外科学腹外疝PPT课件
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占所有疝的2％ 多见于女性 容易形成嵌顿和绞榨
斜疝
所有腹股沟疝的70％
• 疝环为内环口，男性 是精索/女性是圆韧带 从腹壁穿出的开口
先天性疝－有些人的 内环口较常人松弛
直疝
占所有腹股沟疝的30％ 临近内环口发生，海思
勒三角的境界是腹直肌 外缘、腹壁下血管和腹 股沟韧带 被称为“磨损”疝 常由于张力改变发生 多发生于40岁以上个的 男性
尚健全的斜疝和一般直疝
加强腹股沟管后壁
Bassini McVay
Shouldice
Bassini
Technique:
– 将精索提起，把腹 内斜肌下缘和联合肌 腱缝合到腹股沟韧带 上 –缝合后精索位于腹 外斜肌和腹内斜肌之 间
Bassini
将组织缝合后改 变和解剖结构
在缝合线上造成 了张力
临床分类
易复性 难复性
内容物常为大网膜 滑疝
病程长，内容物不断进入疝囊 髂窝区腹膜被拉向疝囊 盲肠、乙状结肠、膀胱成为疝囊壁的一部分
嵌顿性 绞榨性
疝分类
疝
腹股沟区wk.baidu.com
• 占所有疝的82％ • 发生在腹股沟区
腹壁疝
疝分类
疝
腹股沟区
腹股沟疝
股疝
• 所有疝的80％左右
•所有疝的2％
• 发生在腹股沟管，腹股沟 • 发生在大腿上部 区的主要薄弱点
疝囊颈
疝内容物
小肠、大网膜、脏器
疝外被盖
疝囊外的各层组织
病因
腹壁强度降低 腹内压力增高
解剖学组织分层和结构
腹壁的解剖层次
皮肤 皮下脂肪
膜性组织
腹外斜肌和腱膜 Aponurosis
腹横肌 腹横筋膜 腹膜前间隙 腹膜
Campers fascia 坎博斯筋膜 Scarpa’s Fascia 思卡帕筋膜 External Oblique & It’s
缺点:
分离组织较多 更多的术后疼痛 有张力
手术并发症
神经损伤 输精管损伤 阴囊血肿 睾丸血循环障碍 疝囊积液 术后疝复发
在缝合线上造成了张 力
缝合断裂后造成复发
Shouldice “Canadian”
Technique:
从腹股沟管进入 用4层分层缝合的方式修补缺损 腹横筋膜和腹外斜肌腱膜均分层缝合
组织对组织修补
优势:
无异体植入物
已有或有较高风险的感染病人
使用历史长 对于儿科病人不适合使用植入
物的 住院医师的教学手术
疝分类
疝
腹股沟区
腹股沟
股疝
斜疝
直疝
• 所有腹股沟疝的70％
• 疝环为内环口，男性是精 索/女性是圆韧带从腹壁穿 出的开口
• 所有腹股沟疝的30％ •疝环位于海思勒三角
斜疝 直疝的鉴别
发病年龄 突出路径 外形 内环实验 疝囊颈和腹壁下动脉的关系 是否进入阴囊
股疝
发生在大腿上部，股 管中，股管是股血管 走行的地方
缝合断裂后造成 复发
McVay/Cooper’s
Technique:
－将精索提起，把腹 内斜肌下缘和联合肌 腱缝合到Cooper’s韧 带上 –缝合后精索位于腹外 斜肌和腹内斜肌之间
McVay/Cooper’s
由于组织拉长较 Bassini更远造成更多 张力
Cooper’s韧带是没有 弹性的
The Nerves of the Inguinal Canal 穿行于腹股沟管的神经
Iliohypogastric 髂腹下神经
Genitofemoral 生殖股神经
Femoral Branch 股支
Genital Branch 生殖支
Ilioinguinal 髂腹股沟神经
Ilioinguinal Nerve 髂腹股沟神经
海氏三角(Ｈesslbach )
. 耻骨肌孔－是直疝、斜疝和股疝发生的部位
Iliohypogastric Nerve 髂腹下神经
Pierces internal oblique muscle approximately 2cm medial to the ASIS 从腹内斜肌穿出
Provides sensation to the skin of the abdomen above the pubis 支配耻骨上区腹壁皮 肤的感觉
Transversus Abdominus Transversalis Fascia Pre-Peritoneal Space Peritoneum
