颈丛臂丛阻滞麻醉用于肩锁关节
臂丛颈丛联合阻滞麻醉在肩锁部手术中临床观察
臂丛颈丛联合阻滞麻醉在肩锁部手术中的临床观察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.23摘要目的：观察臂丛神经-颈丛浅支联合神经阻滞在肩锁部位手术的麻醉效果。
方法：收治肩锁部位外伤骨折或脱位患者78例，随机分成a、b、c 3 组，每组26例，a组采用颈浅丛神经阻滞麻醉；b组采用臂丛神经阻滞麻醉；c组采用先进行臂丛神经阻滞麻醉，10分钟后进行颈浅丛神经阻滞麻醉，对3种麻醉方法进行比较，并记录各组麻醉效果、以及有关中毒反应。
结论：臂丛-颈浅丛联合阻滞用于肩锁部位手术麻醉效果优于单纯的颈浅丛阻滞和肌间沟臂丛阻滞，且不增加并发症的发生。
关键词颈丛臂丛联合阻滞麻醉肩锁部手术临床观察由于肩锁部位区域受颈丛臂丛神经的双重支配，以往多采用单纯的臂丛神经或单纯的颈丛神经阻滞，手术中往往难以取得令人满意的麻醉效果[1、2]。
近些年来，肩锁部手术麻醉方法有了很大的改进，2009年至今笔者采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛神经阻滞的方法取得了满意效果。
资料与方法2012年6月～2013年6月收治行肩锁部位手术患者78例，男52例，女26例；年龄17～65岁；体重45～78kg；asa分级ⅰ～ⅱ级，随机分为3组，每组26例。
a组单纯颈浅丛神经阻滞麻醉；b组单纯肌间沟臂丛神经阻滞；c组臂丛颈浅从联合神经阻滞。
方法：①药液配制：3组均使用0.75%罗哌卡因26ml+0.9%生理盐水24ml配制成0.39%罗哌卡因50ml（药液中不加入肾上腺素）。
②麻醉方法：麻醉师准备鲁米那0.1g、阿托品0.5mg于麻醉前30分钟对患者进行肌肉注射。
患者进入手术室后，第1步要先开通静脉通道，然后对患者的生命体征进行检测，包括常规无创血压（nibp）、连续心电图（ecg）、脉搏血氧饱和度（spo2）监测等，并给予患者鼻导管吸氧以维持患者的血氧正常。
a组单纯颈浅丛神经阻滞：患者平卧后将患者头偏向对侧，并让患者的手臂紧贴身体，选择的穿刺点为患者胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5cm处。
颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的临床观察
・
１９ ・ ７５
颈 丛臂 丛 阻滞 麻 醉 用 于锁 骨 骨折 内 固定 的 临床 观 察
鲁振梅 ， 李 红 （ 西 省 镇 安 县 医 院麻 醉科 ， 西 陕 陕 镇安 ７ １０ ） １５０
［ 摘
要］ 目的 ： 对颈丛臂丛联合阻滞麻醉 、 臂丛阻滞麻醉的效果进行 了比较 ， 旨在寻求肩区手术理想的麻 醉方 法。方法 ： Ａ
组采用颈丛臂丛联合阻滞麻醉 ， 先行臂丛阻滞 ， ｉ １ ｒ ｎ后再 行颈丛阻滞 ， ０ａ 臂丛 阻滞方法 与 Ｂ组相 同 ； Ｂ组采用 臂丛 阻滞麻醉 。结
果 ： 中血流 动力学及 呼吸平稳 ， 术 麻醉阻滞效果确实。结论 ： 颈丛臂丛联 合阻滞 用于锁骨骨 折切开 内 固定术 ， 醉阻 滞的效果 可 麻
结构均可影响臂丛鞘 内局部麻醉药 的扩散 。笔 者通过临床 观
察 发现 ， 锁骨骨折单一臂丛 阻滞 不全 的主要原 因有 两个方 面 ：
①锁骨上下软组织神经支配部分有分又 。颈丛神 经由 Ｃ ～Ｃ 。
脊 神经的前支组成 ， Ｃ 脊 神经为 运动神 经外 ， 一Ｃ 除 Ｃ 均为
后 根感 觉 神 经 纤 维 。颈 浅 神 经 主 要 支 配 头 颅 及 胸 肩 的 后 部 ， 深 支 则 支 配侧 面 及 前 面 的 区 域 。臂 丛 神 经 由 Ｃ Ｔ 脊 神 经 一 。
经阻滞禁忌证 ， 心 、 、 、 、 无 脑 肺 肝 肾或神 经元 性疾 病。随机 双
盲均分 为 Ａ、 Ｂ两组 。Ａ组 ： 丛臂 丛联合 阻滞麻醉 ； 颤 Ｂ组 ： 臂
丛阻滞麻醉 。
１２ 麻 醉 方 法 ： 前 ３ ｉ 内注 射 苯 巴 比妥 钠 ０ １ｇ 阿 托 ． 术 ０ｍｎ肌 ． 、
臂从神经阻滞加浅颈从神经阻滞在锁肩部损伤术中运用
ｕ ｎ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｌ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ． ａ ｎ ｄ １ ６ ｐ ａ ｉ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｓ ｕ ｆｅ ｒ ｅ ｄ ａ ｃ ｒ ｏ ｍｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．ＡＳ ＡＩ ｏ ｒ Ｉ ｌ ｌ ｅ ｖ ｅ １ ． Ｔｈ ｅ ａ ｇ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ７ ｔ Ｏ ５ ０ ． Ｔ ｈ ｅ ｗｅ ｉ ｑ ｈ ｔ ｉ Ｓ ４ ０ ｔ ｏ ７ ０ ｋ ｇ ． Ｉ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｎ ｐ ｓ ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ．Ｉ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ｅ ｘ ｕ ｓ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ｅ ｘ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ Ｉ ｏ ｎ ｌ ｙ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ｅ ｘ ｕ ｓ ｎ ｅ ｖｅ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ． Ｉ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｍ ｆ ｏ ｒ １ ５ ｍｉ ｎ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｍ Ｉ ｇ ｅ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｎｄ ａ
