颈丛神经阻滞及并发症处理预案

颈丛神经阻滞麻醉

[1] 顺应证与禁忌证：

于颈部手术如甲状腺腺瘤.甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术,实用于锁骨内侧段骨折内固定术.原发性甲亢.颈部伟大肿块且有气管榨取.气管移位者.呼吸道难以保持通行或颈椎病伴呼吸功效不全者视为禁忌.精力极端重要不合作者.小儿及年纪过大者（﹥75岁）也不宜选用.

[2] 操纵通例

①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注.

②备齐麻醉机.氧气.气管插管器具及急救药品.

③测定基本血压.心率.血氧饱和度.心电图,凋谢静脉通道.

④肯定穿刺点：患者去枕平卧,头倾向对侧,双上肢天然平放于身材两侧.麻醉医师站在患侧,嘱患者作昂首活动,显露胸锁乳突肌,定厥后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点为 C4穿刺点;乳突尖下方1.5cm,胸锁乳突肌后缘定为 C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点.每点注药3～4ml.

⑤颈浅丛阻滞：左手食指或拇.食指固定皮肤,右手持7G针头在C4点垂直皮肤进针,遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下,注药8～10ml.

⑥改进一点法颈深丛阻滞：即在C4穿刺,有骨质感停进针,即为C4横突,回抽无血或液体注药6～8ml,达到同样后果.

[3] 不测与并发症的预防与处理

①局麻药中毒反响：多因误入血管所致,严厉控制浓度.容量.注药速度,因颈部血管丰硕,药物接收敏捷.注药前.中.后应回抽.一旦消失症状,立刻停滞注药,吸02,须要时面罩下加压供氧,危宿疾人行气管插管人工呼吸.烦燥抽搐者安定或者咪达唑仑静脉打针,须要时用肌松药,直至惊厥.抽搐停滞;支撑轮回,加速输液,归并低血压赐与血管压缩药.

②全脊麻与高位硬膜外腔阻滞：可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致.深丛阻滞时,若针深已超出3～3.5cm仍未触及横突,不该冒然持续进针,应从新剖断穿刺点的地位,进针倾向角度是否有误或体位变动.一旦产生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立刻支撑呼吸与轮回,面罩下加压供氧,呼吸停滞者立刻气管插管,人工呼吸;归并低血压则加速输液及运用血管压缩药.

③霍纳氏分解征：因颈交感神经阻滞所致,无需特别处理.

④喉返神经阻滞.膈神经麻木：前者消失声音嘶哑或掉音,轻度呼吸艰苦,短时光可自行恢复.后者系膈神经累及消失胸闷呼吸艰苦,吸氧可缓解,行双侧深.浅丛阻滞,轻易消失以上并发症,是以,原则上应防止同时行双侧深.浅丛阻滞,尤其是三点法(C2.C3.C4阻滞).

⑥椎动脉毁伤引起血肿：大多半