胸腔积液病例分析 PPT
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临床典型病例分析 ppt课件
注意引流管及接管有无裂缝引流瓶有无破损各衔接处是否紧密水封瓶长玻璃管应没入水中34cm搬运患者时双重夹闭引流管23病例5严格无菌操作防止逆行感染引流管应低于切口平面60100cm任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔以免引流瓶内液体逆流入胸腔引起感染保持引流管通畅手术后初期每3060min从管口15cm处向水封瓶方向挤压引流管一次防止引流管打折受压扭曲堵塞观察水封瓶水柱波动
案例1
• 护理要点 1、维持呼吸道通畅，特别是危重、意识不清的患者。鼓励 患者有效咳嗽、排痰，必要时建立人工气道。 2、协助患者取舒适卧位 3、心理护理，缓解紧张情绪 4、保持环境安静，温度湿度适宜 5、正确吸氧，低流量吸氧（1-2L/min） 6、监测生命体征，病情变化，必要时准备气管插管及呼吸 机 7、预防便秘发生，给予流食及半食，维持水、电解质平 衡 8、监测血气分析结果
病例3
解析：脑室引流管护理 1、保持引流管通畅，妥善固定，血肿腔引流管挂于床边， 脑室引流管口应高出脑室平面10-15cm；适当限制患者头 部的活动；操作时，应避免牵拉引流管。 2、控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流速度， 切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊 液，使脑室塌陷，在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生吸 附力，引起硬膜下或硬脑膜外血肿，因此引流液应控制 在500ml以内。
病例4
• 2、急性颈髓损伤患者易出现哪些急危并发症？护士如何 进行预见性护理？ • 1、心搏、呼吸骤停：其预见性护理措施有：（1）保持呼 吸道通畅，防止肺感染，及时清理呼吸道分泌物（2）密 切观察生命体征变化，对于顽固性心动过缓者，可安装临 时起搏器。（3）急性颈髓损伤后未固定2周内严禁翻身， 使用气垫床。颅骨牵引或手术内固定后应给予轴式翻身， 翻身时不得放松牵引，并密切观察患者面部、呼吸、心率 的变化，重视患者的主观感受。 • 2、血压下降、心动过缓。其预见性护理措施有：（1）持 续心电监测，尤其是熟睡的时候，加强巡视。（2）动态 监测动脉血氧饱和度的变化，充分氧疗。
案例1
• 护理要点 1、维持呼吸道通畅，特别是危重、意识不清的患者。鼓励 患者有效咳嗽、排痰，必要时建立人工气道。 2、协助患者取舒适卧位 3、心理护理，缓解紧张情绪 4、保持环境安静，温度湿度适宜 5、正确吸氧，低流量吸氧（1-2L/min） 6、监测生命体征，病情变化，必要时准备气管插管及呼吸 机 7、预防便秘发生，给予流食及半食，维持水、电解质平 衡 8、监测血气分析结果
病例3
解析：脑室引流管护理 1、保持引流管通畅，妥善固定，血肿腔引流管挂于床边， 脑室引流管口应高出脑室平面10-15cm；适当限制患者头 部的活动；操作时，应避免牵拉引流管。 2、控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流速度， 切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊 液，使脑室塌陷，在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生吸 附力，引起硬膜下或硬脑膜外血肿，因此引流液应控制 在500ml以内。
病例4
• 2、急性颈髓损伤患者易出现哪些急危并发症？护士如何 进行预见性护理？ • 1、心搏、呼吸骤停：其预见性护理措施有：（1）保持呼 吸道通畅，防止肺感染，及时清理呼吸道分泌物（2）密 切观察生命体征变化，对于顽固性心动过缓者，可安装临 时起搏器。（3）急性颈髓损伤后未固定2周内严禁翻身， 使用气垫床。颅骨牵引或手术内固定后应给予轴式翻身， 翻身时不得放松牵引，并密切观察患者面部、呼吸、心率 的变化，重视患者的主观感受。 • 2、血压下降、心动过缓。其预见性护理措施有：（1）持 续心电监测，尤其是熟睡的时候，加强巡视。（2）动态 监测动脉血氧饱和度的变化，充分氧疗。
胸腔积液PPT
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
渗出液、
积液特点 淋巴细胞为主
蛋白含量高，易粘连
渗出液
多为血性液
外观浑浊
积液生成多
培养见细菌生长 生成速度快
治疗
1.抗结核药物 2.大量积液＋糖皮质激素 3.胸腔抽液
• 指导患者劳逸结合，逐步增加活动量，促 进肺功能恢复
• 合理饮食，加强营养，增强身体抵抗力
2020/3/31
2020/3/31
胸腔穿刺术
适应症：不明胸腔积液者，协助诊断 大量积液积气者，排气排液缓解症状 注入药物或灌洗治疗
禁忌症：有出血倾向的者 对麻醉药物过敏的者 胸腔穿刺部位有炎症溃疡 躁狂或精神病不能配合 病情危重不能耐受胸腔穿刺的
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
2020/3/31
常见胸Байду номын сангаас积液的治疗
病因
结核性胸膜炎
（最常见病因）
青壮年多见
主要表现
2020/3/31
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
胸腔积液鉴别课件
胸腔积液鉴别
*
胸腔积液鉴别
*
左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大 鉴别诊断： 1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。 2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块。增强扫描可见实质转移灶强化。
局限性胸腔积液 包裹性积液 叶间积液 肺下积液 多为单侧，右侧多见 下肺野圆顶状高密度影，似升高的膈，但“膈圆顶”最高点偏外侧1/3。 肋膈角变深、变锐。 向患侧倾斜60°时，可见游离积液征象。 仰卧位患侧肺野密度均匀增高，正常膈顶显示。
胸腔积液鉴别
*
胸腔积液
大量
中量
少量
胸腔积液鉴别
*
包裹性积液
胸腔积液鉴别
*
X线表现 CT表现 MRI表现
胸腔积液鉴别
*
X线表现
游离性胸腔积液： 少量积液，患者一侧倾斜60°才能见胸壁内缘带状均匀致密影，300ml以上时，肋膈角变平、变钝。 中量积液，中下肺野均匀致密影，上缘模糊，呈外高内低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩盖。 大量积液，积液上缘达第2前肋水平以上或患侧肺野均匀致密，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽。