颈臂神经丛联合阻滞在锁骨和肩部手术中的应用
颈臂神经丛联合阻滞在锁骨和肩部手术中的应用程立新（新疆库尔勒市第一人民医院，新疆巴音郭楞 841000）【摘要】目的 研究并分析在锁骨手术和肩部手术过程中使用颈臂神经丛联合阻滞的效果。
方法 收集接受锁骨和肩部手术患者共25例，均行颈臂神经丛联合阻滞，对其临床资料进行回顾性分析。
结果 23例患者阻滞完善，手术全程无痛。
2例因情绪紧张出现呼吸急促、头痛、血压升高等症状，给予鼻导管吸氧和静脉注射地西泮注射液10 mg处理后，症状有效缓解，且手术顺利完成。
所有患者术后均未出现局麻反应，无麻醉并发症。
结论 在锁骨和肩部手术患者的麻醉过程中，颈臂神经丛联合阻滞的麻醉效果好，可有效减轻患者痛苦，且术中易于管理，值得进一步推广应用。
【关键词】颈臂神经丛联合阻滞；锁骨；肩部；手术麻醉；麻醉效果【中图分类号】R614.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.02.29.02目前临床上常用全麻或高位硬膜外麻醉进行锁骨和肩部手术的，但对患者的影响大，全麻手术需要气管插管，机械辅助通气，对呼吸道损伤大，且花费较高，而高位硬膜外麻醉风险高，可能会引起患者神经功能损伤，因此，选择合适的麻醉方式对患者的预后具有重要意义[1]。
有研究表明，在本病手术中，采用颈臂神经丛联合阻滞麻醉的效果好，术中风险低，且操作简单，对患者本身的影响小，术中管理也相对容易[2]。
为进一步探究颈臂神经丛联合阻滞的应用价值，对我院2010年5月～2012年5月期间收治的25例行锁骨和肩部手术患者的临床资料进行回顾性分析，结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年5月～2012年5月期间收治的25例行锁骨和肩部手术患者作为研究对象，其中男性17例，女性8例，年龄：18～70岁，平均46.3±14.6岁。
其中锁骨骨折11例；肩部脂肪瘤4例；化脓性肩关节炎1例；肱骨头结核1例；肱骨头骨折2例；肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位6例。
臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉在肩部和上臂手术中的应用
臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉在肩部和上臂手术中的应用唐贵忠云南省文山市人民医院麻醉科，云南文山663000【摘要】目的：观察臂丛联合颈丛神经阻滞应用于肩部和上臂手术的麻醉效果。
方法：回顾性分析采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉应用于肩部和上臂手术68例患者的相关资料，总结分析其麻醉效果、术后并发症及不良反应的发生情况。
结果：68例采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉行肩部和上臂手术的患者均顺利完成手术，阻滞麻醉效果优者43例，占63.24%；麻醉效果良者24例，占35.29%，优良率为98.53%；麻醉效果差者1例，占1.47%。
1例麻醉效果差者辅助用药无效后采用静脉全麻后顺利完成手术。
全部病例均未发生膈神经阻滞、喉返神经阻滞、局部麻醉药中毒等不良反应。
结论：肩部和上臂手术采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉提高了神经阻滞的成功率，可解决单纯臂丛或颈丛阻滞在肩区和上臂手术中的阻滞不全，具有并发症发生率低，麻醉效果良好，优良率高等优点，且操作相对较为简单、安全，比较适合在县、市级医院麻醉科推广应用。
关键词臂丛神经阻滞；颈丛神经阻滞；肩部手术；上臂手术；麻醉效果【中图分类号】R614【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2021)05-0106-02近年来，随着社会进步，旅游、交通运输、建筑等行业的快速发展，意外事故不断增加，肩部和上臂损伤的患者明显增多。
肩部和上臂损伤以往大多采用局部麻醉或单一神经丛阻滞，由于肩部和上臂受颈丛、臂丛的双重支配，单纯臂丛神经或单纯颈丛神经阻滞，往往难以取得令人满意的麻醉效果［1］。
采用静吸复合麻醉，管理较为复杂、并发症多［2］,操作繁琐，费用又高［3］。
笔者对肩部和上臂损伤患者采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉，取得了较为满意的麻醉效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2021年9月至2021年9月我科采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉进行肩部和上臂损伤手术的患者68例。
其中男性41例，占60.29%（41/68），女性27例，占39.71%（27/68）；年龄16~73岁，平均年龄38.2岁；体重39~81kg，平均体重57.7kg；手术部位：左侧肩部和上臂36例（锁骨骨折21例，肱骨骨折9例，肩关节骨折6例），占52.94%（36/68），右侧肩部及上肢32例（锁骨骨折19例，肱骨骨折8例，肩关节骨折5例），占48.06%（32/68）。
臂丛颈丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的应用
