人民医院通讯录讯息采集表
原发性肝癌肝移植随访表格
随访登记表姓名：性别：年龄：住院病历号：移植日期：年月日通信地址：邮政编码：联系电话：主管医师：随访医生：我们的联系地址：北京大学人民医院肝胆外科中心邮政编码：100044 电话：-3500,3503传真号：68318386首先祝贺您在经历了漫长的住院时间后，终于能顺利地出院了，从此以后一个健康的肝脏将陪伴您度过美好的时光，肝脏具有很多的功能，您要小心爱护，除了与普通肝移植患者相同的治疗方案以外，您还应该特别注意，就是切除的肿瘤有可能潜伏一段时间后会再次出现，这恐怕是威胁您健康的最大敌人，肝移植术后化疗的目的在于能够控制可能存在的微小转移灶的生长，杀灭血液中散在的肿瘤细胞，提高治愈率，延长无瘤生存时间，所以您一定要严格按照此表所建议的内容复诊和接受化疗等辅助治疗，安然度过肿瘤复发的危险期，成为抗肿瘤的明星，与您的家人共同分享天伦之乐。
一般您在住院期间常常要接受第1次化疗，开始时间根据您术后恢复情况而定，您的主管医师会告诉您接受化疗药物的剂量和用法，请您记录清楚。
常用化疗方案（化疗药物及剂量）表阿霉素mg 健择mg顺铂mg 草酸铂mg5-氟尿嘧啶mg其他化疗药物辅助治疗药物化疗副作用其他开始时间年月日结束时间年月日化疗期间可能出现的副作用有以下几种，常见的有白细胞减少，肝、肾功能异常，胃肠道反应如食欲减退，恶心、呕吐、腹泻，还可能出现发热、全身无力、脱发、心律失常等，不过一般不会严重影响您的健康。
在您出院以后，请您一定记住下次就诊的时间，记住定期化验，定期化疗，与您的主管医师和随访医师保持联系，让我们共同维护您的健康。
一、术后第2周的检查项目术后第2周，您一般还在住院，检查项目包括抽血化验：血常规、生化20项、电解质、凝血全项、甲胎球蛋白(AFP)、CEA、CA19-9等，还有影像学检查：胸部X光片、腹部B超、腹部CT等，您的主管医师会根据您的病情酌情增减。
二、术后第1月的复查项目此时您可能已经出院或仍在住院，并可能已经完成了第1次化疗，检查项目包括：血常规、生化20项、甲胎球蛋白(AFP)、CEA、CA19-9、胸部X光片、腹部B超、腹部CT等，如果您已出院，这时您应该在门诊完成以上检查并及时将检查结果附在门诊病例之中，与随访医师保持联系。
病人回访登记表
..xx县人民医院病人回访登记表科室：日期：..xx县人民医院出院病人回访制度根据“二甲”评审标准4.5.5.1规定，为了构建和谐医患关系，加强行风建设，促进医院各项工作顺利开展，结合我院实际情况，特制订住院病人回访制度，如下：1、回访工作由回访办与临床科室共同承担。
2、对所有出院病人由主管医生、责任护士实行定时电话回访，科主任、护士长督促、检查。
3、回访办回访病人数占全院出院病人数的70%以上；临床科室回访病人数占本科室出院病人数的40%以上（医师占60%，护理占40%）。
4、回访方式主要有电话回访和上门回访等。
5、回访内容包括：患者及家属对住院期间医护人员的服务态度、诊疗技术水平、医德医风、出院指导（服药指导、营养指导、康复训练指导、复诊指导、生活工作中注意事项指导）等的满意程度。
患者及家属对医院其他方面的意见及建议。
6、一般病人出院15至30天内由管床医生负责进行电话回访，特殊病人上门回访。
7、回访前应了解对方出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括病人目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导、政策宣传、定期复查提醒等。
8、回访人员必须做到热情、礼貌、不与病人发生争执。
回访时对病人的提问应耐心听取，慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法。
9、对电话投诉应及时调查核实情况，在7天内给予回复。
对于患者提出的意见、建议、投诉等情况，回访科室及时向医院汇报，医院根据患者的投诉和不满意问题进行调查核实，情况属实的，对责任科室或个人给予处理，并制定针对性的整改措施加以落实。
10、做好回访工作汇总登记。
对满意度调查为“差”的患者，要填写“泗水县人民医院病人回访处置反馈表”。
11、医务科对全院病人回访工作检查、督导。
对病人满意率连续6各月排名后2位的科室不得评选年度先进科室；所在科室主任、护士长不得评选年度先进个人，并给予全院通报批评。
温州地区卫生系统通讯录
温州医学 院附属眼 视光医院
中国浙江 省温州市 学院西路 82号
8364116
325003
温州市卫 生局