胸腔积液鉴别
*
女，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周 病史：患者女性，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周，患有心脏病史。图1-2分别为胸部正侧位X光片。
胸腔积液鉴别
*
胸腔积液鉴别
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左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大 鉴别诊断： 1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。 2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块。增强扫描可见实质转移灶强化。
局限性胸腔积液 包裹性积液 叶间积液 肺下积液 多为单侧，右侧多见 下肺野圆顶状高密度影，似升高的膈，但“膈圆顶”最高点偏外侧1/3。 肋膈角变深、变锐。 向患侧倾斜60°时，可见游离积液征象。 仰卧位患侧肺野密度均匀增高，正常膈顶显示。
胸腔积液鉴别
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胸腔积液
大量
中量
少量
胸腔积液鉴别
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包裹性积液
胸腔积液鉴别
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X线表现 CT表现 MRI表现
胸腔积液鉴别
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X线表现
游离性胸腔积液： 少量积液，患者一侧倾斜60°才能见胸壁内缘带状均匀致密影，300ml以上时，肋膈角变平、变钝。 中量积液，中下肺野均匀致密影，上缘模糊，呈外高内低的斜行弧形影，肋膈角消失，膈面掩盖。 大量积液，积液上缘达第2前肋水平以上或患侧肺野均匀致密，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽。
胸腔积液鉴别
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女，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周 病史：患者女性，59岁，咳嗽、胸闷、气促一周，患有心脏病史。图1-2分别为胸部正侧位X光片。
胸腔积液鉴别
胸腔积液病例模板范文
胸腔积液病例模板范文英文回答：Case Presentation:The patient is a 65-year-old male who presented with a two-week history of progressive shortness of breath and chest discomfort. He has a past medical history of hypertension and coronary artery disease. On physical examination, decreased breath sounds were noted on the right side of the chest. A chest X-ray revealed a large right-sided pleural effusion. Thoracentesis was performed, and the pleural fluid analysis showed exudative fluid with a high protein level and low glucose level. Cytology was negative for malignant cells.Diagnosis:The patient was diagnosed with a right-sided pleural effusion, likely secondary to his underlying coronaryartery disease.Treatment:The patient was initially treated with a therapeutic thoracentesis to remove the pleural fluid and alleviate his symptoms. He was also started on diuretic therapy to manage any potential fluid overload. Close monitoring of his respiratory status and fluid balance was initiated.Follow-up:The patient showed improvement in his symptoms after the thoracentesis and diuretic therapy. He was discharged with a plan for close outpatient follow-up to monitor for recurrence of the pleural effusion and to optimize his management of coronary artery disease.中文回答：病例介绍：患者是一名65岁的男性，出现进行性气促和胸部不适已有两周之久。
胸腔积液PPT完整版
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1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
• 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 • 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 • 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 • 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
胸水的循环机制－病理情况下
• 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现 ★
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
医学专题疑难病例PowerPoint幻灯片
