腹主动脉解剖及病理
小讲课腹主动脉CTA
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
肠系膜下动脉起自腹主动脉的前壁，平 第三腰椎及第三腰椎间盘高度，外径平均4 毫米，分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉和 直肠上动脉，供应降结肠、乙状结肠和直肠 上段的血液。
肠系膜下动脉
腹主动脉 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动 脉 直肠上动脉
肠系膜上动脉
肠系膜下动 脉 左结肠动脉 乙状结肠动 脉
B迷走替代性肝右动脉 起 自 腹 主 动 脉
肝动脉
---迷走肝右动脉示意图
C迷走副肝右动脉 起 自 肝 左 动 脉
肝右动 脉
迷走副肝右动 脉
肝左动 脉
肝动脉
---迷走肝右动脉示意图
D迷走副肝右动脉 起 自 胃十二指肠动脉
肠系膜上动脉
肠系膜上动脉在第一腰椎的中1/3平面 （腹腔动脉下1厘米左右）起自腹主动脉的 前壁，外径平均6.5毫米， 肠系膜上动脉供 应所有小肠、右半结肠、大部分横结肠
腹主动脉CTA
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
Kashgar Prefecture Second People's Hospital
博学 精医
1
正常主动脉解剖
腹部血管解剖与变异
腹腔动脉(腹腔干) 肝动脉 脾动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
肝总动脉
脾动脉
右肾动脉
肝总有动 脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
C替代性肝左动脉和肝右动脉起自 肠系膜上动脉，无肝固有动 脉。 肝左动 脉
肝右动脉 肠系膜上动脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
D肝总动脉起自肠系膜上动脉。 肝左动脉 肝右动 脉
肝固有动脉
腹部的血管解剖
肝固有动脉
副肝左动脉
腹部的血管解剖
肝总动脉
第40页
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
F副肝左动脉起自胃左动 脉。
肝左动脉
副肝左动脉
腹部的血管解剖
肝总动脉
第41页
肝动脉
4.肝右动脉: 肝右动脉为肝固有动脉分支者占 70.54%-92%，发自肝总动脉占3%-16.96% ，起自其它动脉迷走肝右动脉占8%-20.5% ，包含迷走替换性肝右动脉和迷走副肝右 动脉。迷走替换性肝右动脉半数以上由肠 系膜上动脉发出，其余可自胃十二指肠动 脉、腹腔动脉、腹主动脉或胆囊动脉发出 。迷走副肝右动脉起始多为肝左动脉和胃 十二指肠动脉。
腹部的血管解剖
第69页
Rionlan吻合支
Rionlan吻合支
腹部的血管解剖
第70页
谢谢！
腹部的血管解剖
第71页
肝左动脉 腹腔动脉
胃左动脉 脾动脉 肝总动脉
肠系膜上动脉
第8页
腹腔动脉
----分型
依据腹腔动脉三大分支组合共干情况, 将其分为各种类型, 通常有七分型法和四分 型法2种。
腹部的血管解剖
第9页
腹腔动脉
----七分型法
Ⅰ型: 胃左动脉、肝总 动脉、脾动脉组成胃 肝脾干，为常见型。
腹部的血管解剖
第10页
腹腔动脉
----七分型法
Ⅱ型: 肝总动脉与脾动 脉组成肝脾干，胃左 动脉由腹主动脉发出 。
腹部的血管解剖
第11页
腹腔动脉
----七分型法
Ⅲ型: 肝总动脉、脾动 脉与肠系膜上动脉组 成肝脾肠系膜干，胃 左动脉由腹主动脉发 出。
腹部的血管解剖
第12页
人体解剖 胸、腹、盆腔、下肢的动脉
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系统解剖
胸主动脉（thoracic aorta） aorta） 胸主动脉（
起始、行程： 起始、行程： 分支： 分支： 肋间后动脉（9对） 肋间后动脉（ 壁支 肋下动脉（1对） 肋下动脉（ ※ 膈上动脉（2~3支）：分布于膈上面后部 膈上动脉（2~3支）：分布于膈上面后部 支气管支（动脉） 支气管支（动脉） 脏支 心包支（动脉） 心包支（动脉） 食管支（动脉） 食管支（动脉）
上图 返回
系统解剖
髂内动脉（internal iliac artery） artery） 髂内动脉（
壁支： 壁支： 闭孔动脉：分布于髋关节、 闭孔动脉：分布于髋关节、大腿内侧肌群 臀上动脉：分布于臀中、小肌、 臀上动脉：分布于臀中、小肌、髋关节 臀下动脉：分布于臀大肌、臀部、 臀下动脉：分布于臀大肌、臀部、股后部皮肤 髂腰动脉：髂腰肌、 髂腰动脉：髂腰肌、盆腔后壁 骶外侧动脉： 骶外侧动脉：骶管内的结构
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系统解剖
胫后动脉（posterior tibial artery） 胫后动脉（ artery）
沿小腿后面浅、深层肌之间下行，经内踝后 沿小腿后面浅、深层肌之间下行， 方入足底，主要分支： 方入足底，主要分支： 腓动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉
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图片
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系统解剖
胫后动脉（posterior tibial artery） 胫后动脉（ artery）
