创伤性炎症对组织修复的有利作用

创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增生实际 起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充， 并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织
塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
（二）不利于创伤修复的因素
5、全身性疾病 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎 恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗, 维生素C缺乏，微量元素缺少
6、局部制动不够
（三）创伤愈合类型
• 1、组织修复以本来细胞为主（上皮细胞修复皮肤和粘膜），修复处仅含少量纤维组织，
称原发愈合，愈后功能好。结构和功能好，见于无感染的伤口。
2、修复以纤维
组织为主，称为瘢痕愈合，功能不良有，或造成挛缩、畸形、菅腔狭窄或骨不连接。不
同程度影响结构和功能恢复。见于损伤重，范围大、坏死组织多、伴有感染、治疗晚的
伤口。
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合）
二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
四、创伤诊断的基本方法
昏迷伤员 搬运时必须保持呼吸道通畅
• 现场初步处理 • 气道： • 头偏向一侧 • 呼吸： • 口对口或面罩给氧 • 循环： • 胸外挤压按摩 • 制止外出血，抬高患肢 • 骨折：制动外固定 • 内脏脱出 覆盖包扎
• 急诊室处理 • 气管插管接呼吸机 • 吸痰、气管切开 • 输血输液、除颤、强心针 • 开胸按压 • 大出血可加压包扎或填压止血
五、创伤的治疗
• 目的，是修复损伤的组织器官，恢复生理功能，首要是抢救生命。
• （一）急救 • 抢救危重病员生命的一切医疗措施称为复苏。
• 急救原则 首要是抢救生命或“先救后治”。 •
优先抢救的急症是：心搏骤停、窒
息、大出血、开放性气胸、休克、硬膜外血肿、腹腔内脏脱出等。 • •
• 1、复苏 2、通气 3、止血 4、包扎
创伤性炎症对组织修复的 有利作用
创伤 — “现代文明的孪生兄弟”
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多
➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
三角巾包扎法 包扎简便，能适用各个部位，
不便于加压，也不够牢固
火线急救基本技术 包扎
绷带卷包扎法
火线急救基本技术
固
定
固定前 牵引伤肢、矫正畸形
固定范围 固定材料
骨折处远、近两个关节
因地制宜、就地取材 必要时可采取自体固定
火线急救基本技术
搬
运
方法 背、夹、拖、抬、架
火线急救基本技术
搬
运
注意事项 骨折、特别是脊柱损伤的伤员 必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动
火线急救基本技术
止血——出血种类
➢ 动脉性：血色鲜红，呈搏动性 ➢ 静脉性：血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多 ➢ 微血管：大多只从伤口渗出，常能自然止血
火线急救基本技术
止血——方法
➢ 指压法：动脉性 ➢ 压迫包扎法：静脉性或微血管 ➢ 填塞法：静脉性或微血管 ➢ 止血带法：动脉性或大静脉
（三） 急救程序，分五个步骤：
• 1、监测生命征，评估伤情。 • 2、有生命征改变的，行急救或相应处理。 • 3、问受伤史，判断伤情及体检。 • 4、进行必要的辅助检查。 • 5、确定性治疗或手术。
四） 闭合性创伤的治疗
• 这指浅部软组织挫伤、扭伤、闭合性骨折或关节脱位。 • • 处理： （1）止痛 （2）理疗，早期冷敷，12h后热敷或红外线照 （3）中成药
创伤性炎症对组织修复的有利作用
➢ 、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 ➢ 纤维蛋白的填充和支架作用 ➢ 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 ➢ 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
创伤性炎症对组织修复的不利作用
➢ 大量血浆渗出→血容量缩减
➢ 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