第二页，共二十八页。
护理 诊断 (hùlǐ)
1.水电解质紊乱(wěnluàn)
2.肠瘘
3.高血糖
4.呼吸道清除无效
第三页，共二十八页。
护理 措施 (hùlǐ)
水电解质紊乱的原因：1.肠瘘引起大量消化液的丢失；2. 患者长期(chángqī)禁食；
第四页，共二十八页。
高血糖护理(hùlǐ)措施
积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可 感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩 击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。 若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的 心悸及呼吸困难。
第二十二页，共二十八页。
肠瘘的治疗(zhìliáo)
1.控制感染
（1）在瘘的早期，如引流不畅，在进行剖腹探查时，应用 大量生理盐水冲洗腹腔，并作多处引流；或扩大瘘口以利 引流。
（2）肠瘘或腹腔脓肿部均用双套管24小时持续负压引流。
（3）在治疗过程中，严密观察有无新的腹腔脓肿形成 (xíngchéng)，并及时处理。
3.感染
在肠外瘘发展期，可出现肠袢间脓肿、膈下脓肿或瘘口周 围脓肿，由于这些感染常较隐蔽，且其发热、白细胞计数 增加、腹部胀痛等常被原发病或手术的创伤等所掩盖，因 此，很难在早期作出诊断及有效的引流。
第十一页，共二十八页。
肠瘘的临床 检查 (lín chuánɡ)
1.腹部平片
了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。B超可以检查 腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹 腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺 引流。
（2）感染控制、瘘管形成后，经造影证实无脓腔、远侧肠 袢无梗阻时，管状瘘可应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠 液外漏，促进瘘管愈合。
护理 诊断 (hùlǐ)
1.水电解质紊乱(wěnluàn)
2.肠瘘
3.高血糖
4.呼吸道清除无效
第三页，共二十八页。
护理 措施 (hùlǐ)
水电解质紊乱的原因：1.肠瘘引起大量消化液的丢失；2. 患者长期(chángqī)禁食；
第四页，共二十八页。
高血糖护理(hùlǐ)措施
积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可 感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩 击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。 若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的 心悸及呼吸困难。
第二十二页，共二十八页。
肠瘘的治疗(zhìliáo)
1.控制感染
（1）在瘘的早期，如引流不畅，在进行剖腹探查时，应用 大量生理盐水冲洗腹腔，并作多处引流；或扩大瘘口以利 引流。
（2）肠瘘或腹腔脓肿部均用双套管24小时持续负压引流。
（3）在治疗过程中，严密观察有无新的腹腔脓肿形成 (xíngchéng)，并及时处理。
3.感染
在肠外瘘发展期，可出现肠袢间脓肿、膈下脓肿或瘘口周 围脓肿，由于这些感染常较隐蔽，且其发热、白细胞计数 增加、腹部胀痛等常被原发病或手术的创伤等所掩盖，因 此，很难在早期作出诊断及有效的引流。
第十一页，共二十八页。
肠瘘的临床 检查 (lín chuánɡ)
1.腹部平片
了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。B超可以检查 腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹 腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺 引流。
（2）感染控制、瘘管形成后，经造影证实无脓腔、远侧肠 袢无梗阻时，管状瘘可应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠 液外漏，促进瘘管愈合。
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。
胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。
讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。
2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。
漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。
讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。
3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。
4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。
5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。
总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
胸腔积液课件
如胸膜炎症、结缔组织病、 胸膜肿瘤
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症
四、壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
五、损伤：
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
六、医源性
药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗
充血性心力衰竭
19
胸膜炎症（结核病、肺炎）
壁层胸膜淋巴管引流障碍
三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致 胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ； 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含 量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ <30g/L ）以 白蛋白为主。
