《外科学》腹外疝 ppt课件
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外科学ppt课件腹外疝
治疗原则
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。
外科学PPT课件 腹外疝 斜疝直疝股疝
Halsted法： 提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并 将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
McVay法： 在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。适用于后壁严 重薄弱、股疝。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予 以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于 髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。适用于较大的成人 腹股沟斜疝或直疝。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横 筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟区新的解剖理论
肌耻骨孔﹙Fruchaud孔﹚
• 内侧缘为腹直肌外缘，外侧缘为髂腰肌，上缘为腹内斜肌与腹横肌的弓 状下缘，下缘为耻骨梳韧带
• 该部位无横纹肌支持 • 腹横筋膜承受着腹腔内压力 • 该部位有精索和股血管通过
分类
腹股沟斜疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟
管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三
角区直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴
囊。
双侧腹股沟直疝
股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
有张力
Ⅱ型 1.5 ～3.0cm ﹙约二指尖﹚ 薄弱且张力降低
Ⅲ型 ≥3.0cm ﹙大于两指﹚
薄弱无张力或已萎缩
Ⅳ型 复发疝
腹股沟管
完整 不完整 缺损
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 ：无蒂，透光阳性，不能触及睾丸。 • 交通性鞘膜积液 ：透光阳性，渐大或渐小。 • 精索鞘膜积液 ：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。 • 隐睾 ：包块较小，挤压胀疼，同侧阴囊内睾丸缺如。 • 急性肠梗阻 ：肠管被嵌顿，可伴发急性肠梗阻。肠梗阻时要想到疝 。
腹 外 疝ppt演示课件
先天性, 脐部发育不全，脐环没有完全 闭锁；或脐部的瘢痕组织薄弱，不够坚固。 成人脐疝 较为少见，可能与脐环处疤痕组织变弱 有关。诱因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。
. 73
临床表现和诊断
成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形 疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝 环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞 窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
.
53
手术方法
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
.
54
单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例
.
55
疝修补术
.
56
传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法 Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
. 57
无张力疝修补术 (tension-free hernioplasty)
. 21
腹股沟区解剖层次
分界 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌与腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜
. 22
.
23
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨疏韧带（Coper韧带）
腹股沟管外环
髂腹下神经和骼腹股沟神经
. 24
腹股沟区的韧带
.
25
先天性斜疝形成与睾丸下降
.
36
后天性斜疝
与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因 素有关
.
37
腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）
.
38
临床表现和诊断
. 73
临床表现和诊断
成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形 疝块，可回纳，常伴有消化不良，腹部不适和隐痛。由于疝 环一般较小周围疤痕组织较坚韧，因此，较易发生嵌顿和绞 窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
.
53
手术方法
单纯疝囊高位结扎术 疝修补术
.
54
单纯疝囊高位结扎术
适应症
*婴幼儿 *斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重 感染的病例
.
55
疝修补术
.
56
传统方法
*前壁：Ferguson法 *后壁：四种方法 Bassini法 Halsted法 Mc Vay法 Shouldice法
. 57
无张力疝修补术 (tension-free hernioplasty)
. 21
腹股沟区解剖层次
分界 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为：
皮肤、浅筋膜、深筋膜
腹外斜肌
腹内斜肌与腹横肌
腹横筋膜 腹膜外脂肪和腹膜
. 22
.
23
腹外斜肌
腹外斜肌腱膜 腹股沟韧带 腔隙韧带（陷窝韧带） 耻骨疏韧带（Coper韧带）
腹股沟管外环
髂腹下神经和骼腹股沟神经
. 24
腹股沟区的韧带
.
25
先天性斜疝形成与睾丸下降
.
36
后天性斜疝
与腹股沟区腹壁薄弱及诱发因 素有关
.
37
腹股沟斜疝结构特点（后天性，先天性）
.