上页 图片 下页
系统解剖
胸主动脉（thoracic aorta） aorta） 胸主动脉（
返回
系统解剖
腹主动脉（abdominal aorta） aorta） 腹主动脉（
起始、行程： 起始、行程： 分支： 分支： 腰动脉（4对） 腰动脉（ 壁支 膈下动脉→ 膈下动脉→ 肾上腺上动脉 肾上腺中动脉：约L1高度发自腹主动脉 肾上腺中动脉： 成对的 肾动脉：在L1、2高度发自腹主动脉 肾动脉： 脏支 睾丸动脉（精索动脉）/卵巢动脉 睾丸动脉（精索动脉） 不成对的
腹主动脉瘤解剖分型
腹主动脉瘤解剖分型腹主动脉瘤是指主动脉腹部发生的一种疾病，其主要特点是主动脉壁的异常扩张。
根据研究和观察，我们将腹主动脉瘤分为以下几种解剖类型。
1. 无瘤型（Type 0）：主动脉壁扩张，但未形成真正的瘤袋。
这种类型的腹主动脉瘤通常较难被检测到，因为没有明显的外部膨胀。
2. 上腹主动脉瘤型（Type I）：主动脉瘤位于腹主动脉的上部，接近肾动脉的起始点。
这种类型的瘤袋通常与主动脉的外壁相连。
3. 下腹主动脉瘤型（Type II）：主动脉瘤位于腹主动脉的下部，接近髂动脉的分叉点。
与上腹主动脉瘤类似，下腹主动脉瘤的瘤袋也通常与主动脉的外壁相连。
4. 腹主动脉瘤型（Type III）：主动脉瘤涉及腹主动脉的整个腹部段。
这种类型的瘤袋通常比上述两种类型更大，可能与腹膜后组织相连。
5. 鈎狀主動脈瘤型（Type IV）：主动脉瘤发生在主动脉弓降支与腹主动脉相连接的部位。
这种类型的瘤袋常常与主动脉的内壁相连。
6. 分叉主动脉瘤型（Type V）：主动脉瘤位于髂动脉分叉点。
这种类型的瘤袋通常与主动脉的外壁相连。
这些不同的解剖类型对于腹主动脉瘤的治疗和预后有着重要的指导意义。
根据病变的位置和程度，医生可以选择不同的治疗方法，包括手术修复、腔内修复或药物治疗。
此外，了解瘤型还有助于预测瘤囊破裂的风险，以及术后并发症的可能性。
腹主动脉瘤的解剖分型对于临床诊断和治疗具有重要意义。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并密切关注瘤囊的生长和破裂风险。
通过科学的分型和个体化的治疗，我们可以更好地管理腹主动脉瘤，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
大学病理病例剖析[指南]
![大学病理病例剖析[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/39ab6c1d78563c1ec5da50e2524de518964bd379.png)
组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析男，65岁李某。
现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。
近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停止。
尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论：1、有哪些病变?2、右足发黑坏死的原因是什么?3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?4、死亡原因是什么?参考答案：1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。
左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。
左大脑内囊大片出血（脑出血）。
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩4、脑出血。
组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析病例摘要：男性，67岁，既往有高血压病病史25年。
尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。
镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。
心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。
脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。
腹主动脉球囊阻断术【麻醉科】 ppt课件
3
下进行14例骶尾部巨大肿瘤切除术，
其结论是：单次下段阻断小于
90min有一过性损伤，但可恢复。
罗怀灿等曾报道成功应用该技术， 4 平均单次阻断1.6h。
Security time limit
综上所述：
为防止阻断后与开放后 综合征等问题，一次性持续 气囊阻断法应控制在小于
30min为佳，大于45min应慎
ppt课件
开放时
外周阻力骤降
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7
血流动力学变化
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start
↑近心端动脉血压 ↑左室壁异常 ↑LV壁张力 ↑CVP ↑PCWP ↑肺动脉压
↓远心端血压 ↓心输出量 ↓心脏射血分数 ↓肾血流量
腹主动脉 动脉高血压是夹闭腹主动脉最直接的后果。 MAP和体循环血管阻力上升50%。 阻断时 原因是心脏后负荷升高。.