[影像诊断]
胸腔积液量0.3-0.5L时，X线 仅见肋隔角变钝；更多的积 液显示有向外侧、向上的弧 形上缘的积液影。
大量胸腔积液
两侧小量胸腔积液
包裹性积液
右肺底积液
水平裂积液
CT检查能根据胸液的密度不同提示判 断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、 气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤 及胸内转移性肿瘤。Leabharlann 13[胸水循环机制]
液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而 由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，
故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
产生机制
胸水循环机制 新认识：主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收
[病因和发病机制]
一、胸膜毛细血管内静水压增高
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎
二、胸膜通透性增加：渗出液
胸腔积液
首都医科大学附属北京朝阳医院西院 呼吸与危重症医学科
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症
四、壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
五、损伤：
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
六、医源性
药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗
充血性心力衰竭
19
胸膜炎症（结核病、肺炎）
壁层胸膜淋巴管引流障碍
三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致 胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ； 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含 量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ <30g/L ）以 白蛋白为主。
[影像诊断]
胸腔积液量0.3-0.5L时，X线 仅见肋隔角变钝；更多的积 液显示有向外侧、向上的弧 形上缘的积液影。
大量胸腔积液
两侧小量胸腔积液
包裹性积液
右肺底积液
水平裂积液
CT检查能根据胸液的密度不同提示判 断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、 气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤 及胸内转移性肿瘤。Leabharlann 13[胸水循环机制]
液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而 由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，
故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。
产生机制
胸水循环机制 新认识：主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收
[病因和发病机制]
一、胸膜毛细血管内静水压增高
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎
二、胸膜通透性增加：渗出液
胸腔积液
首都医科大学附属北京朝阳医院西院 呼吸与危重症医学科
胸腔积液PPT课件
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27
七、酶
乳酸脱氢酶（LDH）： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性 胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
.
28
八、肿瘤标志物
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
.
21
二、细胞
1、胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
诊
断
X 线
肋膈角变钝
.
17
大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
.
18
B超示胸腔积液
.
定位、定量、引导穿刺 19
实验室检查
胸液外观：气味、颜色、透明度 胸液涂片和培养 胸液细胞分类 胸液细胞学 胸液生化 胸液ADA水平 胸液LDH水平 胸液免疫学 胸液肿瘤标志物
.
20
等
.
充血性心力衰竭 严重低蛋白血症 完全的肺塌陷 肺炎 恶性肿瘤 肝硬化腹水 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴
9
目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
.
10
临床表现
一、症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
胸腔积液 ppt课件(2)
•
穿刺抽液注意事项：
每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，避 免复张后肺水肿。
抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心 悸、四肢发凉，则考虑“胸膜反应”。
糖皮质激素：降低炎症反应、减轻中毒症状， 加快胸腔积液吸收、减少胸膜增厚、粘连。
注意：免疫抑制功能，结核播散。有严重结 核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中 等量以上胸腔积液患者。抗结核治疗前提下，中 小剂量(15～30mg/d泼尼松)、4～6周，尽早减量、 停药。
胸腔积液 ppt课件(2)
定义：
胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙， 称之胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内含少量浆液， 起润滑胸膜作用，渗出和再吸收处于平衡状态。 任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，形 成胸腔积液。
