最新GCS评分
最新 格拉斯哥昏迷分级
E3V5M6
课后复习题4
❖ 患者男性，46岁，诊断：脑出血。呼 叫时睁眼，对人、时、地问题回答不 正确，给与疼痛刺激时躲避，问： GCS评分？
得分：睁眼3分+语言4分+运动4分
昏迷 昏睡 意识模糊 嗜睡
意识障碍 1.啫睡定义: ◆是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷
临床工作中的意义
❖ GCS评分逐渐上升，作为病情好转的标志； GCS升降不定，说明病情反复；GCS持续下 降，说明病情加重。在观察过程中， GCS下 降2分应立即通知医师，并做好复查颅脑CT 的准备。首先考虑的是脑水肿、肿胀或颅内 血肿所致的颅内高压，应遵嘱给予快速脱水、 绝对卧床、抬高床头30度；保持呼吸道通畅， 给氧 。必要时行气管插管及气管切开。
E3V2M5
课后复习题2
❖ 年龄:30 性别:男 主诉:家属表示叫不醒 状况:患者对疼痛刺激会张开眼睛,对痛刺激不 发出呻吟声,对痛刺激手会乱挥但对痛点不能 定位 请问这位患者GCS几分??
E2V1M4
课后复习题3
❖ 50岁女性 入院时 叫才会睁开眼睛 跟她说话时能够准确回答问题 可遵照指示动作
GCS评分表
睁眼反应 E
自行睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无睁眼 1
言语反应 V
回答正确 5 回答错误 4 答非所问 3 能发音 2 无语言
不能发音 1
运动反应 M 遵嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛屈曲 3
刺痛伸展 2 无反应 1
课后复习题1
❖ 70岁男性 家属代诉呼吸困难、喘。 到达现场时病人张口呼吸、斜躺在椅子上。 叫他时会会睁开眼睛、呻吟、对痛刺激来源 有意义排除。 请问他的GCS 是多少？
❖问：你吃饱了吗？ ❖答：天上星星好漂亮。
GCS评分标准
GCS评分标准睁眼反应
4分：自然睁眼（spontaneous）
3分：呼唤会睁眼（to speech）
2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）
1分：对于刺激无反应（none）
C分：肿到睁不开
语言反应
5分：说话有条理（oriented）。
4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）。
3分：可说出单字（inappropriate words）。
2分：可发出声音（unintelligible sounds）。
1分：无任何反应（none）。
T分：插管或气切无法正常发声
肢体运动
（M, Motor response）
6分：可依指令动作（obey commands）。
5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）。
4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。
3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）。
2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）。
1分：无任何反应（no response）。
昏迷程度
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。
轻度昏迷：13分到14分。
中度昏迷：9分到12分。
重度昏迷：3分到8分。
格拉斯哥评分表(GCS)-哥拉斯评分标准
$
格拉斯哥评分表（GCS）Glasgow Coma Scale
13——15分轻型
%
9——12分中型
6——8分重型
3——5分特重型
注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
例如：在晚上六点半测得评分为9分，其中疼痛刺激睁眼2分，应答错误口语反映4分，屈曲反应（去皮层强直）运动反应3分，则记作为：GCS 9=E2+V4+M3 at 18:30 这个量表简单易行，比较实用。
但小孩，特别是3岁以下的孩子因不合作无法用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制，特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。
GCS评分量表及详解(完整版)
格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)一般正常人昏迷指数是15，若是7以下叫深度昏迷，若是3～5之下，经插气管急救后，还未提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是 3，不可能再低。
昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成GCS)，是由Dr.Jennett于1974年于格拉斯哥提出。
这项指数在西元1977年做过小幅度修正。
因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。
昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。
其中睁眼反应若病患自己能张开眼睛得到４分，听到别人说话而张开眼睛得到３分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开眼睛得２分，完全没有睁眼反应得１分。
语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得５分，若虽可回答问题，但答案错误则得４分，若回答文不对题，但仍有语言结构则得３分，若能发出声音，但无法了解其意思则得２分，若无法发出声音则得１分。
运动反应若可以遵从口头指示作动作则得６分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得５分，若疼痛刺激时肢体可回缩得４分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得３分，疼痛刺激时肢体呈伸张反射得２分，若身体全无运动反应则得１分。
将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为３分。
头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分，为中度；８分或更低的话，即是严重头部外伤意识障碍的评定量表3Glasgow coma scale(GCS)：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科学研究所的Teasdale、Jennett于Lancet上发表。
包括睁眼（E）、言语（V）、运动（M）三个子项15条，评分从最低3分到最高15分。
这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原因导致的各个学科的意识障碍。
(最新整理)GCS评分实施细则及要点说明
经典疼痛刺激方法
按压眶上神经
*
经典疼痛刺激方法
捏耳垂
*
补充说明
1、评估对疼痛刺激的反射时，应注意识别肢体反应是脑部的反应，还是脊髓反射。 2.最佳动作反应：当有骨折不能动时或者有偏瘫肢体时，应判断健侧肢体的运动情况。
*
小 结 Glasgow 昏迷评分
睁眼反应
语言反应
运动反应
*
眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测, 用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为C+5+6。C是闭眼(Closed)的缩写。 言语障碍病人言语反应无法测, 用D代替评分。如E4VDM6, 总分表示为4+D+6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。 气管切开或气管插管病人言语反应无法测, 用T代替评分。如E4VTM6, 总分表示为4+T+6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写。
2021/7/26
*
(最新整理)GCS评分实施细则及要点说明
GCS评分实施细则及要点说明
*
定 义
格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评定病人意识状态的一种客观量化指标, 动态观察评分有助于了解病情变化, 是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。此法从睁眼、肢体运动和言语反应三方面分别定出具体评分标准, 评定病人每项的得分, 三者相加即得出病人的分值即格拉斯哥昏迷评分(GCS)
举 例
*
影响意识障碍观察的特殊因素
1 饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。 在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒,如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。
格拉斯哥预后评分标准(gsc)
格拉斯哥预后评分标准(GCS)是一种评估意识水平的临床工具，被广泛用于评估患者的神经系统功能和预后。
它由三个组成部分组成，包括眼睛的开放程度(眼部反应)、言语能力和运动功能。
每个部分都被赋予一个特定的分数，总分为3到15分。
在医疗急救和神经外科等领域，GCS被用来评估患者的神经功能状态，并据此作出治疗决策。
GCS对于评估脑损伤、中风、颅内出血、脑肿瘤和其他神经系统疾病的患者至关重要。
通过评估患者的眼睛反应、言语表达和运动功能，医生可以迅速了解患者的神经系统功能，有助于决定下一步的治疗方案。
在GCS中，眼睛反应的评分范围是从1分到4分。
1分表示患者没有眼睛反应，4分表示患者有自发的眼睛活动。
言语能力的评分范围是从1分到5分。
1分表示患者没有言语表达能力，5分表示患者可以恢复正常的言语能力。
运动功能的评分范围是从1分到6分。
1分表示患者没有运动功能，6分表示患者可以执行命令式的运动动作。