效的控制 。
位置：腹主动脉远端、左右髂总动脉分叉处上方ppt2课件～ 3cm。
4
阻断时与阻断后血液动力学、 生化、病理等变化的问题
腹主动脉球囊阻断术安 全时限的问题
临床预防与治疗 的对策
PART one
血流动力学变化
腹主动脉球囊阻断和开放所致的总 外周阻力骤然变化和再灌注损伤是 体内血流动力学紊乱的始因.
introduction
随着外科学的发展以及世界性的血液资源的缺乏， 无血外科理念应运而生，在大大节约血液资源的同时，
也大大的保证了病人的生命安全。腹主动脉球囊 阻断术（Abdominal Aorta Baloon Block）因能
有效的预防性的控制和减少其阻断平面以下的外科手 术中致命性大出血，故能有效的保证阻断平面以下各 种外科手术在基本无血的视野下安全的进行。
腹主动脉
动脉瘤的定义：是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。
因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。
通常情况下, 腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。
以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。
主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。
作为血管，主动脉具有循环通路的作用。
另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。
主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。
主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即Windkessel效应。
这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。
正常成年人的主动脉直径不超过40 mm，且随着下行逐渐变小。
包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。
一般来说，男性每10年主动脉直径扩张0.9 mm，女性为0.7 mm。
这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。
最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40 mm，女性34 mm。
病因：动脉瘤的发生机制很复杂, 各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤。
遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白和弹性蛋白。
分类：（1）分类：病理性分类①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。
②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。
③夹层动脉瘤：动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行，使动脉壁分离、膨出，瘤体远端动脉内膜可另有破口，与动脉真腔再相通，呈夹层双腔状。
腹主动脉阻断术ppt
1
血，其结论是：暂时阻断20-
25min是控制术中大出血安全有效
的方法.
美国Eisenkop等报到在13例卵巢 2
癌手术中采用腹主动脉(26-60min),
平均阻断45min，未见与阻断相关
并发症。
-
Facts speak louder than words
clinical research
临床研究
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start
↑近心端动脉血压 ↑左室壁异常 ↑LV壁张力 ↑CVP ↑PCWP ↑肺动脉压
↓远心端血压 ↓心输出量 ↓心脏射血分数 ↓肾血流量
腹主动脉 动脉高血压是夹闭腹主动脉最直接的后果。 MAP和体循环血管阻力上升50%。 阻断时 原因是心脏后负荷升高。. -
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静态 动态
PART four
阻断安全时限
-
动物或临床 实验证据
对于腹主动脉阻断安全时限， 目前尚没有一个统一的定论，大多 取决于各研究机构对动物或临床的 实验证据。
-
动物实验
animal experiment
1、曲度等进行一项犬的前瞻性
研究中证明：犬常温下腹主动脉
阻断的安全时限为25min;
-
分子层次
核基因调控转录
动态时空场
1 2
电子层次
细胞层次
自由基激活和释 放
3
亚细胞层次
线粒体功能障碍
细胞凋亡或死亡
4
5
机体层次
神经-内分泌反应
-
广义生命时空场论
动态时空场疾病观
各种病因作用于某一病人机体后，其体内各 种随时空轴而演变的多层次多系统复杂的病 理生理阶段性变化，均可在该病人同一生命 时空场上予以高度统一。
腹主动脉瘤护理_查房
病例介绍---病情介绍
❖2014-10-31 CT示腹主动脉至右侧髂血管全段扩 张,并腔内密度不均匀,考虑：腹主动脉瘤形成, 2014-11-04以腹主动脉瘤为主要诊断转我区手 术治疗
❖ 2014-11-12请上海长海医院血管外科冯睿教授 看过患者建议行双肾动脉支架辅助腹主动脉瘤腔内 隔绝术
❖1.知识缺乏 缺乏本病的相关知识. ❖2.恐惧 与瘤体危险性高有关. ❖ 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破
裂. ❖4.潜在并发症—切口感染 :与手术切口部位多有关. ❖ 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓,栓子脱落. ❖6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关. ❖7.自理缺陷 与手术后需要卧床有关
护理措施
❖ 1 热情接待病人,介绍负责医师和护士,提供安静、舒适、无 不良刺激的环境.
