臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉在肩部和上臂手术中的应用
臂丛-颈浅丛神经阻滞用于肩部手术的体会
２ ０ ７ ０ — ２ ０ ７ ５ ．
由于神经分布特点 单纯颈丛阻滞或肌间沟神经阻滞用 亍 颈肩部手术可能麻醉效果不满 意 须复合局麻或全麻才 能完 威
【 ３ 】 Ｌ ｅ ｗ ｉ ｓ Ｉ Ｕ， Ｃ ａ ｃ ｃ ａ ｖ ｌ ａ ｅ Ｒ Ｊ ， Ｓ ｉ ｓ ｌ ｅ ｒ Ｇ Ｅ ， Ｍ ａ ｃ ｋ ｅ ｎ ｚ ｉ ｅ Ｊ Ｗ． Ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ
ｈｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅｓ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍａ ｌｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｌ ｕ ｎ ｇ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｓ 叨． Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ
ｓ ｕ ｒ ｇ， ２ Ｏ Ｏｌ ， ２ ０： ４ ５ ５ － ４ ６３ ．
［ １ ５ ］ Ｎｏ ｍｏ ｉ ｒ Ｈ， Ｏ ｈ ￣ ｕ ｋ ａ Ｔ ， Ｈｏ ｉ ｒ ｏ Ｈ， ｃ ｔ １． ａ Ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ａ ｉ ｒ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｃ ｌ ｉ ｎ， ２ ０ １ ０， ６ ０： ２ ７ ７ —３ ０ ０．
臂丛 一颈浅丛神经 阻滞用于 肩部手术 的体 会
朱 明刚
（ 新泰市人民医院
，
［ ２ ］ 张国 良． 实 用胸 部外 科学 【 Ｍ 】 ． 北京 ： 中 国医药 科技 出版社 ， ２ ０ ０ ７ ：
ｌ １ ２ ５ － １ １ ２ ６ ．
［ １ ６ ］ Ｍｃ ｋ ｅ ｎ ｎ ａＲ Ｊ ， Ｆ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｌ Ｒ Ｊ ， Ｗ０ ｌ ｆ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｓ Ｖ Ａ Ｔ Ｓｌ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙａ ｎａ ｄ ｅ ｑ ｕ ￣ ｅ ｃ ａ ｌ １ ｃ ｅ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎＴ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ８ ， ６ ６： １ ９ ０ ３ ． 【 １ ７ 】Ｏ ｈ ｔ ｓ ｕ ｋ ａ Ｔ ， Ｎ ｏ ｍｏ ｉ ｆ Ｈ， Ｈｏ ｒ ｉ ｏ Ｈ， ｅ ｔ １． ａ Ｉ ｓ ｍ ａ ｊ ｏ ｒ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｂ ｙ
臂丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞麻醉在临床实践中，臂丛神经阻滞麻醉是一种常用的麻醉方法，被广泛用于各种手术和治疗。
这种麻醉方法通过注射局部麻醉药物到臂丛神经周围，实现了局部麻醉的效果，有效减少了手术过程中患者的疼痛感受。
本文将探讨臂丛神经阻滞麻醉的原理、适应症、操作技巧和优缺点等方面的内容。
一、臂丛神经阻滞麻醉的原理臂丛神经阻滞麻醉是通过向臂丛神经周围注射局部麻醉药物，使神经传导受阻，从而实现局部麻醉的效果。
臂丛神经是由颈段神经根C5-T1的融合形成，负责供应上肢的感觉和运动功能。
通过向臂丛神经周围注射麻醉药物，可以达到局部麻醉的效果，使手臂区域丧失感觉和运动功能。
二、臂丛神经阻滞麻醉的适应症臂丛神经阻滞麻醉通常适用于手臂、肘部和手部的手术和治疗。
常见的适应症包括但不限于：•手部外科手术•肘部外科手术•上臂骨折复位术•上肢周围神经阻滞术等三、臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧主要包括以下几个步骤：1.患者仰卧位，手臂自然展开，准备局麻注射需用的设备和药物。
2.无菌操作，皮肤消毒，定位臂丛神经的位置，常见的定位方法有锁骨下动脉定位法、直线定位法等。
3.使用超声引导或神经刺激仪帮助定位神经位置，准确插入针头到神经周围，并注射局麻药物。
4.注射后观察麻醉效果，根据需要可以补充注射局麻药物。
四、臂丛神经阻滞麻醉的优缺点优点：•麻醉范围准确：可实现局部感觉和运动功能的麻醉。
•镇痛效果良好：有效减轻手术过程中患者的疼痛感受。
•术中患者稳定：避免全麻带来的意识混乱和呕吐等问题。
缺点：•操作技术要求高：需要熟练掌握针头插入位置和注射技巧。
•不适用于所有手术：某些手术要求全身麻醉，不适合臂丛神经阻滞麻醉。
综上所述，臂丛神经阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉方法，可以在一定范围内减轻手术过程中患者的疼痛感受，提高手术的顺利进行。
然而，在选择使用臂丛神经阻滞麻醉时，需要充分考虑患者的具体情况和手术要求，确保操作的安全性和有效性。
臂丛加颈丛联合阻滞用于颈肩部手术麻醉50例报告
