毒 液洒 于污 染 表 面 ３ ｍ ｎ ０ ｉ 。拖 把用 后 浸 于 上述 消毒 液 中 ６ ｍ ｎ 室 内 各种 器 具 ． ０ ｉ。 凡直 接 或 间 接接 触 检 验 标本 的器 材 均 视 为具 有 传 染 性 ， 进 行 消 毒处 理 。显 微 镜 、 应
维普资讯
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实 用 医技 杂 志 ２ ０ 年 ８月第 １ 第 ２ ０７ ４卷 ２期 （ 旬刊 ）Ｊ ＭＴ ， ｇ ｓ． ０ ７， １ ４， ｏ．２Ｉｓ￣ Ｅ ｅｙ Ｔ ｎＤ ｙ） Ｐ Ａｕ ｕｔ ２ ０ Ｖｏ． Ｎ ２ （ ｕ １ ｓ ｖｒ ｅ ａ ｓ
用 碘 伏 由内 向外 缓 慢 旋转 消毒 共 两 次 ， 毒 面积 应 达 到 ５ ｍｘ 消 ｃ
性用 品， 应高压灭菌后 ， 入医疗废物袋随医疗废物处理 ； 均 装 （） ３ 自动 化检 验 废 液 消 毒 处理 ： 每 台 自动 检验 仪 旁 准 备 两 个 在 ４ Ｌ的塑 料 桶 ． ０ 当桶 内液 面 达 到 ３ Ｌ刻 度线 ， 另 一 塑 料 桶换 ５ 用 下 ， 换 下 的桶 内废 液进 行 消毒 处 理后 ， 废弃 处 理 。 将 再
综 上 所 述 ， 验 科 通 过上 述 的各 项 措施 和管 理 方 法 ， 高 检 提 了 检验 人 员 的 自我 防护 意 识 ，使 检 验 科 医院 感 染 的危 险 因 素 得 到控 制 ， 降低 了检 验 科 医 院感 染 的发 生 ， 免 了 污染 源 流 向 避
护理记录错误事件原因分析及整改措施
护理记录错误事件原因分析及整改措施一、事件背景在医疗护理工作中，护理记录是非常重要的一环。
然而，在实际操作中，护理记录错误的事件时有发生，这给患者的健康和医疗质量带来了风险和隐患。
因此，对护理记录错误的原因进行分析，并采取相应的整改措施，是非常必要的。
二、事件原因分析护理记录错误事件的发生可能有以下主要原因：1.不规范的操作流程与指导护理人员可能因为对护理记录的操作流程和指导不够熟悉，导致在实际操作中出现错误。
这可能是由于对相关规范、标准和流程缺乏全面的了解，或者是由于对新的护理记录系统不熟悉所致。
2.护理人员工作负荷过重在忙碌和高强度的医疗环境下，护理人员的工作负荷往往非常大。
他们可能会因为时间紧迫、疲劳或分神等原因，而在进行护理记录时出现错误。
3.沟通与协调不畅护理记录涉及到多个环节和不同护理人员之间的协作。
如果沟通和协调不畅，信息传递可能会出现偏差或遗漏，导致护理记录错误的发生。
4.技术设备问题现代医疗护理往往使用各种技术设备来进行记录，例如电子病历系统等。
如果这些技术设备存在故障、操作不当或不兼容等问题，也可能会导致护理记录错误的发生。
三、整改措施建议为了防止护理记录错误事件的再次发生，以下是一些整改措施的建议：1.加强培训和教育提供全面的培训和教育，包括护理记录的操作流程、规范和标准等方面的知识。
确保护理人员熟悉和掌握正确的操作方法，并及时更新和补充培训内容。
2.优化工作流程评估和优化护理记录的工作流程，以提高操作的效率和准确性。
这可能涉及到简化流程、减少繁琐的步骤、合理安排工作时间等。
3.建立沟通机制建立良好的沟通机制，包括有效的信息传递、对话和沟通渠道的畅通等。
确保护理人员能够及时准确地获取和共享相关信息，避免信息传递偏差和遗漏。
4.维护技术设备定期检查、维护和更新使用的技术设备，确保其正常运行和兼容性。
在使用技术设备进行护理记录时，提供必要的技术支持和培训，以减少操作错误的发生。
护理记录缺陷的原因分析及其改进对策[范例]
![护理记录缺陷的原因分析及其改进对策[范例]](https://img.taocdn.com/s3/m/aaa7169bdb38376baf1ffc4ffe4733687f21fc4e.png)
护理记录缺陷的原因分析及其改进对策[范例]护理记录是医疗机构中非常重要的一部分，它记录了患者在住院期间接受的治疗和护理过程，对于患者的病情观察、治疗方案的制定和调整以及医疗事故的鉴定都具有重要的参考价值。
然而，在实际工作中，护理记录存在一些缺陷，影响了其质量和效果。
本文将对护理记录缺陷的原因进行分析，并提出相应的改进对策。
一、护理记录缺陷的原因分析1. 护理记录表格设计不合理护理记录表格是护理记录的基础，其设计是否合理直接影响到护理记录的质量。
目前，许多护理记录表格设计过于繁琐，需要填写的内容较多，且部分内容与医生的病历或医嘱重复，导致护士在记录时重复劳动，影响了护理记录的及时性和准确性。
2. 护理记录缺乏统一标准由于护理记录表格缺乏统一标准，不同医院、不同科室的护理记录格式和内容存在差异，导致护理记录的信息不完整、不规范。
在医疗事故处理中，这种不规范的护理记录可能会成为纠纷的焦点。
3. 护理记录不及时、不完整护理记录的及时性和完整性是护理记录的基本要求。
然而，在实际工作中，由于护士工作繁忙，常常不能及时记录患者的病情变化和护理活动。
有时甚至在下班前回顾性地进行记录，导致护理记录的价值失真。
4. 护理记录缺乏连续性护理记录应当体现患者病情的连续性，然而，在实际工作中，护理记录往往缺乏连续性。
例如，患者在住院期间可能需要转科，不同科室的护理记录之间缺乏衔接，导致护理记录的整体性受到影响。
5. 护理记录字迹潦草、难以辨认部分护士在护理记录时字迹潦草，难以辨认，影响了护理记录的可读性。
在医疗事故处理中，这种字迹潦草的护理记录可能会给鉴定工作带来困难。
6. 护理记录与医生病历或医嘱不符护理记录应当与医生的病历和医嘱相符，然而，在实际工作中，护理记录与医生病历或医嘱不符的现象时有发生，导致医疗纠纷的发生。