38
临床表现和诊断
《外科学》腹外疝 ppt课件
第二节 腹股沟疝
发病机制
先天性解剖异常：
如鞘突不闭锁或闭锁不完全
后天性腹壁薄弱或缺损：
① 腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损
② 腹横肌和腹内斜肌发育不全
ppt课件 8
第二节 腹股沟疝
临床表现和诊断
易复性斜疝：
① 腹股沟区有一突出的肿块，在站立、行走、 咳嗽或劳动时出现 ② 梨形，并可降至阴囊或大阴唇 ③ 膨胀性冲击感 ④ 浅环扩大 ⑤ 指尖有冲击感 ⑥ 紧压腹股沟管深，环让病人起立并咳嗽， 斜疝块并不出现
第二节 腹股沟疝
加强腹股沟后壁常用的方法有四种：
①Bassini法；
② Halsted法；
③ McVay法；
④ Shouldice法 （2）无张力疝修补术： （3）经腹腔镜疝修补术
ppt课件 14
第二节 腹股沟疝
2、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
手法复位： ① 嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，
ppt课件 2
第一节 概 论
病
因：
1、腹壁强度降低：
① 某些组织穿过腹壁的部位
② 腹白线因发育不全
③ 手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、
老年、久病、肥胖所致肌萎缩
2、腹内压增高
ppt课件 3
第一节 概 论
病理解剖：
疝囊：是壁层腹膜 疝门：疝环所在的部位，即腹壁薄弱区或缺损所在。 疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织。 疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。
无腹膜刺激征者；
② 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠
袢尚未绞窄坏死者。
绞窄疝手术的关键在于正确判断疝内容物的
活力
ppt课件 15
第三节 股
疝
《外科学》腹外疝--课件
髂腰部结核性脓肿
ppt课件
46
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
ppt课件
47
第4节
其他腹外疝
ppt课件
48
一、切口疝 (incisional hernia)
ppt课件
49
概念
切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见, 占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口, 并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
起到了多重修补的作用, 同时更符合腹股沟区的正常层次
分布。
ppt课件
36
• 经腹腔镜疝修补术 • 1.经腹膜前法（TAPA) • 2.完全经腹膜外法（TEA） • 3.经腹腔内法（IPOM） • 4.单纯疝环缝合法
ppt课件
37
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内, 局部压痛不明 显, 也无腹部压痛
ppt课件
双侧腹股沟直疝
14
腹股沟管解剖
内口: 精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
外口: 腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。
前壁: 腹外斜肌腱膜。 后壁: 腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁: 腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物: 精索或子宫圆韧带。
次发生的疝
手术处理的疝外， 疝的类型与初次手
还有另外的疝。 术时相同或不同，
但解剖部位不同。
ppt课件
41
第3节
ppt课件
46
手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
ppt课件
47
第4节
其他腹外疝
ppt课件
48
一、切口疝 (incisional hernia)
ppt课件
49
概念
切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见, 占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口, 并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
起到了多重修补的作用, 同时更符合腹股沟区的正常层次
分布。
ppt课件
36
• 经腹腔镜疝修补术 • 1.经腹膜前法（TAPA) • 2.完全经腹膜外法（TEA） • 3.经腹腔内法（IPOM） • 4.单纯疝环缝合法
ppt课件
37
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内, 局部压痛不明 显, 也无腹部压痛
ppt课件
双侧腹股沟直疝
14
腹股沟管解剖