臂丛加颈丛联合阻滞用于颈肩部手术麻醉50例报告标签：臂丛；神经阻滞；颈肩部；麻醉我院麻醉科从2002年开始将臂丛加颈丛联合阻滞运用于颈肩部手术50例，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料选择50例颈肩部手术患者，年龄20～50岁，ASA I～Ⅱ级，其中锁骨骨折30例，肩关节骨折20例，手术时间为3～5h。
1．2麻醉方法所有患者均采用1％利多卡因+０.25％罗哌卡因混合液30ml行颈臂丛联合阻滞。
1．3操作方法患者取仰卧位，头偏向健侧，充分显露胸锁乳突肌及前中斜角肌。
在锁骨上3～4cm处相当于甲状软骨上缘平面行肌间沟臂丛神经阻滞，针尖稍偏向对侧乳头方向推进，直到出现异感或触到横突为止，出现异感为较可靠的标志，回抽无血或脑脊液，一次性注入局麻药20ml。
注药时可用手指压迫穿刺点上部肌间沟，迫使药液向下扩散。
在肌间沟臂丛神经阻滞完成后再行颈一点颈丛阻滞，进针触及横突后稍退后回抽无血及脑脊液，注入局麻药5ml，然后缓慢退针至颈阔肌和皮下之间注入局麻药5ml。
注药完毕可在注射部位轻轻压迫一下，使局麻药扩散充分。
2结果在50例患者中，除2例患者因喉返神经阻滞引起呼吸抑制需面罩吸氧，1例引起霍纳氏综合征外，其余患者均无局麻药毒性反应，喉返神经或膈神经阻滞等并发症发生。
所有患者手术过程中均未使用任何镇静、镇痛药物，麻醉效果满意。
3讨论单纯将臂丛神经阻滞应用于颈肩部手术难以达到满意的麻醉效果，而辅助应用镇静、镇痛药物则增加麻醉风险。
颈肩部皮肤由颈3～胸2的神经所支配，我院麻醉科所采用的颈丛加臂丛联合阻滞不仅能阻滞所有的支配神经，而且不增加局麻药用量，定位操作简单，术中不需辅助镇静、镇痛药物，安全性高，是一种值得推广的麻醉方法。
肌间沟法臂丛神经阻滞对肩部和上肢手术麻醉的临床效果分析
肌间沟法臂丛神经阻滞对肩部和上肢手术麻醉的临床效果分析发表时间：2018-12-04T13:57:30.957Z 来源：《心理医生》2018年32期作者：刘喆[导读] 肩部和上肢手术中最适宜采用肌间沟臂丛阻滞途径。
肌间沟可同时阻滞臂神经丛和颈神经丛。
(哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026）【摘要】目的：探讨肌间沟法臂丛神经阻滞在肩、上肢部手术治疗患者的麻醉效果。
方法：选取我院收治的行肩部和上肢部手术治疗患者30例，应用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉的效果进行分析。
结果：30例患者均顺利完成手术麻醉，术中无痛，患者均在清醒状态下完成手术。
结论：肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉效果良好，安全简单，有效，适合于肩部和上肢部手术中麻醉，值得临床推广应用。
【关键词】臂丛神经阻滞；肌间沟法；肩部和上肢手术；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）32-0073-01肩部和上肢手术中最适宜采用肌间沟臂丛阻滞途径。
肌间沟可同时阻滞臂神经丛和颈神经丛，对于上肢制动或活动受限的患者，肌间沟臂丛阻滞不受影响[1]。
肌间沟法臂丛神经阻滞应用广泛，简单经济，应用麻醉药量小，可有效对肩部和上肢手术达到麻醉效果。
现对我院收治的应用肌间沟法臂丛神经阻滞麻醉患者30例，麻醉效果进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的肩部、上肢部手术治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄17～82岁，平均年龄41.5±2.5岁；体重40～90kg，平均60.5±2.5kg。
手术部位：右侧16例，左侧14例。
1.2 方法患者仰卧，颈中立位，头偏向对侧约30°。
嘱患者抬头拉紧胸锁乳突肌，触及其后缘，然后手指向后外侧滑动，可触及胸锁乳突肌后缘下方的前斜角肌和后侧的中斜角肌，其间即为肌间沟穿刺点，相当于环状软骨水平(C6)。
在此水平，颈外静脉穿过肌间沟，可辅助定位。
臂丛+颈丛神经阻滞麻醉行肩部手术56例体会
经 验交流
ＣＨＩ ＮＡ ＲＵＲＡＬ ＨＥ ＡＬ Ｔ Ｈ
臂丛 ＋颈丛神 经 阻滞 麻醉行肩部手 术 ５ ６ 例体会
李尊 善
关 键词 ： 臂丛 ； 颈丛 ； 麻醉
王志 云
姜晓 渊
（ 中国人 民解 放军 ７ １ １ ４ ６ 部 队 门诊部 山东潍坊 ２ ６ １ ０ ４ １ ）
２ 结果 不增加， 不 良反 应 的发 生 率 低 ， 并 且 麻 醉 效 果 切手 术 较 为 理 想 的 麻 醉 方 法 ， 值 得推 广 应 用 。
（ 上接 ２ ６ ４页）
中国实验 诊 断 学， ２ Ｏ １ １ ， １ ５ （ １ ０ ） ： １ ６ ８ ０ －１ ６ ８ ２ ． 【 ２ 】 严超贵 ， 彭谦 ， 范淼 ， 杨智 云 ， 陈星 ， 孟悛 非 ． 应 用６ 铺｝ 螺旋ｃ Ｔ 低 剂
鉴 。各 医疗 单位 可 根 据 自己单位 ｃ Ｔ机 的特 点在 本最 低 标 准 的基 础 上 适 度 增 加 管 电流 ， 以 便 在 满 足 临 床 需 求 与 患 儿 接 受 较 小 辐
射剂量之 间取得平衡 。
量技 术检 查 儿童颞 骨结 构 的探讨 【 Ｊ 】 ． 影像 诊 断 与介 入放射 学 ， ２ ０ ０ ８ ． １ ７ （ ６ ） ： ２ ４ ５ — ２ ４ ７ ． 彭谦 ， 范淼等 ． 儿童 副鼻 窦结 构的 ６ ４ ￣Ｃ Ｔ 低 剂 量技 术应 用【 Ｊ ］ ． 影 像 诊 断与介 入放 射 学 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ７ （ ２ ） ： ７ ５ － ７ ７ ． 范淼 ， 孟悛 非 ， 彭谦 ， 杨智 云 ， 初建平 ， 张晋 昕 ， 陈星 ． 低龄 小 儿体 部６ ４ 排ｃ Ｔ 低 剂 量扫 描 的探 讨 【 Ｊ 】 ． 中山 大学 学报 ， ２ ０ ０ ９ ． ３ ０ （ ５ ） ：
浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用
浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用随着医学技术的不断发展，越来越多的手术可以选择局部麻醉来完成。
在上肢手术中，联合两种臂丛神经阻滞已经成为一种安全有效的麻醉方式。
本文将从解剖学基础、麻醉原理、临床应用和并发症预防等方面对联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用进行浅析。
一、解剖学基础臂丛神经是由颈部和胸部的脊神经丛联合而成的神经丛。
在肩关节下方，臂丛神经分为上、中、下三个部分，分别对应上肢的肩胛神经 p，正中神经和肩带神经各自供应上肢的不同部位。
二、麻醉原理联合两种臂丛神经阻滞即同时阻滞上述所述神经，通过局部麻醉药对神经传导功能的影响，达到上肢手术的麻醉效果。
联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用具有以下优点：1. 麻醉范围广：可以覆盖上肢的大部分肌肉和皮肤，从而达到对整个上肢的有效麻醉。
2. 麻醉效果快速：局部麻醉药物直接作用于神经末梢，起效迅速，能够在短时间内达到麻醉效果。
3. 麻醉持续时间长：选择合适的局部麻醉药物可以延长麻醉的持续时间，使手术中减少麻醉的重新注射，保证手术的正常进行。
三、临床应用联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用范围非常广泛，包括但不限于：上肢骨折手术、上肢骨关节手术、上肢软组织手术等。
无论是急诊手术还是择期手术，联合两种臂丛神经阻滞都可以满足手术的麻醉需求。
在一些特殊情况下，如对全麻有禁忌的患者，联合两种臂丛神经阻滞也可以成为一种替代的麻醉方式。
四、并发症预防联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术中的并发症相对较少，但仍需注意和预防。
首先是局部麻醉药过量导致的神经毒性反应，应该严格掌握局部麻醉药的用量和浓度，避免麻醉药在体内过量积聚。
其次是神经损伤和血管损伤，操作者需要掌握准确的穿刺技术，确保局部麻醉药能够准确地进入神经周围，同时避免伤及重要血管和神经。
在实际应用中，医护人员需要根据患者的具体情况和手术类型合理选择联合两种臂丛神经阻滞的方法和药物，严格掌握穿刺技术和用药原则，提高手术成功率和麻醉安全性。
横突定位臂丛神经阻滞在肩部、上肢手术中的应用
其预防措施除选用合适 支架并准确释放外 ， 还应尽 量 避 免支架 边缘 或 导管 刺激 颈动 脉窦部 。本 组 ５例 在支架释放时出现一过性血压下降、 心率减慢 ， 静注
阿托 品 ０５～１ｍｇ 恢复 正常 。血 管痉 挛 的发生 与 ． 后
ｌ ｆ ｃｏｙ ｐｓ ｒ ｒ ｉ ｕａｏ ｃ ｅ ａ ａｌ ｒｓｌ ［ ］ ｅ— ｙｒ ｒ ｔ ． ｏｔｉ ｒ ｌｔ ｎｉ ｈｍｉ：ｅｒ ｅｕｔ Ｊ ．Ｎ ｕ ｅａ ｒ ｅｏ ｃｃ ｉ ｓ ｙ ｓ
３ １． ８
本组出现颈内动脉远端血管痉挛 １ ， 例 经导管鞘注
入 罂粟 碱 １ ｇ 血 管 痉 挛立 即 消失 。 颈动 脉 支 架 ０ｍ ， 植 入 术 的每个 步骤 都 有 可 能 产 生栓 子 ， 尤其 是 在 支 架放 置或 球囊 扩 张 时 ， 易诱 发 血 栓 或 导 致斑 块 脱 更 落 ， 成远 端梗 死 。术 中肝 素化 、 造 置入 支架 或球 囊扩 张前 给予 尿激 酶 均可 减 少 血 栓 并 发症 的发 生 ， 保 而 护伞 装置 的应 用更 安 全 有 效 ， 不 足 之 处 是 价格 较 其 高 。Ｚｈ ａｎ等 对 １９ ９６年 ７月 ～２０ ０４年 ５月 ２ ８个
～
进行臂丛神经阻滞麻醉 ， 效果较好 。现报告如下。
１ 资 料 与方法
项 目基金 ： 广西卫生厅医药卫生基金资助项 目（ ２ １２ ２ 。 Ｚ ０ ０ ５ ） 通讯作者
骨外 髁 颈骨折 ３ ０例 ， 臂下段 及前 臂 （ 上 桡侧 ）３例 ， ２
前臂 （ 尺侧） 及手外伤 １ 例 。患者均无凝血功能异 ５
超声波引导区域神经阻滞可以直视人体解剖结构进 行穿刺 ， 但设备 昂贵 ， 并且需要专业超声知识 ， 作为 教学应用很有价值 ， 目前国内临床还难 以推广 。神 经刺激器定位阻滞应用较多 ， 但首先也需要定位 ， 患
臂丛加颈丛阻滞复合咪唑安定用于肩部和上臂手术
１ 资料与方法
１ １ 一般 资料 ． ２０ ０ ４年 ｌ Ｏ月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ２月择 期 或 急诊 拟 行
食指再 稍向外 滑即人呈 上窄下 宽的前斜角 肌与 中斜 角肌之 间的间 隙 ， 间 隙底 部有 一 横行 条状 肌 即肩 此 胛舌骨肌 ， 确 定 此 间 隙 为 臂 丛 肌 间 沟穿 刺 点 Ｊ 可 。 皮 肤常规 消毒 ， 铺无 菌 巾。右手 持带 ６针头 注射器
在穿 刺点处 即在 中指 与食 指 间垂 直进 针 ， 针尖 稍偏 向对侧 乳头方 向推进 ， 到 出现 异感或 突破感 ， 直 回抽
单侧 肩 区和上 臂手术 的患者 １０例 ， ６ 性别不 限 ， 年龄
１ ６ ８～ ０岁 ， 体重 ≥５ ｋ ， Ｓ Ｉ Ｉ 。术 前 常 规 检 ０ ｇ Ａ Ａ ～Ｉ 级
４ｌ ｍ， 完成 Ｃ 横突阻滞 ， 然后退针少许 ， 当针尖穿过 颈浅筋膜时 有一 轻 微 突破 感 ， 注人 局 麻 药 ３～４ ｌ ｍ， 完成 颈浅丛阻 滞 。
第ｌ ９期
陈兆 红等 ： 臂丛 Байду номын сангаас颈 丛阻滞 复合 咪唑 安定 用于肩 部 和上臂 手术