温州市康 乐坊加福 寺巷1号
8226512
325000
温州市第 二人民医 院
温州市大 简巷24号
8181901
325000
温州市第 三人民医 院
温州市仓 后街
8222692
325000
582528 325500 582828 325500
返回 862442 325300 861141 325300 862374 325300
文成县卫 文成县大
生防疫站 常街69号
文成县妇 文成县华
幼保健站 侨新村
文成县卫 文成县华
生学校 侨新村
文成县药 文成县新
检所 丰巷40号
文成县医 药管理局
4498676 325804
苍南矾山
卫生监督 苍南县矾 管理办公 山镇
4766047
325807
室
苍南县人 苍南县灵 4761449( 民医院 溪镇 总机)
325800
苍南县中 苍南县灵 医院 溪镇
4764787
325800
苍南县江 苍南县钱 南医院 库镇
4498699
325804
苍南县龙 苍南县龙 港医院 港镇
温州市环 城东路
8332305
325000
温州市医 科所
温州市环 城东路15 号
8334631
325000
温州市医 学情报所
温州市环 城东路15 号
8229394
325000
温州市卫 生检疫局
温州市环 城东路15 号
亚健康相关信息采集表(八)居民个人健康信息采集表
1工人2离退休3专业技术4行政管理5公司职员□
6军人7企业家8商业服务9学生10其他
婚姻状况
1已婚2未婚3离婚4丧偶5分居□
医疗费用
支付方式
1全公费2部分公费3城镇职工医疗保险4城镇居民医疗保险□∕□∕□
5商业医疗保险6新型农村合作医疗7贫困救助8全自费9其他
过敏史
1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他□∕□∕□∕□
邵阳市中医医院“治未病”
亚健康相关信息采集表（八）
居民个人健康信息采集表
姓名
性别
1男2女□
出生日期
□□□□□□□□
身份证号
工作单位
家庭电话
联系人姓名
联系人电话
常住类型
1户籍2非户籍□
民族
1汉2少数民族□
血型
1A型2B型3O型4AB型∕RH阴性：1否2是□∕□
文化程度
1文盲及半文盲2小学3初中4高中5中专6大专及以上7不详□
暴露史
1无有：2化学品3毒物4射线□
既往史
疾病
1高血压2糖尿病3冠心病4恶性肿瘤5脑卒中6COPD 7结核病
8精神分裂症9肝炎10其他
□确诊时间年月∕□确诊时间年月∕□确诊时间年月
手术
1无2有：名称1时间名称2时间□
外伤
1无2有：名称1时间名称2时间□
输血
1无2有：原因1时间原因2时间□
家族史
父亲
□∕□∕□∕□∕□
母亲
□∕□∕□∕□∕□∕□
兄弟姐妹
□∕□∕□∕□∕□
子女
□∕□∕□∕□∕□∕□
1高血压2糖尿病3冠心病4恶性肿瘤5过敏症6精神分裂症7结核病
8肝炎9脑卒中10先天畸形11其他
病人回访登记表38856
病人回访登记表38856 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII泗水县人民医院病人回访登记表科室：日期：2泗水县人民医院出院病人回访制度根据“二甲”评审标准4.5.5.1规定，为了构建和谐医患关系，加强行风建设，促进医院各项工作顺利开展，结合我院实际情况，特制订住院病人回访制度，如下：1、回访工作由回访办与临床科室共同承担。
2、对所有出院病人由主管医生、责任护士实行定时电话回访，科主任、护士长督促、检查。
3、回访办回访病人数占全院出院病人数的70%以上；临床科室回访病人数占本科室出院病人数的40%以上（医师占60%，护理占40%）。
4、回访方式主要有电话回访和上门回访等。
5、回访内容包括：患者及家属对住院期间医护人员的服务态度、诊疗技术水平、医德医风、出院指导（服药指导、营养指导、康复训练指导、复诊指导、生活工作中注意事项指导）等的满意程度。
患者及家属对医院其他方面的意见及建议。
6、一般病人出院15至30天内由管床医生负责进行电话回访，特殊病人上门回访。
7、回访前应了解对方出院时的病情、治疗情况，回访的内容包括病人目前情况、服药情况、锻炼情况、生活情况及健康指导、政策宣传、定期复查提醒等。
38、回访人员必须做到热情、礼貌、不与病人发生争执。
回访时对病人的提问应耐心听取，慎重回答，对治疗原则问题不清楚的不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采取另行答复、预约专家、回院复查等方法。
9、对电话投诉应及时调查核实情况，在7天内给予回复。
