--腹外疝ppt课件

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疝的类型
⑸ 绞窄性疝(strangulated hernia)： ·嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段。
肠壁逐渐失 去其光泽、弹性和蠕动能力，终于 黑 变坏死。 ·嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过 程的二个阶段，在临床上很难区分。
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疝的类型
(6). 肠管壁疝（Richter hernia)： 嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 (7). Littre hernia： 嵌顿的疝内容物是小肠憩室，常见的是Meckel 憩室 (8). W疝： 逆行嵌顿性疝，疝囊内各嵌顿的肠袢之间的肠 管可隐藏在腹腔内，疝囊内肠管和腹腔内肠管 可以同时发生坏死；疝囊内肠管尚存活，但腹 腔内的肠管已坏死 9
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3. 直疝三角：
外侧：腹壁下动脉； 内侧：腹直肌外缘； 底边：腹股沟韧带。
4. 股管：
内侧：长收肌外缘； 外侧：缝匠肌内缘； 上底：腹股沟韧带。
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腹股沟疝的发病机制
• 先天性解剖异常
– 鞘突下段在婴儿出生后不闭锁或闭锁不完全 – 右侧睾丸下降比左侧晚和鞘突闭锁迟，导致 右侧腹股沟疝较左侧多见 • 后天性腹壁薄弱或缺损 – 腹横肌和腹内斜肌发育不全 – 腹肌松弛：弓状下缘与腹股沟韧带分离 – 腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高
腹股沟管、进阴囊
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多
直疝三角、不进阴囊
半球形、基地较宽 疝块仍可突出 在疝囊的前方 在内侧 及少
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二．鉴别诊断
1．睾丸鞘膜积液：
（1）肿块完全在阴囊内，其上是可以清楚地摸 到；而斜疝在体外摸不到肿块的上界，肿 块有柄蒂通入腹腔深处。 （2）透光试验阳性。 （ 3 ）睾丸鞘膜积液在积液中扪及睾丸；斜疝在 肿块后方扪及睾丸。
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病理解剖
• 有疝环、疝囊、疝内容物、疝被盖物
– 疝环：位于疝囊颈，疝囊的狭窄部分 – 疝囊：壁层腹膜的突出部 – 疝囊以外的各层组织
• 疝内容主要是小肠，大网膜次之 – 其它：盲肠、兰尾等少见
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疝的类型
⑴ 易复性疝(reducible hernia)： 腹股沟区肿块，可以还纳入腹腔， 站立时， 腹腔压力增高时肿块又出现。 ⑵ 难复性疝(irreducrible hernia)： 疝内物反复．突出致囊颈处摩擦，产生粘连， 疝内容物不能完全回纳。 ⑶ 滑动性疝： 盲肠、乙状结肠或膀胱等内脏随之下移而成为 疝囊壁的一部分。
腹外疝 hernia
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本章所需掌握内容
· 腹外疝的概论**
·斜疝与直疝的鉴别要点*** ·腹股沟的解剖,包括腹股沟区，腹股沟管,直疝 三角和股三角等部位** ·腹股沟疝的临床表现** ·腹股沟疝手术修补的基本原则** ·嵌顿疝和绞窄性疝的诊断*** ·嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则 ***
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腹外疝的概念
2 ．机械性肠梗阻表现： 腹痛，恶性，呕
吐，腹胀，肛门 停止排便及排气。
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（三）绞窄性疝：
1 ．疝块： 可以疼痛，也可因出现嵌顿肠襻 坏死穿孔而疼痛缓解。 2．疝外被盖组织的急性炎症。 3．全身中毒及感染症状。 4．绞窄性肠梗阻表现。
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（四）直疝：
1．老年体弱者。 2 ．腹股沟内侧、耻骨结节上外方出现 半球形肿块，平卧位自行消失。
• 任何脏器或组织离开了原来的部位，通 过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、 孔隙进入另一部位，称为“疝”。 • 腹外疝: 腹内脏器或组织经腹膜壁或盆腔 的薄弱点或缺损向体表突出。 • 腹内疝：腹内脏器或组织不正常地进入 原有的或因病变而形成的腹内孔隙而发 生。
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病因
腹壁强度降低和腹内压增高二大因素： 1．腹壁强度降低： ⑴ 解剖的薄弱处：见于某些组织穿过腹壁的部 位，如精索或子宫圆韧带穿 过腹股沟管、股动、静脉穿 过 股管、脐血管穿过脐环处， 白线。 ⑵ 手术切口愈合不良等。 2．腹内压增高：咳嗽、慢性便秘、排尿困难。
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腹股沟的解剖
1. 腹股沟区解剖层次：由浅至深，由以下各层
(1). 皮肤、皮下组织和浅筋膜 (2). 腹外斜肌腱膜；形成 • 腹股沟韧带； • 陷窝韧带； • 耻骨梳韧带； • 外环（皮下环）：在腹外斜肌键膜、耻骨 结节上方的（裂隙）。在 腱膜与腹内斜肌之间有腹下神经、髂腹股沟神 14 经；
腹股沟的解剖
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一．临床表现及诊断
（一）易复性疝：
1．腹股沟区肿块：在咳嗽及站立时出现，平 卧或用手法可以还纳，难 复性疝时不能完全还纳。 2．局部胀痛： 3．消化不良或便秘等症状： 难复性疝：症状不能完全还纳＋2＋3症状。
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（二） 嵌顿性疝：
1 ．疝块突然增大伴疼痛： 肿块不能还纳，
紧张而发硬， 有触痛。

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腹股沟疝
分成腹股沟斜疝和腹股沟直疝。 斜疝――位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管 内环突出、向下、向内、向前经过腹股沟管， 再穿出腹股沟外环，进入阴囊。 直疝――从腹壁下动脉内侧的直疝三角区 突出，不经过内环，也不经过进入。 斜疝是最多的腹外疝，发病率占全部腹外 疝的 90％；男性多于女性，右侧多于左侧。
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疝的类型
⑷ 嵌顿性疝(incarerated hernia)：
·最容易嵌顿的是股疝；疝环小而腹内压突然 增高时， 疝内容物可以强行扩张疝囊颈进入疝 囊，随后因囊 颈的弹性收缩，有将内容物卡住， 使其不能回缩。 ·肠系膜血管静脉回流受阻，导致肠管郁血、 水肿、动脉搏动尚存在。 ·嵌顿解除以后，上述病变可以恢复正常。
(3)腹内斜肌和腹横肌： 联合键：由腹内斜肌和腹横肌融合形成； (4)腹横筋膜：有一卵园形裂隙即内环（腹环） 形成耻骨束 (5)腹膜外脂肪和壁层腹膜：
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2. 腹股沟管：长4—5cm；
前壁：腹外斜肌腱膜及外例 l／3部有腹内斜 肌覆盖； 后壁：腹膜和腹横筋膜及内侧 l／3的联合键； 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带。 内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙。 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。
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（五）斜疝与直疝的鉴别：
1．术前鉴别：回纳后压住内环，不突出的是
斜疝；疝仍可突出的是直疝。
2．术中鉴别：精索在腹壁下动脉外侧的是斜
疝；精索在腹壁下动脉内侧的 是直疝。
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斜疝与直疝鉴别要点
斜疝
发病年龄 儿童及青壮年 老年
直疝
突出途径
疝块的外形 回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿的机会