前 中斜 角 肌肌 间沟 顶点 入 针 ，当 患者 出现 异感 时 ， 回 抽 无 血 和脑 脊 液后 注入 １ ％盐 酸利 多 卡 因 ＋０２ ％盐 ． ５
表 ４ 各组患者 不 良反应的 比较
组别
Ａ组 ２ １ Ｂ组 ２ ３ Ｃ组 ２ ５
１
例
０ ０ ０
例数 膈 神 经 阻 滞 喉返 神经阻滞 霍纳 氏综 合征 毒性 反应
０ １ １ １ ３ ２
３ 讨 论
作 者单 位 ：２ ０ ０ 广 东省 肇庆 市第 二 人 民医院麻 醉 科 （ ５６６ 赵年
关键 词 锁 骨 骨折 臂 丛 颈 丛 联 合 阻滞 麻 醉 内 固 定 术
臂 丛 阻 滞 或 颈 丛 阻 滞 麻 醉 单 独 应 用 于 肩 区 和 上 臂 手 术 有 时 效 果 并 不 理 想 ．９ ８ ２０ １９ — ０４年 我 院 对 ６ ９ 例 患 者 分 别 采 用 臂 丛 阻 滞麻 醉 、 丛 阻滞 麻 醉 、 丛 颈 臂 颈 丛 联 合 阻 滞 麻 醉 ，并 对 这 三 种 麻 醉 方 法 进 行 了 比 较， 旨在 寻求 肩 区手 术较 理 想 的麻 醉 方法 。
麻 醉组 ， 丛阻滞麻 醉组 ， 丛颈丛联合 阻滞麻 醉组 ， 颈 臂 并对这 三种麻醉 方法进 行 比较 。结果 ： 患者综 合满意度评 估 及各 时间点的 Ｖ Ｓ评分 的比较 ． Ａ 均显 示臂 丛颈丛联合 阻滞麻 醉效果较 另两组满意 ， 而不 良反 应发 生率的差异 无统 计 学意义。结论 ： 丛颈丛联合 阻滞麻 醉是肩 区手术较 完善 的麻 醉方法。 臂
颈丛联合臂丛神经阻滞在肩锁部手术中的效果
近年来 ， 随着交通事故 和坠落伤 的增多 ， 锁 骨 骨 折 及 肩 锁 关 节 脱 位 等 肩 锁部 外伤 患者 越 来 越 多 。 传 统 的麻 醉 方 法 常
选用颈丛神经阻滞 ， 但 常 存 在 阻 滞 不 全 。现 将 笔 者 采 用 颈 丛
组 间 显 著性 分 析 用 ｘ ｚ 检验。
神 经 阻 滞 。所 有 患 者 均无 穿刺 部 位 感 染 及 局 麻 药 物 过 敏 史 。
肩 锁 部 的 神 经 支 配较 为 复 杂 ， 同时 受 颈 丛 和臂 丛 神 经 的 支配 ， 所 以肩 锁 部 手 术 患 者 的 麻 醉 一 直 是 比较 困难 的麻 醉 【 ｌ １ 。
总结报告如下。 ｌ 资 料 与 方法 １ ． １ 一般资料 选取 ２ ｏ ０ ８ — １ ２ － ２ ０ １ ２ — ０ ９在 笔 者 所 在 医 院 行
醉 效 果 优 者 ２例 （ ８ ％） ， 良８ 例（ ３ ２ ％） ， 差 １ ５例 （ ６ ０ ％） 。 两组
优 良率具有统计学差 异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
锁 骨 手 术 区域 皮 肤 为 颈 丛 神 经 的分 支 锁 骨 上 神 经 （ Ｃ ， 、 Ｃ ） 支
配， 肩锁关 节的支配神经 为腋神经 （ Ｃ 、 Ｃ ） 、 肩胛上 神经 （ Ｃ 、 Ｃ ） 、 胸前外侧神经 （ Ｃ 、 Ｃ 、 Ｃ ， ） ， 胸锁关节及锁骨间韧带 、 肋 锁 韧带 的支配神经为锁骨上 神经 （ Ｃ ， 、 Ｃ ） 及锁 骨下肌神 经 （ Ｃ 、 Ｃ ） 。 所 以， 单 一 的颈 丛 或 臂 丛 神 经 阻 滞 ， 达 到 成 功 阻 滞 的 成
［ ２ ０ １ ３ － ０ １ － ２ ０收 稿 ， ２ ０ １ ３ － ０ ２ — １ ９修 回】 ［ 本 文 编辑来自： 董冰嫒］ 临床 医学
探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中的应用
探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中的应用发表时间：2017-06-15T16:11:14.360Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期作者：潘丽陶金[导读] 探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中应用。
新疆乌鲁木齐市红山中医医院麻醉科乌鲁木齐市 830000 【摘要】目的探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中应用。
方法 80例肩锁部外伤骨折患者随机分为两组，观察其麻醉效果。
结果颈丛臂丛联合阻滞应用于肩锁部手术中，麻醉效果确切。
结论颈丛臂丛联合神经阻滞应用于肩锁部手术效果可靠，值得推广应用。
【关键词】颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉；肩锁部手术；应用肩锁部外伤骨折是临床常见的创伤性疾病，由于该部位皮肤区域受颈丛及臂丛神经的双重支配，因而是比较复杂的麻醉[1]。
自2015年1月至2016年12月对我院80例肩锁部外伤骨折患者分别行颈丛、臂丛联合阻滞麻醉及颈丛改良法阻滞麻醉，并对麻醉方法进行比较，观察其麻醉效果。
1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析我院2015年1月至2016年12月80例肱骨外科颈骨折、肩锁关节脱位、肩关节病灶清除和融合术患者的临床资料，男性58例，女性22例；年龄27-74岁，ASA一级或者ASA二级，80例患者均没有神经阻滞禁忌。
将80例患者划分为研究组与对照组，研究组55例，对照组25例；研究组患者行颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉，对照组患者行颈丛改良法阻滞麻醉。
两组患者在手术维持时间、体质量、年龄、性别等多个方面均无明显差异，不具备统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 方法患者术前禁饮禁食8 h，勿需术前用药，入室后接Philips 30监护仪监测生命体征（Bp、R、P、ECG、SpO2），在健侧上肢建立静脉通道。
去枕平卧，手臂紧贴身体放置，头偏向健侧。