腹股沟管的解剖
外口(皮下环) 腹外斜肌腱膜在耻骨结节外 上方的三角型裂隙
内口 腹横筋膜的卵圆形裂孔 上壁 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘形成 下壁 腹股沟韧带 腔隙韧带 前壁 腹外斜肌腱膜 皮肤 皮下 后壁 腹横筋膜 腹膜
腹壁疝
占所有疝气的20% ,发 生在皮带以上的区域
通常有两种类型
腹壁切口疝 脐疝
腹股沟疝修补的技术
前入路
从疝囊顶端进入
后入路
从疝囊后方进入
加强腹股沟管前壁（Ferguson法）
在精索前方将腹内斜肌下缘、联合肌腱缝 合到腹股沟韧带上
消灭弓状下缘和腹股沟韧带之间的空隙 适用腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁
中国疝发病率
大约0.36% 60岁以上1.18%。 每年新发病例约2，000，
000。 手术治疗的约500，000 根据各家厂商的大致销售
每年接受无张力疝修补的 病例大致在160，000 （2007）。
课程概述
疝解剖学结构 疝临床 疝修补手术技术
什么是疝?
组织或器官通过腹壁的缺损或者薄弱点向 体表突出造成。按照部位可以分成腹股沟 疝和腹壁疝。
类似于汽车轮胎内胎通过 外胎的破损处突出
什么是疝?
嵌顿疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物 强行进入疝囊，随后疝环弹性收缩造成不能回纳 的疝叫做嵌顿疝 绞窄疝：嵌顿疝进一步发展到肠壁血流障碍阶段， 发生或即将发生肠坏死的的疝叫做绞窄疝
疝病理解剖
疝环
腹壁薄弱点或缺损所在
疝囊
壁层腹膜经过疝环向外突出形 成的囊袋
Perforates the transversus abdominus muscle near the AIS 穿过腹横肌
Then pierces internal oblique muscle 然后穿过腹内斜肌
Proceeds with cremasteric fibers following the spermatic cord 穿行于精索内
斜疝
所有腹股沟疝的70％
• 疝环为内环口，男性 是精索/女性是圆韧带 从腹壁穿出的开口
先天性疝－有些人的 内环口较常人松弛
直疝
占所有腹股沟疝的30％ 临近内环口发生，海思
勒三角的境界是腹直肌 外缘、腹壁下血管和腹 股沟韧带 被称为“磨损”疝 常由于张力改变发生 多发生于40岁以上个的 男性
尚健全的斜疝和一般直疝
加强腹股沟管后壁
Bassini McVay
Shouldice
Bassini
Technique:
– 将精索提起，把腹 内斜肌下缘和联合肌 腱缝合到腹股沟韧带 上 –缝合后精索位于腹 外斜肌和腹内斜肌之 间
Bassini
将组织缝合后改 变和解剖结构
在缝合线上造成 了张力
临床分类
易复性 难复性
内容物常为大网膜 滑疝
病程长，内容物不断进入疝囊 髂窝区腹膜被拉向疝囊 盲肠、乙状结肠、膀胱成为疝囊壁的一部分
嵌顿性 绞榨性
疝分类
疝
腹股沟区wk.baidu.com
• 占所有疝的82％ • 发生在腹股沟区
腹壁疝
疝分类
疝
腹股沟区
腹股沟疝
股疝
• 所有疝的80％左右
•所有疝的2％
• 发生在腹股沟管，腹股沟 • 发生在大腿上部 区的主要薄弱点
疝囊颈
疝内容物
小肠、大网膜、脏器
疝外被盖
疝囊外的各层组织
病因
腹壁强度降低 腹内压力增高
解剖学组织分层和结构
腹壁的解剖层次
皮肤 皮下脂肪
膜性组织
腹外斜肌和腱膜 Aponurosis
腹横肌 腹横筋膜 腹膜前间隙 腹膜
Campers fascia 坎博斯筋膜 Scarpa’s Fascia 思卡帕筋膜 External Oblique & It’s
缺点:
分离组织较多 更多的术后疼痛 有张力
手术并发症
神经损伤 输精管损伤 阴囊血肿 睾丸血循环障碍 疝囊积液 术后疝复发
在缝合线上造成了张 力
缝合断裂后造成复发
Shouldice “Canadian”
Technique:
从腹股沟管进入 用4层分层缝合的方式修补缺损 腹横筋膜和腹外斜肌腱膜均分层缝合