二、护理记录缺陷的改进对策1. 完善护理记录表格设计护理记录表格的设计应当简洁明了，避免繁琐和重复。
医院应当组织相关人员，对护理记录表格进行优化设计，使其更加符合临床实际需求。
护理记录缺陷的原因分析及其改进对策
护理记录缺陷的原因分析及其改进对策护理记录是护理工作中非常重要的一项工作，其主要用于记录患者的各项信息，包括生理状况、治疗和护理措施、患者反应等等。
一份完善的护理记录能够提供全面的患者信息，有利于医护人员对患者进行评估和制定合理的治疗和护理计划。
然而，在实际情况中，护理记录也存在一些缺陷，主要原因可以归结为以下几点：1.护理人员缺乏专业知识和技能。
护士作为医护人员的一员，需要具备扎实的专业知识和技能。
但是在实际工作中，有些护士可能缺乏相关知识和技巧，导致护理记录的质量不高。
同时，繁忙的工作环境和高强度的工作压力也让护士在记录中存在一定的疏漏。
2.工作流程不规范或不完善。
医院的工作流程对于护理工作非常重要，它包括从患者入院到出院的整个流程，并将各个环节之间的联系衔接起来。
如果工作流程不规范或不完善，容易导致护理记录的缺陷和不足。
例如，有些医院的工作流程中，关于护理记录的规范或要求并不明确，护士工作中容易出现无章可循的情况。
3.护理记录工具和技术不齐全。
在护理记录中，护士通常需要使用各种工具和技术进行记录，例如体温计、血压计、电子病历系统等。
如果这些工具和技术不齐全或不完善，就会影响护理记录的质量。
举个例子，如果医院没有提供电子病历系统，护士只能通过手写记录，在速度上容易产生延误和差错。
为了改进护理记录的质量，并提高护理工作的效率和安全性，可以采取以下对策：1.加强护理人员的培训和技能提升。
医院应该重视护理人员的培训和发展，提供相关的专业知识和技能的培训课程，并持续性地进行评估和改进。
同时，护理人员也应该积极主动地学习和提升自己的专业素质，保持专业的热情和责任心。
2.优化工作流程和规范。
医院应该制定和完善相关的护理工作流程和规范，明确护理记录的要求和标准。
护士在工作中应该按照规定流程进行操作，并时刻关注是否符合标准。
另外，医院也应该提供必要的支持和资源，例如在电子病历系统的完善和升级上做出投资。
3.提供齐全和先进的工具和技术。
护理记录书写存在的问题、原因与对策
护理记录书写存在的问题、原因与对策护理记录是护理工作的重要组成部分，是医疗纠纷预防和处理的重要依据，也是病人健康状况的动态反映。
然而，在实际工作中，护理记录书写存在许多问题，影响了其质量和效果。
本文旨在分析护理记录书写存在的问题、原因，并提出相应的对策。
一、护理记录书写存在的问题1. 书写不规范护理记录书写不规范主要表现为字体潦草、涂改严重、项目不完整、格式不规范等。
这可能导致信息传递不准确，甚至引起医疗纠纷。
2. 记录不及时护理记录应及时反映病人的病情变化和护理过程。
然而，在实际工作中，护士往往因忙碌而未能及时记录，或在临下班前回顾性地进行记录，导致记录不真实、不准确。
3. 缺乏连续性、客观性护理记录应具有连续性，客观反映病人的病情和护理过程。
但实际情况是，护理记录往往缺乏连续性，对病情的描述主观性较强，难以体现病人的实际状况。
4. 不能体现个性化护理护理记录应体现护士根据病人个体差异制定的护理计划和实施的护理措施。
然而，实际情况是，护理记录往往千篇一律，缺乏针对性，不能体现个性化护理。
5. 量化内容不具体护理记录中的量化内容应具体、明确，便于分析和评价。
但实际工作中，护理记录中的量化内容往往较为模糊，如“给予病人疼痛缓解药物”、“进行口头宣教”等，缺乏具体描述。
6. 护理措施实施后无效果评价护理记录应动态反映护理措施的实施情况和效果。
然而，实际情况是，护理措施实施后，往往缺乏对效果的评价，导致护理记录不完整。
7. 医护记录不相符护理记录与医疗记录应相互印证，确保信息的准确性。
但实际情况是，医护记录往往存在不相符现象，如护理记录中描述的病情与医疗记录中的病情不一致等。
二、原因分析1. 护理人员法律法规知识、专业知识不足护理人员对法律法规、专业知识掌握不足，导致护理记录书写不规范、不准确。
2. 护理人员配备不足护理人员配备不足，导致工作压力大，未能充分重视护理记录的书写。
3. 护理流程不完善护理流程不完善，导致护理记录书写缺乏连续性、客观性。
护理记录书写缺陷原因分析及对策
２４ 护理问题 、措施 和效果评价缺乏 针对性 ．
① “ 患者
识。 我院从 ２ １ ０ ０年《 医院综合 目标 考核实施 方案 》 实施 以来 ， 护
理部每月组织护理 文件 书写质控员随机抽查各科病历数份 ， 重 点分 析护理记 录存 在的问题 ， 并采 取相应 的对策 ， 范护理记 规 录书写要求 ，以达到提高 护理病历 书写质量 和法律效应 的 目 的。现报告如下 。
病重” 的患者出院， 出院指导还让患者适当参加体育活动 ， 增强 体质。②长期 留置 胃管 、 管患者 ， 尿 出院有无拔除 胃管 、 尿管 未
予描述。
３ 分 析
３１ 护理文件书写 的基本 功不扎实 ．
书写护理记 录不是
高护士 的专业技术水平 。 ４３ 增加法律 知识 培训 ，提高 自我保 护意识 ． 对在职护 士 进行法律法规 的培训与学 习 ， 导其学法 、 法 、 法 、 引 懂 知 用 法， 增强 自我保护意识 。 让护理人员明 白， 了保护患者以及 自 为 身 的合法权益 ， 一定要认真观察病情变化 ， 不要想 当然 ， 自己 把 所 做的及时 、 准确 、 面地记 录下来 ， 全 如果 出现纠纷 ， 也有利 于 举证 。 ４４ 加强护理记录书写质量 的监 控 ． 护士每 Ｅ 自查 护理 ｔ 记录， 查漏补缺 ； 护士长随机抽查病历 ， 查看护理记 录书写的质
２ 病 情观察 内容缺 乏完整性 、客观性 ． ５