研究组实施颈臂丛联合阻滞麻醉，对颈丛（C4）和臂丛（肌问沟）进行定位并消毒处理，用7-0穿刺针进行C4穿刺，碰到C4横突回抽无液无血则颈深丛注入混合液5 ml、退针至颈阔肌筋膜回抽无液无血则颈浅丛混合液12 ml （1％利多卡因+0．25％盐酸罗哌卡因+0．9％生理盐水）；10 min后再用7-0穿刺针进行肌问沟臂丛穿刺，诉肩部有异感后回抽无液无血无气即注入1％利多卡因10 mL。
臂丛颈丛联合阻滞麻醉在肩锁部手术中的临床观察
此时必 须使用其他镇 静 、镇 痛药才能顺
利完成 手术 ；Ⅳ级 ：麻醉完 全失败 ，需 要改变麻 醉 的方 法才能完成 手术 。其 中 麻 醉优 良级 ： Ｉ级 与 Ⅱ级 ；麻 醉 较差 级 ：Ⅲ级与 Ⅳ级 。最后依据 患者手术 麻 醉情况 ，记 录患者在麻醉 中有没有产 生 相关 的不 良反应 ，如膈神 经及喉返神 经 阻滞 、霍纳综合征 、局麻药 中毒等 。 统计学处理 ：３ 组计数统计资料均采 用Ｘ 检验 ，比较 ３ 组麻醉效果。
得了满 意效果 。 资料与方法
２ ０ １ ２ 年６ 月 ～２ ０ １ ３年 ６月 收 治 行 肩
麻 醉效 果评 定标准 ：术者参 考 了国 内外 的相关研 究后对 麻醉效果评 定等 级 进行 了 自我 分级 ，可 分为 以下 几级 ： Ｉ 级 ：患者没 有感觉 到疼痛 ，在术 中保 持 安静 ，不需 要别 的麻 醉或辅助 药物就 能 顺利 完成手术 ； Ⅱ级 ：患者感 觉到有 轻
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ２ ３ 摘 要 目 的 ：观 察 臂 丛 神 经 一 颈 丛 浅 支联 合 神 经 阻滞 在 肩 锁 部 住 手 术 的 麻 醉 效 果 。 方 法 ：收 治 肩 锁 部 位 外 伤 骨 折 或
单一 的阻滞 ，麻醉难 以完善 ， 。颈丛神
经 可分为颈 浅丛 神经和 颈深丛神经 ，是 由Ｃ 前支 所组 成 ，其 中浅从 呈披 肩样 支 配皮 肤 ，主要包括颈 前区 、乳 突 、腮 和 咬肌 等处 ；深 支支 配着 一些 椎前 肌 、
锁部 位手 术 患者 ７ ８ 例 ，男 ５ ２例 ，女 ２ ６ 例 ；年 龄 １ ７～６ ５岁 ；体 重 ４ ５—７ ８ ｋ ｇ ；ｙ Ｄ０ Ｃ丁 Ｏ 开Ｓ
臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉应用于锁骨手术
２ 结 果
２ １ 麻醉 效 果 １ 评 为优 ２ ． 组 １例 、 ９例 、 ０ 良 差
阻滞 引起 的 交感 神 经 系统 亢进 、 血 管 自主 神 经 心
功能紊乱 的影 响小 ， 心脏 高 风 险 患 者 可 能 更 为 对
有利。
例 ， 有 效 率 １０ ， 总 ０ ％ ２组 优 １ ４例 、 １ 良 、 ５ １例 差
剂 ， 以阻 滞 钠 通 道 抑 制 损 伤 的 初 级 感 觉 神 经 纤 可
并 发症 比较 ， 差异无 统计 学意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
维 的传 导 和抑 制 脊 髓 Ｃ纤 维 的活 性 ， 生 镇 痛 效 产
３ 讨 论
臂 丛 神 经 由 ｃ ～和 Ｔ 脊 神 经 前 支 组 成 ， 有
因混 合液 共 ３ ｍ 。 １组先 行 臂 丛 神 经 阻滞 。患 者 ０ｌ 取平 仰位 ， 自然 平 放 ， 偏 向健 侧 ， 手 头 嘱抬 头 ， 吸 深 气 后屏 住 呼 吸 （ 于更 好 确定 前 、 便 中斜 角 肌 间 沟 ） ， 标 定穿 刺 点 （ 显 露不 清楚 者取 锁骨 中点上方 ２ ｍ 对 ｃ
觉部 分 丧 失 ， ４分 为 感 觉 、 觉 均 如 常 。评 分 ≤２ 痛 分麻醉 效果 评 为 优 ， ３分 评 为 良， ４分 评 为差 。优 良者视 为 有效 ， 者 视 为 无 效 。 同 时记 录局 麻 药 差
妨碍 局麻药 的扩 散 以及 局麻 药 与 神 经束 的直 接接
触 ， 而 导 致 神 经 阻 滞 不 全 和 阻 滞 时 效 延 长 。 从 成 人 神经束 周 围 的筋 膜 和 鞘膜 远 较 ４ Ｊ 为 厚 ， ，ｂ 麻
例， 总有效率 ８ ． ％ ， 组 间优 及 总 有效 率 比较 差 ３３ 两
肩锁部手术应用臂丛颈丛联合阻滞的麻醉效果分析
肩锁部手术应用臂丛颈丛联合阻滞的麻醉效果分析目的观察与探究肩锁部手术应用臂丛颈丛联合阻滞的麻醉效果。
方法方便选取2013年11月—2016年11月期间于该院就诊及行肩锁部手术治疗的60例患者作为研究对象，按照行肩部和锁骨手术时选取的麻醉方式不同分为两组，每组有30例患者，对对照组患者给予臂丛阻滞麻醉，对观察组患者给予臂丛颈丛联合阻滞麻醉，对比并分析两组患者的麻醉效果及满意度。
结果观察组患者的麻醉优良率（93.33%）与对照组患者（66.67%）相对比，组间差异有统计意义（P＜0.05），观察组患者的满意度（96.67%）与对照组患者（70.00%）相对比，组间差异有统计意义（P＜0.05）。
结论对肩锁部手术患者使用臂丛颈丛联合阻滞的麻醉效果比较好。
[Abstract] Objective To observe and study the anesthesia effect of brachial plexus and cervical plexus and blocking in acromioclavicular surgery. Methods Convenient selection 60 cases of patients undergoing the acromioclavicular surgery in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and divided into two groups according to different anesthesia methods with 30 cases in each，the control group adopted