通过这三个方面的评分，医生可以快速地了解患者的神经功能状态，帮助做出正确的诊断和治疗决策。
在实际应用中，GCS的评分可以帮助医生判断患者的病情严重程度，并据此优先处理患者。
根据GCS评分，患者被分为轻度、中度和重度脑损伤。
轻度脑损伤的患者通常GCS总分在13到15分，中度脑损伤的患者GCS总分在9到12分，重度脑损伤的患者GCS总分在3到8分。
不同类型的脑损伤需要不同的急救和治疗措施，GCS评分在这方面发挥了至关重要的作用。
正如我们所看到的，GCS在评估神经系统功能和预后方面扮演着至关重要的角色。
通过对患者的眼睛反应、言语能力和运动功能进行评估，GCS可以帮助医生了解患者的病情，从而做出正确的治疗决策。
在医疗急救和神经外科领域，GCS被普遍应用，并且在其他类型的神经系统疾病中也有着重要的作用。
个人观点和理解上，我认为GCS作为一种临床评估工具，对于医生和患者来说都具有重要意义。
它可以帮助医生快速了解患者的神经功能状态，有助于紧急治疗和预后评估。
格拉斯哥昏迷评分法详解(GCS
评分细节注意
• 在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速 检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。
• 此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反 应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些对中枢神经系统功 能的评估有着重要的意义。
具体做法
睁眼反应 不睁眼1分
语言反应 只能说单个词语不适当言语记3分
语言方面 不发言记1分
语运动方面 刺痛躲避记4分
运动方面 无反应记为15分，表示意识清楚； • 13~15分为轻度意识障碍；13~15分为轻型； • 9~12分为中度意识障碍；9~12分为中型； • 8分以下为昏迷；3~8分为重型；分数越低则意识障碍越重。 • 中毒需洗胃患者，评分低于8分需插管。
格拉斯哥昏迷评分法详解（GCS）
急诊科
GCS包括以下3个部分
• 睁眼反应（E, Eye opening）；语言反应（V, Verbal response）；肢体运动 （M, Motor response）。
• 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估患者昏迷程度的方法，也是现今 用得最广的昏迷指数
记录方式
• 记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示
感谢您的观看！ Thanks!
XX年XX月
严格保密
评分细节注意
（1）关于给予疼痛刺激注意 疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激。 （2）睁眼反应评分注意 持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。 疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重 复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 （3）肢体运动评分 去皮质：典型体征：上肢屈曲,下肢伸直“屈肘，肩部内收，腿及踝部伸直”。 去大脑：典型体征：角弓反张，四肢强直，肌张力增高。“伸肘，肩及前臂内旋，下肢伸 直”。
格拉斯哥评分表(GCS)-哥拉斯评分标准
格拉斯哥评分表（GCS）
Glasgow Coma Scale
13-—15分轻型
9——12分中型
6—-8分重型
3——5分特重型
注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分,再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差,７－１０分为预后不良,１１－１５分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
例如：在晚上六点半测得评分为9分，其中疼痛刺激睁眼2分,应答错误口语反映4分，屈曲反应（去皮层强直）运动反应3分，则记作为：GCS 9=E2+V4+M3 at 18：30 这个量表简单易行,比较实用.但小孩，特别是
3岁以下的孩子因不合作无法用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制,特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
90 可以正常活动，仅有轻微的病症
80 可以正常活动，但略感吃力
70 生活可以自理，但不能正常工作
* 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现 严重血管痉挛者，评分加1分。
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脑肿瘤切除临床疗效评价：
以下每项1分
① 肿瘤全切除（包括Simpson和胶质瘤Ⅰ－Ⅲ级）
② 无术后新出现的永久性神经功能缺失