内口: 精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
外口: 腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。
前壁: 腹外斜肌腱膜。 后壁: 腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁: 腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物: 精索或子宫圆韧带。
次发生的疝
手术处理的疝外， 疝的类型与初次手
还有另外的疝。 术时相同或不同，
但解剖部位不同。
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第3节
外科学 腹外疝ppt参考课件
期行修补手术
2020/4/1
26
第23章 腹外疝
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Ferguson法
在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上
仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例
2020/4/1
27
第23章 腹外疝
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Bassini法
提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧 上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。
2020/4/1
38
第23章 腹外疝
股疝
• 疝囊通过股环、经股管 向卵圆窝突出的疝，称 为股疝 (femoral hernia)
第23章 腹外疝
股管解剖概要
❖ 上口为股环 ❖ 下口为卵圆窝
股环 腹股沟韧带
❖ 前缘为腹股沟韧带
❖ 后缘为耻骨疏韧带
❖内缘为腔隙韧带 腔隙
韧带
❖ 外缘为股静脉
股静脉
2020/4/1
❖ 直接缝合
将腹股沟韧带
与腔隙韧带和
耻骨肌筋膜缝
合在一起，关
闭股环
2020/4/1
43
第23章 腹外疝
◆ 切口疝
其他腹外疝
§病因：各种原因所致的腹壁切口愈合不良，最常见
于下腹正中切口
§临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现。肿块通
常在站立或用力时更为明显，平卧休息则缩小或消失。 可伴有消化不良、不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌 裂开所形成的疝环边缘
•
常在腹内压骤增时突出，疝块不能 回纳，疝块增大，质地硬，伴疼痛
及触痛，可伴有肠梗阻表现
绞窄性疝 • 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹 膜炎、全身感染中毒症状
《外科护理学》腹外疝ppt课件
女
40岁以后女性 经股管在卵圆窝处
疝块外形 咳嗽冲动
外环 压迫内环 囊颈与腹股沟 韧带关系 囊颈与腹壁下 动脉关系
梨形、尖端朝上 明显
增大 可阻止突出 上 在动脉外侧
圆形 很明显
可增大 不能阻止突出 上 在动脉内侧
圆或梨形，尖朝下 不明显
不大 不能阻止 下 在内下方
THE END
手术治疗
可复性疝和难复性疝:择期手术
嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 禁忌症:
全身情况不能耐受手术 局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口 腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外
手术原则
还纳疝内容，封闭疝环
修复或加强腹壁缺损 有肠管缺血坏死者，行肠切除。 手术成功的关键：
• 防止腹内压增高
• 加强基础护理
股
疝
腹腔内脏器经股环，股管向股部卵园窝突出
多见于中年以上的经产妇女。
在腹横肌+腹内斜肌— 弓状缘下缘— 腹股沟韧带上—
腹直肌外缘外侧，无强有力的
肌肉覆盖，为疝易发区。
股
女性骨盆较宽阔 妊娠是腹内压增高的主要原因
疝
疝内容物进入卵圆窝后向前转折 周围韧带坚硬 股疝易嵌顿60%
高位结扎 防止血肿，预防感染 避免张力缝合 术后避免腹内压增高
。
聚酯补片(polyester mesh)
聚丙烯补片(polypropylene mesh)
膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE) Bard公司生产的疝补片Plug
术前护理
• 心理护理
• 避免腹内压增高 • 加强病情观察 • 术前备皮
咳嗽、便秘、排尿困难的处理
• 腹内压力增高：
腹外疝ppt课件
误诊分析
腹外疝初发时症状不典型，易被误诊为腹股沟淋巴结肿大、肠 痉挛等。因此，医生在接诊时应仔细询问病史，认真进行体格 检查，并结合影像学检查，以提高诊断准确率。
02
腹外疝影像学检查
Chap03
腹部立位平片
可显示膈下新月状游离气 体，提示腹腔空腔脏器穿 孔
腹部平片
可发现腹股沟区或阴囊内 钙化影，有助于诊断
患者心理支持与康复辅导
提供心理支持