➢
阻碍局部血循环
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍
新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物 。
• 药剂 • 抗炎皮质激素 • • 抗凝剂 • • 抗癌药
• 放射线
4、药剂 干扰创伤修复的常用药剂
• 干扰创伤修复的原因 • 抑制炎症、否噬功能、成纤维 细胞及蛋白合成等 • 促使血肿形成 • 抑制细胞增生、蛋白合成 • 抑制细胞增生，引起血管内膜炎
注意
• 一般情况下，伤后8h内的伤口，属污染伤口；伤口污染重，细菌毒力强，伤后4~6h的 伤口有可能变成感染；头面部伤口，伤后12小时仍可按污染伤口处理；进行空腔器官手 术的切口，亦属污染伤口。
创伤的概念和分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小，分轻伤、中等伤与重伤。 轻伤主要是局部软组织伤； 中等伤是广泛软组织伤，上下肢开放性骨折、一般腹腔脏器伤，丧失工作、生活能
力，需手术； 重伤是危及生命治愈后有残疾。
二、创伤病理
• 1、创伤性炎症 •
受伤局部出现充血、血管通透性加、血浆渗出及中性粒细胞、单
➢
感染性休克
➢
神经性休克
➢
缺血—灌注再损伤
➢ （3）凝血功能障碍。
➢ （4）和。
➢ （5）脂肪栓塞综合征。
➢ （6）应激性溃疡。
失血性休
三、创伤的修复
• 创伤修复是由伤后增生的细胞、细胞间质、充填、连接缺损的组织或代替缺损的组织。 •
• 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能
火线急救基本技术 止血——指压法
火线急救基本技术
止血——止血带法
➢ 必需做显著标志，注明时间 ➢ 每1小时放松1～2分钟 ➢ 避免直接与皮肤接触 ➢ 避免压迫神经
现场急救： 止血 (指压法、填塞压迫法、止血带法） 包扎
制动
火线急救基本技术
包扎
常用材料 绷带、三角巾、衣裤、巾单
包扎要求 包好后固定不移动和松紧适度
创伤的概念和分类 按伤后皮肤是否完整分类
➢ 闭合性创伤
➢ 开放性创伤
➢
——受到不同程度的污染
创伤的概念和分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
创伤的概念和分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
➢ 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
创伤病理(二)
• 2、全身性反应——应激效应及炎性介质和大量细胞因子释放。 （1）体温 • 创伤较 重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢； ②并发感染； ③体温中枢受累， 发生高热和低温。
创伤病理(三)
• 2）神经、内分泌变化 • 由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、交感N和 肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内、抗利尿激素（）、生长激素、胰高血糖素、儿荼 酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状腺素分泌增加。
核、巨噬细胞进入组织裂隙。
• 临床上局部表现为红肿疼痛，全身可能有发热。 若为开放性损伤，细菌可进伤口致污 染或感染，加重炎症反应。 无感染，创伤性炎症反应3～5d消退。
一 创伤性炎症
• 局部小血管短时间收缩，转变成扩张 • 创伤: 通透性↑，血浆渗透到组织间隙内游走，进入渗出液内。 • 创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因子释放
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼 由原来性质的细胞修复
肌细胞、神经细胞、软骨再生困难
（一）组织修复过程
• 1、纤维蛋白充填，止血和封闭创面，减轻损伤。 • 2、细胞增生 切割伤后6h，伤口边缘出现成纤维细胞；24～48h有血管内皮细胞增生，
形成新生毛细血管；成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉芽组织充填裂隙，最 后变为纤维组织（瘢痕）。 • 3、组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸收，使软化并保持张力强度。又 如骨痂，在运动应力作用下，一部分被吸收，新骨的坚强性不减弱。