③ 生活质量２级以上者。
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远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale）:
评分 描述
Ⅱ级 肿瘤全切除仅限于显微手术切除，术中没有病理学证实手术区全切肿瘤
Ⅲ级 肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有少许肿瘤残留（不超过瘤体5%）
Ⅳ级 肿瘤大部分切除，切除肿瘤约80%以上
1级 正常 正常
2级 远端关节能活动（包括腕关节 远端关节能活动（包括踝关节
及手指各关节） 及脚趾各关节）
格拉斯哥预后评分:
评分 等级 描述
5 恢复良好 恢复正常生活，尽管有轻度缺陷
4 轻度残疾 残疾但可独立生活；能在保护下工作
3 重度残疾 清醒、残疾，日常生活需要照料
2 植物生存 仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）
详解GCS评分
意识状态的评估一、格拉斯哥昏迷记分（GCS）：为新的昏迷评分法，临床较常用，GCS 对伤者的睁眼（反映脑干激活系统的活跃程度），言语（反映大脑网状结构系统功能和高级综合能力）、运动（反映大脑皮质的功能状态）三方面所得总分表示意识障碍程度。
最高分为15分，表示意识清楚；12～14分为轻度；9～11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分，分数越低则意识障碍越重。
GCS记分表二.意识障碍患者使用GCS记分标准评估意识障碍或昏迷程度1.评估睁眼反应可压迫眶上切迹(眉弓处)或捏挤上臂或大腿内侧,观察患者有无睁眼或能用语言表达的痛苦表情,如失语、气管切开、语言不通等患者,观察其身体语言。
2.评估语言反应可呼唤患者姓名或摇动患者,观察有无睁眼甚至言语,询问其近期生活事件,判断患者是否正确回答问题。
3.评估运动反应可指令患者动作，观察患者能否按吩咐进行动作。
注意每次刺激选择在健康肢体,避免在偏瘫肢进行,上肢的反应比下肢反应可靠。
三.意识状态判断:1.意识清醒:患者认识自已及周围环境并与周围环境保持正常反应。
2.嗜睡:呼之能应答,刺激能唤醒,醒后能正确回答问题,反应迟钝,刺激停止后很快又入睡.3.昏睡:比嗜睡深而又较浅昏迷浅,意识障碍,患者不能自动觉醒,但在强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。
4.浅昏迷：无意识，无自主活动，对光、声刺激无反应，生理反射存在，疼痛刺激有痛苦表情、肢体退缩。
5.深昏迷：对外界刺激无反应，各种反射消失，呼吸不规则，大小便失禁。
6.意识混浊：语言反应接近消失，不理解别人语言，无法遵嘱睁眼与伸舌，痛觉反应存在，但较迟钝，存在躲避动作，偶有烦躁或喊叫，与环境失去接触能力，思维活动缺失。
7.谵妄状态：有感知觉过敏，感觉异常，丰富的错觉与幻觉。
格拉斯哥(GCS)昏迷评估量表(详xi操作)
Glasgow昏迷量表评估方法(GCS)格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估患者昏迷程度的方法，也是现今用得最广的昏迷指数GCS包括以下3个部分睁眼反应（E, Eye opening）；语言反应（V, Verbal response）；肢体运动（M, Motor response）具体评估步骤：具体评估过程：1、睁眼反应自主睁眼—— 4分这里强调靠近患者时，患者能够自主睁眼。
这个过程中检查者不应该说话，同时也不应该接触患者。
呼之能睁眼—— 3分首先以正常音量呼唤患者，如果必要，可以提高音量后再次呼唤。
注意，这个过程中也不应该接触患者。
疼痛刺激能睁眼—— 2分首先尝试一般性刺激，轻拍或摇晃患者肩膀。
只有在患者无反应的情况下，才需要给予更强烈的刺激。
例如，以笔尖刺激患者的第 2 或第 3 指的外侧，并在10 秒内逐渐增加刺激强度至最大。
只有患者在疼痛刺激时能够睁眼，才给予 2 分；如果患者仅仅出现皱眉、紧闭双眼或痛苦表情时，并不能给予 2 分补充说明：如果患者因眼部肿胀、骨折等原因致眼睛不能睁开，从而不能准确评价睁眼反应时，本项记分时以“C”（closed）表示！采取周围性疼痛刺激:避免因给予中心性疼痛刺激而造成病人闭眼。
可采取捏耳垂及颈部肌肉。
某些病理状态下，患者可能持续保持睁眼状态，但是并无自主意识，这时在评价意识水平时应该综合判断。
2、语言反应能够对答，定向正确—— 5分主要评估患者对时间，地点及人物的定向力。
患者必须能够明确告诉检查者：自己的姓名；自己居住的城市名称或所在医院的名称；当时的年份及月份（应避免使用星期几或日期）。
如果患者能够正确说出上述问题，则评分为 5 分。
能够对答，定向力障碍—— 4分如果上述3 个问题患者有一个或一个以上回答错误，则评 4 分。
注意区别由于转运患者等其他原因，导致患者回答上述问题时出现的错误。
胡言乱语—— 3分完全不能进行对话，患者只能说出部分单词。
只能发声—— 2分患者对于言语或疼痛刺激，仅能发出无意义的叫声。
gcs评分 指南