the brachial plexus and blocking，while the observation group adopted the brachial plexus and cervical plexus and blocking，and the anesthesia effect and satisfactory degree of the two groups were analyzed and compared. Results The difference in the excellent and good rate between the observation group and the control group was statistically significant（93.33% vs 66.67%）（P＜0.05），and the difference in the satisfactory degree between the observation group and the control group was statistically significant（96.67% vs 70.00%）（P＜0.05）. Conclusion The effect of brachial plexus and cervical plexus and blocking in acromioclavicular surgery is better.[Key words] Acromioclavicular surgery；Brachial plexus and cervical plexus and blocking；Anesthesia effect肩鎖部手术在临床治疗中比较常见，以往常常使用单纯的臂丛神经阻滞麻醉方法或者颈丛神经阻滞麻醉方法，部分患者的麻醉效果不佳[1-2]。
臂丛神经阻滞与臂丛加颈丛联合阻滞在锁骨及肩关节手术中镇痛效果的比较和对循环呼吸功能的影响
卡因 １ ２～１ ｍ 后调转穿刺针头斜 面向头 ５ｌ
王永杰 马 永 新 （ １。 表 ）
端， 并用食 指重压 肌 间沟下 部 ， 迫使 药液
讨 论 ・
肩关节手术病人随机分 为两组 ， Ａ组为单 纯臂丛神经 阻滞组 ， 为臂丛加 颈丛神 Ｂ组 经联合 阻滞组 。结果 ： Ａ组和 Ｂ组在手术 中的镇痛评分无显著性 差异 （ Ｐ＞００ ） ．５ ；
滞完成后 ， 常规 Ｃ 点颈丛神经阻滞 ， 及 触
横突后 ， 回抽 无血 及 脑 脊液 ， 注入 ０ ５ ．％ 罗哌卡 因 ５ ｌ退针 至颈 阔肌和皮 下之 间 ｍ， 注入 ０ ５ 罗 哌 卡 因 ５ ｌ阻 滞 颈 浅 丛 。 ．％ ｍ 两组病人麻醉后 ， 臂丛或颈丛阻滞 明显无 效者排除 。 观察指标 ： 观察并记 录麻 醉后膈神经 阻滞 、 喉返神 经 阻滞情 况 ， 采用 视觉模 拟 评分法（ Ａ Ｖ Ｓ评分法 ） 评价并 记录 手术 中 的阵痛评分 ， ０分为无痛 ，０分为剧痛 ， １ ＜ １ 分为 优 ， １—３分为 良， ＞３分 为差 ， Ａ ＶＳ
呼 吸 的 影 响 。 方 法 ：０例 择 期 行 锁 骨 及 ６
高 ＭＡ 、 Ｐ 最高 Ｓ Ｐ 最高 Ｈ Ｂ、 Ｒ有显 著性 差
异 （ ０ ０ ； Ａ组 ， Ｐ＜ ．５） 在 麻醉 前 与麻 醉后 Ｓ Ｐ ＭＡ 、 Ｂ 、 Ｐ ＨＲ无显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。 见 表 １ 。
喉返神经 阻滞发 生率 Ａ组 为 ０， Ｂ组 为 ３％ ， ０ 差异有显著性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
观察颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的麻醉效果
观察颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定的麻醉效果【摘要】目的：观察在锁骨骨折内固定治疗中应用颈丛臂丛阻滞麻醉的效果。
方法：择取2015年1月至2018年3月我院收治的110例锁骨骨折内固定治疗患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组55例患者行以臂丛阻滞麻醉，研究组55例患者行以颈丛臂丛阻滞麻醉，对两组麻醉效果进行分析和对比。
结果：研究组麻醉效果总优良率为96.36%，对照组麻醉效果总优良率为80.00%，研究组麻醉效果总优良率明显高于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率为3.64%，对照组不良反应发生率为5.45%，两组不良反应发生率对比无统计学差异（P<0.05）。
结论：在锁骨骨折内固定治疗中应用颈丛臂丛阻滞麻醉效果确切，安全性良好，具有显著临床价值。
【关键词】颈丛臂丛阻滞麻醉；锁骨骨折；内固定；麻醉效果锁骨骨折属于临床常见骨折类型之一，在临床中比较常见，通常采取内固定治疗，但在治疗中麻醉措施非常关键，由于锁骨及其皮肤分布颈胸多种神经丛，所以此部位麻醉通常会涉及到阻滞不全等现象[1]。
基于此，本文择取2015年1月至2018年3月我院收治的110例锁骨骨折内固定治疗患者，观察在锁骨骨折内固定治疗中应用颈丛臂丛阻滞麻醉的效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料择取2015年1月至2018年3月我院收治的110例锁骨骨折内固定治疗患者，所选患者均与ASA分级标准相符合，将合并严重内科疾病患者排除。
随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组55例患者中，男33例，女22例，年龄最大为66岁，最小为20年，年龄均值为（36.89±5.45）岁，体质量最多为77kg，最少为46kg，体质量均值为（60.23±10.11）kg；研究组55例患者中，男34例，女21例，年龄最大为67岁，最小为21年，年龄均值为（36.77±5.36）岁，体质量最多为78kg，最少为47kg，体质量均值为（60.40±10.22）kg；两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。