❖ 2 对病人的恐惧表示理解和同情,鼓励病人表达自己内心感 受,并耐心倾听.
❖ 3 对病人提出的疑问,进行有效、可靠、肯定的答复. ❖ 4 在病人面前要镇静,用平静的语气向病人讲解疾病的有关
知识,说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性,以及 手术治疗的重要性,以取得病人的合作,消除其恐惧心理. ❖ 5 做好病人家属的思想工作,使他们对病人更关心、更体贴, 避免对病人表露不愉快的情绪,以解除除病人的孤立无助感, 增强其对诊治效果的信心.
护理目标
❖ 1.了解本病的病因及预防、治疗. ❖ 2.病人主诉恐惧感减轻或消失及病人能够配合治疗和
护理. ❖ 3.一旦出现出血征象,能够得到及时发现、及时处理. ❖ 4.感染能够得到及时发现、及时处理,切口按期愈合. ❖ 5.一旦发生下肢缺血,能够得到及时发现、及时处理. ❖ 6.皮肤完整无损 ❖ 7.日常生活护理落实,病人是发挥自理能力
主动脉的解剖
19
髂内动脉：为一短干，沿盆腔侧壁下行，
发出壁支和脏支，分布于盆壁和盆腔脏器。 髂外动脉：沿腰大肌内侧缘下行，经腹 股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动 脉。其主要分支为腹壁下动脉。 股动脉：为髂外动脉的延续，在股三角 内下行。
20
21
22
颈内动脉
升主动脉 无名动脉 主动脉弓 右颈总动脉 颈外动脉 右锁骨下动脉 腋动脉（动脉插管）
是升主动脉的延续，呈弓形弯向左后
方，至第四胸椎体下缘移行为降主动 脉。 凸侧向上发出3个分支，自右向左依 次是头臂干、左颈总动脉和左锁骨下 动脉。
5
头臂干（又称无名动脉）：向右上方行
至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁 骨下动脉。
左右颈总动脉：是头颈部的动脉主干。 左右锁骨下动脉：是上肢的动脉主干。
13
14
腹主动脉
腹部的动脉主干。 腹主动脉的分支亦有脏支和壁支之分。 脏支分成对脏支和不成对脏支两种：
①成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉和睾 丸动脉（女性为卵巢动脉）。 ②不成对脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和 肠系膜下动脉。
15
腹腔干：为一粗短动脉干，在主动脉裂
孔稍下方由腹主动脉前壁发出。主动脉解剖1学习标了解主动脉的解剖结构
2
主动脉
是体循环的动脉主干，由左心室发出， 穿膈的主动脉裂孔入腹腔，至第四腰椎 下缘处分为左、右髂总动脉。
3
升主动脉
自左心室起始后，在肺动脉干与上腔
静脉之间行向右前上方，至右侧第二 胸肋关节后方移行为主动脉弓。
升主动脉根部发出左、右冠状动脉。
4
主动脉弓
动脉和腹主动脉。 胸主动脉是胸部的动脉主干，腹主动 脉是腹部的动脉主干。 降主动脉在第四腰椎体下缘水平分出 左、右髂总动脉。
超选择性腹部动脉造影的应用解剖：I.腹主动脉主要脏支的观察
超选择性腹部动脉造影的应用解剖：I.腹主动脉主要脏支的观
察
蓝顺清;罗传富
【期刊名称】《泸州医学院学报》
【年(卷),期】1997(020)002
【摘要】观察５３具成人尸体腹主动脉主要的脏支及其分支：腹部干均为单支，４６例起于Ｔ１２高度，全发自主动脉前壁，９０％相当于１２点钟位，４７例腹腔干为典型的三主支型，变异的仅６例；肠系膜上动脉均为１支，其中３６例起于Ｌ１高度，全起自主动脉前壁，行向右前下，分支变异很少；肠系膜下动脉亦为单支，４４例在Ｌ３高度发自主动脉前壁，全部行向左下，分支极少变异；左、右肾动脉分别起于主动脉左右侧壁，全部位于Ｌ１￣２高度，
【总页数】4页(P104-107)
【作者】蓝顺清;罗传富
【作者单位】泸州医学院体质人类学研究室;泸州医学院人体解剖教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R816.2
【相关文献】
1.股动脉起点至腹主动脉主要脏支起点间距与身高及坐高之间的相… [J], 蓝顺清;王继丰
2.超选择性腹部动脉造影的应用解剖：II.腹主动脉主要脏支的测量 [J], 蓝顺清;王
继丰
3.骨间前神经旋前方肌支转位修复鱼际肌支和尺神经深支的解剖学观察和临床应用[J], 李长青;费起礼
4.腹主动脉主要分支插管的应用解剖 [J], 吕衡发;马新基
5.腹主动脉脏支多发性变异1例 [J], 李兴国;温淑仪
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腹主动脉瘤ppt课件