神经 阻滞 的麻 醉质量 。
０ ０ ５～ ． ７ ｍ ／ ｇ 血 浆 浓度 达 到 ７ ～１０ ｇｍ ．２ ０ ０５ ｇｋ ， ５ ０ ｎ／ ｌ 即产 生抗焦虑 和镇静 作 用 ， 会 出现顺 行 性遗 忘作 并 用 … （ 昌人 福药 业 有 限 责任 公 司） 宜 。常 规 面罩 吸
氧 （ ４ ／ ｉ） ２～ Ｌ ｍ ｎ 。 １３ 阻滞方 法 ．
查及心 、 、 、 肺 肝 肾功能均无 明显功 能障碍 ， 精神异 无
常 ， 记忆 、 无 智力 、 听力 和视力 障 碍 。其 中锁 骨 骨折
探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中的应用
探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中的应用发表时间：2017-06-15T16:11:14.360Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期作者：潘丽陶金[导读] 探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中应用。
新疆乌鲁木齐市红山中医医院麻醉科乌鲁木齐市 830000 【摘要】目的探讨颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉在肩锁部手术中应用。
方法 80例肩锁部外伤骨折患者随机分为两组，观察其麻醉效果。
结果颈丛臂丛联合阻滞应用于肩锁部手术中，麻醉效果确切。
结论颈丛臂丛联合神经阻滞应用于肩锁部手术效果可靠，值得推广应用。
【关键词】颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉；肩锁部手术；应用肩锁部外伤骨折是临床常见的创伤性疾病，由于该部位皮肤区域受颈丛及臂丛神经的双重支配，因而是比较复杂的麻醉[1]。
自2015年1月至2016年12月对我院80例肩锁部外伤骨折患者分别行颈丛、臂丛联合阻滞麻醉及颈丛改良法阻滞麻醉，并对麻醉方法进行比较，观察其麻醉效果。
1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析我院2015年1月至2016年12月80例肱骨外科颈骨折、肩锁关节脱位、肩关节病灶清除和融合术患者的临床资料，男性58例，女性22例；年龄27-74岁，ASA一级或者ASA二级，80例患者均没有神经阻滞禁忌。
将80例患者划分为研究组与对照组，研究组55例，对照组25例；研究组患者行颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉，对照组患者行颈丛改良法阻滞麻醉。
两组患者在手术维持时间、体质量、年龄、性别等多个方面均无明显差异，不具备统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 方法患者术前禁饮禁食8 h，勿需术前用药，入室后接Philips 30监护仪监测生命体征（Bp、R、P、ECG、SpO2），在健侧上肢建立静脉通道。
去枕平卧，手臂紧贴身体放置，头偏向健侧。
研究组实施颈臂丛联合阻滞麻醉，对颈丛（C4）和臂丛（肌问沟）进行定位并消毒处理，用7-0穿刺针进行C4穿刺，碰到C4横突回抽无液无血则颈深丛注入混合液5 ml、退针至颈阔肌筋膜回抽无液无血则颈浅丛混合液12 ml （1％利多卡因+0．25％盐酸罗哌卡因+0．9％生理盐水）；10 min后再用7-0穿刺针进行肌问沟臂丛穿刺，诉肩部有异感后回抽无液无血无气即注入1％利多卡因10 mL。
基层医院臂丛颈丛联合阻滞用于肩锁部手术的麻醉效果观察
由于颈肩 区域受颈 丛臂 丛神 经的双
重支配 ， 单纯臂丛神经 阻滞在肩部及锁骨
手术 中往往难 以取得 令人 满意 的麻醉效
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
联合 阻滞在 肩部及 锁骨 手术 时麻醉效 果 良好 ， 单一臂丛 阻滞却 有所欠 缺 ， 主要 原 因是 ： 支配肩部锁骨区域皮肤肌肉组织 ① 的神 经 部 分 有 交 叉重 叠 。颈 丛 神 经 由 Ｃ 脊神 经 的 前 支组 成 ， 为 深丛 及 浅 分
（ ０ ８４ 罗 哌 卡 因 １ｍ 加 ０ ９ 氯 化 即 ．９％ ０ｌ ．％
将 局 部 麻 醉 药 注 入 臂 丛 神 经 干 周 围
８４ ０ ４ ８ ０新 疆 喀 什 泽 普 县 人 民 医 院 麻 醉 科
使其所支配 的区域产 生神经传 导 阻滞 的 麻醉方法称 为臂丛 神经 阻滞 麻 醉。是临
条件 ； Ⅱ级 ： ② 阻滞范围欠完善 ， 肌松效果 欠满意 ， 患者有不适表情 ； ｌ级 ： ③ ｌ 阻滞 范 Ｉ
围不 完 善 ， 痛较 明 ， 松 效 果 较 差 ， 疼 肌 患 者 出现 呻 吟 、 躁动 ， 助 用 药 后 ， 况 有 所 辅 情 改 善 ， 不 够 理 想 ， 强 完 成 手 术 ； Ｉ 但 勉 ④ Ｖ 级 ： 醉 失 败 ， 改 用 其 他 麻 醉 方 式 才 能 麻 需
果 。本 文 旨在 通 过 对 臂 丛 神 经 阻 滞 和 臂
臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞简介臂丛神经阻滞是一种用于在肩部和上肢手术中提供局部麻醉的常见技术。
通过将局部麻醉剂注入到臂丛周围的神经 plexus 中，可以有效地产生局部麻木，从而减轻病人在手术过程中的疼痛感。
本文将介绍臂丛神经阻滞的基本概念、适应症和禁忌症、操作步骤、并发症和注意事项等内容。
基本概念臂丛神经阻滞是一种通过给予局部麻醉剂来使患者手臂一侧神经各个分支发挥麻醉作用的技术。