①患者发生病
情变化有记 录 ， 未记录用药后 的效果 。如 ２ ：５ 但 ｏ ４ 气促 加重 ，
呼吸 ４ ０次 ／ｉ， ｍ ｎ遵医嘱静推氢化钠 注射液 １ ＋西地兰 ０ ｇ ０ ｍＬ ．ｍ ２
等处理 ， 接下来没有 描述 经处 理后症状有无改善 ， 几时改善 ， 还 是继续加重恶化 ， 交待清楚 。②有 的用利尿药后未记 录小便 未 情况。③有 的记录患者主诉心悸 ， 却没有心率 、 心律的记录与描
急诊科危重护理记录中的常见问题分析与对策
急诊科危重护理记录中的常见问题分析与对策护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，分为一般护理记录和危重护理记录。
[1]自2002年9月1日《医疗事故处理条件》实施后，护理记录作为病历的一个重要组成部分和法律依据和护患双方举证的依据。
但在实际工作中，护理人员对护理文件记录书写的重视程度不够，现将其存在问题进行分析，报告如下。
1 危重护理记录中常见的问题及原因分析1.1 对护理记录的重要性认知不高目前部分护士法律观念薄弱，缺乏自我保护意识，把书写护理记录当作是一种应付式的工作，没有意识到护理记录不仅是处理医疗纠纷中重要依据，同时也是医院护理质量的重要体现和进行护理科研的重要资料[2]。
1.2 危重护理记录不真实不同执行者签名为同一个人的笔迹，连续几个班的记录为同一个人签名，眉栏的ID号、姓名、性别、诊断、日期有错填、漏填。
护理记录单页面不整洁，有涂、改、刮、粘等现象，严重影响了护理记录的真实性，为医疗纠纷埋下了隐患。
1.3 危重护理记录不全面记录不及时而忽略了护理记录的重点，病情变化和特殊用药治疗的时间与医生的抢救记录、门诊处方不相符，病情描述确切，遗漏重要的体征或医生的记录不相符合，如脑出血的患者没有意识和瞳孔的观察描述。
瞳孔的大小，对光反射等与医生记录不一致。
1.4 危重护理记录缺乏连续性不能体现护理的动态过程，护理文件的记录要反映病情变化及护理措施实施的连续性，但在这些方面仍存在一些缺陷。
如前面记录护送患者行头部CT检查，结果未回。
后面却无衔接记录。
个别护士的记录机械地按照规定记录频率，对临时性病情变化和采取的护理措施及效果评价记录甚少，甚至漏记。
1.5 危重护理记录书写不规范护士在书写护理记录时字迹潦草，难以辨认，医学术语使用不正确，用词口语化，错别字，不规范的简化字。
2 对策2.1 强化护理人员的法律意识，加强法制教育，增强法律观念组织护理人员学习《医疗事故处理条例》和《护理文件书写规范》、《中华人民共和国护理管理办法》的培训，使护理人员从思想上认识到护理文件书写在医院管理和处理医疗、护理纠纷中的重要性，提高法律意识和自我保护意识。
护理记录缺陷原因分析及对策
护理记录缺陷原因分析及对策一、引言护理记录是医疗质量和病案管理的重要组成部分，是医护人员对病人进行诊断、治疗和护理过程中，对病情变化、护理措施和效果等内容的真实记录。
然而，在实际工作中，护理记录存在一定的缺陷，这些缺陷可能会对病人的治疗和护理产生不良影响。
本文将对护理记录缺陷的原因进行分析，并提出相应的对策。
二、护理记录缺陷原因分析1. 记录不及时由于工作繁忙、人员不足等原因，医护人员可能无法及时记录病人的病情变化和护理措施，导致护理记录存在滞后现象。
这种情况可能会导致医护人员对病人的病情判断不准确，从而影响病人的治疗和护理效果。
2. 记录不完整护理记录应包括病人的基本信息、病情变化、护理措施、治疗效果等内容。
然而，在实际工作中，部分医护人员可能因工作繁忙、责任心不强等原因，导致护理记录内容不完整。
这种情况可能会导致医护人员对病人的病情和治疗效果评估不准确，从而影响病人的治疗和护理质量。
3. 记录不准确护理记录应真实、准确地反映病人的病情变化和护理过程。
然而，部分医护人员可能因专业知识水平不高、观察不仔细等原因，导致护理记录内容不准确。
这种情况可能会导致医护人员对病人的病情判断和治疗效果评估产生偏差，从而影响病人的治疗和护理质量。
4. 记录不规范护理记录应遵循一定的规范和标准，以便于医护人员准确、快速地获取信息。
然而，在实际工作中，部分医护人员可能因对规范和标准掌握不熟练、工作习惯等原因，导致护理记录存在不规范现象。
这种情况可能会影响医护人员对病人病情和护理过程的判断，从而影响病人的治疗和护理质量。
5. 人员培训不足部分医护人员可能因培训不足、专业知识水平不高，导致护理记录存在缺陷。
为了提高护理记录质量，医疗机构应加强对医护人员的培训，提高其专业知识和技能水平。
6. 质量管理不到位医疗机构应建立健全护理记录质量管理体系，加强对护理记录的监督和检查。
然而，在实际工作中，部分医疗机构可能因管理不到位、监督不力等原因，导致护理记录缺陷得不到及时发现和整改。
护理记录书写存在的问题、原因与对策
护理记录书写存在的问题、原因与对策护理记录是临床护理工作中一项重要的工作，用于记录患者的基本情况、护理措施和效果。
然而，在实际操作中，护理记录存在着一些问题，这些问题可能涉及记录的完整性、准确性、规范性以及对患者的隐私权的尊重等方面。
本文将就护理记录存在的问题、原因以及对策进行探讨，旨在提升护理记录的质量和效果。
一、问题：1.记录不完整：护士在记录的过程中可能会遗漏一些关键信息，如患者的病情变化、给药途径、用药剂量等。
这样的护理记录难以为其他医务人员提供足够的信息支持和依据。
2.记录不准确：护理记录中出现了一些错误或不准确的信息，如背离实际情况、数据计算错误、记录的时间或日期错误等。
这样的护理记录可能导致医务人员做出错误的判断和决策。
3.记录不规范：不同护士在记录中使用的术语、缩写、符号等标识可能不尽相同，缺乏统一的规范。