（ 二） 进一步救治
• 1、判断伤情 • （1）第一类，致命性窒息、大出血、开放性气胸。
•
（2）第二类，生命征平稳，进行必要检查，Байду номын сангаас手术。
•
（3）病情不明，需观察治疗。
• 2、呼吸支持，维持呼吸道通畅。 •
进一步救治
• 3、循环支持，抗休克，维持有效循环血量。 • 4、镇静、止痛、心理治疗。 • 5、防治感染。 • 6、维持水电解质及酸碱平衡。 • 7、密切观察，注意伤情变化，监测生命征。
（三）辅助检查
• 1、实验室检查 • • 2、穿刺或导菅检查 诊断性穿刺，泌尿道伤安尿管，监测。 • • 3、影象学检查 超声波、x线、诊断颅脑伤，选择性血管造影。 • • 4、手术探查。
（四）创伤诊断的注意事项
• 1、发现危重情况，如窒息、大出血，必须立即抢救。 • • 2、检查应简捷，边问病史边检查，动作轻巧，勿加重损伤。 • • 3、重视症状明显的部位，并仔细寻找隐蔽的损伤。 • 4、接收多个病人时，要重视不出声的病人。 • • 5、一时难以诊断清楚的损伤，要密切观察。
致伤原因
方向盘伤胰腺损伤， 心脏损伤
高处坠落下肢骨折 脊柱骨折
病史的询问
（二）体检
1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测 R>25次或<15次 P>100次 <90 毛细血管充盈时间>2秒 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反 应迟钝
2、局部检查是重点。
3、开放伤 注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况。出血情况、外露组织、异物 有无及伤道位置。
缓激肽→使微血管反应,引起疼痛, 刺激骨髓使↑
C3a C5a →调理免疫细胞功能 组胺 →微血管舒张，通透性↑
血小板活化因子（） 血管通透性↑
肿瘤坏死因子（ )
N 、单核-巨
噬细胞聚集
创伤性炎症表现为
– 疼痛组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
• 5、固定 6、搬运
火线急救
急救五项基本技术
➢ 通 气 —— 恢复呼吸道通畅 ➢ 止 血 —— 防止失血性休克 ➢ 包 扎 —— 保护伤口、减少污染 ➢ 固 定 —— 减轻疼痛、防治休克 ➢ 搬 运 —— 背、夹、拖、抬、架
火线急救基本技术
通气
➢ 指抠口咽法 ➢ 击背法 ➢ 垂俯压腹法 ➢ 托颌牵舌法 ➢ 开放气胸转变为闭合气胸引流
创伤病理(四)
• （3）代谢变化 • ①能量代谢增高（消耗↑），基础代谢率↑。 ②糖代谢紊乱，糖异生 增加。 ③蛋白质分解加速、脂肪分解加速。 ④体重下降。
• （4）免疫功能变化 •
降低中性粒细胞、巨噬细胞功能，或影响淋巴细胞功能（儿
茶酚胺），致免疫功能下降。增加感染的发生率。
3、创伤并发症
➢ （1）感染（局部与全身），亦可致休克。 （2）失血、失液或休克。 休克 克
• （一）受伤史 • 1、受伤情况 了解致伤原因、创伤类型、性质和程度，受伤时间和场所，伤力大小、
着力部位、作用方式（直接或间接）、持续时间。受伤时的体位。 • 2、伤后表现 颅脑伤的意识变化，胸部伤有否呼吸困难、咳血，开放性伤的失血量，
腹部伤的疼痛程度和范围。 • 3、伤前情况 有否饮酒，有无高血压、糖尿病、肝硬化、肾病、血液病。
（4）骨折脱位的复位与制动，进行功能煅练。
五）开放性创伤的处理
• （1）伤口分类 • ①清洁伤口（ ），系无菌手术切口，用“I”示。 • ②污染伤口（ ），有细菌污染，尚未构成感染，用“Ⅱ”示。 • ③感染伤口 处理延迟的开放性创伤伤口；脓肿切开的伤口；手术切口感染。用“Ⅲ”
示。 表现为伤口周围皮肤红肿，有渗出液、脓液或坏死组织。
➢ 便于资料的整理分析，有利于科学研究
• 按致伤原因（最常用） • 按受伤部位、组织器官 • 按皮肤是否完整 • 按伤情轻重
创伤分类
创伤的概念和分类
按致伤原因分类
➢ 刺伤、切割伤 ➢ 挫伤、挤压伤 ➢ 擦伤、撕裂伤 ➢ 火器伤 ➢ 冲击伤
创伤的概念和分类
按受伤部位、组织器官分类
➢ 颅脑伤 ➢ 胸部伤 ➢ 腹部伤 ➢ 肢体伤
创伤外科
➢ 逐步发展为一门独立的学科 ➢ 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
学习内容
创 伤（ ）
➢ 创伤的定义、分类 ➢ 创伤的病理生理及其修复的特点 ➢ 创伤的诊断与治疗原则 ➢ 浅部软组织创伤
创伤的定义
创伤的概念和分类
创伤的分类 分类的目的
➢ 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟 ➢ 定救治措施