组织对组织修补
优势:
无异体植入物
已有或有较高风险的感染病人
使用历史长 对于儿科病人不适合使用植入
物的 住院医师的教学手术
疝分类
疝
腹股沟区
腹股沟
股疝
斜疝
直疝
• 所有腹股沟疝的70％
• 疝环为内环口，男性是精 索/女性是圆韧带从腹壁穿 出的开口
• 所有腹股沟疝的30％ •疝环位于海思勒三角
斜疝 直疝的鉴别
发病年龄 突出路径 外形 内环实验 疝囊颈和腹壁下动脉的关系 是否进入阴囊
股疝
发生在大腿上部，股 管中，股管是股血管 走行的地方
缝合断裂后造成 复发
McVay/Cooper’s
Technique:
－将精索提起，把腹 内斜肌下缘和联合肌 腱缝合到Cooper’s韧 带上 –缝合后精索位于腹外 斜肌和腹内斜肌之间
McVay/Cooper’s
由于组织拉长较 Bassini更远造成更多 张力
Cooper’s韧带是没有 弹性的
The Nerves of the Inguinal Canal 穿行于腹股沟管的神经
Iliohypogastric 髂腹下神经
Genitofemoral 生殖股神经
Femoral Branch 股支
Genital Branch 生殖支
Ilioinguinal 髂腹股沟神经
Ilioinguinal Nerve 髂腹股沟神经
海氏三角(Ｈesslbach )
. 耻骨肌孔－是直疝、斜疝和股疝发生的部位
Iliohypogastric Nerve 髂腹下神经
Pierces internal oblique muscle approximately 2cm medial to the ASIS 从腹内斜肌穿出
Provides sensation to the skin of the abdomen above the pubis 支配耻骨上区腹壁皮 肤的感觉
Transversus Abdominus Transversalis Fascia Pre-Peritoneal Space Peritoneum
腹股沟管的解剖
外口(皮下环) 腹外斜肌腱膜在耻骨结节外 上方的三角型裂隙
内口 腹横筋膜的卵圆形裂孔 上壁 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘形成 下壁 腹股沟韧带 腔隙韧带 前壁 腹外斜肌腱膜 皮肤 皮下 后壁 腹横筋膜 腹膜
腹壁疝
占所有疝气的20% ,发 生在皮带以上的区域
通常有两种类型
腹壁切口疝 脐疝
腹股沟疝修补的技术
前入路
从疝囊顶端进入
后入路
从疝囊后方进入
加强腹股沟管前壁（Ferguson法）
在精索前方将腹内斜肌下缘、联合肌腱缝 合到腹股沟韧带上
消灭弓状下缘和腹股沟韧带之间的空隙 适用腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁
中国疝发病率
大约0.36% 60岁以上1.18%。 每年新发病例约2，000，
000。 手术治疗的约500，000 根据各家厂商的大致销售
每年接受无张力疝修补的 病例大致在160，000 （2007）。
课程概述
疝解剖学结构 疝临床 疝修补手术技术
什么是疝?
组织或器官通过腹壁的缺损或者薄弱点向 体表突出造成。按照部位可以分成腹股沟 疝和腹壁疝。
类似于汽车轮胎内胎通过 外胎的破损处突出
什么是疝?
嵌顿疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物 强行进入疝囊，随后疝环弹性收缩造成不能回纳 的疝叫做嵌顿疝 绞窄疝：嵌顿疝进一步发展到肠壁血流障碍阶段， 发生或即将发生肠坏死的的疝叫做绞窄疝
疝病理解剖
疝环
腹壁薄弱点或缺损所在
疝囊
壁层腹膜经过疝环向外突出形 成的囊袋
Perforates the transversus abdominus muscle near the AIS 穿过腹横肌
Then pierces internal oblique muscle 然后穿过腹内斜肌
Proceeds with cremasteric fibers following the spermatic cord 穿行于精索内