臂丛是由 C5 至 T1 胸椎神经节的神经根发出的，它在锁骨下静脉旁好发的位置，是手臂和手部的主要感觉和运动神经来源地。
适应症臂丛神经阻滞适用于手术或其他医疗程序，主要是在肩部、上臂、肘部、前臂和手部的手术中。
这种技术可以提供有效的疼痛控制，使患者在手术中保持清醒，减少全身麻醉的风险。
禁忌症尽管臂丛神经阻滞是一种相对安全的技术，但在某些情况下可能存在禁忌症，例如患有出血倾向性疾病、感染性疾病、神经病变或过敏性反应等患者可能不适合该技术。
操作步骤1.麻醉患者的皮肤2.定位臂丛3.插入穿刺针4.注入局部麻醉剂5.观察患者反应并发症臂丛神经阻滞虽然是相对安全的技术，但在操作过程中可能会出现一些并发症，如出血、感染、神经损伤、过敏反应等。
因此，在进行此项技术时应注意细致操作，及时处理并发症。
注意事项1.在进行臂丛神经阻滞时应对患者的神经和血管情况有充分了解。
2.避免给予过量的局部麻醉剂，以免出现神经毒性。
3.在给药前后及时观察患者的生命体征和神经功能。
结论臂丛神经阻滞是一种常见且有效的局部麻醉技术，能够在手术中为患者提供良好的疼痛控制。
尽管在操作过程中可能会出现一些并发症，但合理的操作和观察可以减少这些风险。
对于适应症的患者来说，臂丛神经阻滞是一种安全有效的麻醉选择。
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛神经解剖
臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前 支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后 方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支 分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌 （除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。
分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、 腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、 桡神经等神经分支
臂丛神经阻滞的操作
臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
臂丛神经阻滞的操作
注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾 上腺素
此法尺神经阻滞可能不全
臂算 –由于肌皮神经在喙突水平处已
离开腋鞘进入喙肱肌，常造成 此神经支配的前臂外侧和拇指 底部，麻醉效果较差
臂丛神经阻滞的适应症
上肢手术，肌间沟也用于肩 部手术，腋径路仅用于前臂 和手的手术
臂丛神经阻滞的并发症
1 局麻药毒性反应 2 肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、
喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造 成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红） 3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉 4 锁骨上可出现气胸
一点法臂丛加颈丛阻滞用于肩部和上臂手术
麻 蕖毒性 反臆 ， 喉返 神 经 阻滞 ， 高 位硬 膜外 及全 脊 麻袋 生 。初卑 者 穿 刺雨 组 各 １ Ｏ例 比较 ， Ｉ组一 次 迄针成 功者 ８例 ；１ Ｉ组一 次遣 针成功者 ４例 。组 同 比
较有颚 著性 差异 （ ＜ ０ ０ ） Ｐ ．５ 。 ３ 衬箫 肩 部神 经支 配焉 Ｃ ～Ｃ 脊 神经 支 ， ３ ６ 肩颈 项 部皮
位 同 Ｉ组 ， 抬顼颚 露胸 锁 乳 突 ， 手 指 在 其后 缘 向外 用
滑勤 ， 摸到肌同潆 ， 在靠近肩胛舌骨肌虞定焉穿刺黠 ， 追 针找 到异感 后 注入 局 麻 液 ２ ｍｌ再 在第 四颈 椎 横 ０ ， 突虚垂 直并微 偏 尾侧 遣 针 ， 到 骨耍 （ 针 深 度 ２ 遇 遣 ～
１． １ ． １ ｎ Ｉ组 平均 １． Ｏ ． ３ ｎ 组 同 比 １Ｏ ±２ １ ｍｉ ，Ｉ Ｏ ２ ±２ ６ ｍｉ，
肩 及上臂 的 神 经支 配 较庚 。封 肩及 上臂 上部 手
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维普资讯
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浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用
浅析联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用在上肢手术麻醉中，联合两种臂丛神经阻滞是一种常用的麻醉技术。
通过联合两种臂丛神经阻滞，可以达到更好的麻醉效果，减轻病人的手术疼痛和减少手术期间使用的麻醉药物，从而降低手术风险和提高手术质量。
本文将对联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用进行浅析，希望能对相关医护人员有所帮助。
一、两种臂丛神经阻滞的定义1. 肱神经丛：肱神经丛是由颈七和颈八节神经根以及胸一或胸两节神经根构成，起源于颈椎骨后神经根和胸椎骨前神经根，主要供应上肢的肌肉和皮肤。
2. 桡神经丛：桡神经丛起源于C5-T1的神经根，是上肢主要的躯干神经，主要供应手臂和手部的感觉和运动功能。