这样的护理记录难以被其他医务人员理解和使用。
4.隐私权问题：护士在记录患者情况时存在泄露患者隐私的问题，如将患者的姓名、身份证号码、电话号码等个人信息记录在护理记录中。
这样的做法不仅违反了患者的隐私权，也容易导致信息泄露和滥用的风险。
二、原因：1.工作量大：护理工作本身就是一项繁重的工作，护士可能会因为工作量太大而忽略了护理记录的完整性和准确性。
2.护士知识水平不足：有些护士对护理记录的重要性和规范性认识不足，缺乏相关知识和技能，导致记录的质量不高。
3.缺乏标准化的护理记录模板：有些护士在记录患者情况时没有规范的护理记录模板可供参考，难以做到记录的统一规范。
4.缺乏培训和监督：医院或护理部门可能没有给护士提供足够的培训和监督，导致护士在护理记录中存在一些问题。
三、对策：1.加强宣传教育：护理部门可以开展一些宣传教育活动，向护士宣传护理记录的重要性和规范性，提高护士对护理记录的认识和重视程度。
2.建立标准化的护理记录模板：医院或护理部门可以制定标准化的护理记录模板，规范护理记录的格式、内容和标识，方便护士进行记录，提高记录的规范性和准确性。
护理记录缺陷的原因分析及其改进对策
护理记录缺陷的原因分析及其改进对策护理记录是护理工作中非常重要的一环，它为患者的治疗提供了重要的依据，并对患者的健康状况和护理效果进行评价。
然而，在实际工作中，我们也会遇到一些护理记录缺陷的情况。
本文将对护理记录缺陷的原因进行分析，并提出相应的改进对策。
首先，护理记录缺陷的原因可能是由于护理人员的工作负荷过大，导致无法及时、详细地完成护理记录。
在医疗机构中，护士的工作往往非常繁忙，每天需要处理大量的护理工作，包括患者的治疗、护理和日常生活照料等。
因此，护士可能会因为时间紧迫而忽略或简单记录护理过程和护理效果。
为了解决这个问题，我们可以采取以下措施：1.提高护士的工作效率，合理分配工作负荷，确保护士有足够的时间进行护理记录。
可以通过优化护理流程、调整护士的工作时间和安排合理的休息时间等方式来实现。
2.增加护理人员的数量，提供足够的人力资源支持。
通过增加护士的数量，可以减轻每个护士的工作压力，提高护理记录的质量和准确性。
其次，护理记录缺陷的原因可能是由于护士对护理记录的重要性认识不足，缺乏指导和培训。
在一些医疗机构中，护理记录往往被视为一项繁琐的工作，缺乏必要的重视和培训。
因此，护士可能对护理记录的要求和标准不清楚，从而无法进行正确和完整的记录。
为了解决这个问题，我们可以采取以下措施：1.加强对护理记录的培训，提高护士对护理记录的重要性和必要性的认识。
可以通过组织专题培训、护理会议和讲座等方式来实现。
2.提供护理记录的规范和标准，明确护理记录的内容和要求。
可以制定相关的护理记录模板和指南，并向护士进行宣传和培训。
另外，护理记录缺陷的原因可能是由于医疗设备和信息技术的不完善。
在一些医疗机构中，护理记录工作仍然依赖于纸质记录和手写，容易出现记录不准确、缺失以及难以保存和查询的问题。
1.推广和应用电子护理记录系统，实现护理记录的电子化和信息化。
通过电子护理记录系统，可以方便护士进行护理记录，并实时获取和共享患者的健康信息。
护理文书记录中存在缺陷及对策(精选篇)
护理文书记录中存在缺陷及对策(精选篇)护理文书是医护人员日常工作中必不可少的一部分，对于患者的护理过程、治疗效果等进行记录和归档。
但是，在实际操作中，我们发现护理文书记录存在一些缺陷，不仅影响了护理质量，也增加了护理工作的负担。
本文将针对护理文书记录中存在的缺陷进行分析，并提出相应的对策，以期改进护理文书的质量和效率。
一、护理文书记录存在的缺陷1. 内容不全面部分护理文书记录中，只注重了患者的一些基本信息，如姓名、年龄、入院时间等，而忽略了患者的主诉、病情变化、护理操作等重要内容。
这种情况下，无法全面了解患者的病情及护理措施的有效性，对于后续的医疗决策产生了一定的隐患。
2. 描述不详细护理文书记录中的一些描述过于简略，无法清晰地反映患者的病情变化和护理操作的细节。
例如，只写“给予患者静脉输液”而没有注明输液的种类、速度、剂量等，对于其他医护人员来说，很难根据这些信息进行进一步的护理和判断。
3. 记录重复冗余在不同的护理记录表格中，有些内容存在重复冗余的情况。
例如，病史记录和护理记录中都有患者的基本信息，但是在填写时却需要分别记录，增加了护理工作的复杂度，也容易导致信息的重复录入和错误。
4. 时间记录不准确有些护理记录表格中，只要求护士填写护理操作的时间点，而未要求填写操作的持续时间。
这样就无法准确判断患者接受护理操作的效果以及护理工作的及时性，对于患者的护理评估和后续护理措施的制定产生了一定的困扰。
二、对护理文书记录缺陷的对策1. 优化模板设计针对护理文书记录的不全面和不详细，可以在护理记录表格的设计上进行优化。
在模板中增加特定的栏目，要求护士填写患者的主诉、病情变化、护理操作等重要内容，从而提高护理文书的完整性和准确性。
2. 提高护理记录的规范性对于存在重复冗余的护理记录，可以对各项记录内容进行审查和整合，避免不必要的重复填写。
同时，制定一套统一的护理记录规范，明确要求医护人员按照规定的格式和内容进行填写，确保记录的一致性和可比性。
护理记录书写存在的问题、原因与对策
护理记录书写存在的问题、原因与对策护理记录书写是护理工作中非常重要的环节之一，对于提供高质量护理、保证患者安全和医疗质量至关重要。
然而，在实际工作中，护理记录书写存在一些问题，这些问题会影响到护理工作的有效性和连续性。
本文将探讨护理记录书写存在的问题、原因和对策，并提出改进建议。
一、问题描述1. 护理记录内容缺乏完整性和准确性。
2. 护理记录书写不规范，缺乏一致性。
3. 护理记录缺乏重要信息和关键事件的记录。
