腹外疝(课件)

• 病因： • 小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹 内压增加的情况下发生。 • 成人脐疝为后天性疝，较为少见。
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腹 外 疝
• 临床表现： • 小儿脐疝多属易复性，表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，
疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄。
• 成人脐疝由于疝环狭小，发生嵌顿或绞窄者较多。
这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。
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腹 外 疝 临床类型
• 绞窄性疝（strangulated
hernia）：嵌顿疝未能及时解 除，肠壁及其系膜受压情况不 断加重，使动脉血流减少，最 后导致完全阻断，即为绞窄性 疝。此时，肠系膜动脉搏动消 失，肠壁失去光泽、弹性和蠕 动能力，变黑坏死。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。
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腹 外 疝
手术治疗
（二）传统的疝修补术
1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方 将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。
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腹 外 疝
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腹 外 疝
3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法：
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 嵌顿机会 较多
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腹 外 疝
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 • 交通性鞘膜积液
• 精索鞘膜积液
• 隐睾
• 急性肠梗阻
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腹 外 疝
治疗
（一）非手术治疗
• 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝
块突出。
• 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的
腹内斜肌和腹横肌
腹横筋膜
腹横肌
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V
腹横筋膜
腹 横 筋 膜
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腹内疝与腹外疝
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疝外背盖
疝囊
疝内容物
疝环
腹外疝病理解剖
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滑动性疝盲肠成 为疝囊的一部分
巨大疝
难复性斜疝
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嵌顿的
肠管缺
血坏死
绞窄性疝
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腹腔内的肠管已 坏死
特殊类型
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹壁下A、V
腹膜
腹膜外脂肪和壁层腹膜
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上壁腹内斜肌、腹横肌的 弓状下缘 后壁腹横筋膜和 腹膜 内口
外口
下壁腹股沟韧带和 腔隙韧带
腹股沟管解剖
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斜疝
直疝
腹股沟斜疝与直疝动画示意
• 治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后， 用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或
绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合疝环。
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腹 外 疝
五、白线疝
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腹 外 疝
• 概念：白线疝（hernia of linea alba）是指发生于腹壁正 中线（白线）处的疝，绝大多数在脐上，故也称上腹疝。 下腹部两侧腹直肌靠得较紧密，白线部腹壁强度较高，故
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腹 外 疝
腹股沟管解剖
内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成
的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外
环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。
后壁：腹横筋膜。
上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物：精索或子宫圆韧带。
(4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情
确定处理方法。 目录
腹 外 疝
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
3. 手术注意事项：
(1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。
(2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。
(3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。
(4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般
疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹 腔内，但并不引起严重症状者，称难复 性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一
部分者，称滑动性疝。
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源自文库 外 疝
临床类型
• 嵌顿性疝 (incarcerated hernia):
疝囊颈较小而腹内压突然增高时，
疝内容物可强行扩张囊颈而进入 疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，
将内容物卡住，使其不能回纳，
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腹 外 疝
临床表现
• 腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 • 较大的切口疝有腹部牵拉感。
• 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与
腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。 • 切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌 顿。
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腹 外 疝
治 疗
• 治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、 显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。
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腹 外 疝
直疝三角
• 直疝三角（Hesselbach 三角，海
氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌
外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成
的一个三角区。
• 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且 腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。 • 由该处发生的疝称为腹股沟直疝。 目录
腹 外 疝 分 类
腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环
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腹 外 疝 鉴别诊断
• 腹股沟斜疝
• 脂肪瘤 • 肿大的淋巴结 • 大隐静脉曲张结节样膨大 • 髂腰部结核性脓肿
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腹 外 疝
手术治疗
• 最常用的手术是McVay修补法
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腹 外 疝
四、切口疝
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腹 外 疝
概 念
• 切口疝 （incisional hernia）是发生于腹
壁手术切口处的疝。临床上比较常见， 占腹外疝的第三位。 • 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、 缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 • 最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切 口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
（三）无张力疝修补术
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
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腹 外 疝
手术治疗
（四）经腹腔镜疝修补术
1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA）
3. 经腹腔内法（IPOM）
为股疝 (femoral hernia)。
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腹 外 疝
股管解剖
• 股管有两口： 上口为股环， 下口为卵圆窝 。 • 股管有四缘： 前缘为腹股沟韧带， 后缘为耻骨梳韧带，
内缘为腔隙韧带，
外缘为股静脉。
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腹 外 疝
临床表现
• 常在腹股沟韧带下方卵圆 窝处出现一半圆形隆起，
疝块往往不大。
• 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿 可迅速发展为绞窄性。
由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向前 突出，不经过内环、也不进入阴 囊。
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腹 外 疝
临床类型
• 易复性疝（reducible hernia）：
疝内容物很容易回纳入腹腔的疝， 称易复性疝。
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腹 外 疝
临床类型
• 难复性疝 (irreducible hernia):
腹外疝
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
皮肤皮下组织
腹外斜肌腱膜
皮肤、皮下组织和浅筋膜
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
腹股沟韧带
腹外斜肌
外环
耻骨 梳韧带
腔隙韧带
腹外斜肌腱膜
腹 外 斜 肌
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。
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腹 外 疝
病理解剖
• 腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。
• 腹外疝类型：
易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。
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腹 外 疝
概 念
以腹股沟疝为例讲解：
• 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧
带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘 的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
很少发生白线疝。
• 治疗：疝块较小而无明显症状者，可不必治疗。症状明显
者可行手术修补。
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腹 外 疝
人工编织物修补 后壁
腹直肌前鞘翻转 修补后壁
疝成型术
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腹 外 疝
腹股沟韧带
腹内斜肌
精索
Ferguson法
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腹 外 疝
腹股沟韧带
斜疝
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直疝
腹 外 疝
• 常见有： • 腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝， • 其中以腹股沟斜疝和腹股沟直疝最多见
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腹 外 疝
病 因
• 腹壁强度降低：
①某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处； ②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、 感染、老年、久病等。
• 腹内压力增高：
（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹 股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由
后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
双侧腹股沟直疝
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腹 外 疝
斜 疝

