《外科学》腹外疝 ppt课件

第二节 腹股沟疝
加强腹股沟后壁常用的方法有四种：
①Bassini法；
② Halsted法；
③ McVay法；
④ Shouldice法 （2）无张力疝修补术： （3）经腹腔镜疝修补术
第二节 腹股沟疝
2、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
手法复位： ① 嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，
无腹膜刺激征者；
深环（内环或深环）
腹股管解剖： 前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，有腹内斜肌覆盖； 后壁为腹横筋膜和腹膜； 上壁为腹内斜肌腹横肌的弓状下缘； 下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。 直疝三角（Hesselbach）：外侧边是腹壁下动脉; 内侧边为腹直肌外侧缘， 底边为腹股沟韧带。
第二节 腹股沟疝
发病机制
先天性解剖异常：
如鞘突不闭锁或闭锁不完全
后天性腹壁薄弱或缺损：
① 腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损
② 腹横肌和腹内斜肌发育不全
第二节 腹股沟疝
临床表现和诊断
易复性斜疝：
① 腹股沟区有一突出的肿块，在站立、行走、 咳嗽或劳动时出现 ② 梨形，并可降至阴囊或大阴唇 ③ 膨胀性冲击感 ④ 浅环扩大 ⑤ 指尖有冲击感 ⑥ 紧压腹股沟管深，环让病人起立并咳嗽， 斜疝块并不出现
病
因：
1、腹壁强度降低：
① 某些组织穿过腹壁的部位
② 腹白线因发育不全
③ 手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、
老年、久病、肥胖所致肌萎缩
2、腹内压增高
第一节 概 论
病理解剖：
疝囊：是壁层腹膜 疝门：疝环所在的部位，即腹壁薄弱区或缺损所在。 疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织。 疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。
斜疝与直疝的鉴别
斜 疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 突出途径 经腹股沟管突出，可 进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈 蒂柄状 回纳疝块后压 疝块不再突出
住深环 精索与疝囊的 精索在疝囊后方 关系
第二节 腹股沟疝
直 疝 多见于老年 由直疝三角突出， 不进阴囊 半球形，基底较宽
疝块仍突出 精索在疝囊前外方
深环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅 环，并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角
区直接由后向前突出，不经过内环， 也不进入阴囊。
第二节 腹股沟疝
腹股沟区解剖概要
腹股沟管浅环：腹外斜肌腱纤维，一三角形的裂隙，
即腹股沟浅环（外环或皮下环）
腹股沟管深环：腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟
最常用的手术是McVay修补法
外科学
第三十四章
腹 外 疝
第一节 概 论
第一节
概 论
疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通
过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入 另一部位，即称为疝。
腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，
腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成
腹内疝：是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而
形成。
第一节 概 论
第二节 腹股沟疝
难复性斜疝：胀痛稍重，疝块不能完全回纳 嵌顿性疝：腹内压骤增，疝块突然增大，并伴
有明显疼痛，机械性梗阻
绞窄性疝：疝外被盖组织的急性炎症，脓毒症
腹股沟直疝：年老体弱者，半球形肿块，不进
入ຫໍສະໝຸດ Baidu囊
第二节 腹股沟疝
鉴别诊断
1、睾丸鞘膜积液 2、交通性鞘膜积液 3、精索鞘膜积液 4、隐睾 5、急性肠梗阻
疝囊颈与腹壁 疝囊颈在腹壁下动脉 下动脉的关系 外侧
嵌顿机会
较多
疝囊颈在腹壁下动 脉内侧 极少
第二节 腹股沟疝
治 疗：
1、非手术治疗：
① 1岁以下婴幼儿 ② 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 2、手术治疗：最有效的治疗方法是手术修补。 腹内压力增设情况或糖尿病存在 时，手术前应先予处理 （1）传统的疝修补术：疝囊高位结扎术 ①婴幼儿 ②绞窄性斜疝 加强或修补腹股沟管管壁 Ferguson法是加强腹股沟管前壁
② 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠
袢尚未绞窄坏死者。
绞窄疝手术的关键在于正确判断疝内容物的
活力
第三节 股
疝
股疝：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。 病理解剖：在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高
达60%，迅速发展为绞窄性疝
临床表现：腹股沟韧带下方卵圆处表现为一半
球形的突起
治疗：股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗
第一节 概 论
临床类型：
易复性疝： 难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳
①粘连； ②病程长、腹壁缺损大的巨大疝； ③滑动疝。
嵌顿性疝：内容物卡住、使其不 能回纳 绞窄性疝：动脉血流减少
肠管壁疝或Richter疝Littre疝 逆行性嵌顿
第二节 腹 股 沟 疝
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。
腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股管