gcs评分指南摘要：1.GCSC 评分简介2.GCSC 评分的组成部分3.GCSC 评分的适用范围和意义4.GCSC 评分的优点和局限性5.GCSC 评分的未来发展正文：一、GCSC 评分简介GCSC 评分，全称为“全球癌症筛查共识声明评分”，是由全球著名癌症筛查专家、学者及机构共同参与制定的一种癌症筛查评分体系。
其主要目的是为全球范围内的癌症筛查工作提供统一、规范和科学的评价标准，以提高癌症筛查效果，降低癌症死亡率。
二、GCSC 评分的组成部分GCSC 评分由五个部分组成，分别是：筛查方法的有效性、筛查方法的安全性、筛查方法的成本效益、筛查方法的实施及筛查方法的公众接受度。
这五个部分分别对应了癌症筛查的五个关键方面，即筛查效果、筛查安全性、筛查经济性、筛查实施及公众认可度。
三、GCSC 评分的适用范围和意义GCSC 评分适用于各类癌症筛查项目，包括但不限于肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌等。
通过GCSC 评分，可以全面、客观地评价各类癌症筛查项目的优劣，为政府、医疗机构及公众选择合适的筛查项目提供重要参考依据。
同时，GCSC 评分也有助于推动癌症筛查工作的规范化、标准化和国际化。
四、GCSC 评分的优点和局限性GCSC 评分的优点在于其全面性、客观性和科学性。
通过评价筛查方法在有效性、安全性、成本效益、实施及公众接受度五个方面的表现，能够为各类癌症筛查项目提供权威、可靠的评价。
然而，GCSC 评分也存在一定的局限性。
首先，评分体系可能会受到参与制定专家的个人观点、学术背景及所在地区癌症筛查现状等因素的影响；其次，由于不同国家和地区在癌症筛查方面的需求、资源及文化差异，GCSC 评分在某些地区可能存在不适用性。
五、GCSC 评分的未来发展随着癌症筛查研究的深入和全球范围内合作交流的加强，GCSC 评分将不断完善和发展。
最新 格拉斯哥昏迷分级
制。
应用GCS的注意事项
测试时保持室内安静，病人取仰卧位，测试 时刺激强度部位相对固定，语言音量适中， 并尽量用病人能听懂的语言。 尊重患者,保护其隐私 自然、亲和、灵活 技术娴熟，减少患者痛苦
刺激方法
按压眶上神经 用拳头刺激胸骨 捏大腿内侧 捏肩部肌肉 按压甲床
睁眼反应
睁眼反应 （E, Eye opening） 自行睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无睁眼 1
肿到睁不开 C
语言反应（V, Verbal response）
回答正确5 回答错误4 答非所问 3 能发音、无语言2 不能发音 1 插管或气切无法正常发声 T
格拉斯哥昏迷分级 （G．C．S．评分）
神经外科
概念
昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指 标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数 （GCS, Glasgow Coma Scale）。此指数是 由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年所发表。
去皮层强直
屈曲：去皮质状态。可见于急性和亚急性双
侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、脑 炎、脑外伤等。
典型体征：双上臂屈曲， 双下肢伸直
去大脑强直
过伸：去大脑强直状态。可见于中脑出血、
肿瘤或炎症性病变。 典型体征：颈、躯干与四肢的伸直性强直，严重
者呈角弓反张。
记录方式
E___V___M___字母中间用数字表示。如 E3V3M5=GCS11
叫声。
不能发音（V1）
没有能力发出声音 气管插管 气管切开
Glasgow昏迷评分GCS
1/3/2021
Glasgow昏迷评分GCS
30
病例2
答案：7分 属于重度意识障碍
1/3/2021
Glasgow昏迷评分GCS
31
1/3/2021
Glasgow昏迷评分GCS
32
1/3/2021
Glasgow昏迷评分GCS
25
1/3/2021
Glasgow昏迷评分GCS
26
1/3/2021
Glasgow昏迷评分GCS
27
病例1
患者男性，46岁，诊断：脑出血。呼叫 时睁眼，对人、时、地问题回答不正确， 给与疼痛刺激时躲避，问：GCS评分？
属于何种程度的意识障碍？
得分：睁眼3分+语言4分+运动4分
记录（书写）方式为 ：[ E_V_M_ ]字母 中间用数字表示。
如：E3V3M3= GCS9
1/3/2021
Glasgow昏迷评分GCS
14
眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测， 用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为 11C。C是闭眼(Closed)的缩写。
言语障碍病人言语反应无法测，用D代替 评分。如E4VDM6，总分表示为10D。D 是言语障碍(dysphasia)的缩写。
1/3/2021
Glasgow昏迷评分GCS
23
GCS的测试方法
测试时保持室内安静，病人取仰卧位，暂停 心电监护和床边治疗(输液不停)。测试时刺 激强度相部位相对固定，语言音量适中，并 尽量用病人能听懂的语言。
1/3/2021