臂丛加颈丛阻滞用于锁骨和肩部手术
姚忠仪
李长文
合液 ， 同时可加 １２ ：０万肾上腺素。 麻 醉方法 ： 所有病例均采用上 述局 麻
药的混合 液行 肌问沟臂丛加 Ｃ 一点法颈 丛神 经阻滞麻 醉。
凡有 以下情 况应 考虑亚硝酸盐 中毒 ： ①集体进食 后发 病 ， 口唇 、 面 发绀 及 有 颜
头晕 、 头痛等症状 。②发绀与 呼吸困难 不
便 ，０例 中、 度 中毒者 出现 心率 增 快 ， １ 重
呼吸困难 ， 反应 迟钝 ， 血压 下 降。２例 出
成 比例 。③不 能用 心脏 或肺部 疾病 解 释 的发绀患者 ， 且经吸氧治疗无效 。④抽 取
愈 出 院 ， １例 死 亡 ， 随 访 无 后 遗 症 发 无 经
生。
讨 论
２０ ２０ ０ ０～ ０４年收治 抢救亚 硝酸盐 中
有还 原作 用 ， 能够将高铁血 红蛋 白还原成 血红蛋 白 ， 恢复其携氧 能力 ， 使紫绀消退 ，
缓解 中毒 症状 ， 不仅 疗效 显著 ， 且不 良 而
诊断： 根据患者 为集 体 发病 ， 典型 有 的口唇 、 颜面及 四肢末 梢发绀 ， 取 患者 抽 的静脉血呈深棕色 ， 露于空气中也不能 暴 转变为鲜 红色 。同时对患 者食用 过 的剩 菜、 剩饭 、 呕吐 物、 、 标本 作 亚硝 酸盐 血 尿
试 验 均 呈 强 阳性 。
菜、 剩饭 、 吐物 、 、 呕 血 尿标 本作 亚 硝酸 盐
试 验 呈 强 阳性 。
２ 李华． 急性 亚硝 酸盐 中毒 ６ 例 临床分 析． ｌ
中华急诊医学杂志 ，０ ４ １ （０ ７ １ ２ ０ ，３ １ ）：１ ．
亚硝酸盐 中毒抢救成 功的关键 ， 先 首
臂 丛加 颈 丛 阻滞 用 于锁 骨和 肩 部 手术
颈臂丛联合阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察
２ 结果 见 表 １３ ￣．
表 １ ２组分娩结局比较 例（ ％）
采用 ｔ 检验 与 检验 ， ＜ ． Ｐ Ｏ０ ５为差 异
系统而引起宫缩Ⅲ机械扩张阴道的同时也压迫直肠 ， ； 引起产妇
有便意感 ， 并不 自主屏气 向下用力 ， 迫使先 露下 降 ； 经扩张后的 软产道相 当于在短时间 内由初产妇变为“ 经产妇 ”必然会减少 ， 胎头下降的阻力 ， 为顺利分娩提前创造 了条件 。 ３ 应 用气囊 按照 分娩 生理特 点 人 为地进 行扩 张 软产 ． ２ 道， 加速了产程进展 ， 使各产程时间较 自然产程时间明显缩短 ，
儿生长发育 。 囊助产能够明显缩短产程 ， 气 促进 自 然分娩 ， 对降
低剖宫产率 和会 阴侧 切率 ， 少产后 出血量 ， 减 提高围生儿质量 具有积极 的促进作用 ， 是一种 简便 、 安全 、 有效 、 宜的现代助 适
产技术 ， 值得临床推广应用 。
组别 新生儿 窒息 会 阴侧切数 （ ％）
■ 嫡露目霞凰
１ 方法 ． ２ 观察组 ８ ０例均使用单 扩法气囊助产来自， 即产程 ３ 讨 论
进 入活跃期 ， 口开大 ４ＣＩ５ｃ 先露部达棘 平 ， 宫 ｌ一 ｍ， Ｔ 于宫缩 间歇
３１ 气囊助产属非药 物性 助产 ， ． 具有仿生 性 ， 在助产过 程 中由微 电脑控 制的逐渐膨大之 气囊模仿胎 头下降 以充分扩 张 软产道 ， 完全符合 自然分娩规律 。 另外 ， 与产妇接触部件手柄 和 气囊均为一次性消耗 品 ， 避免 了交叉感染 ， 该仪器操作简便 ， 性 能可靠 ， 数据显示清 晰直观 ， 便于临床 操作 。其作用机制是 ： 破 膜后先露 直接压迫宫颈与子宫 下段 ， 射性引起宫缩 ， 反 同时破 膜后血清与羊水中的 Ｃ ２ 前列 腺素增加 ， ａ及 ＋ 激活肌原纤维收缩
基层医院臂丛颈丛联合阻滞用于肩锁部手术的麻醉效果观察
基层医院臂丛颈丛联合阻滞用于肩锁部手术的麻醉效果观察摘要目的：观察臂丛颈丛联合阻滞用于肩部及锁骨手术的麻醉效果。
方法：212例肩锁部手术患者随机均分为肌间沟进路臂丛神经阻滞组(A组)和肌间沟进路臂丛联合颈丛神经阻滞组(B组)。
0.35%～0.45%罗哌卡因复合液20～25ml行神经阻滞。
观察术中镇痛效果及麻醉并发症。
结果：B组术中镇痛效果101例优良，好于A组的92例(P＜0.05)。
麻醉并发症比较无差异(P＞0.05)。
结论：臂丛颈丛联合阻滞用于肩部锁骨手术较单纯臂丛神经阻滞麻醉镇痛效果完善，不增加并发症发生。
关键词肩部手术锁骨内固定臂丛神经阻滞颈丛神经阻滞由于颈肩区域受颈丛臂丛神经的双重支配，单纯臂丛神经阻滞在肩部及锁骨手术中往往难以取得令人满意的麻醉效果。
本文旨在通过对臂丛神经阻滞和臂丛颈丛神经联合阻滞应用于肩部锁骨手术的对比观察，寻求肩部锁骨手术更理想的麻醉方法。
资料与方法将212例ASA Ⅰ～Ⅱ级肩锁部手术患者随机均分为肌间沟进路臂丛神经阻滞组(A组)和肌间沟进路臂丛颈丛神经联合阻滞组(B组)，每组106例。
其中锁骨骨折内固定术150例，肱骨外科颈骨折内固定术42例，习惯性肩关节脱位修复术15例，肩关节盂骨折内固定术5例。
年龄19～51岁，男170例，女42例。
麻醉方法：入手术室后，开放静脉通道。
常规无创血压(NIBP)、连续心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测及面罩吸氧以保持血氧正常。
A组采用肌间沟进路臂丛阻滞麻醉，方法：患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧上肢靠胸，前、中斜角肌间的肌间沟上1/3为进针点。
常规消毒皮肤，7G直针穿刺，出现异感或触及横突时，回抽无血、脑脊液、气体，注入0.4%～0.45%罗哌卡因混合液20～25ml(即0.894%罗哌卡因10ml加0.9%氯化钠注射液15～20ml混合而成)；B组行臂丛颈丛联合阻滞麻醉：先行臂丛阻滞，5分钟后再行颈丛阻滞。