由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，穿出腹股沟管外 环，可进入阴囊。
直 疝

• 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料
或自体筋膜组织进行修补。
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腹 外 疝
四、脐 疝
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腹 外 疝
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腹 外 疝
脐疝
由脐环突出的疝。脐 环闭锁不全或疤痕组 织不够坚强，腹压增 高时发生。2岁后仍未 闭可手术治疗。
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腹 外 疝
• 概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilical hernia）。
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
髂腹下神经
提睾肌
腹内斜肌
髂腹股沟神经
腹内斜肌和腹横肌
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
弓状下缘 腹内斜肌 精索
腹股沟韧带
腹内斜肌和腹横肌
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皮肤、皮下 组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌 和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪 和壁层腹膜
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的 两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶 的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。
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腹 外 疝
目录
腹 外 疝
手术治疗
4. 单纯疝环缝合法
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腹 外 疝 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位：
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛 或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
(2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
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腹 外 疝 嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
2. 手术治疗：
(1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死 并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。
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腹股沟解剖内面观
目录
睾丸下降与鞘膜的形成
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先天与后天性腹股沟斜疝
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睾丸鞘 墨积液
精索鞘 膜积液
交通性 鞘膜积液
透光试验
鞘膜积液示意图
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腹 外 疝
概 念
• 体内某个脏器或组织离 开其正常解剖部位，通 过先天或后天形成的薄 弱点、缺损或孔隙进入
另一部位，称为疝
（hernia）。
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腹 外 疝
Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 上，臵精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。 Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。
McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。
腹股沟韧带
前缘为腹股沟韧带
腔隙 后缘为耻骨疏韧带韧带 股静脉
内缘为腔隙韧带
外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。
目录
腹 外 疝
手术治疗
McVay修补法
直接缝合
将腹股沟韧带 与腔隙韧带和 耻骨肌筋膜缝 合在一起，关 闭股环
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腹 外 疝
概 念
• 疝囊通过股环、经股管
向卵圆窝突出的疝，称
不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。
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腹 外 疝
复发疝
真性复发疝 遗留疝 新发疝
在疝手术的部位再次 发生的疝
初次疝手术时，除手 术处理的疝外，还有 另外的疝。
手术后再发生的疝， 疝的类型与初次手术 时相同或不同，但解 剖部位不同。
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腹 外 疝
三、股 疝
目录
腹 外 疝
股环 股管解剖概要
上口为股环 下口为卵园窝
目录
腹 外 疝
斜疝与直疝的鉴别
斜 疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年
直 疝
多见于老年
突出途径
疝块外形 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系
经腹股沟管突出, 可进阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少