对于患者提出的意见、建议、投诉等情况，回访科室及时向医院汇报，医院根据患者的投诉和不满意问题进行调查核实，情况属实的，对责任科室或个人给予处理，并制定针对性的整改措施加以落实。
10、做好回访工作汇总登记。
对满意度调查为“差”的患者，要填写“泗水县人民医院病人回访处置反馈表”。
11、医务科对全院病人回访工作检查、督导。
来访者信息收集表全集文档
来访者信息收集表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）初次会谈信息收集表来访者姓名年龄性别日期来访者情况介绍：来访者主诉：来访者情绪打分：（0-10分）来访者情况评估：目标干预记录表来访者姓名日期会谈次数咨询目标：干预策略：家庭作业：干预结果：培训确认书（以下培训机构填写）培训单位：培训地点：培训时间：年月日至年月日培训讲师：一、学员基本信息（学员填写）姓名：张启萍身份证号：二、培训项目（学员填写）萨提亚家庭治疗初级（初级□中级□高级□师资□收费9800元）培训课时10课时。
三、培训内容：（学员确认）本学员通过该机构组织的培训，学习了培训课程的相关知识，掌握了对应岗位的基本技能，通过培训和考核合格后，取得人社部中国职工教育和职业培训协会与中国战略型人才库管理中心共同颁发的中国战略型人才库入库证书。
证书样本如下本人对以上内容的真实性、准确性予以认可，同意接受此确认书。
学员确认签字：张启萍2021年6 月10 日心理咨询服务协议书为了更好地进行心理咨询服务，建立良好的咨访关系，保障咨询效果，需明确咨访双方的责任、权利、义务，明确咨询过的基本事宜，经平等协商，按照诚实守信的原则，双方自愿签定本协议。
一、咨询双方的责任、权利、义务：（一）来访者：责任：1、向咨询师提供与之求助问题有关的真实资料。
如因来访者故意隐瞒或是扭曲资料而造成的不良后果则来访者自行承担。
2、完成双方商定的作业。
如来访者不按时完成作业而造成的不良后果则来访者自行承担。
权利：1、有权了解咨询师的受训背景和执业资格。
2、有权选择和变更适合的咨询师，如终止咨询需要提前一周告知咨询师。
3、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：1、遵守和执行商定的咨询方案的各方面内容。
2、尊重咨询师，遵守咨询时间，如因故需要延期或变更咨询，应提前24小时告知咨询师。
（二）咨询师1、遵守职业道德、遵守国家有关规定。
2、帮助来访者解决求助的有关问题。
全国医院通讯录11
全国医院通讯录11上海医科大学地址:上海徐汇区枫林桥医学院路138号邮编:200032 电话:总机(021)64041900 上海医科大学眼耳鼻喉科医院地址:上海徐汇区汾阳路83号邮编:200031 乘路车电话:总机(021)64377134 上海医科大学附属肿瘤医院地址:上海徐汇区东安路270号邮编:200032 乘路车电话:总机(021)64375590 上海市肿瘤研究所地址:上海斜土路2200弄25号邮编:200032 电话:总机(021)64315510 上海医科大学儿科医院地址:上海徐汇区枫林路183号邮编:200032 乘.89路车电话:总机(021) 上海医科大学妇产科医院地址:上海南市区方斜路419号邮编:200011 乘18 .路车电话:总机(021)63770161 上海医科大学附属中山医院地址:上海徐汇区枫林桥医学院路136号邮编:200032 电话:总机(021) (上海市心血管病研究所电话院内) 上海医科大学附属华山医院地址:上海静安区乌鲁木齐中路12号邮编:200040 乘路车电话:总机(021) 上海市伽玛刀医院地址:上海市吴中东路518号邮编:200540 电话:总机(021) 64389647 乘113路车至终点站上海医科大学附属金山医院地址:上海石化地区经一路纬二路邮编:200540 电话:总机(021)57940577 上海医科大学放射医学研究所地址:上海市斜土路2094号邮编:200032 电话021)64372620 021) 021) 64713400 上海医科大学肝癌研究所.上海市中西医结合康复医学研究所在中山医上海第二医科大学地址:上海市重庆南路280号邮编:200025 电话63286590 上海市静安临床免疫研究中心地址:上海市黄浦区黄陂北路邮编:200001 上海第二医科大学附属仁济医院?地址:上海市黄浦区山东中路145号邮编: 200001电话:总机(021)63260930 上海第二医科大学附属瑞金医院地址:上海市卢湾区瑞金二路197号乘.