腹外疝患者可能因疼痛、活动受限等产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予关心和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
VS
康复辅导
指导患者进行腹壁肌肉锻炼，改善局部血 液循环，促进组织修复；同时教授患者正 确的咳嗽、打喷嚏等动作，以减少腹内压 突然增高的风险。
06
总结回顾与展望未来
发生于腹直肌外侧缘的 疝，表现为半月形包块
突出。
腰疝
肌疝
发生于腰部的疝，较为 罕见，表现为腰部包块
突出。
因肌肉损伤而形成的疝， 多发生于小腿后方，表 现为局部包块及疼痛。
05
腹外疝预防策略与健康教育
Chapter
生活习惯调整建议
保持规律作息
合理安排作息时间，避免 过度劳累和熬夜，有助于 维持身体正常代谢和免疫 力。
MRI检查
对软组织分辨率高，可更准确地评估疝 内容物及周围组织情况
影像学检查选择策略
1 2
首选超声检查 对于大多数腹外疝患者，超声检查是首选的影像 学检查方法
根据需要选择CT或MRI 对于复杂或疑难病例，可根据需要选择CT或MRI 检查以明确诊断
3
结合临床表现及体格检查 影像学检查应结合患者的临床表现及体格检查进 行综合判断
防。
新型治疗技术介绍
腹外疝初发时症状不典型，易被误诊为腹股沟淋巴结肿大、肠 痉挛等。因此，医生在接诊时应仔细询问病史，认真进行体格 检查，并结合影像学检查，以提高诊断准确率。
02
腹外疝影像学检查
Chap03
腹部立位平片
可显示膈下新月状游离气 体，提示腹腔空腔脏器穿 孔
腹部平片
可发现腹股沟区或阴囊内 钙化影，有助于诊断
患者心理支持与康复辅导
提供心理支持
腹外疝患者可能因疼痛、活动受限等产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予关心和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
VS
康复辅导
指导患者进行腹壁肌肉锻炼，改善局部血 液循环，促进组织修复；同时教授患者正 确的咳嗽、打喷嚏等动作，以减少腹内压 突然增高的风险。
06
总结回顾与展望未来
发生于腹直肌外侧缘的 疝，表现为半月形包块
突出。
腰疝
肌疝
发生于腰部的疝，较为 罕见，表现为腰部包块
突出。
因肌肉损伤而形成的疝， 多发生于小腿后方，表 现为局部包块及疼痛。
05
腹外疝预防策略与健康教育
Chapter
生活习惯调整建议
保持规律作息
合理安排作息时间，避免 过度劳累和熬夜，有助于 维持身体正常代谢和免疫 力。
MRI检查
对软组织分辨率高，可更准确地评估疝 内容物及周围组织情况
影像学检查选择策略
1 2
首选超声检查 对于大多数腹外疝患者，超声检查是首选的影像 学检查方法
根据需要选择CT或MRI 对于复杂或疑难病例，可根据需要选择CT或MRI 检查以明确诊断
3
结合临床表现及体格检查 影像学检查应结合患者的临床表现及体格检查进 行综合判断
防。
新型治疗技术介绍
《外科学腹外疝》课件
。
除了肿块外，腹外疝患者还可 能出现腹部的紧绷感、下坠感
等症状。
腹外疝的并发症
腹外疝的常见并发症包括肠梗阻、肠 穿孔、肠坏死等。
肠穿孔和肠坏死是严重的并发症，通 常需要紧急手术治疗。
当腹外疝的内容物为肠管时，可能导 致肠梗阻的发生，表现为腹痛、腹胀 、呕吐等症状。
其他并发症还包括腹膜炎、腹腔脓肿 等，也可能出现于腹外疝患者。
03
腹外疝的诊断与鉴别诊断
腹外疝的诊断
01
02
03
病史采集
询问患者是否有腹外疝的 典型症状，如腹股沟区肿 块、疼痛等。
体格检查
观察患者腹部和腹股沟区 的体征，如肿块、压痛等 ，以及腹部肌肉紧张度。
影像学检查
通过超声、CT等影像学检 查，进一步确诊腹外疝的 存在和类型。
腹外疝的鉴别诊断
腹股沟疝与鞘膜积液的鉴别
《外科学腹外疝》ppt课件
目 录
• 腹外疝概述 • 腹外疝的症状与体征 • 腹外疝的诊断与鉴别诊断 • 腹外疝的治疗 • 腹外疝的预防与康复
01
腹外疝概述
定义与分类
定义
腹外疝是指腹腔内的脏器或组织 通过腹膜壁的薄弱点向体表突出 形成的肿块。
分类
腹外疝可分为腹股沟疝、股疝、 切口疝、脐疝等多种类型，其中 腹股沟疝是最常见的类型。
长期慢性咳嗽可增加腹压，诱 发腹外疝，应积极治疗呼吸道
疾病。
保持排便通畅
便秘可增加腹压，诱发腹外疝 ，应养成良好的排便习惯，保 持排便通畅。
控制体重
肥胖者腹部压力大，更易发生 腹外疝，应适当控制体重。
避免重体力劳动
重体力劳动可增加腹部压力， 诱发腹外疝，应避免过度劳累
。
腹外疝的康复训练
除了肿块外，腹外疝患者还可 能出现腹部的紧绷感、下坠感
等症状。
腹外疝的并发症
腹外疝的常见并发症包括肠梗阻、肠 穿孔、肠坏死等。
肠穿孔和肠坏死是严重的并发症，通 常需要紧急手术治疗。
当腹外疝的内容物为肠管时，可能导 致肠梗阻的发生，表现为腹痛、腹胀 、呕吐等症状。
其他并发症还包括腹膜炎、腹腔脓肿 等，也可能出现于腹外疝患者。
03
腹外疝的诊断与鉴别诊断
腹外疝的诊断
01
02
03
病史采集
询问患者是否有腹外疝的 典型症状，如腹股沟区肿 块、疼痛等。
体格检查
观察患者腹部和腹股沟区 的体征，如肿块、压痛等 ，以及腹部肌肉紧张度。
影像学检查
通过超声、CT等影像学检 查，进一步确诊腹外疝的 存在和类型。
腹外疝的鉴别诊断
腹股沟疝与鞘膜积液的鉴别
《外科学腹外疝》ppt课件
