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VSD 治疗
手术适应征:
约50%的小缺损在12岁之前可自行闭合,分流量超过50%或伴有肺动 脉压力增高应早日手术。 肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌 征
手术方法:
CPB:停跳或不停跳 膜部VSD 经右心房切口 高位VSD 切开肺动脉, 单纯缝合:隔瓣后缺损缝补时注意勿损伤传导束 补片修补:VSD ≥1cm或肺动脉瓣下缺损
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心胸外科常见疾病概述
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后
慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)
天 瓣膜疾病
手术方法 1,结扎法:腋下直切口,加垫双重结扎 2,切断法:导管钳3把(主2,肺1),边切边缝 合 3,CPB:经肺动脉切口缝闭动脉导管内口(交叉 3针)
介入法: 创伤小,费用高,指征要求严
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心胸外科常见疾病概述
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肺动脉狭窄(PS)
解剖分型:
右心室漏斗部狭窄,肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉主干
症状:早期多无症状
体征:L2,3柔和的收缩期杂音,P2亢进伴分裂 ECG:继发孔缺损:电轴右偏,IRBBB,右心室肥大
原发孔缺损:电轴左偏,P-R间期延长,左心室高
电压,肥大 X-ray:右心房,右心室增大,肺血多,肺动脉段突出 CDFI:右心房,右心室增大,房间隔回声中断
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心胸外科常见疾病概述
心 脏
房间隔缺损(atrial septal defect ASD) 室间隔缺损(ventricular septal defect VSD)
病
法洛四联症(tetralogy of Fallot TOF)
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动脉导管未闭(PDA)
病理生理:
左向右分流(分流量决定于压力阶差和导管粗细)引起左心负荷,肺循环量 和压力增加,进而导致左心肥大,肺充血和右心肥大 ,当肺动脉压力等于或 超过主动脉压力时,左向右分流消失,甚至逆转为右向左分流,临床上发绀, 导致Eisenmenger综合症。
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法洛四联症(T来自百度文库F)
定义
法洛四联症是指肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨和右心室肥
大等联合心脏畸形。
病理生理
肺动脉狭窄使右心排血受阻,右心室压力超过左心室,迫使部分血流通过 室间隔缺损右向左分流,导致动脉血氧饱和度下降,发绀,而肺循环血流 量则减少。为了代偿缺氧,红细胞和血红蛋白都显著增多。
临床表现:
◦ 症状:心悸,反复发生呼吸道感染 ,发育落后 ◦ 体征:L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音,可触及震颤,P2亢进 ◦ ECG:电轴左偏,左心室肺的肥大,右心室肥大 ◦ X-ray:左室大,肺血多,肺动脉段突出, ◦ CDFI:左心房,左心室增大,室间隔回声中断
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一、心血管外科疾病
1、先天性心脏病
2、瓣膜病
3、冠心病
4、大血管疾病
5、心包疾病
二、普胸疾病
1、胸壁疾病
2、纵隔疾病
3、食管疾病
4、肺疾病 2/23/2021
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先
动脉导管未闭(patent ductus arteriousus
天
PDA)
性
肺动脉狭窄(pulmonary stenosis PS)
狭窄,瓣膜狭窄最常见
临床表现:
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◦ 症状:心悸,气促,胸闷,乏力
◦ 体征:L2~3Ⅱ~Ⅲ级粗糙的喷射样收缩期杂音,可 触及震颤,P2减弱或消失
◦ ECG:电轴右偏,IRBBB,右心室肥大
◦ X-ray:右室大,肺血少,肺动脉段突出(窄后 扩张)
◦ CDFI:心瓣胸膜外开科放常受见限疾病概述
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TOF 治疗
诊断:
右心导管检查和选择性右心造影可明确诊断,并对手术有参考意义 右心造影的特征(1)肺动脉口狭窄 (2)主动脉和肺动脉同时显 影 (3)主动脉增粗,位置偏前
根治手术的禁忌征:
左心室容量小于25ml/m或左右肺动脉直径之和小于横隔水平降主 动脉的直径
手术方法:
建立CPB,疏通右室流出道,补片修补VSD,补片加宽右室流出道。
临床表现
症状:易感冒,体力差,发育落后。 体征:L2响亮粗糙的连续机器样杂音,可触及细震颤。 周围血管
征阳性。
ECG:电轴左偏,左心室高电压,左室大
X-ray:主动脉节大,“漏斗征”,肺动脉段突,肺血多
CDFI:肺动脉内双期血流
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PDA 治疗
手术适应 1,服用消炎痛,年龄大于42天PDA未闭合者 2,合并SBE者,控制感染2个月后 3,Eisenmenger综合症不能手术
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ASD 治疗
手术适应征:
一旦诊断明确,应施行手术(2--54岁) 肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌征
手术方法:
CPB下(停跳或不停跳) 单纯缝合(ASD小于2cm或补片 修补
介入方法:
中央型继发孔缺损,封堵伞
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室间隔缺损(VSD)
解剖分型:
膜部缺损,漏斗部缺损,肌部缺损(多发)
介入方法:
球囊扩张,简便易行,但易引起肺动脉瓣关闭不全
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房间隔缺损(ASD)
解剖分型:
原发孔缺损:位于冠状窦口前下方,常伴有二尖瓣大瓣
裂,又称为部分型房室共同通道。
继发孔缺损:位于冠状窦口后上方,根据解剖部位又分
为中央型(卵圆孔型),上腔型,下腔型
临床表现
临床表现
症状:气促,发绀,喜蹲踞,发育落后。
体征:L3,4粗糙的收缩期杂音,触及细震颤,杵状指,口唇发绀 ECG:电轴右偏,右室大
X-ray:肺动脉段凹陷,心尖圆钝,肺血少,“靴型心” CDFI:肺动脉内双期血流
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法洛四联症(TOF)
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PS
治疗
诊断:
右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过10mmHg可确诊 收缩期压力阶差 10~40mmHg 为轻度狭窄 收缩期压力阶差 40~100mmHg 为中度狭窄 收缩期压力阶差 大于100mmHg 为重度狭窄
手术适应征:
ECG示右心室肥大或收缩期压力阶差超过60mmHg
手术方法:
CPB下(停跳或不停跳) 瓣膜切开,流出道清理肥大肉 柱或补片加宽