路车邮编:200025 电话:总机(021)64378700或上海第二医科大学附属第九人民医院地址:上海南市区制造局路639号邮编: 200011 乘路车电话:总机(021)63774831 上海第二医科大学附属新华医院地址:上海市杨浦区控江路1665号邮编: 200092 乘路车电话:总机(021)65454630 上海第二医科大学附属宝钢医院地址:上海市漠河路50号邮编:201900 电话:总机(021)56691101 上海第二医科大学伤骨科研究所地址:上海市瑞金二路197号电话:总机(021)64313534 上海第二医科大学内分泌研究所地址:上海市瑞金二路197号乘路车邮编:200025 电话:总机(021)64370045 上海第二医科大学免疫研究所地址:上海市上海市重庆南路280号邮编: 200025 电话:总机(021)64314981上海中医药大学地址:上海市零陵路530号邮编:200032 电话:总机(021) 64385400 (上海中医药大学中医药研究所) 上海中医药大学附属龙华医院地址:上海市徐汇区宛平南路725号邮编: 200032 乘路车电话:总机(021)64385700 上海中医药大学附属岳阳医院地址:上海市徐汇区青海路44号邮编:200031 乘路车电话:总机(021) 上海中医药大学附属曙光医院地址:上海市普安路185号邮编:200021 电话: 总机(021)63261650 乘路车上海市中西医结合医院(虹口区中心医院) 地址:上海虹口区保定路230号邮编:200082 乘路车电话:总机(021)65415910 上海市中医医院地址:杨浦区眉州路34号邮编:200090 乘路车电话:总机(021) 上海市名老中医诊疗所(上海市中医门诊部) 地址:上海市静安区石门一路67弄1号乘路车邮编:200041 电话021) 上海市假肢中心地址:上海胶州路207号邮编:320040 电话:总机(021) 62530774 上海市第一人民医院地址:上海虹口区北苏州路190号邮编:320085 乘路车电话:总机(021)63240100 (分部)武进路85号邮编:320080 乘.14路车电话021)63240090 (门诊部)北苏州路410号邮编:320085 乘路车电话:总机(021)63240100 上海市第二人民医院地址:上海南市区多稼多路1号邮编:200011 乘路车电话:总机(021)63770126 上海第四人民医院?地址:上海虹口区四川北路1878号邮编:200081 电话: 总机(021)56663031 上海市第五人民医院地址:上海闵行区鹤庆路801号邮编:200240 从徐家汇至闵行至鹤庆路电话:总机(021) 上海第六人民医院地址:上海静安区北京西路1400弄24号邮编:200040 乘路车电话:总机(021)64564480 新院址:上海宜山路600号邮编:200233 乘路车电话:总机(021)64369181 上海第七人民医院地址:上海川沙县高桥镇大同路100号邮编:200137 电话:总机(021)58611047 上海市第八人民医院地址:上海市徐汇区漕宝路8号邮编:200233 乘.路车电话:总机(021)64363101 上海市胸科医院地址:上海徐汇区淮海西路241号邮编:200030 乘113路车电话:总机(021) 上海男子性功能康复治疗中心地址:上海市虹桥开发区水城南路51弄邮编: 200335 上海市第一妇婴保健院地址:上海市静安区长乐路536号邮编:200040 乘41. 路车电话:总机(021)62475206 上海市国际和平妇幼保健院地址:上海市衡山路910号邮编:200030 电话: 总机(021)64382434或64693420 上海市儿童医院地址:上海市静安区康定路2号邮编:200041 乘路车电话:总机(021) 上海精神卫生中心地址:上海市徐汇区宛平南路600号邮编:200030 乘.104路车电话:总机(021) 精神卫生中心分部地址:上海市沪闵路3210号邮编:201108 乘徐闵线车电话(021) 021)64358293 上海市第一精神病院地址:上海市青沪公路2000号邮编:201101 电话:总机上海市第三精神病院地址:上海市场中路2001号邮编:200435 电话:总机(021)56652727 上海市传染病医院地址:上海虹口区水电路56号邮编:200083 乘路车电话:总机(021) (另一地址:闸北区天通阉路191号邮编: 200071) 上海市结核病防治中心地址:上海市延庆路130号邮编:200031 电话:总机(021)64375510 上海市第一肺科医院(上海市结核病防治中心第一防治院.