病理考试大题

病理最后复习指导

1.血栓形成、类型、局部及对机体的影响

形成的三个基本条件：心血管内皮细胞的损伤，血流状态的改变，血液凝固性增加白色血栓：心瓣膜处多见，血栓头部，血小板+少量纤维蛋白

类型混合血栓：血小板梁状凝集堆，中间，血小板梁+纤维蛋白网+红细胞红色血栓：尾部，纤维蛋白网+红细胞

结局：软化、溶解、吸收；机化、再通；钙化；脱落

对机体影响：阻塞血管，栓塞、心瓣膜变形，广泛出血

2.肉芽组织构成及作用、结局

由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和各种炎细胞组成，呈鲜红色，颗粒状，柔软形似鲜嫩的肉芽。（※实性条索及扩张的毛细血管对着创面垂直生长）

作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物

结局：肉芽组织成熟为纤维结缔组织并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织

4.粥样硬化

AS：血脂过多沉积于A内膜并形成坏死粥糜样物质，A 硬化性疾病

病因：脂质代谢障碍（内皮损伤）

特点：坏死粥糜样物

好发部位：大中A，弹力肌型A

粥表层：纤维帽，大量胶原玻璃样变，基质，SMC

样深部：大量无定形坏死物，胆固醇结晶，钙化

硬底周：肉芽组织，少许F细胞，淋巴细胞

斑中膜：SMC萎缩变薄，弹力纤维破坏

主A粥样硬化中腹主A病变最为严重

CHD临床表现：心绞痛，心肌梗死，心肌纤维化，冠状A性猝死

5.高血压

原发性高血压是以细小A硬化为基本病变的全身性疾病

①功能紊乱期：血压↑，头晕，头痛

细A硬化：主要病变特征：玻璃样变，累及肾、视网膜

良性高血压②动脉病变期肌型小A硬化：增生为主→左心室肥大

大A硬化：A→粥样硬化并发.

心脏：左心室代偿肥大

③内脏病变期肾脏：肾小管萎缩，小球纤维化玻璃样变，原发性颗粒固肾

脑：高血压脑病、脑软化、闹出血

视网膜：细A硬化

6.风湿病

是一种与A群乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病

主要累及：全身结缔组织、最常侵犯心脏、关节、血管各处，以心脏病最为严重

基本病理变化：

①变质渗出期：早期，结缔组织基质的黏液变和胶原纤维的纤维素样坏死

②增生或肉芽肿期：胶原纤维之间水肿，巨噬细胞增生，吞噬纤维素样坏死物后形成风

湿细胞或阿少夫细胞，聚集为阿少夫小体

③瘢痕期和愈合期：纤维化

心脏病变：①风湿性心内膜炎二尖瓣最常受累：疣状赘生物（纤维素性、黏液性变性、坏死），附壁血栓（白）

②风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织：心肌小A旁间质结缔组织发生黏液变性和纤维素样坏死，继而形成风湿小体

③风湿性心外膜炎心外膜脏层，浆液性，纤维素样性炎症→绒毛心

7.胃溃疡镜下病变及并发症

第一层：少量炎症渗出物覆盖

第二层：坏死组织

第三层：新鲜肉芽组织

第四层：由肉芽组织移行的新旧瘢痕组织

并发症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变（少见）

预防三专业考题大题之一）

9.病毒性肝炎的基本病理变化及临床病理类型

（1）基本病理变化

①肝细胞变性坏死

水肿

肝细胞变性

嗜酸性样变

嗜酸性坏死

肝细胞坏死

液化性坏死：点状坏死；碎片状坏死；桥接坏死；大片坏死

②炎细胞浸润

③肝细胞再生

④间质反应性增生和小胆管增生

(2)临床病理类型

①普通型病毒肝炎：

肿大，质软，面光滑；

广泛变性，水肿为主，肝细胞质疏松淡染和气球样变，肝窦变窄，有淤胆；

肝区疼痛，SGP T（谷丙转氨酶）↑，黄疸

可转为慢性，但多数治愈

②慢性普通肝炎

轻度：点状坏死，界板无损

中度：肝细胞变性坏死明显，小叶结构大部分保存

重度：碎片状坏死与大范围桥接坏死，纤维间隔分小叶

③重型病毒性肝炎

急性重型肝炎(暴发型)：

肉眼：肝体积明显缩小，被膜皱缩，质地柔软

切面呈黄/红褐→急性黄色/红色肝萎缩

镜下：肝细胞坏死广泛而严重，肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性大片坏死，炎细胞浸润

临床：黄疸，出血，肝衰→肾衰

亚急性重型肝炎：

肉眼：缩小，质地软硬不一，大小不一结节

镜下：肝细胞大片坏死，有结节状肝细胞再生

10.门脉性肝硬化的病变及临床病理联系

肉眼：早期重量加重，晚期体积明显缩小，硬度增加，切面及表面呈弥漫全肝的小结节镜下：①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代，再生肝细胞排列紊乱，体积大，核大深染，双核偶见；②包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致

临床病理：

慢性淤血性脾肿大出血倾向

门脉高压症腹水肝功能障碍胆色素代谢障碍

胃肠淤血、水肿对激素的灭活作用减弱

侧支循环形成肝性脑病

11.坏死的分类及各自病变

①凝固性坏死：坏死区呈灰黄、干燥；镜下：细胞结构消失，组织轮廓保存（早期）

结核病→干酪样坏死

②液化性坏死：无定形颗粒状，不见组织轮廓（脓肿，脑软化，溶解性坏死）

③纤维素样坏死：细丝状，颗粒状，小条块状无结构物质（免疫性损伤）

④坏疽：干性——A阻V通，水分散失较多

湿性——凝+液化性坏死混合组织坏死并继发腐败菌感染

气性——属湿性，A阻V阻

12.

△急性弥漫性增生性肾小球肾炎（大红肾、蚤咬肾）

病变特点：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润

分类：链球菌感染后性肾小球肾炎

非链球菌感染后肾小球肾炎

病因：病原微生物感染（A族B型溶血性链球菌）

病理变化：

肉眼：双侧肾脏轻到中度水肿，被膜紧张，表面充血，散在粟粒状大小出血点，故“大红肾”“蚤咬肾”

镜下：病变弥漫分布，肾小球体积增大，而管球细胞数增多，主要为肿胀的内皮细胞和系膜细胞，并有中性粒细胞和巨噬细胞浸润，毛细血管腔狭窄、数量减少，内有血栓，近曲小管上皮细胞发生变性，肾小管管腔内可见蛋白、红细胞、颗粒等管型

免疫荧光：肾小球基膜和系膜区有IgG和补体C3沉积

电子显微镜：有电子致密沉积物

临床病理联系：起病急，血尿，蛋白尿，水肿，高血压，儿童预后好成人差，可发展成慢性肾炎

△新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）

病变特点：肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成

分类：Ⅰ型抗肾小球基膜肾炎

Ⅱ型免疫复合物性肾炎

Ⅲ型免疫反应缺乏性肾炎

病理变化：

肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出血，切面皮质增厚

镜下：肾小球球囊内有新月体形成，主要由增生的肾小球囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成；肾小管上皮细胞玻璃样变，萎缩甚至消失，间质水肿，炎细胞浸润，后期纤维化

电子显微镜：见电子致密物沉积和增生的基底膜钉状突起。