门脉系统解剖及门脉高压病理生理

门脉高压症( Portal Hypertension )定义
各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞， 门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大、脾亢， 食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列 症状和体征的疾病，称为门静脉高压症 正常门脉压 1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O)
平均 1.76 kPa (18cmH2O)
肝内型门静脉高压症
（1）窦前型：血吸虫病性肝硬化
（2）窦型、窦后型：
肝炎后肝硬化 （中国最多见） 酒精性肝硬化（西方多见） 非肝硬化性肝病 （肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等 各种肝病）
三、病 理 生 理
（一）门静脉高压症肝内的病理改变 ①
1、肝炎后肝硬化
（1）肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生（结节） 肝窦变窄和阻塞门静脉 中央静脉血流淤滞 （2）窦后阻塞 部分压力高的肝A血直接反注入压力低的门V小支 门V压力更高 门静脉压力
门脉系统解剖 及门脉高压病理生理
一、解 剖 概 要
全肝血流 1500ml/min
门静脉75% 肝动脉25%
供氧肝动脉、 门静脉各50%
门静脉、肝动脉、肝静脉
门静脉系统—解剖概要
门 静 脉 属 支
Biblioteka Baidu
门 V
脾 V
肠 系 膜 上 V
肠 系 膜 下 V
肝 门 静 脉 及 其 属 支
门静脉的解剖特点
①门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出 的阻力形成并维持；血流阻力增加常是PHT的 始动因素 ②门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是 胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小 叶内的肝窦(毛细血管网)；
门静脉高压症门脉压：2.94~4.9kPa(30~50cmH2O)
二、病 因 及 分 型
•血流受阻的部位
1．肝前型：门静脉主干及属支血栓形成等 成人：脐炎、阑尾炎等感染、外伤；肿瘤等外在压迫； 小儿：闭锁、狭窄
2．肝内型：窦前、窦型和窦后型 最常见，占95%以上
3．肝后型：肝静脉及下腔静脉的阻塞
巴德-吉亚利综合症、缩窄性心包炎
2、静脉交通支开放 3、腹水（ascites）
1、脾肿大、脾功能亢进
充血性脾肿大：最早的病理改变 原因：
脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生 （单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象）
结果：
脾肿大 脾功能亢进（红细胞、白细胞、血小板降低）
2、静脉交通支开放
交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支） 胃底、食管下段静脉交通支压力差最大，受 影响最早、最易发生曲张、破裂和出血
也称门体性脑病 发生率10% 诱因：
出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静剂、利尿剂
原因：
自身门体血流短路或手术分流，门静脉血绕过 肝细胞或因肝细胞功能严重受损，致使氨、硫醇等 有毒物质未被解毒而进入体循环，引起脑毒性出现 精神神经综合症
谢谢！
钠潴留
4 . 门静脉高压性胃炎
（portal hypertensive gastropathy)
大约20%PHT并发PHG
占PHT上消化道出血的5%~20%
原因：
胃壁淤血水肿，胃粘膜下层A-V交通支广泛 开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜防御屏 障破坏而引起PHG
5. 肝性脑病（hepatic encephalopathy)
③门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支， 即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交 通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。
前 腹 壁 交 通 支
侧 支 循 环
腹膜后交通支
直肠下端、肛管 交通支
肝 门 静 脉 系 与 上 下 腔 静 脉 系 间 的 交 通
门静脉与肝动脉交通支
中 央 静 脉
汇合于肝小叶内的肝窦 一般仅在肝血流量增加时开放 肝动脉压力为门静脉的10倍
门静脉高压症肝内的病理改变 ②
2、血吸虫病性肝硬化
血吸虫在门V系统内发育产卵 虫卵栓子随门V血流抵达汇管区的门V小分支 小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化
门V的血流受阻、压力升高
肝小叶切面示意图
肝癌合并肝硬化
肝硬化
（二）门静脉高压症肝外的病理改变
1、脾肿大（splenomegaly）、
脾功能亢进（hypersplenism）
＃ 诱因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械 性损伤或咳嗽等腹内压突然升高
直肠上、下静脉丛——继发性痔
脐旁V、腹上下深V交通支扩张——前腹壁V曲张
3、腹水
低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出增加 醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水