1. 联合两种臂丛神经阻滞的技术要点（1）确定阻滞部位：联合两种臂丛神经阻滞的首要任务是确定阻滞部位，通常可以通过超声引导或者神经刺激仪来准确找到肱神经丛和桡神经丛的位置。
（2）麻醉药物的选择：常用的麻醉药物包括利多卡因、布比卡因等局部麻醉药物，这些药物能够有效地阻滞神经传导，达到麻醉的目的。
（3）注射技术：在确定了阻滞部位和麻醉药物后，需要进行准确的注射技术，将麻醉药物注入到神经周围，达到神经传导的阻断。
联合两种臂丛神经阻滞适用于上肢手术麻醉，常见的适应症包括：手腕、手掌、手指等位置的手术，尤其是需要切开或者修复神经和血管的手术。
对于那些不适合全身麻醉或者存在全身麻醉禁忌症的病人，联合两种臂丛神经阻滞也是一种理想的选择。
1. 减轻疼痛：联合两种臂丛神经阻滞可以有效地减轻病人的术中和术后疼痛，提高病人的手术体验。
2. 保护术区神经和血管：联合两种臂丛神经阻滞可以更好地保护术区神经和血管，降低手术风险。
3. 减少麻醉药物的使用：通过联合两种臂丛神经阻滞，可以减少全身麻醉药物的使用，降低麻醉风险。
4. 提高手术质量：联合两种臂丛神经阻滞可以提高手术的成功率和质量，缩短手术时间，减少并发症的发生。
1. 专业技能：联合两种臂丛神经阻滞需要临床医师具备一定的专业技能和丰富的临床经验，才能确保手术麻醉的安全和有效。
肌间沟臂丛加颈丛神经阻滞用于肩部和上臂手术
肌间沟臂丛加颈丛神经阻滞用于肩部和上臂手术李凤琴【摘要】目的:探讨在肌间沟臂丛神经加颈丛神经联合阻滞下,行肩部和上臂手术的麻醉效果.方法:选择肩部和上臂手术的患者84例,用1%的利多卡因加0.45%的罗派卡因混合局麻药液,行肌间沟臂丛神经联合颈丛(C4一点深浅丛)神经阻滞.阻滞时间维持在180～300分钟.全组满意率100%.结论:本组针对肩部和上臂手术,用利多卡因与罗派卡因混合局麻药液,行臂丛神经加颈丛神经阻滞,以解决单纯臂丛神经阻滞,在肩部和上臂手术中的阻滞不全问题,取得了满意的效果.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2011(008)003【总页数】1页(P48-48)【关键词】颈丛;臂丛;神经阻滞;上臂手术【作者】李凤琴【作者单位】内蒙古巴彦淖尔市五原县塔尔湖医院,巴彦淖尔,015121【正文语种】中文【中图分类】R614.4根据肩区及上肢神经分布的特点，采用臂丛（肌间沟法）神经阻滞加颈丛神经阻滞，以解决单纯臂丛神经阻滞在肩和上臂手术中的阻滞不全问题，取得了满意的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择84例肩区和上臂手术患者，年龄7～65岁，其中锁骨骨折30例，肩关节骨折6例，肱骨骨折36例，肘关节手术12例。
1.2 麻醉方法所有病人均采用1%利多卡因加0.45%罗哌卡因混合局麻药液行臂丛神经（肌间沟法）加颈丛神经阻滞。
6例7～12岁患儿先行静滴氯胺胺酮基础麻醉。
2 方法2.1 臂丛（肌间沟）阻滞法病人侧卧，头偏向对侧，先抬头使胸锁乳突肌绷紧，在甲状软骨上缘平面，以食指和中指摸到绷紧肌肉的边缘，再令病人头放下，使肌肉松弛，扪摸手指向下滑移直达前斜角肌上缘，手指再向外侧摸到前中斜角肌的肌间沟。
穿刺针刺入肌间沟，针刺方向与皮肤垂直，略向后向下，直至出现异感，再把穿刺针后退约1mm，以防直接损伤神经，回抽无血液或脑脊液后，注入局麻药6～12m l，（体重低于50kg患者或儿童，本药液以含利多卡因2mg/kg计算）。
臂丛颈丛联合阻滞用于肩部及锁骨手术的麻醉效果观察
臂丛颈丛联合阻滞用于肩部及锁骨手术的麻醉效果观察【摘要】目的观察臂丛颈丛联合阻滞用于肩部及锁骨手术的麻醉效果。
方法60例肩部及锁骨手术患者随机均分为肌间沟进路臂丛神经阻滞组(A 组)和肌间沟进路臂丛联合颈丛神经阻滞组(B组)。
用1%利多卡因+0.25%罗哌卡因复合液25~30 ml行神经阻滞。
观察术中镇痛效果及麻醉并发症。
结果B组术中镇痛效果28例优良好于A组的19例(P＜0.05)。
麻醉并发症比较无差异(P＞0.05)。
结论臂丛颈丛联合阻滞用于肩部锁骨手术较单纯臂丛神经阻滞麻醉镇痛效果完善,不增加并发症发生。
【关键词】肩部手术;锁骨内固定;臂丛神经;颈丛神经;神经阻滞由于颈肩区域受颈丛臂丛神经的双重支配,单纯臂丛神经阻滞在肩部及锁骨手术中往往难以取得令人满意的麻醉效果。
本文旨在通过对臂丛神经阻滞和臂丛颈丛神经联合阻滞应用于肩部锁骨手术的对比观察,寻求肩部锁骨手术更理想的麻醉方法。
1 资料与方法1.1 一般资料将60例ASAI~II级肩部锁骨手术患者随机均分为肌间沟进路臂丛神经阻滞组(A 组)和肌间沟进路臂丛颈丛神经阻联合滞组(B组),每组30例。
其中锁骨骨折内固定术46例,肱骨外科颈骨折内固定术10例,习惯性肩关节脱位修复术1例,肩关节盂骨折内固定术3例。
年龄19~51岁,男50例,女10例。
1.2 麻醉方法入手术室后,开放静脉通道。
常规无创血压(NIBP)、连续心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测及鼻导管吸氧以保持血氧正常。
麻醉前5 min静注盐酸戊乙奎醚0.5㎎。
A组采用肌间沟进路臂丛阻滞麻醉,方法:患者去枕平卧,头偏向对侧,患侧上肢靠胸,前、中斜角肌间的肌间沟上1/3为进针点。
常规消毒皮肤7G头皮针穿刺,出现异感或触及横突时,回抽无血、脑脊液、气体,注入1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液25~30 ml(即2%利多卡因15 ml+~0.75%罗哌卡因10 ml+0.9%氯化钠注射液5 ml混合而成);B组行臂丛颈丛联合阻滞麻醉:先行臂丛阻滞,5 min后再行颈丛阻滞。
臂丛加颈丛神经阻滞在肩部手术中的应用