上海市第一肺部肿瘤防治院)) 地址:上海市杨浦区政民路507号邮编:200133 乘转99路车电话:总机(021)65485006 上海市第二肺科(肿瘤防治院)医院(市结核病防治中心第二防治院) 地址:上海市中山西路1350号邮编:200355 乘路车电话:总机(021)62757739 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卫生部上海生物制品研究所地址:上海市延安西路1262号邮编:200051 电话:总机(021)62513189──────────────区县属医院─────────────── 上海市长宁区中心医院地址:上海市遵义路111号邮编:200051 电话:总机(021)62418911 上海市长宁区光华医院地址:长宁区新华路540号邮编:200052 乘路车电话021)62523036 021)62524259 上海同仁医院地址:愚园路749弄22号邮编:200050 电话.路车电话:总机(021)62521861 上海市长宁区妇产科医院地址:上海市延安西路934号邮编:200052 乘上海市长宁区精神病防治院地址:长宁区万航渡路1561号邮编:200042 乘20 .21路车电话021)62521843 021)62520887 021)62522110 上海市长宁区老年痴呆专科医院地址:上海市程桥邮编:200051 长宁区牙病防治所地址:长宁路885号邮编:200040 电话长宁区结核病防治所地址:新华路483号邮编:200052 电话卢湾区中心医院地址:上海重庆南路149号邮编:200020 电话卢湾区医院地址:丽园路712号邮编:200023 电话卢湾区医院分部地址:香山路11号邮编:200020 上海市卢湾区妇幼保健院地址:上海市卢湾区延安中路393号邮编:200020 乘路车电话:总机(021)63272900 卢湾区牙病联合防治所地址:淮海中路254号邮编:200021 电话63281130 卢湾区老年人保健所地址:香山路11号邮编:200020 卢湾区精神病防治院地址:上海南昌路69弄5号邮编:200020 电话63274863 卢湾区眼病防治所地址:上海淮海中路254号邮编:200021电话63724050 卢湾区结核病防治所地址:上海陕西南路147号邮编:200025 电话64374266 上海闵行区中心医院地址:闵行区莘建路邮编:200240 电话上海闵行区昆阳医院地址:闵行区昆阳路邮编:200240 电话(021)64341371 021)64923400 021)64301902 021) 021) 021) 021) 021)63724050 长宁区妇幼保健所地址:延安西路1348弄3号邮编:200052 电话:62511080 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总机(025)6642930南京市玄武中医医院地址:南京珠江路邮编:210018 电话025)3352398南京市鼓楼医院地址:南京市中山路321号邮编:210008 电话:总机(025) 3304616.院办6634095南京市鼓楼区三院地址:南京市鼓楼二条巷109号邮编:210008 电话:总机(025)6632537南京市鼓楼中医院地址:南京市中山北路253号邮编:210003 电话:总机(025)6633007南京市白下区医院地址:南京市白下路242号邮编:210001 电话:总机(025) 6641430南京市白下区卫生院地址:南京市户部街53号邮编:210002南京市秦淮区医院地址:南京市贡院街31号邮编:210001 电话:总机(025) 6625072南京市建邺区医院(全国颈肩腰腿痛研究会南京专科医院) 地址:南京市丰富路27号邮编:210005 电话:总机(025)4468012南京市建邺区中医院地址:南京市莫愁路394号邮编:210004 电话:总机(025)4461639南京市建邺区联合医院地址:南京市莫愁路394号邮编:210004南京市建邺区南湖医院地址:南京市南湖康福村邮编:210017南京市浦口区人民医院地址:南京市浦园路7号邮编:210031 电话:总机(025) 8852465南京市浦口区盘城医院地址:南京市盘城乡邮编:210035南京下关医院地址:南京市建宁路243号邮编:210011 电话:总机(025) 8806451南京下关中医医院地址:南京市热河路邮编:210011 