形成机制：
1.胸膜毛细血管内静水压增加 充血性心力衰竭或缩窄 性心包炎(漏出液)。
• 渗出液常见于肿瘤、结核和普通细菌感染。
结核性胸腔积液常有结核毒性症状，胸液中以 单核细胞为主，pH＜7.30，ADA＞45U/L，CEA正常。
肺炎、全身感染累及胸膜腔所致胸腔积液，常 有高热。胸液中白细胞明显增加，中性粒白细胞 为主，ADA＞45U/L，厌氧菌---恶臭味。
恶性胸腔积液：血性，增长迅速、量大，LDH＞ 500U/L，CEA＞10～15μg/L，pH＞7.40，则考虑 肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤胸膜转移引起。
葡萄糖：胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。 漏出液与恶性胸腔积液葡萄糖多正常。类风湿关 节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸 腔积液、少数恶性胸腔积液，葡萄糖含量下降， 其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎葡萄糖明显。 •
•
类脂：乳糜性胸腔积液甘油三酯(含量＞ 1.2mmol/L)，肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸 导管压迫或破裂，胆固醇含量正常。假性乳糜性 胸腔积液胆固醇含量高(＞26mmol/L)，陈旧性结 核性、类风湿关节炎性、恶性、肝硬化等，通常 甘油三酯阴性，苏丹Ⅲ染色阴性。
穿刺抽液注意事项：
每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，避 免复张后肺水肿。
抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心 悸、四肢发凉，则考虑“胸膜反应”。
糖皮质激素：降低炎症反应、减轻中毒症状， 加快胸腔积液吸收、减少胸膜增厚、粘连。
注意：免疫抑制功能，结核播散。有严重结 核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中 等量以上胸腔积液患者。抗结核治疗前提下，中 小剂量(15～30mg/d泼尼松)、4～6周，尽早减量、 停药。
胸腔积液 ppt课件(2)
定义：
胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙， 称之胸膜腔。正常情况下，胸膜腔内含少量浆液， 起润滑胸膜作用，渗出和再吸收处于平衡状态。 任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，形 成胸腔积液。
形成机制：
1.胸膜毛细血管内静水压增加 充血性心力衰竭或缩窄 性心包炎(漏出液)。
• 渗出液常见于肿瘤、结核和普通细菌感染。
结核性胸腔积液常有结核毒性症状，胸液中以 单核细胞为主，pH＜7.30，ADA＞45U/L，CEA正常。
肺炎、全身感染累及胸膜腔所致胸腔积液，常 有高热。胸液中白细胞明显增加，中性粒白细胞 为主，ADA＞45U/L，厌氧菌---恶臭味。
恶性胸腔积液：血性，增长迅速、量大，LDH＞ 500U/L，CEA＞10～15μg/L，pH＞7.40，则考虑 肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤胸膜转移引起。
葡萄糖：胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。 漏出液与恶性胸腔积液葡萄糖多正常。类风湿关 节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸 腔积液、少数恶性胸腔积液，葡萄糖含量下降， 其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎葡萄糖明显。 •
•
类脂：乳糜性胸腔积液甘油三酯(含量＞ 1.2mmol/L)，肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸 导管压迫或破裂，胆固醇含量正常。假性乳糜性 胸腔积液胆固醇含量高(＞26mmol/L)，陈旧性结 核性、类风湿关节炎性、恶性、肝硬化等，通常 甘油三酯阴性，苏丹Ⅲ染色阴性。
一例结核性胸膜炎病例讨论ppt
胸腔积液反复
部分患者可能出现胸腔积液反复 的情况，需多次进行胸腔穿刺抽 液，同时加强抗结核治疗。
激素使用不当
激素治疗需严格掌握适应症和剂 量，避免出现激素依赖和不良反 应，需密切观察病情变化，及时 调整激素剂量。
治疗结果和预后评估
治疗结果
经过系统的抗结核和抗炎治疗，患者病 情得到控制，胸腔积液减少，症状缓解 。
病理
结核分枝杆菌在胸膜表面繁殖， 导致炎症反应和胸膜增厚，产生 胸腔积液。
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现（如发热、胸痛、呼吸困难等）、实验室检查（如白细胞计数、 血沉、结核抗体等）以及胸膜活检或胸腔积液培养阳性结果进行诊断。
鉴别诊断
需与其他引起胸腔积液的疾病（如肺炎、肺癌、胸膜肿瘤等）进行鉴别。
VS
预后评估
结核性胸膜炎的预后与患者的年龄、病情 严重程度、治疗是否及时、是否规范等因 素有关。多数患者经过及时、规范的治疗 可以治愈，但部分患者可能存在复发的风 险。
04
病例总结和讨论
病例特点和经验教训
患者年龄
患者为中年男性，属于结核病高发年 龄段。
02
症状表现
患者表现出持续的发热、盗汗、胸痛 和呼吸困难等症状，这些症状在结核 性胸膜炎中较为常见。
01
深入研究结核性胸膜炎的发病机制和病理生理过程，有助于更
好地理解该疾病的发生和发展。
新型结核病诊断技术的研发和应用
02
随着科技的进步，新型结核病诊断技术的研发和应用将有助于
提高结核病的诊断准确率和效率。
抗结核药物的研发和创新
03
加强抗结核药物的研发和创新，以开发出更有效、安全的新型
抗结核药物，对抗结核病具有重要意义。
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Hale Waihona Puke 14治疗手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血 液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血 灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸 腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者， 可施行胸膜腔-腹腔分流术。