转灵活， 皮瓣成活率高。但针对足跟负重区， 仍然不 够 耐磨 ， 容 易 出现表皮 坏死 。
【 参考文献 】
３ ． ４ 静脉 回流问题 逆 行 皮瓣 只 能依 靠 蒂 部 的小 隐 静脉 和筋膜 蒂 内小 静 脉 回流静 脉 血 ， 如 受 区 创 面
有 合适 的静 脉血管 与 小 隐 静 脉断 端 吻 合 ， 则 能 大 大
皮瓣筋 膜 蒂 的宽 度 应 达 到 ３～４ ｃ ｍ， 太 窄 会 相 应 减 少通过 蒂部 的血 管数 ， 无法 保证 皮瓣 的血供 ， 也
１ 例 患 者 即因为 小腿受 广 泛挤 压 伤致 皮瓣 血 供 不 良
臂 丛加 颈 丛神 经 阻滞在 肩 部 手术 中的应 用
周 庆 ， 陈毅 飞 ， 何厚 沐 ， 唐 小平 ， 王 灵君
［ 摘要］ 目的 探讨臂丛加颈丛神经 阻滞 用于肩部手术 的麻 醉效果及不 良反应 的防治。方法 拟行 肩部手术 患者入室 全组手 术顺利 ， 术 时
不利 于静 脉血 回流 。此外 ， 在 向受 区转移 时用 明道 ，
在与 皮瓣 相连 部 的深 筋 膜蒂 上带一 小条倒 三角形皮 蒂， 既能 完整覆 盖 筋 膜 蒂 ， 也 不妨 碍 旋 转 角 度 ， 从 而
避 免 了较宽 的筋膜 蒂直 接暴 露容 易感染 或缝 合后 压 力太 大 等 问题 。 皮瓣 蒂的长度若设计 太短 ， 强行牵拉 皮瓣 至受 区 远 端缝合 ， 可 能 因 为蒂 部 张 力 过高 而 使 皮 瓣 缺 血坏
小 隐静脉 干带 入皮瓣 内 ， 在蒂部 将其 结扎 。 综上 所述 ， 腓肠 神 经 营 养 血 管皮 瓣 针 对 小腿 和
医院麻醉科颈丛臂丛阻滞麻醉技术规范
医院麻醉科颈丛、臂丛阻滞麻醉技术规范颈丛神经阻滞【解剖】颈丛由C1-4脊神经前支组成，C1主要为运动神经，其余均为感觉神经，分深丛和浅丛，从椎间孔穿出后，经颈椎横突分叉处，浅丛于胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分为耳大神经，枕小神经，颈前神经和锁骨上神经（内侧支、中间支和外侧支），支配区域为枕、颈及胸肩上部，呈披肩状。
【适应证】颈部手术，如甲状腺次全切除术等。
但病变侵及气管，颈部巨大肿瘤，不合作者或穿刺部位感染者不宜采用。
【操作方法】1. 体位：仰卧，头偏对侧；2. 定位：病人抬头，显露胸锁乳突肌，穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交叉处（相当C4水平，平甲状软骨上缘）；3. 穿刺方法：取6.5号针，穿刺点处作皮丘，与皮肤垂直进针，在颈前筋膜前方寻找横突，此时病人有酸胀感，回抽无血也无脑脊液后缓慢注入局麻药。
【局麻药浓度及剂量】1. 2%利多卡因20ml及１％地卡因４ml，加生理盐水16ml，即为1％利多卡因和0.1％地卡因混合液，每侧8～12ml。
在40ml混合液中加入1：1000肾上腺素2滴（7号针），如遇甲亢、高血压、心动过速，心脏病患者则不加肾上腺素；2. 1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液或单纯用0.25%布比卡因，不加肾上腺素，剂量同上。
【并发症】1. 药液误入硬膜外腔可引起高位硬膜外阻滞，如误入蛛网膜下腔即刻呼吸心跳停止，意识消失，处理见全脊麻；2. 局麻药毒性反应：由于颈部血管丰富吸收过快或误入血管引起，症状及处理见局麻药毒性反应；3. 膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应给予面罩供氧；4. 喉返神经阻滞：可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复；5. Horher's综合征：星状神经节阻滞，出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂，面部血管扩张，鼻塞，皮肤干燥，短期内无需处理；6. 椎动脉损伤引起出血；7. 心动过速和血压升高：（1）镇静和镇痛药：根据病情用安定、氟哌啶或哌替啶等；（2）吸氧，对高血压患者局麻药中毒避免加肾上腺素；（3）必要时用心律平、慢心律、美托洛尔或西地兰等。
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臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉在肩部和上臂
手术中的应用
唐贵忠
云南省文山市人民医院麻醉科，云南文山663000
【摘要】目的：观察臂丛联合颈丛神经阻滞应用于肩部和上臂手术的麻醉效果。
方法：回顾性分析采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉应用于肩部和上臂手术68例患者的相关资料，总结分析其麻醉效果、术后并发症及不良反应的发生情况。
结果：68例采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉行肩部和上臂手术的患者均顺利完成手术，阻滞麻醉效果优者43例，占63.24%；麻醉效果良者24例，占35.29%，优良率为98.53%；麻醉效果差者1例，占1.47%。
1例麻醉效果差者辅助用药无效后采用静脉全麻后顺利完成手术。
全部病例均未发生膈神经阻滞、喉返神经阻滞、局部麻醉药中毒等不良反应。
结论：肩部和上臂手术采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉提高了神经阻滞的成功率，可解决单纯臂丛或颈丛阻滞在肩区和上臂手术中的阻滞不全，具有并发症发生率低，麻醉效果良好，优良率高等优点，且操作相对较为简单、安全，比较适合在县、市级医院麻醉科推广应用。
关键词臂丛神经阻滞；颈丛神经阻滞；肩部手术；上臂手术；麻醉效果