Glasgow昏迷评分GCS
24
刺激方法
按压眶上神经 用拳头刺激胸骨 捏大腿内侧 捏肩部肌肉 捏耳垂 按压甲床
gcs昏迷评分标准
gcs昏迷评分标准GCS昏迷评分标准。
GCS（Glasgow Coma Scale）是一种用于评估患者意识状态的临床工具，广泛应用于急诊医学和重症监护领域。
GCS昏迷评分标准是根据患者眼睛的开放程度、语言反应和运动反应来评估患者的意识状态，通过对这三个方面的评分来确定患者的昏迷程度，从而指导临床治疗和护理工作。
本文将详细介绍GCS昏迷评分标准的内容和应用方法。
首先，GCS昏迷评分标准包括眼睛的开放程度、语言反应和运动反应这三个方面。
在眼睛的开放程度方面，评分标准分为4分、3分、2分、1分和0分，分别对应着患者自发睁开眼睛、对语言刺激睁开眼睛、对疼痛刺激睁开眼睛、眼睛闭合但对疼痛刺激有眉毛皱动和眼球转动、完全无眼睛反应。
在语言反应方面，评分标准分为5分、4分、3分、2分和1分，分别对应着患者能够正常交谈、语言有些含糊、只能发出几个词语、只能发出杂音、完全无语言反应。
在运动反应方面，评分标准分为6分、5分、4分、3分、2分和1分，分别对应着患者能够按照命令做出任何动作、对疼痛刺激做出适当的躯体反应、对疼痛刺激做出不适当的躯体反应、肢体有屈曲和伸展的抵抗反应、只有肌张力的抵抗反应、完全无运动反应。
其次，GCS昏迷评分标准的应用方法是通过对患者眼睛的开放程度、语言反应和运动反应进行评分，然后将三个方面的评分相加得出总分，总分的范围是3分到15分。
总分越高，表示患者的意识状态越好；总分越低，表示患者的意识状态越差。
根据总分的不同，可以将患者的昏迷程度分为轻度昏迷（GCS 13-15分）、中度昏迷（GCS 9-12分）和重度昏迷（GCS 3-8分）。
根据患者的昏迷程度，医护人员可以制定相应的护理和治疗方案，及时采取有效的措施，提高患者的生存率和生活质量。
最后，GCS昏迷评分标准的意义和作用是在临床实践中具有重要的指导意义。
通过GCS评分，医护人员可以客观地评估患者的意识状态，及时发现患者的昏迷程度，采取相应的护理和治疗措施，避免因昏迷而导致的并发症和不良后果。
格拉斯哥评分表(GCS)
格拉斯哥评分表（GCS）
Glasgow Coma Scale
睁眼反应语言反应运动反应
4 自动睁眼
5 回答正确
6 遵嘱动作
3 呼唤睁眼
4 回答错误
5 刺痛定位
2 刺痛睁眼
3 只能说话
4 刺痛躲避
1 不睁眼
2 只能发音
3 刺痛屈曲
1 无言语
2 刺痛强直
L 无反应
13——15分轻型
9——12分中型
6——8分重型
3——5分特重型
注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。
GＣＳ量表总分范围为３－１５分，正常为１５分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。
若ＧＣＳ评分为３－６分说明病人预后差，７－１０分为预后不良，１１－１５分为预后良好。
应用ＧＣＳ评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
例如：在晚上六点半测得评分为9分，其中疼痛刺激睁眼2分，应答错误口语反映4分，屈曲反应（去皮层强直）运动反应3分，则记作为：GCS 9=E2+V4+M3 at 18:30 这个量表简单易行，比较实用。
但小孩，特别是3岁以下的孩子因不合作无法用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制，特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。
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GCS评分
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼
4 - 自发睁眼
3 - 语言吩咐睁眼
2 - 疼痛刺激睁眼
1 - 无睁眼
语言
5 - 正常交谈
4 - 言语错乱
3 - 只能说出(不适当)单词
2 - 只能发音
1 - 无发音
运动
6 - 按吩咐动作
5 - 对疼痛刺激定位反应
4 - 对疼痛刺激屈曲反应
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷：13分到14分。
中度昏迷：9分到12分。
重度昏迷：3分到8分。
低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。
* 将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
意识障碍的病因
（一）颅内疾病
1．局限性病变：
（1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等；
（2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；
（3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
2．脑弥漫性病变：