电话025)8806010南京市大厂区医院地址:南京市大厂区太子山路59号邮编:210035 电话:总机(025)7791399南京市雨花台人民医院地址:南京市雨花路196号邮编:210012 电话:总机(025)6625723南京市雨花区红花医院地址:南京市双桥门10号邮编:210012南京市栖霞区医院地址:南京市栖霞镇南街47号邮编:210033 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电话:总机(0513)3529413南通市妇幼保健所地址:南通市青年中路65号邮编:226006 电话:总机(0513)3516323南通市血吸虫病防治所地址:南通市青年中路65号邮编:226006 电话:总机(0513)3529634南通市眼病防治所地址:南通市西寺路20号邮编:226001 电话:总机(0513) 5513161南通市城东医院地址:南通市工农路68号邮编:226008南通市任港医院地址:南通市外环西路节制闸邮编:226005海门市传染病院地址:海门市天补镇邮编:226111海门市中医院地址:海门镇公园路1号邮编:226100───────────────宁波市───────────────宁波市第一医院地址:宁波市县学街90号邮编:315000 电话:总机(0574) 7364184或7294181宁波市第二医院地址:宁波市永丰路42号邮编:315000 电话:总机(0574) 7366901宁波市第三医院地址:宁波市封仁桥巷9号邮编:315020 电话:总机(0574) 7355343或7356349宁波市中医院地址:宁波市孝闻巷64号邮编:315000 电话:总机(0574) 7242199或7362636宁波市妇女儿童医院地址:宁波市柳汀街109号邮编:315000 电话:总机(0574) 7266661宁波市传染病医院地址:宁波市北郊路125号邮编:315010乘3路车电话: (0574)7363861宁波市保黎医院地址:宁波市慈城镇光华路2号邮编:315031 乘宁波331路车至慈城电话:总机(0574)7592297宁波市康宁医院地址:宁波市镇海庄邮编:315020 电话:总机(0574)6291641宁波市宗瑞医院地址:宁波市大契邮编:315020 电话:总机(0574)6100276浙江宁波市微循环与莨菪研究所地址:宁波市西北街42号邮编:315000 电话:7362546宁波市医疗中心李惠利医院地址:宁波市兴宁路57号邮编:315040 电话:总机(0574)7392290宁波市戒毒中心地址:宁波市西北街42号邮编:315000 电话:总机(0574) 7345902宁波市镇海区龙赛医院地址:宁波市胜利路74号邮编:315200 电话0574) 6272394宁波市镇海区中医院地址:宁波市人民路55号邮编:315200 电话0574) 6274337宁波市海曙中西医结合研究所地址:宁波市邮编:315000 电话:7363262宁波市开发区医院地址:宁波市小港邮编:315200 电话0574)6222936宁波市大榭开发区医院地址:宁波市大榭邮编:315200 电话0574)6768629宁波市江北区洪塘镇卫生院邮编:315033──────────────其它市县────────────────英德市英德市人民医院•地址:英德市龟头石邮编:513000 电话:222733英德市中医院•地址:英德市幸福街12号邮编:513000 电话:222168连州人民医院•地址:连州市连州镇洋眉村河南邮编:513404 电话:总机623331.625332梅州市(梅县)梅州市黄塘医院•地址:梅州市黄塘路邮编:514031 电话0752)222746梅州市梅县人民医院•地址:梅州市三坑口邮编:514011 电话0752)234125梅州市中医院•地址:梅州市梅松路邮编:514011 电话0752)222485梅州市宽婉医院•地址:梅州市梅新路邮编:514021梅州市嘉康医院•地址:梅州市大浪口邮编:514089 电话0752)224244梅州市矿务局工人医院•地址:梅州市金盘桥邮编:514043兴宁市兴宁市人民医院•地址:兴宁市官汕路西邮编:514500 电话0753)3332878兴宁市第二人民医院•地址:兴宁市城镇东门外22号邮编:514500 电话0753) 3332372兴宁市中医院•地址:兴宁市城镇官汕路202号邮编:514500 电话0753) 3332475兴宁市妇幼保健院•地址:兴宁市官汕西邮编:514500 