症之一，常于术后48h内发生。术后主要应 严密观察尿 量，注意出入量是否均衡，由于循环容量不 足引起的少 尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时， 予以利尿治 疗。因此准确记录并比较出入量，出现出入 量失衡时及 时报告医生是此方面护理的主要内容。
21
11
九.护理
术前护理
术后护理
12
术前护理
1.心理护理：心理与疾病控制，积极信息。 2.观察病情变化：生命体征(监测血压，每日不少于 两次，血压尽可能控制在120-135mmHg ，血压控制 程度还 应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏 器的损伤 )， 3.下肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动 脉搏动） 4.腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破 裂前的征象。 ) 5.预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素 （体位、 血压控制、咳嗽、排便、外伤、 碰撞，避免情绪激 动）
9
七.并发症：
腹主动脉瘤破裂
外周动脉血栓 突发完全性血栓形成
感染
慢性消耗性凝血障碍 主动脉-肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
10
八.治疗：
一.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入
术 二.现代方法：带膜支架腔内隔绝术 手术适应征： 1. >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 2. 瘤体继续增大伴疼痛者 3. 动脉瘤趋于破裂者 4. 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 5. 动脉瘤并发感染者 6. 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 7. 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
17
（四）观察下肢循环情况：
术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉
主动脉夹层
• 目标：一般收缩压宜控制在110100mmHg以下，心率55-65bpm
•可见内膜瓣 •扩展的假腔明显压迫真腔 •测量主动脉弓和邻近左锁骨降主 动脉内径
增强CT的诊断价值
CT平扫
增强CT
MRI提示A型主动脉夹层
•箭头所示为内膜瓣 •可见真腔和假腔
MRI示B型主动脉夹层
•箭头所示为内膜瓣 •可见降主动脉近端扩张 （慢性主动脉夹层）
CTA对夹层进行三维重建
CTA对B型夹层进行三维重建， 箭头所示为内膜瓣
• 绝对卧床休息，镇静； • 减轻疼痛，杜冷丁等； • 严密监护血压、心率、尿量、中心静脉
压等； • 减低收缩压，同时减低左室射血速度（
dv/dt）； • 保持情绪稳定及大小便通畅； • 控制心衰
主动脉夹层的治疗
（tasks of physicians)
内科治疗
• 适应征：①远端撕裂（Ⅲ型）而无并 发症；②稳定的孤立弓部撕裂； ③稳定 的慢性剥离（2周以上）。
治疗
原则：主要是阻止主动脉夹层血肿的进 展，其致命并发症，并非是内膜撕裂本身 ，而是撕裂所造成的后果。
治疗
实验证实，促使夹层血肿扩展的是血压升高的水 平和血压升高的速率。这是急性主动脉夹层药物 治疗的理论基础。
主动脉夹层的治疗 （多科室协作）
心内 科
胸外 主动脉 血管
科
夹层 外科
放射 科
一般治疗
症状4：消化系统
• 累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛 、恶心、呕吐等急腹症的表现；
• 夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入 食管可引起大呕血；
腹主动脉
精品PPT
腹腔干及其分支
精品PPT
• 肠系膜上动脉：起自腹腔干稍下方腹主动脉前壁。 在胰颈和十二指肠下部之间，进入小肠系膜根， 向右下行至右髂窝，分支分布区胰头、十二指肠 至横结肠的大部分肠管，包括阑尾。
精品PPT
• 腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉存 在多种解剖变异。
• 借助MSCT强大的后处理技术，可以较清晰 的显示腹腔内血管及分支，并可以确定解 剖变异及病变，在诊断血管相关疾病方面 具有重要价值。
精品PPT
如图显示：主动脉、肠系膜上动脉呈双腔改 变，肠系膜上动脉真腔较假腔狭窄。
精品PPT