（1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等；
（2）弥漫性颅脑损伤；
（3）蛛网膜下腔出血；
（4）脑水肿；
（5）脑变性及脱髓鞘性病变。
3．癫痫发作。
（二）颅外疾病（全身性疾病）
1．急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。
2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿
性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
3．外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。
4．缺乏正常代谢物质：
（1）缺氧（脑血流正常）血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。
（2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等。
（3）低血糖如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。
5．水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。
6．物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。
意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有：1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。
如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。
按其深浅程度或特殊表现分为：（1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。
不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
（3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。
可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。
极度昏迷：又称脑死亡。
病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。
（4）去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。
它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。
有觉醒和睡眠周期。
觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。
患者常可较
长期存活。
常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。
（5）谵妄系一种特殊类型意识障碍。
在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。
有丰富的视幻觉和错觉。
夜间较重，多持续数日。
见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。
事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。
2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。
其检查内容及评估法如表1：总分15分，最低3分。
按得分多少，评定其意识障碍程度。
13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。
做好国有粮食企业廉政风险防控工作的思考
近期，在开展党的群众路线教育实践活动中，我们带着拟定的专题“如何推进国有粮食企业廉政风险防控工作”，深入基层调研走访，着力查找问题的主要表现，分析产生问题的原因，探求解决问题的办法。
调研组认为：只有坚持不懈地抓好教育培训，落实防控制度，创新防控手段，上下协同纠风，规范权力运行，强化督查指导，才能把廉政风险防控工作向粮食系统和粮食流通环节延伸并收到
成效。
一、国有粮食企业廉政风险的主要表现
国有粮食企业围绕“权、钱、粮”和“购、销、储”活动，其廉政风险主要表现在如下几个环节上：
1.政策性粮食购销环节。
在粮食收购阶段，易发生压级压价，多除皮或有意压秤；对收购的质量、标准把关不严，入库粮食水分、杂质超标，造成库存短少、质量下降，埋下粮食库存安全隐患。
在粮食储存阶段，易发生违规擅自动用政策性粮食，虚报瞒报库存，弄虚作假，套取国家财政补贴。
在粮食轮换阶段，易发生在价格和数量上作文章，低价入库、高价报账；粮食出库时，违规加收出库费用，掺杂使假，赚取不正当收益；有的不经粮食批发市场公开招标，暗箱操作，谋取私利；有的甚至搞“转圈粮”，套取国家财政补贴等问题。
2.资产处置和租赁环节。