加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液 或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予 以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加 强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、 止痛及利尿处理。
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4
胸腔积液分类及鉴别
按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏 出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳 糜胸。鉴别是胸腔积液诊断的首要条件。
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5
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高；
胸膜毛细血管壁通透性增加；
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；
壁层胸膜淋巴引流障碍；
胸腔组织损伤。
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6
200-500ml时仅显示肋膈角变钝
积液增多时呈外高内低弧形阴影
X线胸水定量：
第4前肋以下为少量积液；
第4至第2前肋之间为中量积液；
第2前肋以上为大量积液。
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9
胸腔积液胸部X线
肺底积液
大量胸腔积液
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10
胸腔积液胸部CT片
右侧胸腔积液
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诊断
胸水检查 常规检查：外观(包括比重)、细胞计数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定：LDH、ADA、淀粉酶 肿瘤标记物：CEA、NSE 免疫学检查：CH50、C3、C4、IFN- 细胞学检查：恶性肿瘤细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌
病例分析报告--胸腔积液
姓名：陈钱 2015级硕士二班
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病例汇报：患者罗**，男，62岁，因“咳 嗽咳痰20天，加重伴胸闷气促5天”入院。 入院症见:胸闷气促，活动后加重，咳嗽咳 痰，咳少量黄色黏痰，不伴胸痛，无发热 恶寒，无心慌心悸，无头痛头晕，食欲不 佳，二便正常。查体：气管居中，桶状胸， 双下肺叩诊浊音，右侧呼吸音减弱，左肺 可闻及散在湿性啰音；心前区无隆起，心 尖搏动未见异常，心率116次/分，率绝对 不齐 。既往有糖尿病病史，自服二甲双胍控制 血糖，目前血糖控制可。否认肝炎、结核 等传染病病史，否认冠心病病史。
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16
Bye Bye
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初步诊断：
1.右侧胸腔积液查因：炎症？肿瘤？
2.右肺不张
3.2型糖尿病
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胸腔积液概述
胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层 与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。
正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约 3~15ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在 胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微 孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。正 常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml。任何原因 使胸液产生加速或吸收减少，都会导致胸腔积液。
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治疗
病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。 结核性胸膜炎给予抗结核治疗；
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、 利尿、补充白蛋白等处理。
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13
治疗
• 胸腔闭式引流：主
要用于血胸、血气 胸、脓胸、恶性胸 腔积液等，结核性 胸膜炎一般不需胸 腔闭式引流。
病因
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诊断
确定胸腔积液的诊断方法： 临床表现：胸闷、气促、伴或不伴胸痛 胸腔积液体征：下肺叩诊浊音、呼吸减弱等 胸部X线检查 胸部CT：少量、包裹性积液和肿块 超声波检查（B超）：探查和定位 胸穿抽液和胸膜活检； 胸腔镜检查。
注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。
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胸部X线检查
诊断
少于200ml难以作出诊断
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辅助检查： 胸部正侧位片：1.右侧中等量胸腔积液，伴右下 肺压迫性肺不张；左侧少量胸腔积液；2.右肺门 影增大，结构不清，伴右肺中叶密度增高、体积 缩小，肺门区占位伴阻塞性肺不张可能，建议CT 检查；3.左肺下叶支气管扩张伴少许炎症可能。 心电图：1.心房扑动伴快心室率（112次/分）， 伴室内差异性传导；2.V4-V6 T波略低平改变。 血常规、肝功能、血气分析均未见明显异常。