4. 护理记录书写不及时，延误了护理工作的执行和评估。
5. 护理记录存在错误和矛盾。
二、问题原因分析1. 意识不够重视：护士可能认为护理记录只是一种例行程序，缺乏意识到其重要性和影响。
2. 工作压力和时间限制：护士在工作中常常面临时间紧迫和高工作量的情况，可能无法及时完成护理记录。
3. 护理记录培训不足：年轻的护士可能没有接受过充分的护理记录培训，缺乏书写技巧和知识。
4. 护理记录表格设计不合理：护理记录表格可能设计不合理，难以适应各种情况和需要。
三、对策和改进建议1. 提高护理记录的意识和重视程度：护士应该意识到护理记录对于提供高质量护理和医疗质量的重要性，将其作为工作的一部分认真对待。
2. 提供护理记录培训：医院管理部门应该提供护理记录培训，包括书写规范、内容要求和技巧等方面的知识，帮助护士提升记录能力。
3. 设计合理的护理记录表格：医院管理部门应该与护理部门合作，设计符合实际需要和相关标准的护理记录表格，减少不必要的书写和提高书写的一致性。
4. 规范护理记录书写流程：医院管理部门应该制定护理记录的书写流程和要求，明确每个环节的责任人和时间限制，确保护理记录的及时性和准确性。
5. 强化护理记录的审核与反馈机制：医院管理部门应该建立护理记录的审核机制，由专门人员对护理记录进行审核，及时发现和纠正错误和问题，并及时给予护士反馈。
6. 利用电子化护理记录系统：医院可以考虑利用电子化护理记录系统，提供更方便、高效和准确的记录方式，减少书写错误和矛盾，提高护理记录的质量。
护理工作中护理记录缺失的原因分析与加强对策
护理工作中护理记录缺失的原因分析与加强对策在医疗护理领域，护理记录是一项非常重要的工作，用于记录患者的基本信息、病情变化、护理措施等内容。
然而，在实际护理工作中，我们经常会遇到护理记录缺失的情况，这不仅会影响患者的医疗质量，也会给医疗机构和护理人员带来一定的风险。
本文将对护理工作中护理记录缺失的原因进行分析，并提出加强对策。
一、护理记录缺失的原因分析1. 护理人员疏忽大意护理工作繁琐，护理人员在日常工作中可能存在疏忽大意的情况。
他们可能因为工作压力大、时间紧张等原因，没有及时记录相关信息，导致护理记录的缺失。
2. 护理记录标准不统一不同的医疗机构、科室之间可能存在护理记录标准不统一的现象。
一些护理人员可能没有准确了解各项护理记录的要求，不清楚应该如何填写护理记录，从而导致记录缺失。
3. 技术设备问题在护理记录中，往往需要使用一些技术设备，如电子病历系统、护理记录本等。
如果这些技术设备存在故障、操作不当等问题，就可能导致护理记录的缺失。
4. 沟通不畅或信息传递不及时护士与医生、其他护理人员之间的沟通不畅，信息传递不及时，也是护理记录缺失的原因之一。
当患者信息没有得到及时传达，护士可能就无法及时记录相关内容。
5. 职业倦怠和工作流程不规范护理人员可能会因为长时间从事护理工作而产生职业倦怠，工作的热情和耐心逐渐下降。
另外，如果工作流程不规范，护理人员可能会因为过多的事务工作而忽略了护理记录。
二、加强对策1. 加强护理人员培训医疗机构应加强对护理人员的培训，提高他们对护理记录的重视程度。
培训内容可以包括护理记录标准、填写要求、技术设备的正确使用等方面的内容，以确保护理人员能够正确、规范地进行护理记录。
2. 完善护理记录标准医疗机构应制定更加详细、明确的护理记录标准，规范护理人员的记录行为。
标准应包括各项记录的内容、填写要求、频率等信息，并向护理人员进行广泛宣传和培训，以提高他们的遵守程度。
3. 优化技术设备的使用医疗机构应定期检查和维护技术设备，确保其正常运行。
危重病人护理记录缺陷分析及对策探讨
负 担 ， 大 提 高 了 病 人 满 意 度 ， 科 在 满 意度 调 查 中护 士 的 满 意 大 我 率 达 到 ９ 。Ｑｃ小 组 活 动 可 增 强 护 士 的 团 队 合 作 精 神 ， 高 ９ 提 了 科 内 护 士 的学 习热 情 ， 大 了集 体 凝 聚力 ， 炼 了大 家 思 考 问 加 锻
４ 讨 论
通过 本 小 组 对 住 院 病 人 放 疗 所 致 重 度 皮 肤 反 应 的 质 控 ， 使
危 重 病 人 护 理 记 录 缺 陷分 析 及 对 策 探 讨
赵 琼
摘 要 ： 了提 高危 重 病人 护理 记 录 的 书写 质 量 ， 择 我 科 ５ 为 选 ｏ份 危 重 病 人 护 理 记 录 进 行 质 量 分 析 ， 出 了书 写 中 存在 的 护 理 记 录 缺 找
的 影 响 Ｆ ］ 齐鲁 护 理 杂 志 ， ０ ５ １ （ １ ： ０ —３ ４ Ｊ． ２ ０ ， １ １） ３ ３ ０ ．
家 在 １作 中有 章 可 循 。在 护 理病 人 时 、 二 在搜 集 材 料 时 ， 是护 士 都
专 科知 识 学 习的 过 程 。同 时 总 结 护 理 人 员 的 一 些 小 心 得 、 经 小 验 编 人材 料 册 ， 大 家 交 流 探 讨 。 供
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药 物 ； 免 照 射 野 皮 肤 受 机 械 刺 激 ， 粗 毛 巾 的擦 拭 、 领 的 摩 避 如 衣