电话0753)3337194云浮市云浮市人民医院•地址:云浮市星岩路•邮编:527300 电话0766)8822461云浮市中医院•地址:云浮市环城路•邮编:527300 电话0766)8822372罗定市罗定市人民医院•地址:罗定市罗城陵园路•邮编:527200 电话0766)3722324 .3822712罗定市中医院•地址:罗定市罗城戏院路•邮编:527200 电话0766)3723149罗定市妇幼保健院•地址:罗定市戏院路•邮编:527200 电话0766)3723018罗定市罗城镇医院•地址:罗定市大新中路•邮编:527200 电话0766)3722487 罗定市水贵医院•地址:罗定市罗城水贵湾•邮编:527200 电话0766)3722250 罗定市大岗医院•地址:罗定市罗城大岗桥•邮编:527200 电话0766)3722252河源市河源市人民医院•地址:市源城镇公园东路31号•邮编:517000 电话0762) 3332186。
出院病人基本信息表
访计划，确定回访方式和回访时间，定期回访。
人民医院
出院病人基本信息表
住院号：
患者姓名
性别
年龄
工作单位
职业
家庭住址： 县 乡（镇） 村（居委会） 组（街道）
联系人或监护人姓名
与患者
关 系
联系电话
工作单位
职业
住 址： 县 乡（镇） 村（居委会） 组（街道）
住院科室
经治医师
责任护士
入院日期
年 月 日
出院日期
年 月 日
主要出院诊断：
主要治疗：
转归：
注：本表在病人出院后送医院市场拓展部，根据病人信息资料整理分类，制订回
访计划，确定回访方式和回访时间，定期回访。
人民医院
出院病人基本信息表
住院号：
患者姓名
性别
年龄
工作单位职业家来自住址： 县 乡（镇） 村（居委会） 组（街道）
联系人或监护人姓名
与患者
关 系
联系电话
工作单位
职业
住 址： 县 乡（镇） 村（居委会） 组（街道）
住院科室
经治医师
责任护士
入院日期
年 月 日
出院日期
年 月 日
主要出院诊断：
主要治疗：
转归：
病人基本信息 病人基本信息姓名:性别:年龄:科(专科):住院号:病历记录姓名:性别:年龄:科(专科): xudaokuai1975 分享于 2017-08-09 23:42:10.0 病人基本信息 文档格式: .doc 文档页数: 2页 文档大小: 383.0k 文档热度: 文档分类: 待分类 文档标签: 基本信息 病人 病人基本信息
医院内部联系方式表(门诊、急诊、药房、护士)
咨询预检服务台 检查报告服务台 昱顺教育超市 眼镜店 金波儿百货 日间手术室接待处 便民服务中心
A楼（一诊区）： 一层
专家、特需门诊挂号 儿科简易门诊 注射、输液室 体检中心办公室 体检中心服务台
二层 外科普通门诊护士台 普外科、骨科、骨关节病、 泌尿外科、血管专病、 肝胆胰脾病、门脉高压、 心外科、胸外科、膀胱镜、 脊柱专病、胃肠外科、 神经外科、乳甲专病、 整形外科、中医外科、 腹壁疝专病 外科普通门诊挂号、收费 康复科门诊 推拿科门诊
三层 内科专家、特需门诊护士台 神经内科、消化科、呼吸科 、内分泌科、血液科、肾内科 、 心内科、血汗介入、超声、 中医内科、中医妇科、 中医膏方 内科专家、特需门诊收费 针灸科门诊(专家)
四层 血液净化中心(血透)护士台
医生办 主管医生办 “阳性”护士室 “阴性”护士室 主任办 财务处
急诊化验室 药房 注射室（包含门诊成
护士长室 复苏室 麻醉科值班室 供应室清洁室 无菌室 值班室 污物室 取件室 污水处理间 文翔路1485号急诊门卫
二层： 住院部手术室护士台
医生休息室1 护士长室 护士室 医生休息室2 值班室 库房 血库 麻醉科主治医师 麻醉科主任室 医生办 副主任室 复苏室 准备室 药品库 病理科医生办 主任办 快速冷冻室 切片室
四层 皮肤科(性病)门诊护士
C楼（三诊区）： 一层
门诊西药房 主任办 西药发药咨询台 副主任办 中药房
临床药学室
二层 护士台 呼吸科、消化科、护理科 肿瘤中心主任办 肿瘤中心普通联合门诊 肿瘤中心特需联合门诊
三层 口腔科普通门诊护士台 含专家、特需门诊
三期临时房： 发热、肠道、感染门诊护士
医生
接待办
脑梗死随访表
脑梗死患者随访服务记录表姓名：性别：年龄: 岁ID号编号□□-□□□□填表说明1．本表为脑梗死患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。
