腹主动脉瘤课件ppt课件

十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞
可引起周围：准确性最低
（2）腹部X线片：典型的卵壳形钙化造影
（3）二维超声检查：目前优选的诊察方法，
可准确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓
（4）腹主动脉造影：术前必须进行的检查，
动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖，
故准确性不高
（5）CT
• 伤口小、失血少、疼痛轻、恢复快
.
23
适应症
1991年Parod使用人造血管支架完成了首例腹主动
脉瘤腔内手术，目前公认的EVAR适应症为：
①腹主动脉远端到肾动脉之间有足够的非扩张区， 以允许血管内移植物近心端锚定，即近端瘤颈。 近端正常腹主动脉的长度需要根据每个移植物的 特点而定,推荐的长度是1. 0～1. 5 cm。
形成主动脉十二指肠瘘，表现为消化道出血，死亡率>80％。
• (5)因70％的腹主动脉瘤病人有长期吸烟史和慢性支气管炎
史，30％病人合并有COPD，术后易发生低氧血症和肺部感 染。此外还可出现术后急性心肌梗死，下肢动脉缺血，乙状结 肠缺血和截瘫等，但不常见。
.
21
腔内修复手术治疗(EVAR)
.
22
低侵袭性
而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
.
8
• 家族史
危险因素：
• 冠心病
• 高胆固醇血症
• 高血压
• 脑血管病
• 年龄：>65岁
• 性别：男性>女性
• 吸烟
.
9
分类
• 解剖分类：
– 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％
– 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
.
返回
10
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
.
6
动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性 纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内 血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。
.
7
• 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐
渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、 肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。
• 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生
附壁血栓。
• 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂
腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
湛江中心人民医院心内三
陈杰
周志超
.
1
一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
.
2
.
3
•>60岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。
3.吻合人工血管
传统方法
.
20
手术并发症
• (1)腹腔内出血，其发生率<5％，多来自主动脉近端吻合口。 • (2)选择性腹主动脉瘤切除术后急性肾功能衰竭发生率约2．5％，而
动脉瘤破裂急诊术后发生率为2l％。
• (3)吻合口漏形成假性动脉瘤。 • (4)人工血管近端吻合口后期破裂伴感染，可腐蚀十二指肠
低胆固醇低脂饮食。
.
34
• 用药指导：降压药，抗凝药等。
.
35
• 经常自我检查腹部有无搏动性肿块 • 注意有无下肢血栓形成 • 复查：每半年复查B超、每一年复查CT，
定期门诊复查移位情况。
.
36
谢谢！！
.
37
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜 局部撕裂，而受强力的血. 液冲击，内膜剥离扩展，11
A
B
A：真性动脉瘤
B：假性动脉瘤
C：夹层动脉瘤
.
C
12
症状体征：多数患者无症状，常因其他 原因查体而偶然发现。
•男性>女性。
•中国估计300万人.
最常见于60—80岁之间的男性
.
4
• 该病大于5CM犹如体内的一颗定时炸弹，
一旦破裂，死亡率高达90%。死亡率高， 是一种极为凶险的疾病.
• 在中国，随着人口的老龄化和人民饮食
结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅 速上升。值得警惕。
.
5
二、病因
1. 高血压和动脉粥样硬化：最常见 2.梅毒性 3.创伤性 4.感染性 5.先天性
3. 腹主动脉彩超示腹主动脉瘤，范围14.2cm*8.5cm，壁薄 0.1 cm。CTA结果显示为巨大腹主动脉瘤（肾动脉下缘至髂动 脉分叉段），瘤壁钙化及瘤内大量附壁血栓形成。 WBC12*10ˇ9/L，NE63.5%。
诊断腹主动脉瘤明确
.
16
如何治疗？
.
17
治疗： 传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术
（6）MRI
.
14
并发症：
• 破裂 • 外周动脉血栓 • 突发完全性血栓形成 • 感染 • 慢性消耗性凝血障碍 • 主动脉-肠瘘 • 动静脉瘘（动脉瘤溃
破入下腔静脉）
.
15
病例分析
1.何XX，75岁男性，反复腹痛一个月入院
2.查体：P75次/分，BP123/66mmHg，双肺无罗音，心率齐， 无杂音。下腹部隆起，可触及一约14cm*8cm的包块，有压痛， 可触及动脉搏动，闻及血管吹风样杂音。
②近端瘤颈的严重扭曲将不能进行血管内介入治疗。 一般来说,如果肾动脉以上与近端瘤颈成角< 60°， 尽管特定支架最终决定能接受的是最大成角,制造 商将不推荐行介入治疗。
.
24
.
25
.
26
.
27
.
28
.
29
.
30
.
31
.
32
.
33
术后健康指导
• 行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击，
手术适应征： >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复 查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
.
18
• 肾动脉下型手术方法（切口选择)
.
19
2.切开腹主动脉瘤
1.显露，游离腹主动脉 瘤
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左
上腹，约50％患者伴有血管杂音。
• 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及
中上腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能
忍受并呈持续性，病人常伴有窒息感甚至濒
死的恐惧 。
• 破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，
神志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。
• 其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。