擦 。应 穿 柔 软 、 宽敞 的衣 服 ， 其 是 颈 部 、 部 和 腋 下 不 能 过 紧 ， 尤 肩 头 颈部 可 用 柔 软 光 滑 丝绸 巾保 护 ； 避免 在 阳光 下 曝 晒 ， 用 热 水 禁 袋 ； 忌 手 指抓 搔 皮 肤 ， 切 如果 奇 痒 难 忍 ， 用 手 掌 轻 轻 拍 击 ， 可 可 也 扑些 薄 荷 淀 粉 、 子 粉 ， 能 止 痒 ， 痱 既 叉能 使 局 部 皮 肤 干 燥 ； 是 潮 凡 湿 不 透 风 的 部 位 ， 疗 引 起 的 皮肤 反应 多较 重 。如 腋 窝 、 股 沟 放 腹 等 部 位 ， 放 疗 中要 经 常 保 持 干燥 ， 意通 风 ～ 。 在 注 ｌ一 ２ ５ ３ 强 化 医 护 沟 通 ， 取 做 到 对重 度 皮 肤 反 应 的 预 防 学 习 ．． 争 立 体 定 向 治 疗 的方 法 及 注 意 事 项 ， 普 通 放 疗 的 护 理 的差 别 ， 与 各 种 疾 病 的 护 理上 的差 异 ， 合 不 同 照 射 方 法 、 间 、 位 、 量 、 结 时 部 剂 病 人 的 个体 差 异 等 多 种 因 素 为 病 人 制 订护 理 方 案 。 ２ ５ ４ 完 善科 室健 康 教 育 材 料 ． 立 健 康 宣 传 册 通 过各 种 途 ．． 建 径如到图书馆 、 网、 上 阅读 相关 书 籍 等 来 健 全 健 康 宣 教 册 ， 大 使
危重病人护理记录单书写缺陷分析与对策
统计 方法 ：使用 ＳＰＳＳ１３．０统 计 分析 软件 。单 因素分析 ，计量 资料先做方差齐 性分析 ，组 内 比较 采 用配 对 ｔ检验 ，组 间 比较采用成组 资料 ｔ检验 ；计 数资料 采用
检 验 。
结 果 护理干 预对腹 膜透 析患 者依 从 性 的
影 响 ，见 表 １。
讨 论 老年腹透患 者有其本身 的特殊性 ，文
的情况做 出预测 并采取相应 的防范 措施 ，
但 仍有 ６份 记 录 无 相应 防 范护 理 记 录。
危重患者护理记录缺陷分析及对策
应平卧、 头偏 向一 侧 ， 防呕 吐物 误 吸 。做 好 心 理护 理 ， 解 患 者 以 缓
的焦 虑状 态 ， 做好 家属 的解 释 工 作 ， 于手 术 具 体 情 况 让 主 管 医 对
生 负责 解 释 ， 于术 后 体 位 、 食 等其 他 注 意事 项应 交代 清 楚 。 对 饮 ３ 提 高 医 护人 员 自身 素 质 Ｐ Ｃ ． ４ Ａ Ｕ护 士要 熟 悉 护 麻 专 科 理 论 知 识 、 握 急 救 复苏 知识 和技 能 、 悉 各 种麻 醉 监 护 仪 器 和 设 备 的 掌 熟 性 能及 使 用 。专 业 知识 和 相关 知 识 掌握 越 深 ， 术 才 能 的能 量 储 技 备 就越 雄 厚 ， 就 越 高［ 素质 ５ 格 遵 守 医 院及 科 室规 章 制 度 ， １ 。严 自觉 遵 守 医德 规 范 ， 格 执 行 岗位 责 任 制 和诊 疗 技术 规 范 。严 格 交 接 严 班 ， 患 者手 术过 程 各种 情 况 ， 记 录详 细 、 掌握 监测 准确 。 ３ 建 立完 善 的 护理 安 全 隐患 管 理 制度 根 据 医 院实 际情 况 和 复 ． ５ 苏 室特 点 ， 立完 善 规 章制 度 ， 定 各 班 岗位 职 责 ， 科 室 工 作 建 制 制定 质 量标 准 及 每 台设 备 、 器 和每 项 工 作 的 操 作 规 程 ， 细 制 定 患 仪 详
（）８ ０ ８ １ ９：５ － ５ ．
５ 劳英 业． 理安 全 隐 患与 对 策【 ． 护 Ｊ 内科 ， ０ ９ ４２ ： ２ ￣ ２ ． Ｊ ２ ０ ，（ ３ ３ ３ ４ ）
危重患者护理记录缺陷分析及对策
危重患者护理记录缺陷分析及对策[关键词]危重患者；护理记录危重患者的病情危重、变化快，治疗护理措施多，医疗纠纷发生率高。
为进一步提高护理记录书写质量，减少医疗纠纷的发生，笔者随机抽查了鹤壁市第二人民医院2007年1～11月住院的危重患者护理记录100份，共计1855页，查找其中存在的问题，进行认真分析，并提出相应的对策。
1资料与方法1.1一般资料鹤壁市第二人民医院住院危重患者护理记录100份，共计1855页，其中，内科30份，外科55份，妇产科15份。
1.2方法按照《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》中相关规定要求，对危重患者护理记录逐页、逐项检查，一处问题记缺陷１次。
1.3结果共有缺陷395次，其中，字迹潦草10次，占2.53％；错字修改方法不正确10次，占2.53％；签名不规范14次，占3.54％；护士长未定时审阅16次，占4.05％；出入量记录不准确17次，占4.30％；未使用医学术语、通用缩写24次，占6.08％；客观真实与及时准确缺陷30次，占7.60％；内容缺乏连续性75次，占18.99％；病情记录未突出重点95次，占24.05％；问题措施效果准确缺陷104次，占26.33％。
2原因分析主要原因有：①护理专业知识缺乏。
护理记录中病情记录内容缺陷最多。
病情记录未突出重点、未使用医学术语等，反映部分护士专业知识缺乏。
如上消化道出血患者未重点观察记录呕吐物及大便的颜色、性质和量。
②法律意识淡薄。
字迹潦草、错字修改方法不正确、记录内容缺乏客观真实性、问题措施效果不准确等缺陷，表明部分护士法律意识淡薄，如存在涂改、刀刮，重要的护理措施漏记，医护记录不一致等。
③工作作风不严谨。
出入量记录不准确、内容缺乏连续性、医护记录不一致等，反映个别护士工作作风不严谨，如导尿管拔除后仍记录持续导尿。
个别记录与医嘱不相符，护理记录在某些抢救时间、滴速上与医嘱不相符，留下了纠纷隐患[1]。
④缺乏沟通。
内容缺乏连续性、医护记录不一致、护理记录相互矛盾与缺乏沟通有关。
解析护理工作中护理记录不准确的原因及改善对策
解析护理工作中护理记录不准确的原因及改善对策护理工作中，护理记录的准确性对于患者的健康和医疗团队的协作至关重要。
然而，在实践中，我们常常会遇到护理记录不准确的情况，这给患者的安全和医疗质量带来潜在的威胁。
本文将就护理记录不准确的原因进行分析，并提出相应的改善对策。
一、护理人员的知识储备不足护理人员因为工作忙碌，可能会出现专业知识的不足。