精品PPT
標題Байду номын сангаас
精品PPT
肠系膜上下动脉的各结肠支相互吻合，从 回盲部至乙状结肠末端，形成一条完整的 动脉弓，称为边缘动脉，由边缘动脉发终 末支，分布于结肠壁。
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胰腺的动脉：
1、胰十二指肠上动脉←胃十二指肠动脉←腹腔 干 2、胰十二指肠下动脉←肠系膜下动脉 3、脾动脉
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胰腺动脉
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• 睾丸动脉：在肾动脉发出处的下方，起自 腹主动脉前壁，行向下外，与输尿管交叉 后，穿入腹股沟管，构成精索的一部分， 分布到睾丸和附睾。
• 卵巢动脉：在小骨盆上缘出进入卵巢悬韧 带，下降内行自子宫阔韧带，分布于卵巢 和输卵管壶腹部。并与子宫动脉分支吻合。
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• 腹腔干：主动脉裂孔下的稍前方，起自腹主动脉 前壁，随即分为3支（食管腹段，胃、十二指肠、 肝、胆囊、胰、脾、大网膜）。
腹主动脉解剖及变异
腹主动脉为人体腹部的中心动脉，腹主动脉为降主动脉的腹段，在第 12 胸椎平面，膈肌主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿腰椎体左前方下行，至第4腰椎下缘平面分为左、右髂总动脉而终。
长度14~15cm，近段管径2.1~3.0cm，中段管径 1.6~2.2cm，远段管径 1.3 ~1.7cm。
腹主动脉的分支按其所供给的部位分为脏支和壁支两类，脏支远较壁支粗大。
一、壁支主要有膈下动脉、骶正中动脉和腰动脉。
腰动脉共4对，分布于腹后壁、脊髓及其被膜;膈下动脉，左右各1支，在腹主动脉起始端的前壁发出，分布于膈下面，并发出肾上腺上动脉;骶正中动脉，为一条细小的动脉，在骶尾和尾骨前面下行进入盆腔，分支分布于盆腔后壁的组织结构。
二、脏支数量多且粗大，可分为成对的脏支和不成对的脏支两种。
成对的脏支主要有肾动脉、睾丸动脉(男性)或卵巢动脉(女性)等，不成对的奇数脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
(一)肾动脉为腹主动脉一对短粗的分支，平第1~2腰椎椎间盘高度起于腹主动脉，横行向外，分前、后两干，经肾门入肾，分数支分布于肾。
肾除了由肾门进入的肾动脉供血外，还可由不经过肾门而从肾的上极或下极入肾的肾副动脉供血。
(二)睾丸动脉或卵巢动脉睾丸动脉又称精索内动脉，细长，在肾动脉起始处稍下方，由腹主动脉前壁发出，斜向外下方走行于腰大肌前方，越过输尿管，进入腹股沟管，参与精索组成，营养睾丸和附睾。
在女性为卵巢动脉，该动脉经卵巢悬韧带降入盆腔，营养卵巢和输卵管。
(三)腹腔干为一粗短动脉干，在主动脉裂孔的稍下方，由腹主动脉前壁发出后，行向前上方达胰和脾动脉的上缘，分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3条分支。
营养胃、肝、胆囊、胰、脾、十二指肠、食管腹段等结构。
1.胃左动脉，较细，由腹腔干发出后，先向左上方行至胃贲门附近，沿胃小弯走行于小网膜两层之间，与胃右动脉相吻合。
胃左动脉有时发出迷走肝左动脉，分布于肝左叶。
沿途营养食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。
主动脉的解剖课件
根据诊断结果，制定相应的治疗方案和随 访计划。
06
CATALOGUE
主动脉疾病的治疗与预防
药物治疗
降压药物
通过降低血压，减少主动脉壁的压力，从而延缓主动脉疾病的进 展。
调脂药物
降低血脂水平，减少血管壁内的脂质沉积，稳定斑块，防止主动脉 夹层或动脉瘤的形成。
抗凝及抗血小板药物
预防血栓形成，降低主动脉疾病患者发生心脑血管事件的风险。
球囊扩张术
通过导管将球囊送至病变血管处，充盈球囊 扩张狭窄的血管段，恢复血流通畅。
预防策略与措施
控制危险因素
01
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低主动脉疾
病的发生风险。
健康生活方式
02
保持低盐、低脂、均衡的饮食，适量运动，戒烟限酒，减轻精
神压力等，有助于预防主动脉疾病。
定期筛查
03
对于存在危险因素的人群，应定期进行主动脉疾病的筛查，以
组织获得充足的血液供应。
02
CATALOGUE
主动脉的结构与分支
升主动脉
位置与形态
升主动脉起始于左心室，沿脊柱前方 上升，至右侧第2胸肋关节后方移行 为主动脉弓。
