颈丛神经阻滞操作规范

颈丛神经阻滞操作规范

一般认为，颈丛有颈浅丛和颈深丛之分。颈浅丛为皮支或感觉支，行走于颈深筋膜，约于胸锁乳突肌后缘中点穿至浅面；主要分支有：枕小神经（C2）、耳大神经（C2,C3）、颈皮神经（C2,C3）和锁骨上神经（C3,C4）。颈深丛实际上为椎旁颈神经（C2-C4），其鞘于臂丛鞘相连。

1、病人体位及穿刺点

去枕平卧，头稍偏向对侧，暴露胸锁乳突肌，其后缘中点即穿刺进针点。

2、阻滞方法

常规皮肤消毒，拟探摸穿刺点的手指亦应消毒。由进针点垂直颈侧皮肤刺入，针尖透过胸锁乳突肌肌膜时，由针尖刺破纸张样落空感，停止进针。在此处注入局麻药2-3ml；维持穿刺针深度不变，再沿枕后、耳后、颈前、锁骨上等方向各注药2ml，退针。局部按摩片刻。此即颈浅丛阻滞。

颈深丛阻滞体位同浅丛阻滞，方法有三针法和一针法。

①三针法：2、3、4颈椎（C2、C3、C4）横突处为穿刺点；C4正处

于胸锁乳突肌后缘中点，C2位于乳突尖后下处，C3则处于C2、C4连线中点。在C2、C3、C4横突处依次注射局麻药2ml、3ml、4ml （注药前一定要回抽，确无血液或脑脊液）局部稍加按摩即可。

亦可在阻滞C4后稍微退针，改变针的方向，使其指向并抵达C3

行阻滞，称为两针法。②一针法：根据椎旁颈神经鞘的解剖，在C4横突部位注射局麻药8-10ml，注药同时，一手指压迫远端，以封闭颈丛鞘防止药液向C5方向流动，达到充分阻滞效果。

3、选用局麻药

1）1%%利多卡因（如无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。

2）%%布比卡因

3）%%罗哌卡因

4、注意事项

不可同时进行双侧颈深丛阻滞，以免阻滞双侧膈神经，导致呼吸困难；确须双侧阻滞时，注药后应严密观察病人呼吸。为避免局麻药误入蛛网膜下腔和局麻药中毒，进针不宜过深，而且注药前一定要回抽注射器；椎动脉穿过颈椎横突孔，穿刺针有可能刺入动脉或将局麻药注入动脉内；局麻药浓度和剂量不宜过大（在上述浓度下，一侧用量勿超过15ml）。呼吸困难、局麻药中毒发生与否，均需给氧，以策安全。