臂丛阻滞操作方法与A组相同，一次性注入0.35%～0.45%罗哌卡因注射液20ml。
颈丛+臂丛阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察
行统计学分析 ，其 中计量 资料 采用均数 ±标 准差 （ ±Ｓ ）表 示 ，组间 差异 对 比采用ｔ 检 验。计数资料 采用 百分率 （ ％）表示 ，组间差异对 比
采用 检 验 ，若组 问对 比结果显示Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 则表示该项数据 的对 比结果
具有统计学意义 。 ２结 果 ２ ． １两组患者麻醉效果 的比较分析 ：观察组麻醉总有效率 为９ ５ ． ０ ％，对
１ ８ ０ ・临床研究 ・
Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． １ １
颈丛＋ 臂丛 阻滞用 于锁 骨骨折 的麻醉效果观察
孔 繁 荣
（ 辽 宁省庄 河市妇 幼保健 院，辽 宁 庄河 １ １ ６ ４ ０ ０ ）
［ Ｋ ４ 要】 目的 分析 研 究颈 丛 ＋臂 丛 阻滞 用于锁 骨骨折 的麻 醉 效果 。方法 以本院 ２ ０ １ ３年 ５月至 ２ ０ １ ５年 ５月收 治的 ８ ０例锁 骨 骨折 手术 患者 作 为研 究对 象，依 据麻 醉方 式的 不 同将上 述 患者 随机 分 为 两组 ，其 中 １组为对 照 组 ，纳 入病 患 ４ ０例 ，采取 单 纯臂 丛阻滞 麻 醉。 另 １ 组为
于锁骨骨折 的麻醉 效果 ，现将分析结果 报道如 下。 １ 资料 与方 法
１ ． １一 般资料 ：随机选取本 院２ ０ １ ３ 年５ 月至２ ０ １ ５ 年５ ｌ收治的８ ｆ ０ 例锁骨骨
及镇 痛药物则为 良。患者经麻醉 后仍 可感受到 明显疼痛且肌 肉紧张 ，
需要 再次给予局部 麻醉药物 以及 镇痛 、镇静类药 物则为差 。本 次研究 将 以优 ＋良计算总有效率 。 １ ． ４统计学 处理 ：本次研究 中所 涉及所有数据 均采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０ 软 件进
臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果
臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果发表时间：2017-09-12T15:05:17.543Z 来源：《医药前沿》2017年9月第26期作者：周平乔伟[导读] 锁骨骨折是临床骨科中较为常见的骨折类型，一般采取手术切开复位内固定术进行治疗。
（陕西省西乡县人民医院麻醉科陕西汉中 724200）【摘要】目的：探讨臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果。
方法：选取2012年1月到2017年3月我院骨科门诊收治的135例行锁骨骨折内固定术治疗的患者，按照麻醉方法的不同将其分为三组，A组（单纯颈丛神经阻滞麻醉组）B组（单纯臂丛神经阻滞麻醉组）和C组（臂丛颈丛联合神经阻滞麻醉组）各45例，对比三组患者的麻醉效果。
结果：C组患者的麻醉优良率为91.11%，高于A、B两组的麻醉优良率（66.67%、71.11%），组间数据对比差异显著，P<0.05。
结论：臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术中的麻醉效果显著，且远优于单纯臂丛、颈丛的麻醉效果，无严重不良反应，值得临床大力推广。
【关键词】臂丛颈丛；神经阻滞；锁骨骨折内固定术；麻醉效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0118-02 锁骨骨折是临床骨科中较为常见的骨折类型，一般采取手术切开复位内固定术进行治疗，其麻醉方法包括单纯臂丛或颈丛神经阻滞，但单用麻醉效果往往不佳[1]。
为了解臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果，本次研究将我院收治的135例行锁骨骨折内固定术患者作为对象，对其采取了不同的麻醉方式，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料研究对象为2012年1月到2017年3月在我院行锁骨骨折内固定术治疗的患者共135例，男性75例，女性60例，年龄22～58岁，平均年龄（34.52±5.91）岁，ASA评级在I～Ⅱ级，均为择期手术。
按照手术麻醉方式的不同将其分为A、B、C三个组别，各45例，三组患者的性别、年龄等一般资料比较，P>0.05。
改良颈臂丛神经阻滞用于锁骨手术的麻醉体会
改良颈臂丛神经阻滞用于锁骨手术的麻醉体会目前，锁骨手术在神经阻滞麻醉方面多采用肌间沟臂丛神经联合颈深丛阻滞的方法，颈深丛阻滞常带来诸多并发症。
为了减少这些麻烦，笔者采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛阻滞用于锁骨手术68例，效果满意现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组68例患者中，男53例，女15例；年龄14~67岁；ASA 分级I～Ⅱ级。
手术方法为克氏针内固定术、钢板螺钉内固定术及记忆合金内固定术。
手术时间一般为1～4 h。
1.2 麻醉方法：术前用药为地西泮5 mg、东莨菪碱0.3 mg，术前30 min肌肉注射。
注入药物为含1%利多卡因与0.45%罗哌卡因的混合液。
(1)颈浅丛阻滞：患者取仰卧位，头偏向健侧，充分暴露胸锁乳突肌及前中斜角肌，取患侧胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点，在颈阔肌下注入上述混合液10 ml；(2)肌间沟阻滞：在同侧前、中斜角肌间沟环状软骨水平作为穿刺点，出现异感即注入上述混合液15 ml。