【中图分类号】R614【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2021)05-0106-02
近年来，随着社会进步，旅游、交通运输、建筑等行业的快速发展，
意外事故不断增加，肩部和上臂损伤的患者明显增多。
肩部和上臂损伤以往大多采用局部麻醉或单一神经丛阻滞，由于肩部和上臂受颈丛、臂丛的双重支配，单纯臂丛神经或单纯颈丛神经阻滞，往往难以取得令人满意的麻醉效果［1］。
采用静吸复合麻醉，管理较为复杂、并发症多［2］,操作繁琐，费用又高［3］。
笔者对肩部和上臂损伤患者采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉，取得了较为满意的麻醉效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2021年9月至2021年9月我科采用臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉进行肩部和上臂损伤手术的患者68例。
其中男性41例，占60.29%（41/68），女性27例，占39.71%（27/68）；年龄16~73岁，平均年龄38.2岁；体重39~81kg，平均体重57.7kg；手术部位：左侧肩部和上臂36例（锁骨骨折21例，肱骨骨折9例，肩关节骨折6例），占5
2.94%（36/68），右侧肩部及上肢32例（锁骨骨折19例，肱骨骨折8例，肩关节骨折5例），占48.06%（32/68）。
68例均为外伤所致的骨折和肌肉损伤，所有病例均无心、脑、肾、肝及造血系统等疾病，ASA Ⅰ-Ⅱ级，无手术及麻醉禁忌证，无麻醉药品过敏史，既往无精神、语言、听力、上肢感觉及运动功能障碍。
1.2麻醉方法患者术前常规禁食8h，同时停用其它药物，入室前肌注苯巴比妥钠注射液100mg，阿托品0.5mg，进入手术室后开放外周静脉通道，常规面罩吸氧，采用多功能自动监护仪监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心电图、心率、脉搏血氧饱和度，
术中输入乳酸钠林格液和羟乙基淀粉维持输液。
先行肌间沟神经阻滞，患者去枕平卧，头偏向对侧，手臂贴体旁，手尽量下垂，显露患侧颈部，先令患者抬头，显露胸锁乳突肌锁骨头，在胸锁乳突肌锁骨头的后缘，能触到第一肌间隙，为锁骨头与前斜角肌形成，向外触摸，找到第二肌间隙，此间隙底部有一横行条状肌即肩胛舌骨肌，可确定此间隙为臂丛肌间沟穿刺点。
穿刺针垂直进入皮肤，并略向足侧推进，出现异感或触到横突为止，回抽无血液或脑脊液，然后给予局麻药(1%利多卡因+0.25%布比卡因)15~20ml。
注药时食指重压肌间沟上部，迫使药液向下扩散。
然后再行颈丛神经阻滞，体位不变，选择颈4一点法，在颈外静脉与胸锁乳突肌中点交界处（乳突下4~5cm）用手指按压可触到横突，并可出现异感，然后用左手食指触及C4横突定位，右手握穿刺针从颈部侧面垂直刺入，一般进针不超过2cm，触及横突骨质后退针少许，回抽无血和脑脊液后，注入局麻药(1%利多卡因+0.25%布比卡因)5~10ml。
1.3麻醉效果评价标准优: 完全无痛，术中不需要用辅助药及镇痛镇静药，肌肉松弛，肩关节复位无拮抗，患者安静，手术能顺利完成；良:针刺手术部位不痛，但术中牵拉剥离时患者诉不适或感疼痛，需辅助小剂量镇静镇痛药，能顺利完成手术；差: 切皮疼痛或针刺手术部位疼痛，阻滞不全，辅助用药也无法完成手术，须追加局部麻醉药或改用其它麻醉方式［4-6］。
2结果
对肩部和上臂手术的68例患者行臂丛联合颈丛神经阻滞麻醉，全
部病例均顺利完成手术，阻滞麻醉效果优者43例，占63.24%（43/68）；麻醉效果良者24例，占35.29%（24/68），优良率为98.53%（67/68）；麻醉效果差者1例，占1.47%（1/68）。
1例麻醉效果差者辅助用药无效后采用静脉全麻顺利完成手术。
所有病例均未发生膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合症、局部麻醉药中毒等不良反应。
3讨论
肩部和上臂损伤手术的阻滞麻醉要求范围较广（C3~T2)，单纯臂丛或颈丛神经阻滞有时达不到完全无痛的效果。
辅助应用过多的镇痛和镇静药则增加麻醉的风险，改用全身麻醉又增加患者的经济负担。
近年来的研究表明，采用臂丛加颈丛神经阻滞麻醉可以克服上述缺点，不仅可提高麻醉效果，而且避免麻醉风险及并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高麻醉安全性。
具有操作简便、实用、不良反应及并发症少等优点。
因此，臂丛联合颈丛神经阻滞已经成为肩部和上臂损伤手术较为理想的麻醉方法。
本组68例患者麻醉效果优良率为98.53%。
与文献报道的100%［2，7］、92.3%［8］、90.7%［9］差异不大，说明臂丛联合颈丛神经阻滞是进行肩部和上臂损伤手术较为实用的麻醉方法。
但在应用过程中应注意观察有无膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合症和中毒等不良反应，本组病例未发现并发症及不良反应，可能与麻醉医生严格掌握适应症有关，还可能与观察的病例较少有一定的关系。
总之，颈丛和臂丛联合阻滞麻醉，利用了两种阻滞方法的技术和优点，弥补了单一臂丛或单一颈从神经阻滞的不足，消除或减轻了不良反应，使麻醉效果更加全面，患者耐受性增加，术后恢复
更加平稳、舒适、安全，已经广泛用于锁骨［10］、肩周、肩胛、肩锁、上臂等部位的手术。
并且其阻滞麻醉效果良好，优良率高，并发症发生率低，操作较为简便，是一种比较理想的麻醉方法，特别适合县、市级医院麻醉科推广应用。
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