目 录
• 腹外疝概述 • 腹外疝的症状与体征 • 腹外疝的诊断与鉴别诊断 • 腹外疝的治疗 • 腹外疝的预防与康复
01
腹外疝概述
定义与分类
定义
腹外疝是指腹腔内的脏器或组织 通过腹膜壁的薄弱点向体表突出 形成的肿块。
分类
腹外疝可分为腹股沟疝、股疝、 切口疝、脐疝等多种类型，其中 腹股沟疝是最常见的类型。
长期慢性咳嗽可增加腹压，诱 发腹外疝，应积极治疗呼吸道
疾病。
保持排便通畅
便秘可增加腹压，诱发腹外疝 ，应养成良好的排便习惯，保 持排便通畅。
控制体重
肥胖者腹部压力大，更易发生 腹外疝，应适当控制体重。
避免重体力劳动
重体力劳动可增加腹部压力， 诱发腹外疝，应避免过度劳累
。
腹外疝的康复训练
2024年腹外疝(课件)
腹外疝(课件)腹外疝解析一、概述腹外疝是一种常见的腹部疾病，它是指腹膜、肠管或其他腹腔内组织通过腹壁的弱点或缺损突出到腹壁外形成的一种病理性结构。
腹外疝可以发生在任何年龄，但多见于中老年人，男性比女性更容易发生。
根据突出的部位和病因，腹外疝可分为多种类型，其中最常见的是腹股沟疝和脐疝。
二、病因和发病机制腹外疝的发生与腹壁的弱点或缺损有关，这些弱点或缺损可能是先天性的，也可能是后天性的。
腹壁的弱点或缺损可以是肌肉层的薄弱、腹膜的薄弱、腹股沟管的松弛等。
腹内压力的增加也是腹外疝的重要诱因，如长期咳嗽、便秘、举重等。
三、临床表现腹外疝的临床表现主要是腹壁上的肿块，通常在站立或用力时出现，平卧休息后可以消失或缩小。
肿块通常是可复性的，即可以通过手法复位。
腹外疝的肿块通常是软的，有时可以触及肠管。
腹外疝的肿块有时会伴有疼痛、压迫感或不适感。
如果腹外疝发生嵌顿或绞窄，肿块会变得硬而疼痛，伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。
四、诊断腹外疝的诊断主要依据病史和体格检查。
医生会询问患者的病史，了解肿块的出现时间、大小、是否可复性等。
体格检查时，医生会观察肿块的外观、质地、边缘等，并检查腹壁的弱点或缺损。
医生还可能进行一些辅助检查，如超声、CT等，以确定腹外疝的类型和位置。
五、治疗腹外疝的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要是通过改变生活方式、使用疝带等来减轻症状和防止腹外疝的进展。
手术治疗是治疗腹外疝的主要方法，手术方式有多种，如开放手术和腹腔镜手术。
手术治疗的目的是关闭腹壁的弱点或缺损，防止腹外疝的复发。
六、预防预防腹外疝的方法包括保持健康的生活方式、避免腹内压力的增加、加强腹壁肌肉的锻炼等。
对于有腹外疝家族史的人群，应定期进行体检，以便及时发现和治疗腹外疝。
七、结论腹外疝是一种常见的腹部疾病，其发生与腹壁的弱点或缺损有关。
腹外疝的临床表现主要是腹壁上的肿块，诊断主要依据病史和体格检查。
腹外疝的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，手术治疗是治疗腹外疝的主要方法。
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外科学
第三十四章
腹 外 疝
第一节 概 论
第一节
概 论
疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通
过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入 另一部位，即称为疝。
腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，
腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成
腹内疝：是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而
形成。
第一节 概 论
最常用的手术是McVay修补法
斜疝与直疝的鉴别
斜 疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 突出途径 经腹股沟管突出，可 进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈 蒂柄状 回纳疝块后压 疝块不再突出
住深环 精索与疝囊的 精索在疝囊后方 关系
第二节 腹股沟疝
直 疝 多见于老年 由直疝三角突出， 不进阴囊 半球形，基底较宽
疝块仍突出 精索在疝囊前外方
第一节 概 论
临床类型：
易复性疝： 难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳
①粘连； ②病程长、腹壁缺损大的巨大疝； ③滑动疝。
嵌顿性疝：内容物卡住、使其不 能回纳 绞窄性疝：动脉血流减少
肠管壁疝或Richter疝Littre疝 逆行性嵌顿
第二节 腹 股 沟 疝
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。
腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股管
病
因：
1、腹壁强度降低：
① 某些组织穿过腹壁的部位
② 腹白线因发育不全
③ 手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、