2．体征：填写目前病人的状态3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0",吸烟者写出每天的吸烟量“××支”,斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0"，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两"，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。
白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶,果酒4两.运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“××次／周，××分钟／次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。
5．服药依从性：“规律"为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药,频次或数量不足，“不服药"即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6．药物不良反应:如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7．用药情况:根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的药物名称,写明用法。
8．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院神经内科,并在原因一栏写明转诊原因。
9．随访医生签名：随访完毕,核查无误后随访医生签署其姓名。
溃疡性结肠炎患者信息采集表
编号：日期：溃疡性结肠炎患者信息采集表相关要求1.准确填写一般资料。
2.每一个条目在有“□”处根据其症状有无在最适合的方框初打一个“√”。
一、一般项目姓名：性别：（□男□女）出生日期：年月年龄：岁民族：联系地址：电话：邮编：病例来源：泰州市中医院门诊□泰州市中医院脾胃科□二、信息采集1、问诊主诉居住环境城市□郊区□乡村□职业情况农民□工人□职工□学生□个体□离退休□无业□其他：婚姻关系单身□已婚□离婚□丧偶□文化程度不识字□识字少□小学□初中□高中专□大专及以上□病前性格孤僻□沉默寡言□心量狭窄□胆小怕事□多思善虑□性格倔强□能言善语□其他：生活习惯嗜烟史□吸烟史□其他嗜好：嗜酒史嗜酒年限一年以下□1-5年□5年以上□嗜酒数量：（两/日）嗜烟史吸烟年限一年以下□1-5年□5年以上□嗜酒数量：（支/日）既往病史高血压□糖尿病□冠心病□其他：家族病史有□：没有□发病时间年月肠镜检查有做□，结果：没做□寒热正常□怕冷□发烧□潮热□微热□手足心热□其他：汗出正常□有汗□无汗□有汗盗汗□自汗□心胸汗□头汗□其他：腹痛性质腹痛绵绵□腹痛即泻□腹痛隐隐□喜温喜按□灼痛□绞痛□头身胸腹无不适□头晕□胸闷□心悸□胁胀□胃胀□腹胀□身重□麻木□其他：手足正常□不温□冰冷□指甲荣□指甲枯□杵状指□其他：耳目耳鸣□目眩□目痛□目昏□食物不清□其他：睡眠正常□思睡□早醒□少寐□夜寐不熟□彻夜不眠□入睡困难□失眠□多梦□其他：口渴饮水正常□口干□口渴□口渴不饮□渴欲饮水□口味正常□口淡□口苦□口臭□口涩□口粘腻□饮食正常□食欲减退□流质饮食□勉强进食□只能喝水□不能进食□多食□厌食□拒食□偏食□大便正常□排便困难□脓血便□大便溏薄□黏冻□白冻□次/日小便正常□清□短□长□黄□赤□混浊□臭□遗尿□夜尿多□余沥不尽□其他：2、望诊精神状态正常□淡漠□情绪低沉□少动□急躁易怒□易激惹□紧张□多疑□恐惧□其他：面色正常□白□红□黄□晄白□其他：形体正常□胖□瘦弱□其他舌色淡□红□紫□暗□瘀点□其他：舌体正常□枯□胖□瘦□齿痕□点刺□其他：舌苔有□无□少□薄□厚□润□腻□燥□腐□滑□花剥□其他：苔色黄□白□灰□黑□其他：齿痕有□无□痰质无□清晰□稠□粘□白□黄□灰黑□腥□臭□其他：3、听诊音量正常□低沉□低微□高亢□其他：言语正常□慢□快□默默不语□对答迟疑□少言□懒言□其他：声音嗳气□叹息□哈欠□呃逆□其他：4、切诊左脉60次/分以下□60-90次/分□90-120次/分□120次/分以上□有力□无力□浮□沉□数□细□弱□涩□弦□滑□其他：右脉60次/分以下□60-90次/分□90-120次/分□120次/分以上□有力□无力□浮□沉□数□细□弱□涩□弦□滑□其他：5、辨证分型大肠湿热证□脾虚湿蕴证□寒热错杂证□肝郁脾虚证□脾肾阳虚证□阴血亏虚证□。