主要功能
作为心脏泵血的主要通道，将含氧丰 富的血液输送至全身。
主动脉弓
位置与形态
主动脉弓位于胸骨柄后方，自右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉 三大分支。
主动脉的常见疾病
动脉粥样硬化
定义
动脉粥样硬化是一种慢性动脉疾病，特征为动脉内膜脂质 沉积、纤维组织增生和钙质沉着，形成斑块导致动脉壁增 厚变硬、血管腔狭窄。
诊断
通过血液检查、心电图、超声心动图、CT血管成像等手 段进行诊断。
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破裂风险
0.6% 10% 19% 35% 51%
增长率
0.2-0.4 cm 0.2-0.5 cm 0.3-0.7 cm
瘤体大小
12 | MDT Confidential
自然病程
破裂性AAA的发病率 年龄大于65岁的发生率为35.5 / 100,000 男女比例为3:1 (完整性AAA的男女比例为4:1) 美国AAA修复的比例为11-12% 总体死亡率71-77%(院外+院内） 外科手术的死亡率 48%（所有在1955-1998年之间报导 的荟萃分析显示）
19 | MDT Confidential
临床表现和诊断 DSA
主动脉的实际口径无法测量出来。 牢记：DSA显示的仅仅是动脉管腔
20 | MDT Confidential
治疗
治疗指导 目标 缓解症状 防止动脉瘤破裂 防止动脉瘤破裂后死亡
对于无症状的未破裂AAA的修复手术是具有预防性
21 | MDT Confidential
缺点 • 放射性 • 造影剂肾病
17 | MDT Confidential
临床表现和诊断
CT 扫描
18 | MDT Confidential
临床表现和诊断
DSA DSA治疗AAA的时候，作用有限
DSA的缺点:有创，容易增加并发症
DSA适应症 无法进行CT三维重建 严重的髂动脉闭塞性疾患 疑为肾动脉或肠系膜动脉闭塞性疾患 罕见的脉管Байду номын сангаас剖异常(例如马蹄肾）
AAA的自然进程：扩张和破裂 80%以上的小动脉瘤都会增长 增长方式是不可预见，而且断断续续的。 （例如，停止-发展） 过去的增长不能预计未来的增长 50%病人由于其他原因死亡（大部为心血管疾病） 50%病人死于动脉瘤破裂
11 | MDT Confidential
自然病程
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
AAA定义
由各种原因引起的局部腹主动脉 永久性扩张，当扩张的腹主动脉 直径超过正常腹主动脉2倍，称为 腹主动脉瘤。
4 | MDT Confidential
AAA定义
主动脉瘤壁全层均有病理 改变，多由于中层坏死(马凡综 合征)或动脉粥样硬化所致。
5 | MDT Confidential
AAA形态学分类
临床表现和诊断
腹部的超声检查 安全、无创 可以广泛应用
快捷
经济的 准确率〉90%
Normal
longitudinal
axial
16 | MDT Confidential
临床表现和诊断
CT 扫描 金标准：省时，静脉内的造影增强，薄层，螺旋 技术 优势 • 快速（16/64多拍检测，15-30秒，中 度吸气状态时屏气一次） • 小于1毫米的空间分辨率、 3维重建 • 通常独立操作 • 准确：测量，解剖学（尺寸的/结构的）
23 | MDT Confidential
治疗 开放手术
24 | MDT Confidential
开放手术:缺点
• • • • • • •
腹部有明显的切口 30-90分钟主动脉阻断（有截瘫并 发症潜在的风险） 手术时间长达4小时以上 许多病人有禁忌证 1-2天的重症监护 7-14天的住院治疗 完全康复需要4-6星期
腹主动脉解剖及病理
Abdomen anatomy and pathology
解剖
腹腔干
肝固有动脉
肠系膜上动脉
左肾动脉
右肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉
2 | MDT Confidential
Arterial Anatomy动脉解剖
3 | MDT Confidential
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
25 | MDT Confidential
开放手术: 缺点
•
许多病人并不适合开放手术 – 麻醉高危险性 – 明显的心功能不全 – 以前做过腹部的手术/腹部不适病史 病人恢复困难 – 无法自理的危险 – 再次手术的危险 – 阳萎危险
•
26 | MDT Confidential
治疗
开放手术后的结果