老年、久病、肥胖所致肌萎缩
2、腹内压增高
第一节 概 论
病理解剖：
疝囊：是壁层腹膜 疝门：疝环所在的部位，即腹壁薄弱区或缺损所在。 疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织。 疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。
第二节 腹股沟疝
加强腹股沟后壁常用的方法有四种：
①Bassini法；
② Halsted法；
③ McVay法；
④ Shouldice法 （2）无张力疝修补术： （3）经腹腔镜疝修补术
第二节 腹股沟疝
2、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
手法复位： ① 嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，
无腹膜刺激征者；
深环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅 环，并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角
区直接由后向前突出，不经过内环， 也不进入阴囊。
第二节 腹股沟疝
腹股沟区解剖概要
腹股沟管浅环：腹外斜肌腱纤维，一三角形的裂隙，
即腹股沟浅环（外环或皮下环）
腹股沟管深环：腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟
② 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠
袢尚未绞窄坏死者。
绞窄疝手术的关键在于正确判断疝内容物的
活力
第三节 股
疝
股疝：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。 病理解剖：在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高
达60%，迅速发展为绞窄性疝
临床表现：腹股沟韧带下方卵圆处表现为一半
球形的突起
治疗：股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗
深环（内环或深环）
腹股管解剖： 前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，有腹内斜肌覆盖； 后壁为腹横筋膜和腹膜； 上壁为腹内斜肌腹横肌的弓状下缘； 下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。 直疝三角（Hesselbach）：外侧边是腹壁下动脉; 内侧边为腹直肌外侧缘， 底边为腹股沟韧带。
第二节 腹股沟疝
发病机制
先天性解剖异常：
疝囊颈与腹壁 疝囊颈在腹壁下动脉 下动脉的关系 外侧
嵌顿机会
较多
疝囊颈在腹壁下动 脉内侧 极少
① 1岁以下婴幼儿 ② 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 2、手术治疗：最有效的治疗方法是手术修补。 腹内压力增设情况或糖尿病存在 时，手术前应先予处理 （1）传统的疝修补术：疝囊高位结扎术 ①婴幼儿 ②绞窄性斜疝 加强或修补腹股沟管管壁 Ferguson法是加强腹股沟管前壁
第二节 腹股沟疝
难复性斜疝：胀痛稍重，疝块不能完全回纳 嵌顿性疝：腹内压骤增，疝块突然增大，并伴
有明显疼痛，机械性梗阻
绞窄性疝：疝外被盖组织的急性炎症，脓毒症
腹股沟直疝：年老体弱者，半球形肿块，不进
入阴囊
第二节 腹股沟疝
鉴别诊断
1、睾丸鞘膜积液 2、交通性鞘膜积液 3、精索鞘膜积液 4、隐睾 5、急性肠梗阻
如鞘突不闭锁或闭锁不完全
后天性腹壁薄弱或缺损：
① 腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损
② 腹横肌和腹内斜肌发育不全
第二节 腹股沟疝
临床表现和诊断
易复性斜疝：
① 腹股沟区有一突出的肿块，在站立、行走、 咳嗽或劳动时出现 ② 梨形，并可降至阴囊或大阴唇 ③ 膨胀性冲击感 ④ 浅环扩大 ⑤ 指尖有冲击感 ⑥ 紧压腹股沟管深，环让病人起立并咳嗽， 斜疝块并不出现
第三十四章
腹 外 疝
第一节 概 论
第一节
概 论
疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通
过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入 另一部位，即称为疝。
腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，
腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成
腹内疝：是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而
形成。
第一节 概 论
最常用的手术是McVay修补法
斜疝与直疝的鉴别
斜 疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 突出途径 经腹股沟管突出，可 进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈 蒂柄状 回纳疝块后压 疝块不再突出