在记录的过程中，护士可能没有充分理解医学术语，导致对患者情况的描述不准确。
此外，护理人员对于某些疾病的认知不全面，也可能造成记录的缺漏。
因此，提高护士的专业知识水平非常关键。
改善对策：医疗机构可以定期组织护理培训，提高护理人员的专业素养，加强对基础护理知识的学习和掌握。
此外，医院可以建立护理团队间的学术交流机制，通过分享临床经验，提高护理人员的专业素质。
二、护理工作量大、时间紧现实中，护理工作忙碌、精细多且时间紧迫。
护理人员面对繁重的工作任务，很容易忽视记录的重要性或将其作为次要任务处理。
这会导致护理记录的不准确性和不完整性，影响医疗团队的判断和决策。
改善对策：医疗机构可以重新调整护理工作流程，合理分配护理人员的工作量，确保他们有足够的时间来进行记录。
此外，医院可以引入先进的信息化系统，减少记录的繁琐性，提高记录的准确性和效率。
三、沟通不畅或遗漏护理工作中，与医生、护士长和其他护理人员之间的沟通非常重要。
信息的传递和理解不到位可能导致护理记录的不准确。
此外，由于医疗机构的分工细化，可能会出现一些信息的遗漏，导致护理记录不完整。
改善对策：建立有效的沟通机制，明确各个职责岗位之间的沟通渠道和内容，并加强协作配合。
鼓励医护人员之间及时的交流和讨论，确保信息的准确传递。
此外，医院可以设立专门的护理质控团队，加强对护理记录的审核和监督，及时纠正错误和不足。
四、工作环境和设备条件限制工作环境和设备条件的限制也是导致护理记录不准确的原因之一。
例如，缺乏合适的记录工具、采集数据的设备不完善等，都会影响护士的记录质量。
护理记录缺陷的原因分析及其改进对策
护理记录缺陷的原因分析及其改进对护理记录是指患者在住院期间，护士按照护理程序对患者实施整体护理过程中的客观、真实、及时、全面、准确、动态的记录，是护理人员对患者的病情观察和实施护理活动的原始文字记载[1]。
《医疗事故处理条例》第10条规定，患者有权复印病历资料中的体温单、医嘱单、手术麻醉记录单、护理记录单等，它们记载了患者接受治疗和护理的全过程，在医疗事故和纠纷的处理中具有法律意义，是重要的法律文书。
因此，护理文书的书写质量已成为衡量医院护理和管理水平的重要依据。
为此，笔者对现阶段护理记录书写中存在的缺陷及其原因进行分析，并提出改进对策，综述如下。
一。
护理记录书写缺陷1 护理记录不及时、不完整护理记录的及时性体现在有问题时随时记录，病情变化随时记录，特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记录，没有记录就等于没有进行护理。
但在日常工作中，护士忙于完成各种治疗和常规护理工作，不能将病情变化、护理活动及时记录，常常在临下班前回顾性地进行记录，造成记录不及时、漏记甚至无记录现象，使得护理记录的价值失真，当发生医疗纠纷时则不能提供有利的证据。
如1例慢性支气管炎合并肺心病患者，夜班护士予以吸痰5次，均未及时记录，当患者凌晨死于窒息时，家属指控护士夜间没有及时吸痰。
2 护理记录的真实性存在缺陷真实性是护理记录的基本要求。
有时为了提高病历表面质量或应付检查，将没有实施的护理措施和没有及时评价的护理效果虚构于记录中，如在护理记录中每日为患者做口腔护理3次，而实际只做了1次。
在当今患者家属陪伴率高达100%的状况下，护士的各项操作落实与否，是否巡视病房，都在家属的监督之下。
另一种情况是在《护理记录书写规范》中明确规定了正确的修改格式后，护理人员对可以修改的内容加以扩大，甚至将某些实质性的内容加以修改，如患者咯血量下级护士记录为300 ml,上级护士修改为100 ml，这种实质性的修改，上级护士须提供可靠证据，否则在涉及法律诉讼时会降低医疗文书的真实性和可信度。
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危重护理记录缺陷原因分析与对策
来源:中华医护好网学术部推荐作者:张剑发布时间:2013-09-13 11:10 浏览次数：133
危重护理记录缺陷原因分析与对策
张剑
丹东市人民医院辽宁丹东 118000
摘要目的完善危重患者护理记录书写，提高护理记录书写质量。
方法随机抽取危重病人护理记录925份，由护理部专人按卫生部下发的《病历书写基本规范（试行）》的相关规定及《医疗事故处理条例》进行质量检查。
结果发现危重护理记录存在内容空洞不完整、缺乏连续性、准确性、记录不及时不客观、字迹潦草、内容与医生病历或医嘱不符、缺乏告知宣教记录等。
结论加强护士的法律意识、规范护理行为、强化专业知识和病历书写知识培训、加强医护、护患间的沟通交流，保证护理记录的真实性、科学性及完整性，提高护理记录书写质量。
关键词护理记录；缺陷分析；对策
危重护理记录是护理人员对重症患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是危重症患者护理工作的重要组成部分[1]，也是重要的法律证据。
重症护理记录的书写必须及时、准确、完整、规范，并妥善保管[2]。
然而实际工作中护理记录还存在诸多问题，本文针对护理记录书写中存在的缺陷和不足，进行分析，提出防范措施。
1 资料与方法
随机抽取我院2010年1月~2011年1月危重病人护理记录925份，由护理部病历质量检查小组，按照卫生部下发的《病历书写基本规范（试行）》的相关规定及《医疗事故处理条例》进行质量检查和评价。
2 护理记录中存在的主要缺陷
2.1 内容空洞、不完整
危重护理记录是一种完整的客观的资料，只有完整的资料才能准确的反映病情转归。
在925份护理记录中，有53份占5.8%存在记录内容公式化，护理措施及过程记录不全面等情况。
2.1.1对发现的病情变化或护理问题有处理、措施但无结果