术中酌情给予咪唑安定及芬太尼等药物镇静。
1.3 阻滞效果评价：优：阻滞效果完善，患者安静无不适。
良：阻滞效果欠佳，患者有痛苦表情，追加其它镇静药物如丙泊酚才可以完成手术。
差：完全无效，须改用其它麻醉方法才能完成手术。
2 结果68例患者中优59例，良9例，差0例，阻滞效果满意。
3 讨论锁骨手术时，患者在切皮和剥离骨膜时对疼痛最敏感。
锁骨手术区域皮肤为锁骨上神经(C3、C4)支配，深层组织受C5、C6支配，故应阻滞C3～C6，采用颈浅丛阻滞即可。
锁骨骨膜上的神经来自邻近神经的细小分支，主要是臂丛神经的小分支。
颈深丛阻滞常发生刺伤椎动脉引起血肿，误入蛛网膜下腔导致全脊麻等严重并发症，给患者带来许多不安全因素。
本方法不阻滞颈深丛，避免了上述并发症，术中管理相对较简单。
笔者通过采用肌间沟臂丛神经阻滞联合颈浅丛阻滞，麻醉效果确切满意。
但施行阻滞时必须严格掌握局麻药的用量，注药时要经常回抽，避免药物注入血管内引起中毒。
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颈丛臂丛阻滞麻醉用于肩锁关节脱位
骨折内固定的效果观察
杨红华余鸭全(作者单位：云南省曲靖市第一人民医院麻醉科)
肩锁关节脱位、骨折是外科临床中常见创伤性疾病，由于锁骨、肩关节及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经的双重支配，因而其麻醉就是有其特殊性，单一的颈丛神经或臂丛神经阻滞有其局限性，阻滞不完善。
我院80例患者分别采用颈丛臂丛联合阻滞麻醉，肌间沟臂丛阻滞麻醉，并对麻醉方法进行了比较，旨在寻求肩区手术理想的麻醉方法。
资料与方法
一般资料选择肩锁关节骨折、脱位80例，年龄18-69岁，男60例，女20例，ASAⅠ—Ⅱ级，分为两组：Ⅰ组：颈丛臂丛联合阻滞麻醉，40例。
Ⅱ组：臂丛阻滞麻醉40例。
麻醉方法苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg术前30min 肌注。
入手术室后，开放静脉通道，持续监测BP、HR、ECG、SpO2。
Ⅰ组采用颈丛臂丛联合阻滞麻醉，先行肌间沟臂丛阻滞，患者平卧，头偏向对侧，患侧上肢靠胸，常规皮肤消毒，经环状软骨水平与肌间沟交点为穿刺点，穿刺针垂直刺入，略向脚侧推进，直至出现异感或触及横突为止，回抽无血或脑脊液，注入0.5%的罗哌卡因15-20ml。
15min后再行颈丛阻滞，取胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5cm处为
穿刺点，7号针垂直刺入，抵至C4横突稍退针少许，回抽无血液、无气体，注入0.33%罗哌卡因3-5ml，再退至颈浅筋膜下注入同样麻醉药10ml。
Ⅱ组采用单纯臂丛麻醉，方法同Ⅰ组，一次性注入0.5%罗哌卡因25-30ml。
常规面罩吸氧，保持SpO2在98%以上。
观察麻醉效果评估：优：完全无痛，术中不需辅用镇静镇痛药。
患者安静；良，手术野无痛，但术中牵拉时患者不适或疼痛，需辅用镇静镇痛药；差：手术野部分痛，阻滞不全，除辅用镇静镇痛药外，还需追加局麻药或改全麻。
记录有无隔神经阻滞、喉返神经阻滞、局麻药中毒等不良反应。
统计分析计数资料采用χ2检验。
结果
两组患者年龄、体重、骨折部位、手术时间等差异均无统计学意义。
两组患者麻醉效果Ⅰ组明显好于Ⅱ组（P＜0.05）（表1）。
两组不良反应比较差异无统计学意义（表2）。
表1 两组患者麻醉效果[例(%)]
组别例数优良差优良率
Ⅰ组40 37(92.5) 2(5) 1(2.5) 97.5ａ
Ⅱ组40 15(38) 15(38) 10(25) 76
注：与Ⅱ组比较，ａP＜0.05
表２两组不良反应｛例｝
组别例数喉返神
膈神经阻滞霍纳综合征毒性反应
经阻滞
Ⅰ组40 1 1 1 0
Ⅱ组40 1 1 0 0
讨论
经肌间沟行臂丛神经阻滞广泛运用于临床，对外科常规进行上肢某些手术起到了较满意的效果。
但对肩锁关节脱位、骨折时麻醉效果不全，特别是臂丛常出现麻醉迟缓或不全。
有人提出阻滞不全的原因：原因有两点，第一，是臂丛上、中、下三干的位置不同，且与皮肤距离各异，成人臂丛阻滞时穿刺深度在1.5-2.5cm较为合适。
进针深度较浅，药液达不到臂丛鞘内，过深有没入蛛网膜下腔或硬膜外间隙的危险；有损伤椎动脉的可能。
臂丛各神经干粗细不一，各神经干周围均有结蹄组织包围，整个臂丛外围也有结蹄组织膜，通常称此膜为臂丛鞘，各神经干之间有一定距离，神经干外膜与臂丛鞘之间有结蹄组织填充。
这些结构均可影响臂丛鞘内局麻药液的扩散。
第二，锁骨、肩关节的神经支配不是单一的臂丛神经支配，还有颈丛神经支配，颈丛神经由C1-C4脊神经的前支组成，除C1脊神经为运动神经外，C2-C4均为后根感觉神经纤维。
颈浅神经主要支配头颅及胸肩的后部如披肩状，深支则支配侧面及前面的区域。
臂丛神经是由C５～Ｔ１脊神经组成，有时C４～Ｔ２脊神经的细支也参与臂丛神经的组成。
锁骨骨折、肩关节脱位骨折手术区域组织受颈丛臂丛神经的双重支配，锁骨骨折手术区域的皮肤受颈浅丛分支锁骨上神经支配，而锁骨周围的肌肉筋膜，肩部几乎都由臂丛神经支配。
因此单纯作臂丛或颈丛阻滞往往有阻滞
不完善，术中患者感有不适活疼痛。
而颈丛臂丛联合则避免了单一阻滞的缺陷，达到协同的效果。
颈丛臂丛联合阻滞虽然两点穿刺注射，但药物的总量有限，所以并未增加并发症的发生率，术中血液动力学及呼吸也较平稳。
正确的穿刺点定位，熟练的穿刺技术是保证成功和避免发生意外的关键。
总之，颈丛臂丛联合阻滞用于肩锁关节脱位骨折内固定术，麻醉阻滞的效果可靠，不增加不良反应，是一种较为完善的麻醉方法，值得推广运用。
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:596-600.
[2]徐恩多局部麻醉学第4版.北京:人民卫生出版社,1997:25-49.
[3]岳子勇，殷媛，宋春雨，等.改良喙突入路臂丛神经阻滞的效果.观察临床麻醉学杂志,2008,24:304-306。