住深环 精索与疝囊的 精索在疝囊后方 关系
第二节 腹股沟疝
直 疝 多见于老年 由直疝三角突出， 不进阴囊 半球形，基底较宽
疝块仍突出 精索在疝囊前外方
第一节 概 论
临床类型：
易复性疝： 难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳
①粘连； ②病程长、腹壁缺损大的巨大疝； ③滑动疝。
嵌顿性疝：内容物卡住、使其不 能回纳 绞窄性疝：动脉血流减少
肠管壁疝或Richter疝Littre疝 逆行性嵌顿
第二节 腹 股 沟 疝
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。
腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股管
病
因：
1、腹壁强度降低：
① 某些组织穿过腹壁的部位
② 腹白线因发育不全
③ 手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、
老年、久病、肥胖所致肌萎缩
2、腹内压增高
第一节 概 论
病理解剖：
疝囊：是壁层腹膜 疝门：疝环所在的部位，即腹壁薄弱区或缺损所在。 疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织。 疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。
第二节 腹股沟疝
加强腹股沟后壁常用的方法有四种：
①Bassini法；
② Halsted法；
③ McVay法；
④ Shouldice法 （2）无张力疝修补术： （3）经腹腔镜疝修补术
第二节 腹股沟疝
2、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
手法复位： ① 嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，
无腹膜刺激征者；
深环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅 环，并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角
区直接由后向前突出，不经过内环， 也不进入阴囊。
第二节 腹股沟疝
腹股沟区解剖概要
腹股沟管浅环：腹外斜肌腱纤维，一三角形的裂隙，
即腹股沟浅环（外环或皮下环）
腹股沟管深环：腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟
② 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠
袢尚未绞窄坏死者。
绞窄疝手术的关键在于正确判断疝内容物的
活力
第三节 股
疝
股疝：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。 病理解剖：在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高
达60%，迅速发展为绞窄性疝
临床表现：腹股沟韧带下方卵圆处表现为一半
球形的突起
治疗：股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗
深环（内环或深环）
腹股管解剖： 前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，有腹内斜肌覆盖； 后壁为腹横筋膜和腹膜； 上壁为腹内斜肌腹横肌的弓状下缘； 下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。 直疝三角（Hesselbach）：外侧边是腹壁下动脉; 内侧边为腹直肌外侧缘， 底边为腹股沟韧带。
第二节 腹股沟疝
发病机制
先天性解剖异常：
疝囊颈与腹壁 疝囊颈在腹壁下动脉 下动脉的关系 外侧
嵌顿机会
较多
疝囊颈在腹壁下动 脉内侧 极少
① 1岁以下婴幼儿 ② 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 2、手术治疗：最有效的治疗方法是手术修补。 腹内压力增设情况或糖尿病存在 时，手术前应先予处理 （1）传统的疝修补术：疝囊高位结扎术 ①婴幼儿 ②绞窄性斜疝 加强或修补腹股沟管管壁 Ferguson法是加强腹股沟管前壁
第二节 腹股沟疝
难复性斜疝：胀痛稍重，疝块不能完全回纳 嵌顿性疝：腹内压骤增，疝块突然增大，并伴
有明显疼痛，机械性梗阻
绞窄性疝：疝外被盖组织的急性炎症，脓毒症
腹股沟直疝：年老体弱者，半球形肿块，不进
入阴囊
第二节 腹股沟疝
鉴别诊断
1、睾丸鞘膜积液 2、交通性鞘膜积液 3、精索鞘膜积液 4、隐睾 5、急性肠梗阻
如鞘突不闭锁或闭锁不完全
后天性腹壁薄弱或缺损：
① 腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损
② 腹横肌和腹内斜肌发育不全
第二节 腹股沟疝
临床表现和诊断
易复性斜疝：
① 腹股沟区有一突出的肿块，在站立、行走、 咳嗽或劳动时出现 ② 梨形，并可降至阴囊或大阴唇 ③ 膨胀性冲击感 ④ 浅环扩大 ⑤ 指尖有冲击感 ⑥ 紧压腹股沟管深，环让病人起立并咳嗽， 斜疝块并不出现