2.1.2对发现的病情变化或护理问题有结果但无处理过程
如12月3日 15：00为病人拔除导尿管。
之前既没有留置导尿的记录，也没有留置导尿过程的观察记录。
2.1.3护理记录记录内容不完整
如患者重症监护期间留置导尿，留置及过程的观察都很好，但转科、转院、出院等未记录尿管是否拔除。
2.1.4 对专科护理重点观察和检查记录不详或无记录
如脑出血患者未记录瞳孔、反射等情况；骨科未记录足背动脉搏动、皮温等情况。
2.1.5病人的特殊用药、特殊治疗、特殊检查、用药后的反应等无记录。
2.1.6在转科交接过程中，护理记录页数的丢失或交接过程内容不完整。
2.2 记录不连贯，缺乏连续性
危重护理记录必须体现护理工作的连续性，因为护理记录记载了护士对病人治疗护理及抢救的全部过程，是重要的法律依据[3]。
而在925份护理记录中有27份占3%的记录存在记录不连贯问题。
2.3 存在不及时，不客观现象
客观性、及时性是护理记录书写的基本原则，在925份护理记录中有18份占2%的存在对病情变化和执行医嘱记录不及时情况。
病人发生的病情变化未及时记录，如9：00患者压眶无反应，护理记录直至12：00才描述神志不清，无神志描述。
未根据医嘱的要求及时记录
如医嘱10：00口服凝血酶，而护理记录16：00才记录口服凝血酶500U。
2.4 缺乏准确性
危重护理记录具有一定的科学性，要求所记录的数据正确、陈述清楚，并能准确的反映病人的客观状况及护士为病人提供护理服务的真实过程[5]。
在925份护理记录中有21份占2.3%存在数值及医嘱不准确、内容陈述不准确等问题。
2.4.1 记录医嘱或数值不准确
如给予鼻塞式吸氧1—2升/分，应直接记录实际给氧量是多少。
又如医嘱为“持续吸氧”，而护理记录成“间断吸氧”。
2.4.2 表达内容不准确
如记录“调整升压药滴数”或“患者口服降压片”。
而未交待具体滴数、是否经过医生同意或遵医嘱，以及降压片的名称与片数。
2.4.3 存在主观判断性语言
记录内容中参杂护士的主观见解和评价，而非客观的情况记录。
如记录“患者生命体征平稳、患者血压偏高”等。
2.5 缺乏告知宣教的记录
知情同意对患者是权利，对医护人员是法律义务[6]。
在925份护理记录中有30份占3﹒3%缺乏各种告知和健康宣教的记录。
护士不重视告知，未将宣教告知的过程及告知的结果记录在护理记录中，在发生纠纷时，无法保护自身利益。
2.6 字迹潦草、涂改多
有的护士为了保持记录的整洁或图方便就用涂改液、刀片等除去原有笔记或在原错字上描改，在925份护理记录中有17份占1﹒9%存在字迹潦草、随意涂改等问题，虽然只占少数，但必须要符合法律要求，不能忽视。
2.7 护理记录与医生病历或医嘱不相符
在925份护理记录中有10份与医生病历记载不相符合或矛盾的现象占1﹒1%，较易引起法律纠纷。
如医疗记录“患者神志恍惚”，而护理记录“神志清”。
如医生医嘱为“禁食”，而护理记录“患者饮水150毫升”。
又如医疗记录22：25病人经抢救无效死亡，而护理记录记录病人死亡时间为22：20。
3 上述问题的原因分析
3.1 护理人员法律意识淡漠。
当今患者及家属的自我保护意识正逐步提高，许多护理人员的法律意识却相当缺乏，没有充分意识到危重护理记录在纠纷举证中的重要作用，一旦发生纠纷，就有可能承担的法律责任。
3.2 个别护理人员职业素质较低，缺乏高度的责任心和严谨的工作态度。
护士对待工作流于形式；书写记录时缺乏敬业精神；不能经常与患者进行交流，就很难全面系统收集护理记录需要的临床资料。
3.3 护理人员专业知识水平参差不齐。
未能熟练掌握基础护理及各类疾病的专科护理、专科观察。
有的护士文字组织能力和语言表达能力差，从而影响护理记录的书写质量。
3.4 护理人员对护理病历、护理文书的规范标准掌握不足。
3.5 对护理病历、护理记录的监督检查力度不够。
3.6 医护工作间缺乏沟通交流。
4 对策
4.1 加强法律法规的学习增强法律意识
护理人员必须认真学习医疗卫生相关的法律、法规，并在工作实践中认真贯彻执行。
4.2 规范护理行为保障医疗护理安全
4.3 加强专业知识的培训与学习保证护理记录书写质量
通过组织护理人员进行护理常规和专科护理的学习、培训和考核，营造良好的学习氛围提高危重护理记录的书写质量。
4.4 加强护理病历书写基本知识的培训学习规范护理记录书写
严格按照《护理病历书写基本规范（试行）》的要求，组织护理人员进行护理文件书写的业务培训学习。
4.5 加强护理病历质量的监控管理
护理管理者首先要转变观念，不断强化和深化法律意识，把危重护理记录的合法性作为检查项目之一。
4.6 加强医护、护患间的沟通交流，避免记录不符
护士观察病情、执行医嘱的记录要与医生的记录保持一致，执行医嘱要认真，避免在护理记录中写错。
总之，护理人员在书写危重护理记录时，应时刻以客观、真实、准确、完整为原则，重视危重护理记录在法律证据方面的重要作用，认真对待危重护理记录的书写。
在医院的重视和全院护理人员的共同努力下，危重护理记录书写和重患护理工作质量一定会持续改进，不断提高。
参考文献
1、梁远娣，李小侠，牛瑛.关于护理记录中时间书写格式的思考与建议.中国实用护理杂志，2004，20（9）：62-63.
2、解颖，沙儒.护理记录缺陷分析与干预对策.中华护理杂志，2003，38（5）：362-364.
3、苏兰若，谢淑娟.1028份护理记录中相关法律性问题的分析与对策.中华护理杂志， 2004，39（9）：687-688.
4、哈智华.护理人员正确履行告知义务的效果评价.中国实用护理杂志，2006，22（1B）：62-63.
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