手术死亡率 5% (范围： 2%-8%) 手术风险与年龄和其他疾病的发病率相关 与性别相关的风险 女性>男性
28 | MDT Confidential
EVAR
•
利益 – 微创 – 降低死亡率 – 避免在外科手术中出现的严重 问题 – 术后无需在ICU监护 – 康复快 – 改善身体机能
29 | MDT Confidential
EVAR
•
缺点 – 并发症和再次介入的比率较高 • 内漏 • 支架移位 • 支架扭结 – 大部分并发症是良性的，而且可以用血管内介入技术进行治疗 – 使用新一代腔内覆膜支架降低了并发症的发生率 – 长期临床数据有限
34 | MDT Confidential
14 | MDT Confidential
临床表现和诊断
临床表现 破裂性AAA 外科急诊手术 大部分包含（腹膜后血肿） 任由破裂将导致必然的死亡 血液动力学稳定或不稳定 即刻显像 超声或CT 目的 • 明确诊断 • 是否符合腔内修复的解剖学要求 • 异常解剖学结构，例如马蹄形肾、主 动脉后肾静脉
15 | MDT Confidential
30 | MDT Confidential
手术器械
31 | MDT Confidential
EVAR Vs Surgery
32 | MDT Confidential
EVAR
•
要求 – 合适的血管解剖条件
• 血管通路
• 主动脉的瘤颈 • 成角 • 钙化
– 测量精确
• 扫描层厚3mm – 必须有良好的成像设备 – 强烈建议病人每年进行复查
• AAA两种主要分类：
梭形
囊形
6 | MDT Confidential
解剖分型
分型 肾下型(> 90%): 肾动脉开口下缘距瘤体上缘有 15-20mm非扩张的主动脉 Juxtarenal近肾动脉型 肾上型 胸腹主动脉瘤 20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤 (髂总>髂内)
7 | MDT Confidential
J Vasc Surg 2003;37:285-92
27 | MDT Confidential
治疗
EVAR 1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率 择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
J Vasc Surg 2005;42:1-10
治疗
血管腔内治疗
开放手术治疗
22 | MDT Confidential
治疗
开放手术
1951年Dubost进行了第一例开放修复手术 并发症（60%） - 假性动脉瘤（3%）
勃起无力(〉80%) 主动脉肠瘘(1—2%) 移植物血栓(2%) 移植物感染(1-2%)
危险因素
肾功能不全(Cr > 1.8) 充血性心力衰竭 冠心病 慢性阻塞性肺病 年龄每增加十岁 女性
33 | MDT Confidential
选择标准-解剖学考虑
•
近端主动脉的瘤颈 – 支架直径应较近端颈部血管实 际内径大10%~20% – 近段瘤颈至少要1.5cm长
•
角度/迂曲 – 成角的短瘤颈，短而宽的瘤颈 或严重的AAA扭曲将导致不良 的结果
•
髂动脉的通路 – 足够的直径保证18F-24F输送 系统可以通过（髂动脉分叉处 直径需要7-8mm）
危险因素
AAA危险因素 年龄>65岁 性别：男性>女性(4:1) 家族史： 20%的病人其一代亲属存在腹主动脉瘤表现 吸烟 ：每年大于十包 外周动脉瘤： 股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤 高血压 有无糖尿病 白种人AAA的发生率较高
8 | MDT Confidential
临床表现和诊断
临床表现 大部分病人无症状 通常在使用彩超,CT，MRI或超声对有慢性背痛或肾结 石的患者检查中意外发现 已知AAA或搏动性包块的病人表现为后背，腰背部， 腹部疼痛，此种情况称为有症状的AAA。这时需要尽 早请血管外科会诊 物理检查 敏感性和特异性20-90% 根据物理检查确定AAA的大小是不准确的。 筛查方式：彩超
13 | MDT Confidential
破裂结果
快速的循环衰竭导致死亡率很高
动脉瘤直径大于> 5.5 cm而未治疗的病人，五年内死亡率高达50%。
50%的急诊病人到达急诊室时是活着的；其中，做常规AAA外科修复手术的病 人，存活率为50%。 破裂的AAA在美国死亡率排名第13位(前几年统计)
9 | MDT Confidential
临床表现和诊断
临床表现
有症状的AAA AAA可以是没有破裂的也可能是 已经破裂的 罕见的，严重的，持续的背部或 腹部疼痛 涉及睾丸痛（通常被误诊为疝气 或绞痛 触诊时发现轻微的动脉瘤
症状=即将破裂 紧急外科会诊
10 | MDT Confidential
自然病程